Тромбоз кавернозного синуса головного мозга: сигмовидного, поперечного, венозного

Тромбоз сигмовидного синуса: симптомы и лечение

Возникновение тромба в сигмовидном синусе происходит вследствие гнойного воспаления, очаг которого локализуется в области венозного кровотока черепно-мозговых сосудов.

Функция сигмовидного синуса

Синусы твердой оболочки мозга работают по принципу вен и вместе с тем принимают участие в переработке ликвора — спинномозговой жидкости. Но, несмотря на общую с венами функцию, мозговые синусы имеют совершенно другую структуру.

К примеру, их просвет имеет форму треугольника, а не круга, как у вен. Внутри синусов отсутствуют клапаны, и при разрезе не наблюдается их спадания.

Кровь через них проходит под небольшим давлением, что и позволяет с легкостью образоваться тромбу на синусных стенках.

Венозная кровь, проходящая через борозды и оболочки головного мозга, глазницы, глазные яблоки, внутреннее ухо, череп, попадает в синусы. Из них она поступает в полость внутренней яремной вены, располагающейся в районе яремного отверстия.

Сигмовидный синус — один из синусов твердой мозговой оболочки — тесно прилегает к сосцевидному отростку височной кости с внутренней стороны. В этот сосуд впадают более мелкие костные вены сосцевидного отростка. Одним из своих концов синус соединяется с луковицей яремной вены, которая прилегает ко дну барабанной полости.

Как возникает тромб

Возникновение тромбов в сигмовидном синусе происходит чаще, чем, к примеру, в пещеристом. Зачастую патологический процесс в других синусах твердой мозговой оболочки происходит как следствие тромбоза в сигмовидном синусе.

Локализуясь в гайморовых пазухах или в среднем ухе, инфицированный гной распространяется через кровеносную систему эмиссарных вен в сигмовидный синус. Оседая на стенке, инородная частичка (эмбол) индуцирует образование тромба, которое сопровождается гнойным воспалительным процессом.

Прогрессирование патологии ведет к распространению негативного явления на всю стенку синуса. Внутри его полости начинает откладываться фибрин, отчего тромб быстро увеличивается в размерах и может полностью закрыть сосудистый просвет.

С ростом тромба от него отделяются частички, которые распространяют инфекцию в венозном проходе. Так гнойные метастазы могут оказаться в правом предсердии, а оттуда — в малом круге кровообращения.

Это повлечет за собой формирование метастазов в легких. Также бактерии могут попасть в левое предсердие, а через него — в большой круг кровообращения.

В этом случае метастазы могут образовываться на сердечных клапанах, в ткани суставов, в почках и прочих органах и тканях.

Характерные симптомы

При тромбообразовании на стенках сигмовидного синуса принято различать симптомы общего и местного характера.

Рассмотрим сперва местные симптомы этого патологического состояния:

  1. Наблюдается нарушение оттока от мягких тканей, располагающихся в задней и верхней частях сосцеобразного отростка. Это приводит к отечности этой зоны и болезненным ощущениям у пациента при ее пальпации.
  2. В случае распространения воспалительного процесса на яремную вену в области переднего сосудистого пучка шеи можно нащупать тяж, который образовался вследствие закупорки и воспаления сосуда. При этом пациент будет чувствовать боль, пытаясь повернуть голову в сторону.
  3. Также развитие воспаления в яремной вене может спровоцировать нарушение функции IX и X пар черепно-мозговых нервов. В таком случае вышеописанные симптомы могут дополняться затруднением при глотании, снижением частоты пульса (брадикардией) и сиплостью голоса пациента, у которого наблюдаются нарушения артикуляции.

Общие симптомы при тромбозе сигмовидного синуса следующие:

  • отмечается резкое повышение температуры тела с таким же резким понижением;
  • пациент жалуется на локальную боль в виске в районе одного из полушарий;
  • при снижении температуры наблюдается повышенное потоотделение;
  • кожа пациента приобретает бледный, иногда землистый оттенок;
  • шелушение склер и кожи;
  • сильный озноб;
  • сильные мучительные мигрени;
  • тошнота, рвота;
  • судороги в мышцах;
  • у пациента путается сознание;
  • спонтанное возбуждение резко сменяется апатией и сонливостью;
  • давление спинномозговой жидкости повышается, она, обычно бесцветная, может окрашивается в желтый цвет;
  • анализ крови, взятой у больного в момент повышенной температуры, по своим показателям аналогичен состоянию сепсиса;
  • у пациента отмечается гипохромное малокровие;
  • активное формирование лейкоцитов;
  • скорость оседания эритроцитов повышена;
  • для нейтрофилов (один из видов лейкоцитов) характерна зернистая структура.

Клиника тромбоза сигмовидного синуса тяжелая. Симптомы заболевания составляют неблагоприятный прогноз, особенно на фоне воспаления мозговых оболочек. Пациентам должна назначаться интенсивная терапия.

Лечение тромбоза сигмовидного синуса

Терапия назначается оперативно. Даже малейшее затягивание с принятием решения или проведением необходимых процедур может повлечь за собой фатальные последствия.

Консервативная терапия необходима для того, чтобы подавить септические симптомы. Это производится с помощью антибиотиков, вводимых внутривенно или непосредственно в канал спинного мозга. Вместе с данными медикаментами пациенту назначается препарат группы антикоагулянтов, к примеру, Гепарин.

Если того требует развитие гнойного тромбоза, выполняется хирургическое вмешательство с целью ликвидации его первичных очагов и пораженных участков сигмовидного синуса. После операции пациенту назначают следующие группы медикаментов:

  • антибиотики;
  • препараты мочегонного действия;
  • иммунокорректирующие средства;
  • поливитаминные комплексы;
  • понижающие свертываемость крови.

В процессе лечения в рационе пациента должно быть большое количество белка.

Очень важно предупредить осложнения тромбоза сигмовидного синуса. В их число входит поражение менингеальных структур, окружающих головной мозг, в результате чего может произойти отек полушарий и впадение больного в состояние комы.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboz-sigmovidnogo-sinusa.html

Синус тромбоз головного мозга – сигмовидного, поперечного, венозного, сагиттального, симптомы, лечение, качество жизни

Головной мозг снабжается кровью благодаря каротидной и вербальной системам, глубокие и поверхностные вены осуществляют отток крови. Тромботизация синусов головного мозга является процессом, который возникает на фоне основной патологии, особенно воспалительной, когда мозговой кровоток нарушается из-за закупорки тромбом одного из отделов.

Нередко процесс развивается сразу в нескольких синусах и венозных сосудах, а инфекция быстро начинает распространяться в мягкие ткани мозга.

Воспалительный процесс одного или нескольких тромбов может привести к гнойным эмболам, которые легко распространяются в синусе, образуя новые сгустки крови.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Классификация

Патологический процесс принято считать септическим, если он возникает, как осложнение воспалительного заболевания, вызванного инфекцией, и асептическим (не воспалительным), возникающим преимущественно у женщин старше 35 лет.

В зависимости от локализации патологического процесса может произойти тромботизация синуса:

  • нижнего и верхнего каменистого;
  • нижнего и верхнего сагиттального;
  • затылочного;
  • сигмовидного;
  • поперечного;
  • прямого;
  • межпещеристого;
  • клиновидно-теменного.

Причины синус тромбоза головного мозга

Тромботизация синуса септического характера может возникнуть:

Локально по причине:
  • септической травмы;
  • внутричерепной инфекции (абсцесса, менингита, субдуральной эмпиемы);
  • региональной инфекции (отита, синусита, орбитального или кожного целлюлита, тонзиллита, стоматита).
В нескольких местах по причине инфекции:
  • бактериальной (септицемии, эндокардита, туберкулеза);
  • вирусной (кори, гепатита, ВИЧ, герпетической и цитомегаловирусной инфекции);
  • паразитарной (малярии, трихинеллеза, токсоплазмоза);
  • грибковой (аспергиллеза, криптококкоза).

Тромботизация синуса асептического характера может возникнуть:

Например:

  • тромботизация пещеристого синуса может возникнуть при первичном заболевании глаз, околоносовых пазух, карбункула на лице;
  • карбункулы и фурункулы на голове, рожа, остеомиелит черепных костей приводят к тромботизации сагиттального синуса;
  • тромбоз сигмовидного синуса, каменистого и поперечного может быть вызван гнойным отитом.
Локально По причине:

  • травмы головы (открытой или закрытой, при наличии перелома костей или без);
  • нейрохирургического вмешательства;
  • опухоли различного характера;
  • закупорки яремной вены;
  • последствий пункции или анестезии в одном из участков мозга.
В нескольких местах По причине:

Симптомы

На симптоматику синус-тромбозов влияет локализация патологии и возможное распространение тромбов из одного синуса в другие, насколько быстро происходит закупорка сосудов, возраст больного и другие факторы.

Обычно признаки острого процесса появляются в течение 2 суток.

Когда заболевание переходит в подострую стадию, симптоматика может меняться в течение 2–30 дней, хроническая форма характеризуется нарастанием признаков на протяжении более месяца.

При заболевании можно выделить 3 основные группы признаков:

Общемозговые
  • характеризуются тошнотой, менингеальными признаками, субфебрильной или высокой температурой, ломотой в суставах, головной болью;
  • иногда могут появляться судороги, а в самых тяжелых случаях кома;
  • симптомы проявляются на фоне повышенного внутричерепного давления, отека мозга, нарушенного оттока ликвора;
  • все это в комплексе зачастую приводит к летальному исходу.
Интоксикация организма
  • характеризуется ломотой в суставах, общей слабостью, сонливостью, повышенной температурой тела;
  • при тромботизации септического характера признаки интоксикации могут отсутствовать.
Очаговые Указывают на патологию, которая развивается в одном из отделов мозга, что приводит к нарушению кровотока в области глазницы и будет вызывать затрудненность движений глазными яблоками, их выпячивание, снижение зрения, цианоз кожи на лбу, вокруг глаза и носа.

Симптомы других видов:

Синус-тромбоз
  • сопровождается головной болью, которая нарастает постепенно, а когда становится устойчивой, то не реагирует на анальгетики;
  • боль не возникает подобно «удару молнии», как во время кровоизлияния;
  • особенно сильно нарастает ночью, когда человек находится в положении лежа, а также после даже небольшой физической нагрузки;
  • нередко возникают неврологические симптомы.
Тромбоз поперечного синуса
  • сопровождается припухлостью в области сосцевидного отростка, болью во время жевания и поворота головы в здоровую сторону;
  • противоболевую установку можно сделать поворотом головы в сторону боли;
  • головная боль интенсивная, сопровождается рвотой, брадикардией, двоением в глазах, повышенной температурой тела, притупленностью слуха, иногда бредом или перевозбуждением с переходом в коматозное состояние;
  • состояние также сопровождается застоем кровотока на глазном дне, отеком сосков зрительного и подъязычного нервов, тканей вокруг тромбированной вены.
Кавернозный синус
  • преимущественно вызывается септической инфекцией, может быть двусторонним и затрагивать другие синусы;
  • при тромбозе пещеристого синуса наблюдаются отеки глазной области из-за нарушения венозного оттока, что приводит к поражению зрительных нервов, офтальмоплегии, зрачковым расстройствам, помутнению роговицы, боли в области лба и глазного яблока, расстройству чувствительности надглазничного нерва.
Тромбоз верхнего продольного синуса
  • сопровождается извитостью вен у корня носа, на лбу, в области век и темени;
  • могут появиться носовые кровотечения;
  • неврологический синдром сопровождается внутричерепным давлением, судорожными припадками, иногда недержанием мочи;
  • для верхнего каменистого синуса характерны боли по ходу тройничного нерва, вызывающие ослабление функции жевания на стороне поражения тромбом;
  • при тромбозе нижнего каменистого синуса поражается отводящий нерв, когда глазное яблоко невозможно отвести наружу.
Асептические тромбозы
  • преимущественно сопровождаются головной болью, рвотой, эпилептическими припадками, а затем симптомами поражения мозга на отдельном участке, что проявляется нарушением речевого аппарата, парезом, расстройством чувствительности;
  • симптомы прогрессируют, приводя к потере сознания, могут наблюдаться не с одной стороны тела, а с двух.
Читайте также:  Ишемия головного мозга: лечение, препараты

Диагностика

Для подтверждения диагноза врачу необходимо пронаблюдать комплекс симптомов, которые часто отличаются при различных синусах. Методы инструментального обследования помогают определить локализацию тромба и возможную область его распространению.

Для сбора анамнеза проводится опрос больного, у которого должны обязательно наблюдаться:

  • внутричерепное давление;
  • интенсивная головная боль распирающего характера;
  • снижение рефлексов, парез глазных и лицевых нервов;
  • извитость сосудов глазного дна и наполненность их кровью;
  • дополнительные сигналы, появляющиеся при проведении эхо-энцефалографии;
  • симптоматика септического или асептического тромбоза с нарушением венозного кровотока;
  • иногда нарушение двигательных функций и судороги.

В качестве лабораторных обследований больным назначается посев на стерильность и общий анализ крови, коагулограмма, исследование спинномозговой жидкости

Лечение

Синус-тромбозы головного мозга лечатся довольно тяжело, больным должны быть назначены этиотропная (в данных случаях – антибактериальная), антитромбическая и симптоматическая терапия.

Врачам необходимо:

  • снять отек головного мозга;
  • провести дезинтоксикацию организма;
  • предотвратить образование и распространение новых тромбов;
  • остановить развитие очага инфекции;
  • улучшить метаболизм сосудов на клеточном уровне, что позволит защитить их от разрыва благодаря эластичности.
Медикаментозное Для лечения септической формы тромбозов в первую очередь назначается антибактерильная терапия, при асептических патологиях проводится борьба с образованием новых тромбов и рассасыванием уже появившихся. Снять припадки, убрать судороги, восстановить внутричерепное давление помогает симптоматическая терапия.Грамотный подбор средств помогает избежать летального исхода:

  • После посева на стерильность крови, с помощью которого выявляется устойчивость организма к инфекциям, назначаются антибиотики. До момента получения результатов используют препараты широкого действия и лекарства, купирующие анаэробные инфекции.
  • С самого начала применяют гепаринотерапию для устранения тромбообразования. Затем в течение 3 месяцев проводится лечение антикоагулянтами непрямого действия, после них назначают антиагреганты.
  • Для предотвращения отека мозга назначают диуретики.
  • Нейропротективная терапия с помощью сосудорасширяющих и нейрометаболических препаратов назначается на период восстановления после окончания острого течения болезни.
Оперативное
  • хирургическое вмешательство очень часто имеет неблагоприятный прогноз ввиду анатомического строения черепной коробки, невозможности добраться к тому или иному участку;
  • нейрохирургическое вмешательство может, например, быть проведено в некоторых случаях через околоносовые пазухи;
  • обычно оно назначается, если организм больного не реагирует на медикаментозное лечение;
  • другими показаниями для оперативного вмешательства становятся гнойные очаги (отиты, синуситы, карбункулы и другое), при этом возможно удаление тромбов.

Профилактика

Предотвратить развитие серьезного патологического процесса в головном мозге возможно, только если человек соблюдает условия лечения острых воспалительных заболеваний, особенно в области головы и лица, хронических болезней.

Любое инфекционное заболевание может стать причиной развития тромба в головном мозге, поэтому оно подлежит немедленному лечению под наблюдением врача.

Осложнения

Последствия развития синус-тромбоза могут возникнуть сразу или постепенно. Сразу может возникнуть отек мозга, венозный инфаркт, тромбофлебит ретинальных вен, гнойный менингит, абсцесс легких, септическая пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, снизится острота зрения.

В дальнейшем может:

  • прекратиться выработка гормонов гипофиза (явление гипопитуитаризма);
  • возникнуть воспаление мозга, на фоне которого образуются кисты и спайки;
  • опуститься глазное веко;
  • измениться зрачок, став больше или меньше размером;
  • развиться нефрит и септический эндокардит;
  • появиться постоянный эпилептический статус.

Прогнозы

Чем раньше пациенты начнут терапию в условиях стационара или реанимационного отделения, тем больше у них шансов выздороветь. Обычно пятая часть пациентов умирает, а у десятой части выживших патология повторяется в ближайшее время.

Качество жизни при частичном тромбозе в дальнейшем лучше, чем когда тромботизация перекинулась на несколько синусов сразу, но пациент выжил. Иногда заболевание может перейти в хроническую форму, которая будет медленно развиваться на протяжении нескольких месяцев.

В некоторых случаях нарушения психики, парез конечностей и судорожные припадки становятся последствием синус-тромбоза.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/sinus-tromboz.html

Тромбоз кавернозного синуса головного мозга, венозного и поперечного синуса. Симптомы, причины, лечение

Тромбоз кавернозного синуса — это очень тяжелая и трудная в диагностике патология, которая несмотря на то, что очень редко встречается, занимает лидирующую позицию в списке причин непосредственной смерти. Еще надо отметить, что это заболевание в подавляющем большинстве случаев не может быть определено человеком, не имеющим непосредственного отношения к медицине.

Единственное, что требуется от близких пациента — вовремя обнаружить проявившийся тромбоз яремной вены, а также обеспечить максимально быструю госпитализацию пациента в профильное учреждение.

Правда это требуется не всегда — в большинстве случаев тромбоз синусов головного мозга возникает как осложнение других заболеваний, так что в реанимацию их будут отправлять с тех отделений, где произошло ухудшение состояния.

Самые важные вопросы

Для того, чтобы рассмотреть проблему под названием тромбоз кавернозного синуса с позиции, максимально полезной человеку, не имеющего непосредственного отношения к медицине, необходимо будет акцентировать внимание на следующих вопросах:

  1. Патогенетические механизмы реализации патологического процесса — иначе говоря, изучение сути того, что лежит в основе возникновения осложнения;
  2. Причины возникновения заболевания — этиология и факторы риска, повышающие вероятность клинической манифестации;
  3. Группы риска — категории пациентов, у которых вероятность манифестации рассматриваемой патологии выше всего;
  4. Основные подходы к диагностике — реализуемые, преимущественно, на догоспитальном этапе;
  5. Объем неотложной помощи, который должен быть оказан еще до того, как пациента доставят в стационар.

Патофизиологический механизм

Понятие «тромбоз венозного синуса подразумевает» обтурацию просвета сосуда сгустками крови.

Причины, приводящие к данной ситуации, могут быть самыми разными — клиника никоим образом не зависит от того, какой именно фактор стал причиной возникновения эктазии яремной вены.

Важно то,  насколько распространено поражение венозных синусов (иначе говоря, может быть затромбирован только лишь кавернозный синус, но в ряде случаев бывает и так, что патологическому процессу подвергается тромбоз сигмовидного синуса).

Читайте по теме:  Лечение аритмии и тахикардии народными средствами

Как бы там ни было, даже на наличие коллатералей и альтернативных путей сообщения, яремная вена на шее является жизненно важным сосудом, нарушение проходимости которого крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья человека. Расширение яремной вены с последующим ее тромбозом, к сожалению, очень часто становится причиной летального исхода.

Стоит упомянуть еще и некоторые анатомические особенности: тромбоз поперечного синуса      — это церебральный венозный тромбоз, который приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга (яремная вена отвечает за отток от центральной нервного системы крови, обогащенной углекислым газом). Ни у кого не возникает сомнений в том, что ишемия (снижение интенсивности кровоснабжения и трофики) головного мозга приведет к самым что ни на есть неблагоприятным последствиям.

Этиология патологического процесса — причины возникновения

Огромнейшее количество заболеваний могут осложниться тромбозом внутренней яремной вены, но у всех этих состояний, которые являются непосредственными этиологическими факторами тромбоза пещеристого синуса,  есть одна общая закономерность:  они приводят к нарушению работы системы свертывания крови.

Логично предположить, что при повышении адгезии (склеивания) тромбоцитов значительно возрастает вероятность возникновения тромба, который, в сочетании с остальными, приведет к тромбоз сагиттального синуса.

Состояниями, которые отражаются на состоянии свертывающей системы крови, являются следующие патологические процессы:

  • Инфекционные процессы, которые приводят к поражению различных частей черепа – отит, синусит, мастоидит, фронтит, сфеноидит, гнойные осложнения ран мягких тканей черепа, тонзиллит, стоматит и другие;
  • Генерализованная септическая инфекция – СИРС, альтернативное название — сепсис. Причинами, которые провоцируют данное осложнения, являются туберкулез, эндокардит, грибковые и вирусные поражения. Необходимо отметить, что наблюдается оно либо при неправильно подобранном лечении, либо же при изначально сниженном уровне иммунной системы;
  • Происхождение неинфекционного характера – травматические поражения черепа, состояния, возникающие после некорректно выполненной трепанации черепа, новообразования злокачественного характера, возникающие внутри черепной коробки, а также осложнения некорректно проведенной спинномозговой пункции или анестезии;
  • Наиболее сложные и неблагоприятные в прогностическом плане тромбозы кавернозного синуса имеют гинекологическое происхождение. Чаще всего, причинами их возникновения становятся токсикозы на поздних гестационных сроках (с гипертонией), очередное выполнение кесарева сечения, период после тяжелых родов;
  • Использование гормональных контрацептивов;
  • Потеря большого количества жидкости;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, первичная гипертоническая болезнь;
  • Системные и ревматические заболевания – красная волчанка, саркоидоз, височный артериит;
  • Врожденные патологии свертывающей системы крови с прослеживающейся тенденцией к тромбообразованию;
  • Оперативные вмешательства на внутренних органах, при которых возрастает риск возникновения закупорки вен тромбами.

Группы риска

Соответственно, все пациенты, которые страдают заболеваниями, которые приводят к возникновению всех перечисленных выше состояний, включены в группы риска по тромбозу кавернозного синуса. К таковым относятся:

  1. Больные, у которых отмечается хронизация любого воспалительного процесса;
  2. Лица, перенесшие травмы черепа;
  3. Пациенты кардиологического профиля, а также те, которые страдают патологиями свертывающей системы крови;
  4. Женщины, использующие гормональные контрацептивы.

Клинические проявления

Симптоматика рассматриваемой патологии может разительно отличаться в каждом отдельно взятом клиническом случае, при этом она не отражает (в большинстве случаев) ни локализацию тромба, ни его объем. Синдром повышение внутричерепного давления провоцируется нарушением оттока   ликвора. Типичными проявлениями этого состояния становятся следующие симптомы:

  1. Выраженная головная боль;
  2. Диспепсический синдром — тошнота, рвота;
  3. Нарушения зрительной функции различного характера — проблемы со зрением, двоение в глазах, нарушение отведения глаз в горизонтальном направлении.

Причиной судорожного синдрома является повышение внутричерепного давления, сочетанного с  отеком тканей головного мозга, а также очаговое поражение ишемического характера нервной ткани при инфаркте головного мозга. В подавляющем большинстве случаев приходится сталкиваться с  локализованными судорожными припадками.

В том случае, если же тромбоз кавернозного синуса будет связан с генерализованным септическим ответом, то кроме выраженного неврологической симптоматики, будет отмечаться значительный интоксикационный синдром — он заключается в повышении температуры тела от фебрильной (характерны внезапные свечки) до нормальной или даже пониженной, ощущении озноба и нарушении сознания (возникает бред, сопор и кома).

Читайте также:  Пункция спинного мозга — описание процедуры и показания

Неотложные меры

Лечение, которое человеку можно будет провести на догоспитальном этапе, достаточно скудное, так как снижение кровотока в данном случае спровоцировано очень серьезными причинами, которые способствовали развитию тромбоза пещеристого синуса.

Источник: http://varikoz24.com/tromboz-kavernoznogo-venoznogo-sinusa-golovnogo-mozga.html

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса – закупорка тромбом пещеристой пазухи (кавернозного синуса), развивающаяся в результате распространения инфекционного процесса. Расположенный в основании черепа по бокам от турецкого седла, этот парный синус участвует в осуществлении венозного оттока от глазниц и мозга, а также регулирует внутричерепное кровообращение.

МКБ-10

МКБ-9

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

G08
325
2184
001628
emerg/87 neuro/572
D020226
  • Общие сведения
  • Формы
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Тромбоз синусов является редкой (до 5% всех случаев тромбозов и около 0,5% случаев воспалительных процессов) цереброваскулярной патологией, которая часто заканчивается летальным исходом.

Характерные симптомы тромбоза кавернозного синуса были описаны впервые Н. И. Пироговым.

Заболевание встречается у людей любого возраста и пола.

В зависимости от причины, вызвавшей закупорку пещеристого синуса, выделяется тромбоз:

  • септический — вызван инфекционными локальными и генерализованными причинами;
  • асептический — вызван неинфекционными локальными и генерализованными причинами, способствующими тромбообразованию или повреждению сосудистой стенки.

В зависимости от количества пораженных синусов может быть односторонним и двусторонним.

К инфекционным причинам развития тромбоза пещеристого (кавернозного) синуса относят:

  • Местную инфекцию (отит, орбитальный целлюлит, гайморит, синусит, стоматит, тонзиллит, фурункулез и др.).
  • Внутричерепную инфекцию. Тромбоз может развиваться при наличии абсцесса, субдуральной эмпиемы, менингита.
  • Бактериальную инфекцию, которая развивается при септицемии, туберкулезе, эндокардите.
  • Вирусную инфекцию. Тромбоз возможен при кори, гепатите, герпетических заболеваниях, цитомегаловирусе, ВИЧ.
  • Паразитарные заболевания, которые вызваны токсоплазмой, плазмодией (малярия), трихинеллой.
  • Грибковые заболевания, вызванные грибами рода Aspergillus или дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans.

Неинфекционные причины тромбоза кавернозного синуса включают:

  • травмы головы;
  • нейрохирургические вмешательства, давшие осложнение;
  • холестеатому, менингиому и другие опухоли;
  • возникшую в результате компрессии или инфузионной терапии непроходимость внутренней яремной вены;
  • осложнения, возникшие после люмбальной пункции или анестезии (спинальной или эпидуральной);
  • любое хирургическое вмешательство, которое может сопровождаться или не сопровождаться тромбозом глубоких вен;
  • прием оральных контрацептивов и другие гинекологические причины, изменяющие гормональный фон;
  • сердечную недостаточность, аритмию, врожденные пороки;
  • нефротический синдром;
  • выраженное обезвоживание любого происхождения;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • наследственную тромбофилию;
  • нарушения свертываемости крови;
  • возникающую при моноклональной гаммапатии повышенную вязкость крови;
  • наличие язвенного колита, цирроза или болезни Крона;
  • наличие васкулитов (включает системную красную волчанку, височный артериит, болезнь Бехчета, саркоидоз, гранулематоз Вегенера);
  • прием глюкокортикостероидов, аминокапроновой кислоты или L-аспарагиназы.

Встречается также тромбоз кавернозного синуса с неизвестной этиологией.

Кровь от поверхностных слоев коры мозга и белого вещества по поверхностным венам поступает в крупные венозные синусы твердой мозговой оболочки, а затем в яремные вены.

В пещеристый синус кровь поступает через глазные вены, среднюю мозговую вену и сфеноидальный синус. Пещеристый синус активно воздействует на церебральное артериальное и венозное кровообращение, которое нарушается при образовании препятствующих кровотоку сгустков крови.

Образование тромба связано с повреждением стенки сосудов, замедлением кровотока и изменением состояния системы гемостаза. Повреждение стенок сосудов может возникать при травме, при воздействии инфекционного агента или под влиянием аутоиммунного процесса.

Соединительнотканные перемычки в просвете пещеристого синуса замедляют ток крови и таким образом способствуют образованию тромба в кавернозном синусе.

В области поврежденного сосуда развивается процесс клеточной адгезии (прилипание тромбоцитов к сосудистой стенке) и объединения тромбоцитов в первичный тромбоцитарный тромб.

При тромбозе пещеристого синуса патологический процесс охватывает:

  • расположенные в верхней части синуса блоковый и глазодвигательный нерв;
  • расположенную в наружной части синуса верхнюю ветвь тройничного нерва;
  • расположенную в заднем отделе синуса внутреннюю сонную артерию, периартериальное симпатическое сплетение, отводящий нерв.

Внутренняя стенка кавернозного синуса соприкасается с гипофизом и стенкой основной пазухи, а с внешней стороны рядом располагается гассеров узел. Межкавернозная пазуха и кавернозные синусы плотно соприкасаются, образуя круговой синус, поэтому инфекция быстро распространяется на противоположную сторону.

Чаще всего кавернозный синус тромбируется при воспалениях в лицевой области.

Признаки тромбоза кавернозного синуса отличаются разнообразием, поскольку зависят от:

  • распространенности тромбоза;
  • возраста больного;
  • скорости, с которой происходит окклюзия вен;
  • причин, вызвавших тромбоз.

Для тромбоза пещеристой пазухи характерно наличие:

  • Головных болей давящего, распирающего или пульсирующего характера. Проявляется у 82% больных. Возможна тошнота и рвота.
  • Отека диска зрительного нерва, синюшности кожи в области глаз, экзофтальма (глазное яблоко смещается вперед). На глазном дне наблюдаются застойные явления, присутствует покраснение конъюнктивы.
  • Очагового неврологического дефицита, который проявляется в тотальной офтальмоплегии (глобальном параличе взора). Может наблюдаться также парез первой ветви тройничного нерва, парез отводящего нерва (односторонний или двусторонний), парез глазодвигательного и блокового нервов, синдром верхней глазной щели, в результате которых возникает птоз, наружная офтальмоплегия и утрата чувствительности в этой области.
  • Повышенной температуры.

Возможны нарушения сознания, приступы судорог, кома и нарушения эндокринных функций, которые возникают при двустороннем поражении (кавернозные синусы образуют венозное кольцо, в котором расположен придаток мозга).

Диагноз основывается на:

  • Данных анамнеза.
  • Неврологическом, отоневрологическом, офтальмологическом и рентгенологическом обследовании, которое позволяет выявить органические неврологические симптомы поражения ЦНС и другие симптомы.
  • Риноскопических данных и осмотре других ЛОР-органов с целью выявить источник инфекции.
  • Анализе спинномозговой жидкости, который в 40 % случаев позволяет выявить повышенное давление цереброспинальной жидкости и отсутствие изменений в ее составе. Возможно также повышенное содержание белка (50 %), эритроцитов (67%), лейкоцитов (33%).
  • Общем анализе крови, позволяющем выявить нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренную СОЭ.

Клинические данные подтверждаются данными нейровизуализационных исследований:

  • КТ, позволяющей исключить состояния со сходной симптоматикой и выявить патологию венозного синуса. В 10-20 % случаев изображение КТ при наличии тромбоза не отклоняется от нормы.
  • КТ- ангиографии, которая позволяет выявить уплотненность стенок синусов и мозжечкового намета, нарушения наполнения и венозного дренажа.
  • МРТ, которая позволяет обнаружить замену сигнала нормального тока крови в пораженном синусе на патологический, зону инфаркта или ишемии в области пораженного синуса и вазогенный отек.

Тромбоз кавернозного синуса можно предположить по данным электроэнцефалографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии и каротидной ангиографии.

Ультразвуковые методы для диагностики тромбоза синусов не применяются, поскольку полученные данные до конца не изучены.

Лечение тромбоза кавернозного синуса включает терапию, которая направлена на устранение причины заболевания, а также антитромботическое и симптоматическое лечение.

При лечении септического тромбоза основой терапии являются антибиотики широкого спектра действия и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.

Поскольку возбудители — это чаще всего зеленящие стрептококки и грамположительные стафилококки, препаратами выбора являются цефалоспорины 3 поколения, цефалоспорины 4 поколения, бета-лактамные антибиотики или гликопептиды. Препараты пенициллиновой группы и аминогликозиды могут являться альтернативой цефалоспоринам.

При асептической форме тромбоза применяют антикоагулянты, позволяющие снизить риск летального исхода. Наиболее эффективным препаратом считается гепарин, который вводят внутривенно. Первоначальная доза составляет 3000 Ед, а последующие – от 25000 до 70000 Ед.

Оптимальный метод применения нефракционированного гепарина – непрерывная внутривенная инфузия.

При остром тромбозе применяют низкомолекулярные гепарины (надропарин и др.), отличающиеся слабой антикоагулянтной активностью и выраженным противотромботическим эффектом.

Для профилактики рецидивов на 3 месяца и более подключают оральные антикоагулянты (варфарин).
При отмене антикоагулянтов назначают дезагреганты, которые являются ингибиторами функции тромбоцитов, а также аспирин или дипиридамол.

Симптоматическая терапия заключается в нормализации внутричерепного давления, дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии, гипосенсибилизирующем лечении.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://liqmed.ru/disease/tromboz-kavernoznogo-sinusa/

Крайне опасный тромбоз синуса головного мозга: признаки и последствия

Нарушение оттока крови из синусов (коллекторов) твердой мозговой оболочки может возникать при закупорке их тромбами. Чаще всего является осложнением инфекционного заболевания, усиления свертывания крови, травмы, операций. Основные проявления – головная боль, пониженное зрение, парез лицевых и периферических мышц, судорожный синдром.

Особенности болезни

Синусы – это полости между слоями оболочки мозга без клапанов и гладких мышц, они служат в качестве резервуара для сбора крови из венозной сети. Между синусами и венами существует множество анастомозов, поэтому клиническая картина может не отражать распространенность тромбоза, а через дополнительные ветви кровообращение восстанавливается.

Синусы головного мозга

Ток крови по синусам возможен в обоих направлениях, поэтому в случае гнойного процесса в области костей или мягких тканей, глаз, зубов возникают предпосылки для тромбообразования. Препятствия для оттока крови приводят к блокаде движения спинномозговой жидкости, давление внутри черепа увеличивается, способствуя распространению возбудителей инфекции.

Тромб не может быть стабильным образованием, так как он постоянно растет в размере, перекрывая все синусовое пространство, от него отрываются мелкие части, закрывающие просвет венозных ветвей.

Такое состояние – тромбоз вен и синусов, является типичным для этой болезни.

Мозговая ткань при венозном застое отекает, в ней нарушаются обменные процессы, возникает ишемия, а в последующем присоединяется геморрагический инсульт.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе мозговых синусов. Из нее вы узнаете о причинах возникновения патологии, симптомах поражения мозговых вен, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о тромбозе сосудов головного мозга.

Классификация и формы тромбоза

В зависимости от места образования кровяного сгустка может быть разная клиническая картина заболевания, поэтому выделены такие формы тромбозов:

  • кавернозного синуса – расположен по обеим сторонам турецкого седла (углубления в кости), в нем находится сонная артерия, глазные и боковые нервы;
  • сагиттальных синусов – состоят из верхнего и нижнего, проходят от свода черепа до затылочной части;
  • поперечного синуса – проходит вблизи мозжечка;
  • вен головного мозга – развивается одновременно с закупоркой синусов.
Читайте также:  Что показывает мрт сосудов головного мозга и симптомы для диагностики

Острый тромбоз возникает за 24 — 48 часов, чаще сопровождает акушерские патологии, в симптоматике преобладают очаговые поражения головного мозга.

Постепенное нарастание признаков характерно для хронического течения болезни, встречается при нарушении свертывания крови и воспалительных процессов. Наиболее типичным проявлением считается распирающая головная боль.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной являются инфекции, вызывающие воспаление уха, миндалин, зубов, гайморовых пазух, тканей лица, глаз, а также септические состояния при вирусном, бактериальном (в том числе туберкулезном), грибковом поражении.

При отсутствии инфекционных болезней тромбоз синусов возникает под воздействием таких факторов:

  • черепно-мозговая травма,
  • операции на костях, тканях черепа, внутренних органах,
  • опухоли внутричерепные или другой локализации,
  • пункция спинномозгового канала для диагностики или обезболивания,
  • токсикоз второй половины беременности с гипертензией,
  • кесарево сечение или естественные роды,
  • прием эстрогенных препаратов (в том числе и противозачаточных),
  • крайняя степень обезвоживания,
  • аутоиммунные болезни,
  • повышенная свертывающая активности крови,
  • нарушения кровообращения,
  • сахарный диабет.

Симптомы тромбоза синусов головного мозга

Проявления нарушения венозного оттока в зависимости от локализации имеют отличия, но при всех вариантах болезни есть типичные признаки:

  • высокое внутричерепное давление вызывает головную боль, тошноту, рвотные позывы, потемнение и двоение в глазах, трудность отведения глаз в сторону;
  • судороги из-за отека мозговых тканей, локальной ишемии и некроза;
  • нарушение чувствительности, обездвиженность, паралич.

Инфекционный процесс при тромбозе дополняет клиническую картину интоксикацией, резкими перепадами температуры тела, приливами пота. Тяжелые септические поражения сопровождаются бредом, коматозным состоянием.

Тромбоз кавернозного синуса

Часто встречается при нагноении тканей лица, глаз, носовых пазух и ушей. Признаками затруднения оттока крои являются:

  • боль в области глаз и надбровных дуг,
  • выпяченные глаза,
  • на глазном дне застойные явления,
  • глаза отведены кнаружи,
  • роговица мутная.

Тромбоз кавернозного синуса головного мозга

Закупорка сагиттального синуса

Клиническая картина при тромбировании разнообразна, связана с отечностью мозговой ткани:

  • на коже носа, век, висков, теменной и лобной зоны расширенные и извитые вены – «голова медузы»;
  • кровотечения из носа;
  • пастозность кожных покровов лица;
  • при перкуссии головы над зоной закупорки – сильная болезненность;
  • судороги;
  • высокое внутричерепное давление;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • слабость в ногах.

Верхний сагиттальный синус

Тромб в поперечном синусе

Развивается при гнойных процессах в ушах, преобладают признаки инфекционного процесса: высокая температура тела, потливость, тошнота. При пальпации костей позади уха – резкая боль, имеется отечность и покраснение кожи в этой области.

Венозный мозговой тромбоз

Пациентов беспокоит сильная головная боль, которая не снимается обезболивающими препаратами, к ней добавляются:

  • тошнота, частые приступы рвоты;
  • подергивания мышц, судороги;
  • понижение чувствительности кожи;
  • невнятная речь;
  • обездвиженность, паралич или парез;
  • обмороки.

Смотрите на видео о синусах головного мозга:

Методики диагностики

Кроме симптомов и данных осмотра, для установления диагноза тромбоза используют такие данные:

  • МРТ или КТ – самые информативные способы для выявления локализации и размеров тромба, состояния окружающих мозговых тканей;
  • осмотр глазного дна – отечность, переполнение вен, застой крови;
  • анализы крови помогают оценить интенсивность инфекционного процесса и нарушения свертывающей способности;
  • спинномозговая пункция и исследование ликвора – анализируют состав и проводят посев для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Лечение тромбоза

Для терапии этого заболевания используют медикаменты антимикробного действия, разжижающие кровь и симптоматические препараты. При наличии гнойного очага проводится его вскрытие.

Медикаментозная терапия

Цефтриаксон при лечении тромбоза синуса головного мозга

До определения чувствительности к антибиотикам пациентам с тромбозом инфекционного происхождения рекомендуют препараты широкого спектра действия в достаточно высоких дозах. Используют лекарственные средства, проникающие в мозговую ткань, из таких групп:

  • цефалоспориновые антибиотики – Цефтриаксон, Цефотаксим;
  • бета-лактамные – Меронем, Тиенам;
  • аминогликозидные – Амикацин, Тобрамицин.

Кроме антибактериальной терапии проводится дезинтоксикация при помощи введения инфузионных растворов, плазмозаменителей. После положительной динамики рекомендуют витамины, нооторопные препараты и средства для улучшения обменных процессов в головном мозге.

Вторым направлением лечения является назначение препаратов для рассасывания кровяного сгустка и предотвращение повторного тромбообразования. При тромбозе без нагноения это главный метод спасения жизни больных и предотвращения инвалидности.

Чаще всего используют Гепарин под контролем коагулограммы до регресса клинических признаков.

Его вводят на протяжении 7 — 10 дней, а затем рекомендуют на 2 — 3 месяца Варфарин, который относится к непрямым антикоагулянтам. Для поддерживающей терапии длительный период времени принимают Аспирин или Курантил, Плавикс. Гепарин можно заменить низкомолекулярным аналогом, который слабее, но безопаснее – Дальтепарин, Эноксапарин.

При наличии судорожных припадков на 6 — 12 месяцев назначается лечение Депакином или Вальпроатом, Финлепсином. Высокое внутричерепное давление снимают введением осмотических диуретиков (Маннит) и ингибиторов карбоангидразы (Диакарб).

Нельзя снимать головную боль гормональными или нестероидными противовоспалительными средствами, так как их прием повышает риск образования нового тромба. Для облегчения состояния проводят пункцию спинномозгового канала и введение в вену Гепарина.

Оперативное лечение

Проводится обязательное вскрытие очага нагноения при гайморите, мастоидите, абсцессе мягких тканей.

Если имеется нарушение сознания на фоне высокого внутричерепного давления, то, при неэффективности консервативного лечения, может быть рекомендована краниотомия (вскрытие костей черепа) и удаление кровяного сгустка.

Этот метод очень опасен из-за послеоперационных осложнений, поэтому его используют очень редко, только в крайних случаях.

Проведение краниотомии

Профилактика заболевания

Для предотвращения формирования тромба в мозговом синусе необходимо адекватное лечение всех очагов инфекции до полного выздоровления, контроль свертывающей активности крови при проведении операций, заболеваний сердца и сосудов, в период беременности и после родов.

При сахарном диабете, приеме гормональных контрацептивов рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев исследовать коагулограмму.

Осложнения

Тромбоз синусов приводит к инсульту, отеку головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии, слепоте из-за закупорки вен сетчатой оболочки глаза. В отдаленном периоде вероятны такие осложнения:

  • снижение синтеза гормонов гипофиза,
  • воспаление оболочек головного мозга, формирование кист и спаек,
  • птоз (опущение) век, разный размер зрачков глаз (анизокория),
  • понижение зрения,
  • судороги и припадки по типу эпилептических.

Прогноз

Благоприятный исход болезни отмечается у пациентов, которые своевременно обратились за медицинской помощью и прошли полный курс лечения в условиях стационара. В тяжелых случаях, особенно при сепсисе, быстром увеличении тромба, формировании большой зоны некроза мозговой ткани прогноз неблагоприятный. От синус-тромбоза умирает пятая часть пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите вен лица и шеи. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах заболевания, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о субарахноидальном кровотечении.

Тромбоз синусов головного мозга возникает на фоне общих инфекционных процессов или при наличии очага гноя в тканях лица, ЛОР-органах, как следствие нарушения свертывающей активности крови. Симптомы связаны с увеличением внутричерепного давления, отечностью мозговой ткани и проявлениями основного заболевания.

Клиническая картина зависит от локализации тромба. Для лечения используют медикаменты и оперативное вмешательство. Должна быть обязательно устранена причина образования кровяного сгустка и проведена профилактика рецидива болезни.

Источник: http://CardioBook.ru/tromboz-sinusa-golovnogo-mozga/

Тромбоз венозных синусов и вен головного мозга

Тромбоз венозных синусов и вен головного мозга развивается при инфицировании его венозной системы из экстра- или интракраниальных гнойных очагов. Наиболее часто встречаются сочетания тромбозов вен и синусов.

Важную роль при этой патологии играют повышение свертываемости крови, нарушение микроциркуляции, повреждение стенок вен. При тромбозе верхнего каменистого синуса отмечаются высокая температура (септическое состояние), отек, боль и парестезии в области иннервации 1-й ветви тройничного нерва.

Часто поражаются глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, развивается выраженный менингеальный синдром. При тромбозе поперечного и сигмовидного синусов на фоне септического состояния (высокая температура тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) появляются боль при жевании, глотании, болезненный отек в области сосцевидного отростка и мягких тканей шеи.

Движения головы болезненны, определяются застойные диски зрительных нервов.

При распространении тромбоза на яремную вену наряду с болезненностью и припухлостью выявляют признаки поражения языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

При тромбозе верхнего продольного синуса отмечаются отечность тканей головы, расширение поверхностных вен в области темени, лба, корня носа и век, развивается носовое кровотечение.

Больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, могут быть джексоновские судороги, парезы или параличи (геми-, пара- или тетраплегия), нарушение мочеиспускания.

Определяется застой на глазном дне.

При сочетанных тромбозах венозных синусов и поверхностных вен мозга наблюдаются симптомы поражения различных областей коры большого мозга.

Тромбоз вен мозга развивается постепенно. Эта патология может возникнуть во время беременности и в послеродовой период.

У больных отмечаются резкая головная боль, оглушенность, иногда развиваются локальные и генерализованные судороги, моно- или гемипарезы.

Характерными особенностями тромбофлебитов вен мозга являются миграция процесса и лабильность симптомов, обусловленная обратимостью расстройств кровообращения в коре большого мозга.

Неотложная помощь. При постановке диагноза тромбоза венозных синусов и вен мозга больного следует срочно госпитализировать в нейрохирургическое отделение, обязательно проконсультировав его у невропатолога и отоларинголога.

Чтобы уменьшить венозный застой и внутричерепную гипертензию, вводят лазикс – по 40-80 мг внутримышечно, осмотические диуретики (маннит, мочевину), эуфиллин – по 10 мл 2,4 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, кокарбоксилазу по 2-Змл внутримышечно, галидор по 2 мл 2,5% раствора внутримышечно, внутрь гливенол – по 0,2 г 3 раза в день.

Для улучшения микроциркуляции вводят декстраны (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман), пентоксифиллин (агапурин). Реополиглюкин назначают по 400 мл внутривенно капельно. При тромбофлебите используют большие дозы антибиотиков и сульфаниламидов, по показаниям антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Для купирования септического тромбоза синусов рекомендуют произвести внутрикаротидную инфузию следующей смеси: 1500-1800 мл изотонического раствора натрия хлорида, 150-180 мл 0,5% раствора новокаина, 18 000-25 000 ЕД гепарина, 7 000-14 000 ЕД фибринолизина, антибиотики (бензилпенициллин – 200-500 000 ЕД/кг массы тела, канамицина сульфат – 1 – 1,5 г, левомицина сукцинат натрия – 1 – 1,5 г, цефалоридин – 4 – 6 г).

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2385/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector