Атрофия зрительного нерва — код по мкб 10 и инвалидность

Частичная атрофия зрительного нерва код по мкб 10

Атрофия зрительного нерва — код по МКБ 10 и инвалидность

Атрофия зрительного нерва – хроническое заболевание, в основе которого лежит отмирание нервных клеток. По мере прогрессирования болезни нарушается передача в головной мозг зрительных раздражений.

Частичная атрофия приводит к сужению зрительных полей и ухудшению четкости восприятия изображения. При развитии полной атрофии – люди теряют возможность видеть.

В офтальмологии эта болезнь считается редкой, в соотношении к другим патологиям она составляет не более 1,5%. Однако, прогрессирует недуг достаточно быстро и приводит к слепоте от 20 до 25% всех заболевших, они получают инвалидность.

Код по МКБ-10

Международной классификацией болезней (МКБ-10) данной патологии присвоен свой порядковый номер – H47.2 и специальное название – оптическая нейропатия, оно описывается как деструктивное, различной этиологии заболевание нервных волокон.

Основными факторами его развития признаются наследственная предрасположенность и воздействие вредных веществ.

Спровоцировать развитие болезни могут:

– воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты, увеиты, тяжелая миопия, астигматизм);

– дистрофические изменения в нервной ткани при рассеянном склерозе, атеросклерозе сосудов мозга; – травмы глаза (ушибы, ранения) или головы (сотрясения, переломы черепа, контузии); – ишемические или геморрагические инсульты, тромбозы; – опухоли; – злокачественная гипертония, – острые отравления, токсическая энцефалопатия; – вирусные и бактериальные инфекции с поражением оболочек мозга (менингиты, энцефалиты); – аутоиммунные патологии (васкулиты, склеродермия, болезнь Бехчата, Красная волчанка); – интоксикации при инфекциях или отравлениях химическими веществами; – выраженные нарушения обмена веществ (при сахарном диабете, ожирении, тиреотоксикозе); – длительные кислородные голодания мозга (при утоплении, коме, эклампсии, клинической смерти, подводных погружениях и т.д.).

К основным признакам болезни относятся:

– отсутствие улучшений четкости зрения в очках или контактных линзах;

– выпадение боковых полей зрения (сужение или их полное исчезновение); – изменение функции различения цветов; – нарушение нормальной реакции зрачков на свет; -образование темных пятен перед глазами.

Атрофия зрительного нерва у детей

Чаще всего эта патология проявляется в детском возрасте на фоне наследственных болезней. Она выявляется у детей с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Приобретенный характер болезни наблюдается при тяжелых инфекциях в ранем возрасте (кори, краснухе, пневмониях, паротите и т.п.).

Признаки болезни у детей такие же, как и у взрослых людей, но они не могут рассказать о них, поэтому болезнь обнаруживается только при объективном осмотре глазного аппарата в кабинете офтальмолога.

Самостоятельно родители могут заметить:

– отсутствие слежения глаз за двигающимся предметом;
– трудности в различении цветов (с 3-4 лет).

Классификация болезни

  • Атрофию зрительного нерва подразделяют на врожденную и приобретенную. Первая появляется в результате генных патологий или нарушений внутриутробного развития, вторая – под воздействием внешних факторов (болезней или условий внешней среды).
  • По степени дистрофии нервных волокон в развитии оптической нейропатии выделяют: начальную, неполную и полную атрофию.
  • Распространение дегенеративных изменений может идти по восходящему пути и затрагивать ткани сетчатки или развиваться как нисходящая атрофия зрительного нерва.

Лечение

Эффективность терапии зависит от того в какой стадии начали осуществлять лечение заболевания. Больше шансов на стойкую ремиссию имеют больные с начальной и неполной (частичной) атрофией.

Основной способ лечения – это максимальное сохранение зрительных функций.

Консервативные методики включают:

– пара- или ретробульбарные введения Дексаметазона;

– внутривенные инъекции Глюкозы и Кальция хлорида; – внутримышечные уколы мочегонных средств (Фуросемида) и прераратов, улучшающих циркуляцию крови (Пентоксифиллина, Ксантинола никотината, Атропина); – общеукрепляющее лечение с назначением Никотиновой кислоты, Эуфиллина; витаминотерапии (С, А, В2, В6,В12); – применение биостимуляторов: Экстракта алоэ, Фибса, Стекловидного тела; – прием лекарств, стимулирующих мозговое кровообращение (Циннаризина, Пирацетама, Рибоксина, АТФ); – снижение внутриглазного давления с применением инстилляций Пилокарпина; – физиопроцедуры: лазерная терапия, ультразвук, электрофорез, иглоукалывание.

Хирургические методы показаны при наличии опухолей, обширных гематом и других органических повреждений.

Лечение народными средствами

В медицинской литературе и интернете встречаются множество советов как лечить атрофию зрительного нерва в домашних условиях при помощи фитопрепаратов. Однако, до их применения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

К самым распространенным средствам народной медицины относятся:

– листья алое, из них готовят смеси для приема внутрь,

– ягоды черники, их измельчают с сахаром и используют как добавку к пище; – отвары шиповника; – настои противовоспалительных трав (шалфея, ромашки, календулы)

При своевременном выявлении и лечении оптической нейропатии можно добиться замедления или остановки дистрофических (дегенеративных) изменений в нервных клетках зрительного нерва и вернуть пациентам возможность вести привычный образ жизни.

Видео:

Источник: http://glaz-noi.ru/chastichnaya-atrofiya-zritel-nogo-nerva-kod-po-mkb-10/

Атрофия зрительного нерва :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Атрофия зрительного нерва

      Название: Гипоплазия зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва

      Гипоплазия зрительного нерва. Врожденная аномалия, характеризующаяся уменьшением количества аксонов в структуре пораженного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, нистагмом, косоглазием, повышенной утомляемостью.

Диагностика основывается на проведении прямой офтальмоскопии, электроретинографии, КТ головы, визометрии, гистологического и микроскопического исследования.

Пациентам показана электростимуляция зрительного нерва, лазерная плеоптика, компенсация депривации, а также симптоматическая терапия страбизма и нистагма.

      Гипоплазия зрительного нерва впервые была описана британским офтальмологом В. Ньюменом в 1864 году. Заболевание диагностируют у 50% детей с диагнозом фетального алкогольного синдрома. Согласно статистическим данным, в возрасте от 5 до 15 лет 5,9% от всех случаев слепоты обусловлены этой аномалией развития глаза.

Около 90% детей с этой патологией страдают страбизмом или нистагмом. У 46-53% больных помимо недоразвития оптических волокон диагностируют агенезию мозолистого тела и прозрачной перегородки. У 12-45% пациентов удается выявить ряд мальформаций центральной нервной системы.

Заболевание с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Атрофия зрительного нерва

      Иногда при недоразвитии оптических волокон обнаруживается мутация гена РАХ6 в локусе 11р13, которая обычно сочетается с помутнением хрусталика и аниридией. Установлен аутосомно-доминантный тип наследования. К пусковым факторам относятся:
      • Воздействие тератогенных факторов.

Экспериментальным путем было доказано, что прием спиртных напитков, потребление наркотических средств (кокаин) и курение в период беременности достоверно повышает вероятность возникновения заболевания.
      • Метаболические расстройства.

Патологию часто диагностируют у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом 1 типа, гипотиреозом в анамнезе.
      • Влияние лекарственных средств. Поражение оптических нервных волокон у плода вызывает прием матерью фенобарбитала, антидепрессантов, хинина во время беременности.
      • Внутриутробные инфекции.

Развитие болезни часто провоцирует инфицирование плода цитомегаловирусом, герпетической инфекцией.

      Патогенетический механизм напрямую связан с нарушением деления ганглиозных клеток внутренней оболочки глаза на 4-6 неделе эмбриогенеза. Амакриновые и горизонтальные клетки не поражаются. Согласно другой патогенетической теории, заболевание вызвано феноменом аксональной регрессии на 16-31 гестационной неделе.

При сочетании болезни с другими аномалиями развития головного мозга ведущая роль в формировании дефектов отводится ретроградной дегенерации, обусловленной преобладанием энцефалокластических процессов. Нарушение дифференциации структур полушарий и оптических волокон зачастую связано с патологией регуляторных процессов.

Механическая теория базируется на компрессии зрительного пути злокачественным новообразованием, организовавшимся экссудатом, сгустками крови.

      В случае тяжелого течения первые клинические проявления родители наблюдают уже в период новорожденности. У детей рано развивается косоглазие, нистагм, нарушение ориентации в пространстве.

В старшем возрасте пациенты предъявляют жалобы на двоение перед глазами, головокружение, затруднения при фиксации взгляда, которые проявляются мелкоразмашистыми движениями. Симптоматика усиливается при волнении, усталости, в стрессовых ситуациях.

При длительной концентрации взгляда возникает головная боль, затуманивание зрения, повышенная утомляемость. Нарушение остроты зрения варьирует от незначительного снижения до полной слепоты.

      Гипоплазия зрительного нерва часто осложняется выраженным снижением зрения вплоть по амавроза. Пациенты с данной патологией в анамнезе более склонны к присоединению инфекционных и воспалительных заболеваний глаз (пан- и эндофтальм, склерит), что связано с нарушением регионального кровоснабжения и трофики.

Как правило, вторичное вовлечение в патологический процесс сетчатой оболочки и увеального тракта ведет к развитию ретинита, переднего и заднего увеита. При сопутствующем поражении оптических трактов возникает гемианопсия.

Заболевание нередко сочетается со злокачественными новообразованиями головного мозга (супраселлярные опухоли, тератома).

      Для постановки диагноза применяют физикальный осмотр и специальное офтальмологическое обследование. При наличии патологии у родителей или близких родственников на 16 неделе внутриутробного развития осуществляют генетический скрининг. В постнатальном периоде диагностика базируется на проведении:
      • Электроретинографии.

При помощи электрофизиологического исследования определяют снижение амплитуды электроретинограммы, обусловленное транссинаптической дегенерацией. Регистрация исходящих от сетчатки потенциалов дает возможность оценить степень зрительной дисфункции.
      • Офтальмоскопии.

Наблюдается эффект «двойного кольца», при котором по периферии уменьшенного в диаметре ДЗН визуализируется слой пигментоцитов. Резко затруднена дифференциация фовеолярного и макулярного рефлексов. Диаметр сосудов сетчатки не изменен, однако они имеют штопорообразный ход.
      • КТ головы. На компьютерной томографии выявляется сужение диаметра канала зрительного нерва.

При односторонней форме разница в размере каналов на здоровой и пораженной стороне превышает 20%. Визуализируется тонкий нерв в глазничной части.
      • Гистологического исследования. Наблюдается снижение количества ганглиозных клеток сетчатки при нормальном содержании горизонтальных и амакриновых клеток.
      • Электронной микроскопии.

Визуализируется снижение количества астробластов, атрофические и дегенеративные изменения аксонов. Наличие жидкости между аксолеммой и оболочкой нерва свидетельствует об аксональном и периаксональном отеке. Определяется патология строения миелиновой оболочки за счет уменьшения общего числа астроцитов и олигодендроцитов.
      • Визометрии.

Выраженность зрительной дисфункции варьируется в широких пределах, поскольку зависит от выраженности недоразвития нерва.
      Дополнительно показан расчет отношения расстояния между ДЗН и макулой к диаметру диска, который в норме составляет менее 3.

      Дифференциальная диагностика проводится с аплазией и атрофией оптического нерва.

Характерные офтальмоскопические признаки атрофии – восковый оттенок ДЗН, экскавация его поверхности, сужение и уменьшение числа сосудов сетчатки.

При аплазии определяется полное отсутствие диска зрительного нерва на фоне слабо выраженной пигментации внутренней оболочки глазного яблока. Макула не подлежит дифференциации. Визуализируются только сосуды хориоидеи.

      Терапия результативна только при раннем проведении лечебных мероприятий. Это связано с тем, что в на первом году жизни пре- и постгеникулярные пути, латеральное коленчатое тело и корковые центры находятся на стадии формирования. Лечение включает в себя:
      • Чрескожную электростимуляцию зрительного нерва.

Эффективность метода напрямую зависит от исходной остроты зрения. Электростимуляция назначается курсами. В среднем проводится от 3 до 5 курсов.
      • Компенсацию глазной депривации. Для компенсации этого явления ребёнку проводят очковую и контактную коррекцию остроты зрения.

Профилактика развития амблиопии предполагает использование дозированной окклюзии лучше видящего глаза.
      • Лазерную плеоптику.

Методика основывается на применении лазерного излучения низкой интенсивности, которое позволяет улучшить микроциркуляцию и метаболические процессы в окружающих тканях, повышает активность ДНК, РНК и ферментов, благотворно влияет на энергетический потенциал клеток и трофические процессы.

      Симптоматическая терапия базируется на хирургическом лечении нистагма и страбизма. Оперативные способы коррекции косоглазия используются в возрасте до 5 лет. В зависимости от типа страбизма назначают операции, которые ослабляют или усиливают функции глазодвигательных мышц.

Цель лечения при нистагме – формирование позиции относительного покоя путем восстановления физиологического положения мышц. По индивидуальным показаниям осуществляют инъекции ботокса в глазничную полость для уменьшения амплитуды мелкоразмашистых движений глазных яблок. Дополнительно проводят коррекцию нейроэндокринных нарушений (неонатальная гипогликемия, пангипопитуитаризм, вторичный гипотиреоз).

      Прогноз определяется степенью выраженности гипоплазии. Незначительный дефект строения зрительного нерва может долгое время оставаться незамеченным. Своевременно начатое лечение приводит к положительным результатам.

      Специфическая профилактика этой аномалии развития не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению воздействия тератогенных факторов (спиртные напитки, наркотические средства, ионизирующее излучение). При высоком риске возникновения болезни показано проведение перинатальной диагностики и специфической терапии с периода новорожденности.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30884

Можно ли устранить частичную атрофию нерва глаза?

Зрительный нерв человека – важная составляющая аппарата зрения. Он отвечает за передачу информации о получаемом изображении в мозг. Его частичная или полная атрофия может вызвать резкое снижение качества зрения или вовсе лишить возможности видеть в тяжелых стадиях. Поэтому очень важно выявить проблему еще на первых этапах и вовремя начать ее устранение.

Зрительный нерв – совокупность нервных волокон глаза, которая передает преобразованные света от глаза к головному мозгу. В большой степени целостность и здоровье волокон обеспечивают должную остроту зрения, а даже малейшие травмы и повреждения, в свою очередь, способны серьезно ее ухудшить.

Атрофия нерва представляет собой разрушающие волокна изменения с отмиранием тканей. В результате этого импульсы не передаются должным образом и качество зрения значительно снижается.

Виды

Атрофия зрительного нерва бывает полной и частичной. Полная предполагает высокую вероятность снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. При частичной – оно снижается до определенной степени и может сохраняться на данном уровне.

Также можно выделить два типа деградации:

  • Восходящий – возникает в области около самого глаза;
  • Нисходящий – перед входом в головной мозг.

Кроме того, патология может иметь врожденную форму, полученную ребенком вследствие повреждений или неправильного развития в утробе матери.

Причины возникновения

Среди основных причин нарушения работы зрительного нерва числятся другие заболевания, вызывающие осложнения. Наиболее распространенные из них:

  • Глаукома;
  • Заболевания воспалительного характера;
  • Опухоли;
  • Травмы и механические повреждения органов зрения или мозга;
  • Наследственные факторы;
  • Болезни центральной нервной системы;
  • Отравления, интоксикация;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли зрительного аппарата и мозга.

Одним из наиболее выраженных признаков частичной атрофии является быстрое снижение остроты зрения. Однако наряду с этим пациент может почувствовать и влияние следующих симптомов:

  • Боли при попытке движения глазными яблоками;
  • Смещение и уменьшение полей зрения, потеря периферического обзора;
  • Появление слепых областей;
  • Нарушения, связанные с восприятием различных цветов.

Возможные осложнения

Заболевание в запущенной форме может привести к полной слепоте, даже если оно предполагает частичную деградацию тканей. Важно также обратить внимание и на причины его возникновения, поскольку они также способны давать осложнения наряду с атрофией. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятности развития тяжелых последствий.

Диагностика

Анализ симптомов и диагностика болезни обычно не представляет больших трудностей, но требует комплексного подхода. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные причины и вовремя их устранить, а также исключить вероятность развития других заболеваний зрительных органов. Обычно она включает в себя:

  • Визометрию (проверку остроты);
  • Офтальмоскопию (изучение глазного дна, капилляров, нервных волокон);
  • Сферопериметрию (исследование и обозначение имеющихся зрительных полей);
  • Тонометрию (измерение давления внутриглазной жидкости).Проведение Визометрии

Также применяется визуальный осмотр и обследование при помощи компьютерных технологий. Кроме того, в некоторых случаях могут понадобиться данные, полученные в результате прохождения медосмотров у специалистов других направлений.

Лечение

Обычно лечение дает положительные результаты при частичной атрофии. Однако с его помощью восстановить зрение полностью невозможно. Главная задача в этом случае – остановить прогрессирующую деградацию тканей и волокон, а впоследствии и снижение остроты.

Медикаментозным способом

Лекарственные препараты могут играть большую роль в терапии патологии. Как правило, в этом случае офтальмологи назначают своим пациентам следующие категории медикаментов:

  • Препараты, расширяющие сосуды (Дибазол, Папаверин). Необходимы для восстановления нормального кровообращения.
  • Улучшающие обмен веществ (Пирогенал). Способствуют рассасыванию и устранению патологических процессов.
  • Стимулирующие восстановление тканей и волокон (витамины, Торфот, женьшень).Дибазол — сосудорасширяющий препарат

Хирургически

В запущенных стадиях полной или частичной деградации нерва применяют два типа хирургических операций:

  1. Пересадка тканей. В данном случае производится трансплантация здоровой ткани человека с хорошими капиллярами на место пораженных участков. В результате улучшается обмен веществ и циркуляция крови.
  2. Уменьшение оттока крови в здоровой ткани. Целью данной операции является перераспределение кровоснабжения. Часть здоровых сосудов перекрывается, в результате чего кровь отходит к пораженным участкам тканей.

В качестве дополнительной терапии применяются и аппаратные методы лечения:

  • Магнитостимуляция. С помощью специального прибора, образовывающего магнитное поле, улучшается кровоснабжение, перенос кислорода и питание тканей.
  • Кислородотерапия. Метод направлен непосредственно на улучшение обменных процессов и питание кислородом.
  • Электрофорез. Способ предполагает расширение сосудов с целью улучшения обмена веществ, используя при этом ток небольшой силы.
  • Лазерная терапия. Использует лазерные лучи для стимуляции работы пораженных участков.
  • Ультразвук. Применяется для улучшения кровотока.Магнитостимуляция глаз

Профилактика

Методы предупреждения возникновении частичной атрофии зрительного нерва могут быть эффективными только для приобретенной формы заболевания. Для этого обычно рекомендуют своевременно проходить лечение патологий-предпосылок разрушения нервных волокон. Кроме того, важно пользоваться следующими правилами:

  • Не следует перенапрягать зрительный аппарат;
  • Глазам должен быть обеспечен своевременных отдых и сон;
  • Избежать воспалительных процессов помогут гигиенические процедуры;
  • Питание должно быть сбалансированным.

Видео

Выводы

Частичная атрофия зрительного нерва (как и полная) является опасным заболеванием для глаз, поскольку она способна серьезно снизить остроту зрения или вовсе лишить его.

Поэтому аномалии нервных тканей и волокон требуют своевременного вмешательства, которое в состоянии остановить деградацию.

При этом недопустимо самолечение, а выбрать метод терапии может только квалифицированный врач.

Источник: http://EyesDocs.ru/zabolevaniya/atrofiya-zritelnogo-nerva/chastichnaya.html

Атрофия зрительного нерва: симптомы, причины и лечение – Полисмед

Атрофия зрительного нерва — отмирание нервных волокон, ведущее к потере зрения. Волокна в глазу не получают достаточного питания и отмирают. Атрофия приводит к инвалидности по зрению. В дальнейшем, атрофия приводит к слепоте на один или оба глаза.

Обратите внимание: По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), в настоящее время растет количество пострадавших ри атрофии зрительного нерва.

Зрительный нерв состоит из отростков нервных клеток сетчатки. Он отвечает за передачу изображения, преобразованного в биоэлектрические сигналы, в головной мозг. Если нарушается проводящая способность зрительного нерв, волокна отмирают, что с течением времени приводит к полной слепоте.

Своевременная и адекватная терапия атрофии, поразившей зрительный нерв замедлит разрушение и сохранит остаточное зрительное восприятие. До недавнего времени атрофию зрительного нерва считали неизлечимой.

Сейчас врачи-офтальмологи дают довольно оптимистичный прогноз, если сохранены не до конца отмершие нервные волокна. Сегодняшний уровень медицины не позволяет полностью восстановить зрение.

Больному с атрофией зрительного нерва дают 1-ю группу инвалидности.

Код по МКБ-10 Н 47.2

Классификация атрофии

По происхождению выделяют следующие виды атрофии:

  • первичная (восходящая и нисходящая);
  • вторичная;
  • глаукоматозная.

По степени поражения различают полную и частичную формы. При полной атрофии вернуть зрение невозможно. Частичная атрофия оставляет шанс на сохранение остаточного зрения.

Первичная атрофия

Первичная атрофия развивается при ухудшении местного кровообращения и нарушении питания нервных волокон. Нисходящая атрофия зрительного нерва диагностируется наиболее часто. Данный вид атрофии — следствие того, что поражены сами нервные волокна. Поражение нервных клеток сетчатки приводит к развитию восходящей атрофии.

Вторичная атрофия

Вторичная атрофия развивается при патологических изменениях в диске зрительного нерва (ДЗН).

Важно:Отравление метиловым спиртом приводит к повреждению волокон. Острота зрения нарушается при подобной интоксикации.

Глаукоматозная форма

Коллапс решетчатой пластинки, который развивается при повышенном внутриглазном давлении — основной фактор риска глаукоматозной атрофии. При глаукоматозной атрофии нормальная острота зрения сохраняется долгое время.

Причины атрофии зрительного нерва

Важнейших факторы атрофии зрительного нерва:

  • пигментная дистрофия сетчатки;
  • невриты;
  • патологии сосудов сетчатки;
  • глаукома (код по МКБ-10 – Н40);
  • спазмы сосудов;
  • абсцессы мозга;
  • арахноидиты (особенно – хиазмальные);
  • рассеянный склероз;
  • инфекционные заболевания (даже ОРВИ и грипп);
  • опухоли;
  • травмы.

Причина первичной нисходящей атрофии – сосудистые нарушения при:

  • гипертонической болезни;
  • атеросклероз;
  • патологии позвоночника.

К  вторичной атрофии приводят:

  • острое отравление (в том числе – суррогатами алкоголя, никотином и хинином);
  • воспаления сетчатки;
  • злокачественные новообразования;
  • травматическое повреждение.

Повреждение зрительных волокон при глаукоматозной атрофии вызвано фрагментарным разрушением пластинки.

Причины атрофии зрительного нерва у детей

Факторы развития атрофии у ребенка:

  • врожденная (генетическая) патология;
  • отравление (в т. ч. внутриутробные);
  • патология беременности;
  • гидроцефалия (водянка мозга);
  • патологии ЦНС;
  • болезни глазного яблока ребенка;
  • врожденная деформация черепа;
  • травмы;
  • воспаление головного мозга;
  • опухолевые новообразования.

Клинические признаки

Характерный признак патологии зрительного нерва — слепые участки в поле зрения (абсолютные или относительные). Острота зрения быстро падает. Больной (по его собственным ощущениям) несколько лучше видит в сумеречное время суток, чем при дневном свете. Зачастую пациенты жалуются на боль, возникающую при движении глаз.

Основной симптом первичной атрофии – концентрическое сужение периферического зрения. Специфическое проявление глаукоматозной атрофии — суженное поле зрения в нижненосовом квадранте.

Обратите внимание: Глазные среды сохраняют прозрачность.

Признаки частичной атрофии:

  • ухудшение зрения (не подлежит коррекции при помощи оптики);
  • нарушение цветовосприятия (не всегда).

Прогрессирование атрофии у пациента приводит только к способности различать интенсивный свет.

Признаки полной атрофии:

  • полная потеря функций волокон (как следствие – полная слепота);
  • светоощущение отсутствует.

Диагностика атрофии

Важно:Если есть подозрение на то, что пострадал зрительный нерв, необходимо комплексное офтальмологическое обследование, а также консультация специалиста-невролога и нейрохирурга.

Диагноз ставится на основании данных, полученных при исследовании функций глаза. Определяется поле зрения (проводится сферопериметрия) и его острота. Обязательно проводят измерение внутриглазного давления.

После предварительного расширения зрачка с помощью специальных глазных капель (с атропином) проводят осмотр глазного дна.

Компьютерная периметрия позволяет судить, какой участок сплетения волокон затронут патологическим процессом. Характер повреждения выявляется на видеоофтальмографии.

Источник: http://polismed.ru/atrofiya-zritelnogo-nerva.html

Причины и лечение атрофии зрительного нерва

Зрительный нерв – важный проводящий канал оптической системы, осуществляющий передачу импульса от сетчатой оболочки до головного мозга.

При его повреждении, разрушении или нарушении кровеносных сосудов в близлежащей области развивается атрофия зрительного нерва. Это тяжелое офтальмологическое заболевание, нередко приводящее к полной или частичной слепоте.

Болезнь может передаваться по наследству или проявиться в течение жизни. В статье мы рассмотрим причины и способы лечения данной патологии.

Атрофия зрительного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся полным или частичным разрушением волокон основного зрительного нерва.

В дальнейшем сигналы от сетчатой оболочки глаза начинают поступать в зрительные отделы коры больших полушарий головного мозга в искаженном виде, в запущенных случаях этот процесс полностью прекращается.

Болезнь часто приводит к скоротечной потере зрения, часто к полной слепоте. Код по МКБ-10 – H47.2.

Как выглядит атрофия зрительного нерва

Атрофия может протекать в различной форме. Чаще во время заболевания происходит деструкция аксонов, из-за чего клетки нервной ткани заменяются соединительной. В редких случаях болезнь сопровождается ухудшением состояния капиллярной сети зрительного нерва.

Признаки

Основной симптом атрофии зрительного нерва – прогрессирующее снижение зрения, которое не поддается коррекции традиционными методами (ношение линз или очков).

Во время болезни у пациентов диагностируют полное или частичное исчезновение периферического зрения, а также развитие «туннельного» синдрома.

Часто патология сопровождается расстройствами цветового зрения, причем при атрофии преимущественно затрагиваются цвета зелено-красной и желто-синей области спектра. Возникает туман перед глазами, а также скотомы на определенных участках зрения.

Для заболевания характерно снижение реакции зрачка световые раздражители, что связно со снижением его способности к сокращению под действием иннервации. Изменения могут затрагивать даже здоровый глаз при одностороннем поражении зрительного нерва.

На видео — описание заболевания:

Клиническая картина во время атрофии зрительного нерва во многом зависит от причин заболевания. В зависимости от этиологии выделяют два вида патологии:

  • Врожденная или наследственная. Часто возникает во время эмбрионального развития или проявляется в течение жизни в качестве одного из симптомов тяжелых аутоиммунных заболеваний (синдром Кенни-Коффи, туберозный склероз, болезнь Лебера и другие). Часто сопровождается врожденной глухотой;
  • Приобретенная (вторичная). Развивается вследствие осложнений офтальмологических или онкологических заболеваний, после черепно-мозговой травмы или отравления. В раннем возрасте атрофия зрительного нерва может появиться после перенесенных инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит, герпес или грипп).

В зависимости от стадии болезни выделяют две степени оптической нейропатии:

  • Частичная. Это начальная стадия болезни. Характеризуется незначительным изменением структуры и цвета нервных волокон. Зрительные функции обычно сохраняются, но отмечается снижение остроты зрения. А вот как проверить остроту зрения в домашних условиях, можно прочесть здесь.
  • Полная. Нервные волокна атрофируются в значительной степени, меняется их окраска и строение. Часто происходит сужение кровеносных сосудов глазного дна. Может привести к полной слепоте.

На видео — описание видов заболевания:

Помимо этого, широко распространена классификация атрофии в зависимости от расположения поражения.

Так, при нисходящем типе повреждение нервных клеток отмечается в области сетчатки, а при нисходящем атрофия наблюдается непосредственно в зрительном нерве.

В зависимости от клинической картины патология может быть односторонней или двухсторонней. По мере развития выделяют стационарную (наблюдается продолжительная ремиссия) и прогрессирующую атрофию.

Лечение

Во время диагностики важно определить природу заболевания. Если патология зрительного нерва вторична на фоне офтальмологической болезни, то сначала необходимо устранить источник патологии.

Наиболее информативный метод диагностики – офтальмоскопия. Если оптическая нейропатия была вызвана нарушением кровотока, но всегда назначают КТ или МРТ головного мозга.

Последующее лечение напрямую зависит от степени поражения, сохранности зрительных функций и возраста пациента.

Аппаратное

На ранних стадиях болезни рекомендуется аппаратная терапия, благодаря которой можно восстановить иннервацию, нормализировать функции кровеносной сети. Курс процедур назначают только при отсутствии противопоказаний, часто аппаратное лечение рекомендуется в раннем возрасте при невозможности хирургического вмешательства. Наибольшую эффективность демонстрируют следующие методы:

  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез;Процедура электрофореза глаз
  • электростимуляция зрительного нерва;
  • магнитотерапия;
  • лечение ультразвуком.

Часто аппаратные методы назначают на фоне медикаментозной терапии, а также в качестве профилактических мер во избежание возможных осложнений.

Лечение атрофии лекарственными препаратами применяют чаще всего. Это всегда комплексная терапия, направленная на решение целого ряда задач. Выбор медикаментов должен проводить только врач на основании диагностики и возраста пациента. В рамках традиционного лечения атрофии зрительного нерва применяют следующие средства:

  1. Препараты для улучшения кровоснабжения: Резерпин, Теобромин, Эуфиллин, Папаверин.Если использовать средство для быстрого восстановления зрительного нерва, стоит применять именно это средство
  2. Антикоагулянты: Гепарин, Варфарин, Фрагмин, Тиклид.Такое средство стоит использовать только по назначению врача и в комплексе
  3. Препараты для нормализации трофических процессов: Атропин, Ксантинола никотинат.Для быстрого процесса нормализации зрения стоит использовать такое средство, но только по рецепту врача
  4. Средства для улучшения метаболизма в нервных тканях: различные стимуляторы, иммуномодуляторы или аминокислоты.
  5. Витамины группы B (B2, B12 и B6);
  6. Мочегонные средства для нормализации внутриглазного давления.

Чаще всего препарат назначают в форме инъекций, в редких случаях для перорального приёма. В острой и прогрессирующей форме атрофии дополнительно применяют внутривенные капельницы раствора глюкозы и хлорида кальция. В качестве экстренной меры применяют инъекции Дексаметазона для снижения воспаления и снятия отека в области зрительного нерва.

Хирургическое

При прогрессирующей форме, а также при значительной утрате зрительных функций назначают проведение хирургической операции. Сегодня в крупных офтальмологических клинках для этой цели применяют подсадку донорских зрительных волокон и пересадку склеры (искусственной или имплантированной).

Помимо этого, широко распространена практика прямой электростимуляции зрительного нерва. Однако после операции возможны осложнения, например, отслоение сетчатки, нарушение внутриглазного давления или кровотечения.

Вне зависимости от технологии операции требуется длительный реабилитационный период в стационарных условиях, а также соблюдение всех предписаний врача.

Народными средствами

Методы народной медицины малоэффективны для лечения атрофии зрительного нерва. Помимо этого, различные примочки с отварами трав могут только ухудшить общее течение болезни. При обнаружении характерных признаков следует срочно обращаться к офтальмологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Народные средства могут выступать только в качестве профилактики, а также являются вспомогательным методом во время реабилитационного периода.

Для этого рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые витамином А – морковь, рыба, печень трески, маргарин.

В качестве профилактики любых дистрофических процессов зрительной системы полезны черника, настойка женьшеня или плодов облепихи.

Особенности лечения у детей

Чем раньше начать лечение, тем выше шансы сохранить зрительные функции впоследствии. В зависимости от степени поражения назначают хирургическую операцию (с 2 лет), но чаще используют лекарственные препараты.

Большую эффективность для лечения у детей демонстрирует ирригационная терапия, во время которой доза активного вещества дробится.

Введение препарата производят путем введения катетера, установленного в ретробульбарное пространство в нижнем углу орбиты. У совсем маленьких детей процедуру проводят под местной анестезией.

Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней, регулярность процедур зависит от клинической картины, обычно это 5-6 инъекций в сутки.

Возможно ли полное выздоровление

Положительный прогноз лечения во многом зависит от степени поражения зрительного нерва. При сохранности зрительных функций во время болезни эффективность терапии составляет 70%. Запущенная атрофия, которая привела к полной слепоте, лечится гораздо хуже.

Успешность операции в том случае, если зрения нет вообще, составляет до 8%. Несмотря на столь незначительные шансы, вероятность лечения во многом зависит от самого пациента, соблюдения реабилитационного периода и раннего вмешательства.

Также вас сможет заинтересовать информация о том, какие существуют симптомы глазной мигрени и как происходит лечение.

На видео — можно ли восстановить зрение:

Также стоит обратить своё внимание на то, почему появляется воспаление век глаз и как можно справиться с такой проблемой.

В каких случаях дают инвалидность

Присвоение группы инвалидности зависит непосредственно от степени нарушения зрительных функций (результаты всегда берутся с учетом коррекции). При атрофии зрительного нерва инвалидностью дают в следующих случаях:

  • 1 группа инвалидности назначается при остроте зрения ниже 0,04 или при полной слепоте, реже при существенном снижении поля зрения, что мешает свободной ориентировки в пространстве. Трудовая деятельность противопоказана.
  • 2 группа рекомендуется при прогрессирующих формах, а также при снижении остроты зрения до 0,2. Допустимы нарушения цветового зрения, сужение поля видимости и наличие центральных скотом. Возможна трудовая деятельность;
  • 3 группа рекомендуется при стабильной, но не прогрессирующей атрофии, полученной в результате интоксикации, отравления или каких-либо неизвестных причин. Рекомендуется перевод на соответствующую работу.

А вот что собой представляет заболевания глаза птеригиум и как происходит лечение, указано здесь.

Атрофия зрительного нерва – тяжелое и часто прогрессирующее заболевание, которое может привести к полной или частичной слепоте.

Патология может быть врожденной или приобретенной, часто диагностируется на фоне офтальмологических заболеваний. В зависимости от тяжести болезни выбирают аппаратное, медикаментозное или хирургическое лечение.

Прогноз на выздоровление зависит от формы и выраженности атрофии, возраста и сохранности зрительных функций.

Источник: https://okulist.online/zabolevaniya/glaz/zritelnyj-nerv/atrofiya-zritelnogo-nerva-lechenie.html

Атрофия зрительного нерва

ГлавнаяСтандарты леченияАтрофия зрительного нерваПротокол оказания медицинской помощи больным с атрофией зрительного нерваКод МКБ – 10Н 47.2


Признаки и критерии диагностики:


Атрофия зрительного нерва
– является следствием различных заболеваний зрительного нерва, сетчатки (воспаление, дистрофии, отек, нарушение кровообращения зрительного нерва, интоксикации), заболеваний центральной нервной системы (опухоли, арахноидиты, менингиты, сифилитические поражения зрительного нерва, рассеянный склероз, гипертоническая болезнь, атеросклероз , профузные кровотечения, наследственные заболевания).

Различают первичную или простую атрофию зрительногг нерва, и вторичную – поствоспалительная или постзастойная.

Атрофия зрительного нерва может быть частичной и полной, стационарной или прогрессирующей, односторонней или двусторонней. Характеризуется снижением зрительных функций (остроты зрения, цветового зрения, сужение поля зрения), побледнение диска зрительного нерва и сужение сосудов сетчатки.

Первичная атрофия
зрительного нерва – отмечается бледность диска (в височной части или всего диска), границы четкие, возможна плоская экскавация, сужение сосудов сетчатки.

Вторичная атрофия
зрительного нерва– клиника изменений на глазном дне такая же самая, как и при простой форме, но пределы диска нечеткие.

Симптом Кестенбаума – уменьшение мелких сосудов, проходящих по диску зрительного нерва, при атрофии – они постепенно исчезают. Состояние остроты зрения зависит от сохранения волокон папиломакулярного пучка. Изменения поля зрения зависят от локализации атрофического процесса в зрительном нерве.

Уровни оказания медицинской помощи:

Третий уровень – стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Визометрия2. Периметрия3. Офтальмоскопия4. Исследование цветового зрения5. Компьютерная томография и ЯМР-сканирование орбиты и мозга.6. Флуоресцентная ангиография7. Рентгенография черепа и турецкого седла.


Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Кровь на RW4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта2. Невропатолога3. Нейрохирурга

Характеристика лечебных мероприятий:

Лечение атрофии зрительного нерва направлено на уменьшение отека и воспалительной инфильтрации, усилению кровообращения и улучшению трофики нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и таких находящихся в стадии парабиоза нервных волокон.Терапевтический эффект лечения слабый и достигается не во всех случаях. Заранее показано лечение основного заболевания.

Консервативная терапия атрофии зрительного нерва: с целью улучшения трофики нерва назначают ретробульбарно 0,1% атропин (0,5 мл), 1% прискол (10 мг), 0,4% дексаметазон (0,5-0,7 мл), фибринолизин (1000 ЕД ) в сочетании с гепарином (500 ЕД) – курс 8-10 инъекций, 2% раствор трентала (0,5-0,7 мл), 15% раствор компламина (0,5-0,7 мл), 1 % раствор эмоксипина (0,5-0,7 мл).

В / в – 2,4% эуфиллина по 10 мл (№ 10-15), 1% раствор никотиновой кислоты по 1 мл вместе с 20 мл 40% глюкозы, глюкозу 40% с аскорбиновой кислотой (№ 10-15).

В / м – 2% раствор но-шпы по 1-2 мл, ежедневно № 10-15; 0,5% раствор дибазол по 1-2 мл, ежедневно № 10-15; 15% раствор компламина по 2 мл, ежедневно № 10-15, 2% раствор трен талая по 2 мл, ежедневно № 10; витамины В1, В6; рибофлавин-мононуклеотидов; пирогенал по 50 МПД, постепенно увеличивая дозу, но не более 1000 МПД, через 1-3 дня в течение 30 дней ; лидазы по 64 УЕ ежедневно, 10-15 инъекций; церебролизин по 1 мл ежедневно или через день, № 20-30 инъекций; кортексин 10 мг в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина ежедневно, 5-10 дней. Подкожно вводят стекловидное тело по 2 мл через день, № 15; раствор натрия нитрита по 0,2-0,5-1,0 мл, повышая концентрацию раствора от 2% до 10%, через каждые 3 инъекции, на курс 30 инъекций. Биогенные стимуляторы, Физиотерапевтическое лечение. Электро-лазерстимуляция зрительного нерва.Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва- перевязка височной артерии.

Конечный ожидаемый результат – стабилизация зрительных функций

Срок лечения – 10 дней


Критерии качества лечения:
Стабилизация процесса, повышение зрения

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Перфорация глазного яблока


Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет


Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Источник: http://zrenue.com/vrachu-oftalmologu/192-atrofijazritelnogonerva.html

Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН)

К счастью, патология зрительного нерва, – проводника электрохимических сигналов от сетчатки к зрительной коре мозга, – в офтальмологической практике встречается относительно редко; согласно медико-статистическим данным, доля такой патологии в общем потоке глазных болезней не превышает 1-1,5%. Однако каждый пятый (по другим источникам, каждый четвертый) из таких случаев заканчивается необратимой слепотой вследствие атрофии зрительного нерва.

Атрофия, – «оптическая нейропатия», органическая дегенерация нейронных волокон зрительного нерва из-за выраженного дефицита его питания и кровоснабжения, – может быть как полной, так и частичной.

В последнем случае наблюдается глубокое снижение всех зрительных функций, включая нарушения цветовосприятия, сужение полей зрения и пр.

; при офтальмоскопии выходящий в макулярную область сетчатки («желтое пятно», наиболее чувствительное к свету) диск зрительного нерва выглядит бледнее обычного.

Причины атрофии зрительного нерва

Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).

Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, – в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.

К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся, в основном, опухоли гипофиза, хиазмы (сдавливающие перекресты зрительных нервов), инфекционно-воспалительные процессы мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) и общий абсцесс головного мозга, демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.

В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.

Атрофия зрительного нерва может оказаться осложнением и исходом тяжелых инфекций, возбудителями которых в различных случаях выступают и бактерии (сифилис, туберкулезная микобактерия Коха), и вирусы (корь, краснуха, грипп, герпес, даже «обычная» аденовирусная ОРВИ), и паразиты (внутриклеточный токсоплазмоз, кишечный аскаридоз и пр.).

В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.

Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.

Классификация атрофии зрительного нерва

Как показано выше, оптическая нейропатия может быть как врожденной, так и приобретенной. В соответствии с этим, различают наследственные формы, классифицируя их по типу наследования: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная.

Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может быть выражена в различной степени и в некоторых случаях наблюдается в комбинации с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная атрофия входит в структуру ряда хромосомных синдромов (синдромы Вольфрама, Кенни-Коффи, Йенсена, Розенберга-Чатториана и др.).

Митохондриальная форма атрофии встречается при мутировании митохондриальной ДНК (наследственная оптическая нейропатия Лебера).

Приобретенная оптическая нейропатия также может развиваться в силу различных причин и по разному типу. Так, в основе первичной атрофии лежит длительное механическое сдавление нейронного зрительного канала, при этом диск зрительного нерва при исследовании глазного дна может выглядеть интактным, неповрежденным, с нормативно-четкими границами.

Вторичная атрофия может быть следствием отечности диска зрительного нерва, которая, в свою очередь, выступает одним из следствий патологии сетчатки или самого нерва.

Перерождение и вытеснение специализированной, функциональной нейронной ткани нейроглиальной тканью имеет более выраженные и очевидные офтальмоскопические корреляты: наблюдаемый диск зрительного нерва в этом случае, как правило, увеличен в диаметре, границы его утрачивают четкость.

При глаукоме, осевым симптомом которой является хронически повышенное давление внутриглазной жидкости, к атрофии зрительного нерва приводит развивающийся коллапс решетчатой пластинки склеры.

Существенное диагностическое значение имеет наблюдаемый оттенок диска зрительного нерва.

Так, начальная, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной – диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как тотальное и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.

Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при восходящей атрофический процесс в нерве инициируется повреждением ретинальной ткани, при нисходящей – начинается в волокнах самого зрительного нерва).

В зависимости от распространенности процесса атрофию делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития – на стационарную (стабильную) и прогрессирующую, что может быть диагностировано путем регулярных офтальмологических наблюдений в динамике.

Код по МКБ-10

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) атрофия зрительного нерва имеет код H 47.2

Симптомы атрофии

Одним из главных признаков начинающейся атрофии зрительного нерва служит некорригируемое снижение остроты и качества зрения: компенсировать снижение зрительных функций, обусловленное атрофическим процессом в нерве, не удается ни очками, ни контактными линзами.

Быстро прогрессирующая атрофия зрительного нерва может результировать полной неизлечимой слепотой по истечении нескольких месяцев или даже дней.

При частичной атрофии органическая деградация и нарастающая функциональная несостоятельность органов зрения останавливаются на определенном уровне и стабилизируются (причины такой стабилизации зачастую также остаются неясными).

Поля зрения сужаются, как правило, за счет выпадения периферического («бокового») зрения – развивается т.н. синдром тоннельного зрения. Нарушения цветовосприятия касаются, в основном, красно-зеленого и желто-синего градиентов общего спектра. Могут появляться скотомы, т.е. слепые зоны в поле относительно сохранного зрения.

Достаточно типичным для оптической нейропатии является т.н. зрачковый дефект: ослабление реакции зрачка на свет при сохранной общей согласованности зрачковых реакций.

Зрачковый дефект может быть односторонним или выявляться на обоих глазах одновременно.

Какая бы симптоматика ни сопровождала атрофию зрительного нерва, констатироваться она должна только в ходе профессионального офтальмоскопического обследования и интерпретироваться квалифицированным специалистом-офтальмологом.

Диагностика ЧАЗН

Помимо визуальной офтальмоскопии, решающее диагностическое значение могут приобретать любые сведения, касающиеся преморбидного (доболезненного) периода жизни пациента: фармакологическая группа и дозировки принимаемых ранее лекарственных средств, перенесенные интоксикации и общие заболевания, аутодеструктивные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, нездоровый образ жизни), пережитые ЧМТ (черепно-мозговые травмы), фоновая резидуальная патология ЦНС и пр.
Непосредственное обследование включает констатацию или исключение экзофтальма («выпучивание», смещение глазного яблока кпереди), изучение зрачковых и роговичных рефлексов, подвижности глазного яблока, общей остроты и полей зрения (визиметрия, периметрия), диагностику цветоощущения.

Как указано выше, одним из наиболее информативных диагностических критериев является внешний вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии глазного дна: окраска, четкость границ, диаметр, однородность, деформация, экскавация («изрытость») поверхности ДЗН, симптом Кестенбаума (сокращение обычного количества мелких капилляров на диске), калибр, оттенок и линейность/извитость ретинальных артерий и вен. Может также понадобиться дополнительное томографическое исследование в том или ином режиме (лазерное сканирование, оптическая когерентная томография), электрофизиологическое исследование для измерения порогов чувствительности и лабильности зрительного нерва. При атрофии, обусловленной глаукомой, обязательным является измерение и контроль ВГД (внутриглазного давления), в т.ч. в суточном и нагрузочном режимах.

Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии.

При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте.

В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита – ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).

Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).

Атрофию зрительного нерва следует дифференцировать с периферической катарактой (помутнение хрусталика) и амблиопией («синдром ленивого глаза»).

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Принцип этиопатогенетической медицины требует выявления и максимально возможного устранения причин болезни; поскольку оптическая нейропатия гораздо чаще является следствием и проявлением иных заболеваний, нежели автономной и изолированной патологией, терапевтическая стратегия должна начинаться с лечения основного заболевания.

В частности, пациентам с интракраниальной (внутричерепной) онкопатологией, гипертензией, установленными аневризмами сосудов мозга – рекомендуется, прежде всего, нейрохирургическое вмешательство соответствующей направленности.

Консервативное же лечение при атрофии зрительного нерва ориентируется на стабилизацию и сохранение функционального статуса зрительной системы в той степени, в которой это возможно в данном конкретном случае.

Так, могут быть показаны различные противоотечные и противовоспалительные мероприятия, в частности, ретро- или парабульбарные инъекции (введение препаратов дексаметазона, соотв., за или рядом с глазным яблоком), капельницы с растворами глюкозы и хлористого кальция, диуретики (мочегонные, напр., лазикс).

По показаниям назначаются также инъекции стимуляторов гемодинамики и питания зрительного нерва (трентал, никотинат ксантинола, атропин), никотиновая кислота внутривенно, эуфиллин; витаминные комплексы (особенно важны витамины группы В), экстракты алоэ и стекловидного тела, таблетированный циннаризин, пирацетам и т.п.

При глаукоматозной симптоматике применяются средства, снижающие внутриглазное давление (напр., инстилляции пилокарпина).

Достаточно эффективными при атрофии зрительного нерва являются физиотерапевтические методы, такие как иглорефлексотерапия, лазерная или электростимуляция, различные модификации методики электрофореза, магнитотерапия и т.п.). Однако если зрения снижено глубже, чем до 0,01, любые принимаемые меры оказываются, к сожалению, безрезультатными.

Прогноз и профилактика атрофии зрительного нерва

Степень излечимости и возможности реабилитации при практически любой офтальмопатологии решающим образом зависит от того, насколько своевременно обратился пациент и насколько квалифицированно, точно и полно установлен диагноз.

Если адекватное лечение начинается на самых ранних стадиях атрофии зрительного нерва, вполне возможным является стабилизации, а в некоторых случаях и частичная реабилитации зрительных функций. Полное их восстановление на сегодняшний день остается за рамками имеющихся терапевтических возможностей.

При быстро прогрессирующей атрофии весьма вероятным исходом является тотальная слепота.

Профилактической мерой, эффективной в отношении атрофии зрительного нерва, является «всего-навсего» своевременное лечение любых острых или хронических заболеваний, какой бы системы организма они ни касались: зрительной, нервной, опорно-двигательной, иммунной, эндокринной и т.д. Безусловно, следует избегать интоксикаций, особенно описанных выше добровольных отравлений алкоголем или никотином. Любые массивные кровопотери требуют адекватной компенсации.

И, разумеется, даже незначительная тенденция к ухудшению зрения требует незамедлительной консультации врача-офтальмолога.

Источник: https://moscoweyes.ru/bolezni-glaz/atrofiya-zritelnogo-nerva

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector