Абсанс эпилепсии с парциальными припадками

Юношеская абсанс-эпилепсия

Абсанс эпилепсии с парциальными припадками

Юношеская абсанс эпилепсия — идиопатический вариант эпилепсии, манифестирующий в подростковом возрасте. Основу симптоматики составляют генерализованные эпилептические приступы в виде абсансов и эпизодов тонико-клонических судорог.

Интеллектуальное снижение и грубые психические нарушения нетипичны. Диагностика включает оценку неврологического статуса и психики, электроэнцефалографию, МРТ головного мозга. Осуществляется монотерапия или комбинированное лечение антиконвульсантами.

Терапия проводится годами, при её отмене возможны рецидивы.

Юношеская абсанс эпилепсия (ЮАЭ) — форма генерализованной эпилепсии, основу которой составляют преходящие непродолжительные пароксизмы отключения сознания (абсансы). Заболевание возникает в подростковом периоде, поэтому в середине XX века было выделено из детской абсанс эпилепсии (ДАЭ) как отдельная нозология.

На долю ЮАЭ приходится 2-3% всех эпилепсий. Среди лиц старше 20 лет, страдающих идиопатической генерализованной эпилепсией, диагноз ЮАЭ имеют около 10%. Юношеская форма может манифестировать в диапазоне от 5 лет до 21 года. Типичный возраст начала приступов — 9-13 лет.

Гендерные различия в заболеваемости не выражены в отличие от ДАЭ, которой чаще болеют девочки.

Причины юношеской абсанс эпилепсии

ЮАЭ является идиопатическим заболеванием, поскольку не имеет установленных причин возникновения. Наиболее вероятна генетическая природа патологии. У 35% заболевших выявляются случаи эпилепсии среди родственников.

Точная локализация генетических аберраций не определена, предположительно это 5, 8, 18 и 21 хромосомы. Прослеживается связь между юношеской и детской формами абсанс эпилепсии, юношеской миоклонической эпилепсией и эпилепсией пробуждения.

Эти формы зачастую встречаются в пределах одной семьи.

К факторам, провоцирующим развитие эпилептического приступа при ЮАЭ, относятся недостаточное количество сна (депривация сна), чрезмерная психологическая или умственная активность, гипервентиляция, усталость, приём алкоголя. Чаще пароксизм возникает при сочетании указанных триггеров. Нетипично развитие приступа в результате фотопровокации (яркий свет, мерцание, вспышки).

Современной неврологии механизм развития ЮАЭ до конца не известен. Изучение абсансов на животных показало наличие гиперсинхронных разрядов, идущих от таламуса к мозговой коре. Детальное исследование нейронов коры головного мозга кошек в период искусственно спровоцированного абсанса выявило нарушение деполяризации мембран.

В результате был сделан вывод, что в основе идиопатической абсанс эпилепсии лежит генетически детерминированный дефект функционирования K-Na-каналов нейронов мозговой коры. Следствием пароксизмальной деполяризации нейронов является диффузное возбуждение коры с развитием генерализованного эпилептического приступа.

Различие клинических форм эпилепсии, видимо, обусловлено вариабельностью дефектов калий-натриевых каналов.

Симптомы юношеской абсанс эпилепсии

Примерно в 70% наблюдений заболевание начинается абсансами. Кратковременные приступы выключения сознания обычно не сопровождаются двигательной активностью, длятся 4-30 с.

Отличительной чертой выступает их спорадический характер: пароксизмы возникают не ежедневно, с различной частотой. В отдельных случаях абсанс протекает с миоклоническим компонентом: подёргиванием век, уголков рта.

Пациенты субъективно ощущают приступ как внезапное расстройство концентрации, затмение в голове, транс или заторможенность. Некоторые отмечают чувство отрешения от реальности, некое странное ощущение.

Для окружающих человек в состоянии абсанса выглядит замершим на месте с застывшим выражением лица и открытыми глазами. Короткие пароксизмы протекают незаметно для близких и знакомых больного, длительное время имеют скрытое течение.

В 30% случаев юношеская форма абсанс эпилепсии дебютирует генерализованным эпилептическим пароксизмом с охватывающими все тело клонико-тоническими судорогами. Эпизод протекает с полной потерей сознания, падением, прикусыванием языка.

Подобные генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП) отмечаются у 75-80% больных. Если заболевание начинается с абсансов, ГТКП возникают спустя 1-10 лет и могут стать причиной выявления эпилепсии. Генерализованные пароксизмы редки, обычно 1 раз в месяц.

Развиваются вечером, при пробуждении, под действием провоцирующих триггеров, иногда во сне. Обычно абсанс эпилепсия юношеского возраста отличается доброкачественным течением без других неврологических отклонений на фоне сохранных умственных способностей.

Однако заболевание длится всю жизнь и требует постоянной противоэпилептической терапии.

Осложнения

Резистентность эпилепсии к проводимой медикаментозной терапии отмечается у 20% пациентов. В основном это случаи поздней диагностики и запоздало начатого противоэпилептического лечения.

Отсутствие терапии или резистентность приводят к увеличению числа пароксизмов, что существенно сказывается на качестве жизни пациента и его родных. В такой ситуации происходит постепенное развитие изменений психики: замкнутость, депрессия, агрессивность.

Возможно возникновение эпилептического статуса абсансов. Осложнением ГТКП выступает травмирование при падении (ушиб, перелом, ЧМТ).

Диагностически трудными бывают случаи, когда юношеская абсанс эпилепсия начинается кратковременными абсансами. Сложности диагностики дополняются различной субъективной интерпретацией приступов пациентами, особенностями подросткового возраста больных. Обследование направлено на выявление пароксизмальной активности и подтверждение идиопатического характера эпилепсии. В него входят:

  • Неврологический осмотр. Исследование неврологического статуса не диагностирует патологических отклонений. Оценка психического статуса при достаточно длительном течении заболевания выявляет некоторые особенности психики пациента.
  • Консультация эпилептолога. Проводится для подтверждения диагноза, в последующем – повторно для коррекции лечения.
  • Консультация генетика. На приёме врач совместно с пациентом составляют генеалогическое древо, выявляют случаи эпилепсии у родственников.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ). Позволяет подтвердить наличие эпилептической активности мозга, определить её характер. Типичная для ЮАЭ иктальная ЭЭГ регистрирует генерализованные спайки частотой 3,5-4,5 Гц или полиспайки чередующиеся с медленноволновой активностью. Для осуществления исследования зачастую прибегают к ЭЭГ с провокационными пробами или суточному ЭЭГ-мониторингу. Интериктальная ЭЭГ регистрирует нормальную базовую биоэлектрическую активность мозга, на фоне которой возникают фокальные эпилептиформные разряды.
  • МРТ головного мозга. Проводится для исключения органической патологии и вторичного характера абсанс эпилепсии. Морфологические внутричерепные изменения отсутствуют. Могут выявляться признаки перенесённой вследствие падения ЧМТ.

Дифференциальная диагностика необходима с ДАЭ, юношеской миоклонической эпилепсией, эпилепсией пробуждения с ГТКП. Последняя протекает преимущественно с генерализованными судорожными приступами, возникающими при переходе сон-бодрствование.

Детская абсанс эпилепсия характеризуется более ранним началом, ежедневными частыми абсансами, редким возникновением ГТКП, стойкой ремиссией в 12-летнем возрасте.

Юношеская миоклонус эпилепсия отличается преобладанием двухсторонних миоклонических пароксизмов.

Лечение юношеской абсанс эпилепсии

Основу терапии составляет регулярный приём антиконвульсантов. Базовым средством выступают производные вальпроевой кислоты и сукцинимиды (например, этосуксимид). При необходимости они назначаются в комбинации. Монотерапия вальпроатами показана при наличии ГКТП.

Хорошо зарекомендовали себя в терапии ЮАЭ относительно новые противоэпилептические средства: ламотриджин, леветирацетам. Их используют в качестве монотерапии и в комбинации с вальпроатами.

Лечение ламотриджином – хорошая альтернатива для женщин детородного возраста, поскольку вальпроаты обладают тератогенным эффектом.

Подбор фармпрепарата, его дозировки, кратности приёма осуществляется индивидуально в процессе регулярного наблюдения пациента неврологом с повторным ЭЭГ-контролем и консультацией нейрофизиолога. При отсутствии пароксизмов в течение года можно думать о снижении дозировки антиконвульсанта. Больные должны знать о провоцирующих приступы факторах и стараться избегать их.

Прогноз и профилактика

Юношеская абсанс эпилепсия известна хорошим отзывом на проводимую антиконвульсантную терапию. У 80% заболевших удаётся достигнуть стойкой фармакологической ремиссии, т. е. отсутствия абсансов и ГТКП на фоне базисной противоэпилептической фармакотерапии.

Раннее начало лечения у больных с абсансами может предотвратить появление ГТКП. Сложность обычно представляют случаи позднего начала лечения. Специфическая профилактика не разработана.

Вторичная профилактика сводится к соблюдению нормального режима дня с достаточным количеством сна, исключением физических и психических перегрузок, отказом от алкоголя и т. п.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/juvenile-absence-epilepsy

Парциальная эпилепсия — точечный, но опасный мозговой удар

Суть эпилепсии состоит в том, что у нервных импульсов головного мозга нарушается проводимость. Нейронные связи в головном мозге больного нарушаются. В результате человека мучают эпилептические припадки различного вида и происхождения.

У парциальной эпилепсии есть свои особенности, если генерализованная форма затрагивает в мозгу оба полушария, то парциальная становится результатом поражения лишь отдельных его участков.

Провоцирующие факторы

Большинство невропатологов считает, что причиной парциальной эпилепсии может стать комплекс разных факторов. Основной же причиной считается генетическая предрасположенность. Именно поэтому первые симптомы заболевания проявляются в детстве или в подростковый период.

Причиной парциальных приступов эпилепсии могут стать такие факторы:

  • новообразования, которые появились в головном мозге (они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными);
  • абсцессы, гематомы, кисты;
  • всевозможные изменения сосудов: мальформации, аневризмы;
  • нарушение процесса кровообращения головного мозга (например, при инсульте, ишемии и других патологиях);
  • проникновение нейроинфекции (сифилис, энцефалит, менингит и др.);
  • врождённые патологические изменения в нервной системе;
  • различные травмы головы.

Эти факторы могут спровоцировать появление эпилепсии или усугубить припадки. Под действием какого-либо из перечисленных факторов в определённой зоне головного мозга нейроны начинают подавать патологические сигналы с изменённой интенсивностью.

Со временем это негативно влияет на все клетки, которые окружают патологическую зону. Это провоцирует развитие эпилептических припадков.

Локализация нарушения в области мозга

Классификация парциальной эпилепсии основана на выявлении в головном мозге области с повышением активности в период приступа. Кстати, картина конкретного припадка во многом будет определяться местонахождением очага патологической возбудимости нейронов.

Возможная локализация очага:

  1. Височная. Это самый распространённый тип парциальной эпилепсии (около 50% всех случаев заболевания провоцирует именно патологическая активность нейронов в височной зоне).
  2. Лобная. Заслуженно занимает второе по частотности случаев место (24-27%).
  3. Затылочная (около 10% всех больных данной формой эпилепсии).
  4. Теменная. Встречается реже всего (1%).

Как же определить точную локализацию очага? Сейчас это сделать очень просто. Поможет проведение ЭЭГ (электроэнцефалограммы).

Диагностика чаще всего проводится в тот период, когда больной находится в покое или спит (полисомнография). Но самый точный результат даёт ЭЭГ непосредственно во время очередного приступа. Дождаться его практически невозможно. Потому приступ провоцируют введением специальных препаратов.

Виды приступов и их симптоматика

Парциальная эпилепсия у каждого больного проявляется в сугубо индивидуальных приступах. Но есть принятая классификация основных их типов. При простых парциальных приступах сознание больного сохраняется полностью или же частично. Такое состояние имеет разные формы проявления:

  • можно наблюдать не очень интенсивные сокращения мышц ног, рук, мимической мускулатуры, больной чувствует онемение, покалывание, так называемые «мурашки» на его коже;
  • больной поворачивает в определённую сторону глаза, голову, а иногда и всё туловище;
  • наблюдается слюнотечение;
  • больной выполняет жевательные движения, гримасничает;
  • останавливается процесс речи;
  • появляется боль в зоне эпигастрии, изжога, тяжесть, усиливается перистальтика, появляется метеоризм;
  • могут наблюдаться галлюцинации: вкусовые, обонятельные, зрительные.

Примерно у трети больных наблюдаются сложные парциальные припадки, при которых человек теряет сознание. Такие больные зачастую вполне осознают происходящее, но не способны говорить, отвечать на поставленные вопросы.

Часто после очередного приступа у больного наблюдается явление амнезии. Он забывает всё, что происходило.

Часто случается так, что эпилепсия начинается с парциальной формы, а потом страдают оба полушария мозга. Это становится причиной развития вторичного припадка, генерализованного. Он часто даёт о себе знать в виде сильных судорог.

Симптомы сложных парциальных приступов:

  1. У больного появляется сильная тревожность, страх смерти.
  2. Он концентрируется на произошедших событиях или услышанных словах, испытывает сильные переживания из-за них.
  3. Вполне привычную обстановку больной начинает воспринимать, как ему незнакомую. А может, наоборот, преследовать чувство «дежавю».
  4. Больной воспринимает происходящее, как нечто нереальное. Он может воспринимать себя, как героя книги, увиденного фильма или даже наблюдает за собой, будто со стороны.
  5. Автоматизмы. Это определённые навязчивые движения. Какое конкретно движение появится у больного, зависит от того, какая зона в его мозгу поражена.
  6. В небольшие периоды между припадками человек на начальной стадии развития парциальной эпилепсии чувствует себя вполне нормально. Но со временем всё больше проявляются симптомы гипоксии мозга или основной патологии. Появляются головные боли, склероз, меняется личность, наблюдается деменция (слабоумие).
Читайте также:  Воспаление сосудов головного мозга — симптомы васкулита

Рассмотрим проявление каждого вида заболевания более подробно.

Поражение лобных долей мозга

Парциальная эпилепсия в лобных долях имеет характерные симптомы:

  • простые приступы;
  • сложные приступы;
  • вторичные генерализованные пароксизмы;
  • комбинация этих приступов.

Длятся припадки по 30-60 секунд, часто повторяются. Можно наблюдать их серийность. Зачастую они случаются ночью. У 50% больных припадок начинается без ауры перед его началом.

У лобной эпилепсии есть свои особенности:

  • припадки достаточно непродолжительны (до 1 мин);
  • после окончания сложных приступов наблюдается минимум спутанности сознания;
  • очень быстро наступают вторичные приступы;
  • часто можно наблюдать двигательные нарушения (нехарактерные автоматические жесты, топтание на одном месте);
  • в начале припадка автоматизмы встречаются очень часто;
  • больной часто падает.

Формы лобной эпилепсии:

  1. Моторная. Проявляется в форме судорог в конечностях, ауры перед приступом, может наступить паралич Тодда, часто случается генерализация вторичная.
  2. Передняя (фронтополярная). Проявляется в форме мучительных воспоминаний, меняется чувство времени, наплывают мысли, часто случаются провалы в памяти.
  3. Цингулярная. Характерны гиперемия области лица, повышение моторики, моргание, состояние аффекта.
  4. Дорсолатеральная. Больной поворачивает глаза, голову и даже туловище в одну сторону, на время приступа теряет дар речи, часто бывает вторичная генерализация.
  5. Орбитофронтальная.
  6. Оперкулярная.
  7. Дополнительная моторная зона.

Височная форма нарушения

Височная парциальная эпилепсия проявляется в таких приступах:

  • простых;
  • сложных;
  • вторичных генерализованных;
  • их комбинации.

Очень часто при височной форме наблюдаются сложные парциальные приступы с автоматизмами и расстроенным сознанием.

Очень часто перед приступами в случае височной формы больной ощущает ауру:

  • обонятельную;
  • вкусовую;
  • зрительную;
  • соматосенсорную;
  • вегетативно-висцеральную;
  • слуховую;
  • психическую.

Виды височной эпилепсии:

  1. Палеокортикальная. Больной может застыть с полностью неподвижным лицом, его глаза остаются широко раскрыты, направлены в одну точку. Появляется ощущение, что он просто «таращится» на что-то. Может выключаться сознание, но при этом сохраняться двигательная активность. Например, больной может перебирать свои пуговицы на одежде. Часто больной может просто падать без появления судорог (синкопы височные).
  2. Латеральная. Во время припадков нарушается речь, зрение, слух, появляются слуховые и зрительные галлюцинации.

Больных с затылочной формой эпилепсии мучают зрительные галлюцинации, нарушение поля зрения, дискомфорт в глазных яблоках, искривления (девиации) шеи, у них появляется частое моргание.

Комплекс терапевтических мероприятий

Парциальная эпилепсия – заболевание неизлечимое. Суть лечения сводится к уменьшению приступов. Для достижения ремиссии назначают противоэпилептические препараты (Карбамазепин (стандартный препарат от всех возможных форм эпилепсии), Ламиктал, Депакин, Топирамат).

Чтобы получить максимальный результат, врач может комбинировать препараты. Если медикаментозное лечение не срабатывает, выполняют нейрохирургическую операцию.

К операции прибегают лишь в том случае, если все способы консервативного лечения не принесли успеха, а больной страдает от частых припадков.

Выполняется трепанация черепа в той зоне, которая стала причиной эпилепсии. Нейрохирург аккуратно иссекает всё, что раздражает кору мозга – оболочки, которые изменены рубцами, экзостозы. Такая операция называется менингоэнцефалолиз.

Реже выполняется операция по Хорсли. Её методику разработал английский нейрохирург Хорсли ещё в 1886 году. При этом вычерпываются пораженные корковые центры.

Если парциальные приступы эпилепсии провоцируют именно рубцы на веществе или оболочках мозга, то результаты такой операции не приносят желаемого результата.

Когда устранено раздражающее влияние рубцов на мозг, припадки на время могут прекратиться. Но очень быстро в зоне проведения операции вновь образуются рубцы, причём ещё массивнее предыдущих.

После операции Хорсли может наступать монопаралич той конечности, у которой были удалены двигательные центры. При этом припадки прекращаются. Со временем паралич проходит, его сменяет монопарез.

Навсегда у больного остаётся некоторая слабость в этой конечности. Чаще всего со временем припадки вновь появляются. Поэтому хирургическое вмешательство не является методом первого выбора при парциальной эпилепсии. Предпочтительно консервативное лечение.

Суть профилактики всех видом эпилепсии состоит в следующем:

  • следует избегать черепно-мозговых травм;
  • следует избегать интоксикаций;
  • необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • не стоит заводить детей, если от эпилепсии страдают оба родителя (это в разы увеличивает риск развития заболеваний у их детей).

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/epilepsiya/parcialnaya.html

Абсансная эпилепсия — симптомы, диагностика, лечение

Абсансная эпилепсия – один из нескольких видов эпилептических припадков.

Эти приступы иногда называются малыми эпилептическими припадками и характеризуются они кратковременной потерей сознания, за которыми, как правило, не следует периодов апатии.

Симптомы

Клинические проявления абсансов значительно различаться среди различных больных.

Нарушение сознания является основным признаком, и может быть единственным клиническим симптомом, но оно может сочетаться с другими характерными признаками синдрома.

Основными признаками абсансов являются резкие и внезапные нарушения сознания, прерывание текущей деятельности, пустой взгляд, и краткое закатывание глаз.

Если при начале приступа пациент говорит, его речь замедляется или прерывается, если он идет, то останавливается и замирает, если ест, то прекращает.

Как правило, пациент отвечает, когда к нему обращаются другие люди. В некоторых случаях приступы прерываются, когда пациента окликают.

Приступ длится от нескольких секунд до полуминуты, и исчезает так же быстро, как он начался. Абсансы, как правило, не сопровождаются периодом дезориентации или заторможенности, в отличие от большинства случаев эпилепсии.

Особенности

У взрослых

Формы абсансов у взрослых и общие симптомы синдрома:

  1. Нарушения сознания проявляются только как в приведенном выше описании.
  2. Абсансы происходят только с мягкими клоническими компонентами. Выражаются непроизвольными ритмическими сокращениями одной или группы мышц. Начало приступа ничем не отличаются от описанных выше симптомов, но клонические компоненты могут возникать на веках, в уголках рта, или в других мышечных группах, которые могут различаться по степени выраженности от почти незаметного движения, до генерализованных миоклонических «рывков». Предметы, которые находятся в руке, могут быть брошены.
  3. Абсансы с атоническим компонентами. В этом случае может наблюдаться снижение тонуса в мышцах, изменение осанки, ведущие к опусканию головы, иногда к падению больного, а также снижение тонуса в конечностях, вызывающее опускание рук, и расслабление их сцепления. Однако тонус мышц обычно снижается недостаточно, чтобы привести человека к падению.
  4. Абсансы с тоническим компонентом. Во время припадка может произойти тоническое сокращение мышц, ведущее к увеличению мышечного тонуса, которое может повлиять на разгибательные или сгибательные мышцы, симметрично или асимметрично. Если пациент стоит, его голова может быть откинута назад. Это может вызвать и отталкивание мышц, что может привести к тому, что веки начинают быстро дергаться, глаза могут закатываться вверх и голова может медленно раскачиваться назад и вперед, как будто кивая.
  5. Абсансы с автоматизмом. Часто встречаются целенаправленные или квазинаправленные движения, происходящие во время приступа. Они могут варьироваться от облизывания губ или сглатывания, до ощупывания одежды или бесцельной ходьбы. Автоматизация движений достаточно сложна и может состоять из сочетаний описанных выше движений или может быть настолько простой, что ее можно упустить при случайном наблюдении.
  6. Абсансы с вегетативными компонентами. Это может быть бледность, реже гиперемия, потливость, расширение зрачков и недержание мочи.
  7. Часто случаются смешанные формы абсансов. Эти приступы могут происходить несколько раз в день или в некоторых случаях сотни раз в день, доходящие до того, что человек не может сосредоточиться в учебе или в других ситуациях, требующих устойчивого, концентрированного внимания.

У детей

Детстская абсансная эпилепсия – это синдром эпилепсии с абсансами, которые начинаются у маленьких детей.

Абсансы обычно проявляются в форме застывшего взгляда, в течение которого ребенок не ничего осознает и никак не реагирует на раздражители.

Глаза ребенка могут кратко закатываться или моргать. Некоторые дети делают повторяющиеся движения, например, жевательные.

Каждый приступ длится около 10 секунд и резко обрывается. Ребенок возвращается к нормальной деятельности сразу после приступа и часто он даже не знают, что приступ произошел.

Особенности симптомов абсанснной эпилепсии у детей:

  1. Ребенок может иметь один или много (до 100) абсансов в день.
  2. Приступы часто случаются во время занятий спортом.
  3. Дети с этой формой эпилепсии обычно развиваются нормально, хотя при очень частых абсансах они могут испытывать трудности в обучении.
  4. Один из 3 детей может иметь проблемы концентрации внимания, проблемы с памятью, которые начались до абсансов.
  5. Симптомы заболевания часто улучшаются после того, как началась лекарственная терапия.

От 2 до 8% детей с эпилепсией имеют эту форму заболевания. Абсансы обычно начинаются в возрасте от 3 до 11 лет, чаще всего между 5 и 8 годами.

Причины заболевания, как правило, генетические. Примерно 1 из 3 семей детей с абсансной эпилепсией имеется семейный анамнез подобных приступов. Братья и сестры детей с абсансной эпилепсией имеют вероятность развития эпилепсии примерно 1 к 10.

По крайней мере, 2 из 3 детей реагируют на лечение и приступы исчезают к середине подросткового возраста. Проблемы с вниманием могут продолжаться, несмотря на контроль припадков и являются существенной частью этого синдрома.

У около 10-15% детей будут развиваться и другие типы приступов в подростковом возрасте, как правило, генерализованные тонико-клонические и/или миоклонические припадки.

Что провоцирует абсансную эпилепсию?

Типичные абсансы легко индуцируются гипервентиляцией у более чем 90% людей с типичными абсансами. Это надежный тест для диагностики абсансов.

Характерная разница в механизме абсансов заключается в том, что, как полагают, в него вовлечены каналы Са ++ Т-типа.

Диагностика

Основной диагностический тест для абсансов – это ЭЭГ.

Однако, сканирование мозга с помощью МРТ может помочь исключить другие заболевания, такие как инсульт или опухоль мозга.

Во время ЭЭГ может быть использована диагностическая гипервентиляция.

Больному с подозрением на типичные абсансы может быть предложено усиленно дышать в течение 3 минут, считая свои вдохи, чтобы спровоцировать приступ.

Прерывистая фотостимуляция также может ускорить или облегчить абсансы, подергивание века – это общая клиническая характеристика синдрома.

Амбулаторный мониторинг ЭЭГ в течение 24 часов определяют количество приступов за сутки и время их возникновения.

Абсансы имеют две основных компоненты:

  1. Клинические – нарушения сознания.
  2. Электроэнцефалография (ЭЭГ) – показывает генерализованные разряды спайк-волн.

Электроэнцефалография — норма и припадки

Абсансы разделяются на типичные и атипичные типы:

Типичные абсансы:

Обычно возникают в рамках идиопатической генерализованной эпилепсии и ЭЭГ показывает быстрые >2.5 Гц генерализованные медленные паттерны спайк-волна. Префикс «типичные» используется, чтобы отличить их от атипичных абсансов, а не характеризовать их как «классические» или как характеристику какого-либо конкретного синдрома.

Атипичные абсансы:

  1. В основном возникают только в контексте тяжелой симптоматической или криптогенной эпилепсии у детей с трудностями в обучении, которые также страдают от частых судорог других типов – атонических, тонических и миоклонических.
  2. Возникновение и прекращение приступа не такое выраженное и изменения тона более определенны.
  3. Во время приступа ЭЭГ показывает генерализованные медленные паттерны спайк-волна (менее 2,5 Гц). Фон интериктальных разрядов на ЭЭГ обычно ненормальный.

Лечение

До тех пор, пока проблема является серьезной или препятствует учебному, или социальному росту ребенка, противоэпилептические препараты, такие как Вальпроевая кислота или Этосуксимид могут помочь контролировать возникающие симптомы.

Хотя у большинства детей, у которых развиваются припадки этого типа, наблюдается нормальный рост и развитие, одновременно наблюдается более высокая частота поведенческих и образовательных проблем в социальной среде.

Читайте также:  Панические атаки при всд: симптомы, лечение, питание, препараты

Необходимо отметить, что полное предотвращение абсансов у пациента невозможно, потому что в большинстве случаев их причина неизвестна.

Дозы препарата постепенно увеличиваются до тех пор, пока не исчезают припадки. В этом случае максимальная допустимая доза считается достигнутой.

Добавление небольших доз Ламотриджина с Вальпроатом натрия может быть лучшей комбинацией в резистентных случаях.

Этосуксимид эффективен при лечении только абсансов, однако Вальпроевая кислота эффективна для лечения нескольких типов припадков, включая тонико-клонические припадки, парциальные припадки и этот препарат может быть лучшим выбором, если у пациента проявляется несколько типов припадков.

Аналогично этому, Ламотриджин относится к нескольким типам припадков, в том числе к парциальным и генерализованным припадкам, поэтому это тоже подходящий вариант лечения для пациентов с несколькими типами припадков.

Клоназепам эффективен в краткосрочной перспективе, но, как правило, не рекомендуется для лечения абсансов из-за быстрого развития толерантности и высокой частоты побочных эффектов.

Заключение

Абсансы чаще всего встречается у детей и подростков и относительно редко появляются у взрослых в возрасте старше 50 лет.

К счастью, большинство детей (около 70%) перерастают абсансы к тому времени, когда они становятся подростками, особенно если приступы развились до 9 лет.

Применение лечебной терапии и наблюдение за пациентом со временем приводит к стабилизации или ремиссии заболевания.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/epilepsiya/absansnaya.html

Парциальная эпилепсия и генерализованные приступы, симптомы и лечение

Эпилепсия является одним из распространенных синдромов человечества с давних времён, которым страдают самые разные люди всех возрастов, рас и полов. У каждого есть знакомый, страдающим от эпилептических припадков, а также каждый человек, так или иначе сам их перенёс.

О ней ходит много мифов и мало кто знает, что она бывает разных разновидностей или может быть вызвана самыми разными факторами. Парциальная эпилепсия – малоизвестный, но между тем довольно часто встречающийся вид, полностью переворачивающий классическое обывательское представление об этой болезни.

Что это такое

Эпилепсия – заболевание, именуемое судорожным синдромом, так как главная его особенность – проявление судорог различных форм, силы, а также характера протекания.

У синдрома есть основные понятия:

  • Судорога – сильное непроизвольное сокращение мышц до предела, которое может быть как однообразным или единичным, так ритмическим.
  • Эпилептический припадок или приступ судорог.
  • Очаг судорожной активности или – область головного мозга, где зарождаются эпилептические припадки.
  • Судорожная готовность – вероятность возникновения судорожного приступа.

Чем вызвано заболевание

Мозг человека управляет всем организмом, каждой крошечной железой или капилляром, а также мышцами.

Все нервные центры головного мозга, посылающие сигналы для координации работы любых органов или мышц, делятся на две категории: симпатическую и парасимпатическую нервные системы, которые различаются по выполняемым функциям: одни нервные центры возбуждают органы, сокращают мышцы (симпатические), а другие – успокаивают и расслабляют (парасимпатические).

Если не контролировать деятельность возбуждающих нейронов, то они будут заставлять органы работать на износ, а мышцы сводить судорогой или держать в постоянном тонусе (напряжении), поэтому степень возбуждения таких центров контролируется другими нервными клетками, успокаивающими их при достижении определённых пределов. Этот верхний предел у каждого индивидуален и называется порогом судорожной готовности, то есть тот порог, до которого мозг способен контролировать возбуждение симпатических нейронов. Если возбуждение переваливает через порог, возникают судороги.

Если симпатические центры, возбуждение которых способно превысить порог судорожной активности у человека присутствуют, то это означает, что он склонен к эпилептическим припадкам.

Места расположения этих центров являются очагами судорожной активности, которые у каждого расположены в разных частях головного мозга, могут быть единичными или множественными, затрагивать оба полушария либо только одно, быть симметричными или нет.

Размер и количество таких очагов, а также их порог активности обуславливают тяжесть заболевания и вероятную частоту приступов.

Эпилептический припадок возникает из-за перевозбуждения симпатических мышечных центров. Это можно вызвать самыми разными воздействиями или раздражителями: яркий свет, громкий звук, волнение, перенапряжение умственное или физическое, перепад температуры, светомузыка, алкоголь, психотропное химическое воздействие и т.д.

Если с механизмом возникновения приступа всё понятно, то откуда берётся само заболевание, причиной которого является низкий порог судорожной активности как общемозговой, так расположенный только в определённых зонах, либо недостаточная функция парасимпатических центров?

Причин у эпилепсии довольно много, но все их можно разделить на две части: наследственные или травматические:

  • Наследственные – это унаследованный низкий судорожный порог или отклонения в строении головного мозга, вызванные дефектными генами либо нарушениями внутриутробного развития.
  • Травматические причины – нарушения работы головного мозга из-за негативных воздействий, которые его повреждают или не дают правильно работать: черепно-мозговые травмы, инфекционные воспаления мозга, менингиты или энцефалиты, токсические либо лучевые повреждения, сильные сотрясения, гибель нейронов под действием гипоксии или недостаточного кровообращения, опухоли, отёки головного мозга, аутоиммунные заболевания, родовые травмы или внутриутробные и другие негативные воздействия, из-за которых травмируются крайне хрупкие нейроны.

Классификация

По уже упомянутым причинам развития, все её разновидности можно поделить на 2 группы: злокачественные либо доброкачественные эпилепсии:

  • Доброкачественные возникают из-за наследственного низкого порога судорожной активности, в процессе развития, когда одни нервные центры начинают временно преобладать над другими, или гормональных перестроек. Доброкачественные эпилептические припадки хоть раз в жизни были у каждого, просто из-за различных вариантов их проявлений на них не обращают внимания.
  • Злокачественные эпилепсии являются результатами патологий головного мозга, вызванных различными заболеваниями, травмами или отклонениями внутриутробного развития, спровоцированными негативным воздействием.

Также разделяются по характеру судорог:

  • клонические – длительные сильные сокращения мышц.
  • Тонические – мерцающие или ритмичные судорожные сокращения.
  • Тонико-клонические – смешанного характера.
  • Миоклонические – произвольные сокращения только одной мышцы.
  • Первичные генерализованные – симметричные судороги.
  • Вторичные генерализованные – симметричное распространение судорог на все мышцы организма.
  • Простые – без отключения или спутанности сознания.
  • Сложные – с нарушением сознания.

По патогенезу развития приступов и масштабам поражения головного мозга существует три общих группы:

  • Генерализованные эпилепсии – все, которые вызывают генерализованные приступы, являющиеся следствием симметричных патологий сразу в двух полушариях. Им характерны абсансы (короткие отключения сознания, когда человек внезапно каменеет и не реагирует на внешние раздражители), генерализованные миоклонические приступы (типичные приступы) и тонико-клонические припадки (классические привычные припадки с потерей сознания, падением на землю и сильными судорогами с пеной у рта, когда больного буквально трясёт).
  • Парциальные эпилепсии или фокальные, являющиеся результатом патологий отдельных участков мозга.
  • Пароксизмальные состояния, сходные с эпилепсией.

Эпилепсия способна проявляться помимо судорог в виде других явлений сбоев работы нервной системы, если нарушения затронули симпатические центры, не связанные с управлением мышцами.

Чаще судорожные очаги провоцируют мышечные спазмы, сопровождаемые другими явлениями: нарушением работы органов чувств, потерей сознания и др.

, но редко эпилептические приступы могут вылиться в отдельные нарушения сознания, мировосприятия, сбои работы органов чувств и т.п.

Отличить такой эпилептический припадок от каких-либо иных отклонений можно тем, что он вызывается перевозбуждением нервных центров (зрительных, слуховых, обонятельных и т.п.) и проходит после нормализации их состояния.

Парциальный вид

Парциальная эпилепсия – судорожный синдром, вызванный несимметричными очагами судорожной активности в головном мозге.

Для нее характерны разные виды припадков, отличающихся по своему проявлению:

  • Простые припадки:
  • Моторные – моторные мышечные судороги.
  • Сенсорные – чувствительные припадки, вызванные очагами судорожной активности в зонах органов чувств, которые характеризуются галлюцинациями того или иного органа чувств во время приступов, а также диэнцефальные эпилептические приступы, связанные с выпадением из реальности: приступы страха, тревоги, различные галлюцинации, в том числе вестибулярные, наплывы воспоминаний, чувство дежавю и др. проявления.
  • Вегетативные — приступы, сопровождающиеся проявлениями нарушений вегетативных функций: подъём температуры, покраснение лица, жажда, потливость, сердцебиение, аллергией, сбоями давления и т.п.
  • Сложные припадки:
  • Припадки с автоматизмами – помрачение сознания с автоматическим выполнением каких-либо действий самой разной сложности, когда человек непроизвольно идёт и что-то делает, абсолютно этого не желая даже не находясь в сознании, например, лунатизм, кроме физических действий они могут быть выражены речью, сексуальными действиями и другими проявлениями.
  • Припадки с психическими проявлениями – нарушения психики во время приступов.
  • А также неонатальные припадки – эпилептические приступы новорожденных до двухмесячного возраста, имеющие своеобразное протекание, так как они могут быть самого разного характера без потери сознания, а также способны переходить с одной мышцы на другую во время приступа.

Парциальная эпилепсия является разновидностью с довольно необычными симптомами и проявлениями. Даже простые моторные мышечные судороги проявляются весьма непривычно: несимметричные судороги мышц тела или отдельной мышцы, что уж говорить про другие приступы:

  • Афатические припадки – нарушения речи, которые могут развиваться постепенно: упрощение фраз больного, неспособность реагировать на обращение, неспособность распознавать или составлять речь.
  • Дисместические – острое чувство дежавю.
  • Идеаторные – странные самовозникающие навязчивые мысли или физическая невозможность переключиться на другую мысль.
  • Эмоционально аффективные – приступ чаще всего отрицательных эмоций, реже – положительных, которые возникают спонтанно, протекают очень остро, а потом спонтанно проходят.
  • Иллюзорные – приступы сенсорных расстройств с искажением восприятия окружающей действительности: неожиданное изменение формы предметов, чувство изменения размеров своего тела или его частей, отсутствие восприятия единства с окружающим миром, страх перевоплощения в иного человека или чувство, что это уже произошло, окружающая реальность кажется не настоящей.
  • Галлюцинаторные – приступы галлюцинаций любого характера от привычных визуальных, до тактильных или вестибулярных
  • Сексуальные – страшное влечение, возникающее само по себе без объекта направленности или оргазм.
  • Висцелярные – боли в животе, нарушения работы эпигастрии.

Патогенез и причины развития

Несмотря на такое разнообразие приступов, проявление которых не похоже на судороги, парциальная эпилепсия является самой, что ни на есть классической разновидностью со стандартным механизмом развития приступов, а также причинами возникновения заболевания.

Отличие парциальной от генерализованной – расположение очагов судорожной активности, которые в этом случае могут располагаться где попало в отдельных участках мозга и вызывать нарушение деятельности той зоны: зрительной, обонятельной, вестибулярной и других, где они находятся. При этом они не симметричны, поэтому даже простые мышечные спазмы могут затрагивать разные мышцы, например, одна рука, рука и нога и т.д.

Вероятность возникновения острой эпилепсии немного ниже, чем генерализованной. Ее приступы легко заметить: судороги всего тела или парных мышц, классические припадки с потерей сознания, падением, но может ли неспециалист определить вид эпилепсии?

Многие люди, прочитав выше утверждение, что каждый человек хоть раз в жизни страдал от эпилептического припадка, наверняка мысленно опровергли это утверждение или подумали о том, что, скорее всего, это было в раннем детстве, когда они не помнят. Но, если подумать, то абсолютно каждый сталкивался с дежавю, с иллюзорными приступами, на которые не обратил внимание, прокомментировав: «показалось», с беспричинными болями в животе или другими подобными проявлениями.

Но одноразовое проявление каких-либо приступов означает ли наличие парциальной или другой эпилепсии? Нет, не означает, возможно, они являются проявлениями доброкачественной эпилепсии, которая может проявиться пару раз в жизни вследствие сильного стресса, перестройки организма, определённых физиологических состояний, например, беременности или первого полового акта либо других факторов.

Читайте также:  Где сделать снимок головного мозга и сколько он стоит

Говорить о заболевании можно когда приступы повторяются. Конкретный случай эпилепсии имеет одно и то же проявление, вызванное конкретной областью отклонения в работе головного мозга. Так, если у больного судорожный очаг в зрительной зоне, то симптоматика будет связана исключительно с ней. При злокачественной эпилепсии не бывает такого, что приступы каждый раз разные.

Лечение

Лечение эпилепсии начинают после её диагностики при помощи электроэнцефалограммы, сокращённо ЭЭГ, при помощи которой распознаются очаги судорожной активности, области их расположения, а также определяется порог судорожной готовности.

Говорить о заболевании можно, если есть конкретные очаги сильной судорожной активности с низким порогом судорожной готовности. Сами по себе очаги при высоком пороге судорожной готовности или заниженный порог судорожной готовности говорит только о склонности человека к припадкам.

При острой парциальной болезни применяется назначение психотропных или нейротропных препаратов для устранения специфических проявлений.

При слабой эпилепсии, не вызванной серьёзными патологиями, возможно лечение простым устранением раздражителей, остеопатическими методами (методы снятия спазмов путём аккупунктурного или массажного воздействия), методом Войта (разновидность физиотерапевтического лечения, основанного на рефлекторных воздействиях) или даже особой диетой. Стоит знать, что заболевание любой формы проявляется намного слабее и реже при отсутствии стрессов, нормальном режиме дня, питании, а также после отказа от вредных привычек, которые являются одним из мощнейших провоцирующих факторов.

Крайне редко для лечения применяются хирургические методы в случае необходимости физического удаления причины заболевания: опухоли, гидроцефалии и т.п.

, либо если не удаётся подобрать эффективную лекарственную терапию, способную хоть как-то контролировать острые приступы.

Нейрохирург убирает всё, что может раздражать кору головного мозга и тем самым провоцировать приступы, обычно, это рубцы нервной ткани, которые образуются из соединительных клеток в результате утраты нейронов.

После хирургии остаются рубцы ещё большего размера, а потому, приступы возвращаются через какое-то время в ещё более гипертрофированной форме, уже как результат самой операции. Хирургическое вмешательство – лишь крайняя мера для временного облегчения, когда заболевание угрожает жизни и здоровью человека или окружающих.

Прогноз

Прогноз эпилепсии крайне разнообразен. Чаще она эффективно лечиться или проходит сама (в случае доброкачественной) либо держится под контролем лекарственной препаратной терапией.

Большинство разновидностей абсолютно безопасны для жизни или здоровья носителей, исключая вероятности несчастных случаев в результате падения, начала приступа во время плавания, за рулём и т.д., но обычно, больные довольно быстро учатся жить с заболеванием, избегать провоцирующих факторов или опасных ситуаций.

Крайне редко бывают эпилепсии, вызванные сильным поражением головного мозга, которые могут стать причиной серьёзных нарушений работы внутренних органов, изменения сознания, потери связи с окружающим миром или паралича конечностей.

Сказать какой-то конкретный прогноз можно только конкретному больному после рассмотрения всех факторов:

  • Область очага судорожной активности и его интенсивность.
  • Порог судорожной активности.
  • Причины возникновения.
  • Уровень и характер изменений в головном мозге.
  • Сопутствующие заболевания.
  • Характер приступов и их протекание.
  • Индивидуальная реакция на препараты.
  • Возраст больного.
  • Вид эпилепсии.
  • И ещё много различных пунктов, характеризующих состояние конкретного пациента.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/osobennosti-partsialnoj-epilepsii.html

Абсансная эпилепсия у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы и лечение патологии

Впервые термин «абсанс» (франц. «отсутствие») был введен в 1824 году французским психиатром Л. Кальмеем для обозначения бессудорожных припадков, в основе которых лежало кратковременное замирание пациента.

Приступы, раньше называвшиеся «малой болезнью» (petit mal), были известны еще Гиппократу.

Что это такое

Это генерализованные (т.е затрагивающие весь организм) эпилептические бессудорожные приступы. Они заключаются во внезапном нарушении сознания и могут сопровождаться непроизвольными движениями, которые часто не отличаются от обычных действий человека.

Первые признаки этой формы эпилепсии проявляются в детском (4-7 лет) или молодом возрасте (15-30 лет). Начало заболевания до 4 лет не характерно ввиду незрелости головного мозга. Девочки болеют чаще мальчиков.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра абсансная эпилепсия может иметь следующие шифры: G40.3 (генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы), G40.4 и G40.7.

Какие абсансы бывают

Абсанс – эпилептический приступ, характеризующийся нарушением сознания и отсутствием судорог.

В это время у больного отсутствует сознание, текущая деятельность и разговор прерываются, и он уподобляется недвижимой статуе с пустым взглядом.

Контакт невозможен, у пациента нет реакции на внешние раздражители.

Такое состояние длится несколько десятков секунд (как правило, 10-20), затем он возвращается к прерванной деятельности.

Характерна тотальная амнезия, память о только что произошедшем припадке отсутствует. Описанное соответствует типичному (классическому) абсансу.

При сложном абсансе к бессознательному состоянию присоединяются двигательные феномены, т.е. стереотипные движения, свойственные каждому больному: причмокивание губами, подергивание определенными группами мышц, вращение глазами, жестикуляция, запрокидывание головы и т.д.

Иногда это напоминает осознанную деятельность: расчесывание, топтание. Моторные проявления приступа называются компонентами.

При выраженных абсансах может наблюдаться расслабление мышц тела и падение человека. После приступа он может осознать произошедшее.

Сложные формы

  1. С мягкими клоническими компонентами: протекают с неконтролируемыми ритмичными двусторонними движениями одной или нескольких групп мышц (подмигивание, поднятие бровей, сгибание конечностей, вращение головой) разной степени выраженности.

    Это могут быть едва заметные глазу постороннего наблюдателя тики или ярко выраженные действия.

  2. С атоническим компонентом: характеризуется постепенным или скачкообразным снижением силы мышечного тонуса. Это приводит к опусканию головы, рук, сползанию со стула, реже — падению.

  3. С тоническим компонентом: выражается в повышении мускульного тонуса. В результате усиливаются сгибательные или разгибательные движения с одной или обеих сторон. Наиболее характерным является закатывание глазных яблок.

  4. С автоматизмами: возникают при длительности приступа более 15 секунд. Это повторяющиеся движения, которые часто создают видимость произвольности происходящего.

  5. Вид автоматизма Проявления
    Жестовый Поглаживание, расстегивание одежды, хлопанье в ладони, отряхивание.

    Мимический

    Выражение различных эмоций лицевой мускулатурой: удивление, гнев, радость, смех.
    Оральный Причмокивание губами, высовывание языка, зевота.
    Алиментарный Облизывание губ, глотание.
    Амбулаторный Уход из дома, хождение во сне.
    Вербальный Произнесение определенных звуков, слов или фраз, бормотание.
  6. С вегетативными компонентами: повышенное слюноотделение, учащение частоты дыхания и сердечных сокращений, бледность или покраснение лица, потливость, озноб, ползанье «мурашек» по коже, расширение зрачков, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
  7. Смешанные абсансы: наиболее распространены. Для них характерно сочетание вышеперечисленных компонентов различной степени выраженности.

Причины возникновения

Абсансная эпилепсия относится к идиопатическим формам заболевания, т.е. причина ее достоверна не установлена.

Ведущая роль в развитии в настоящий момент отводится наследственным мутациям, но единственного причинного гена не обнаружено.

У больных с разными клиническими проявлениями изменены различные участки хромосом.

В результате в участке головного мозга формируется эпилептический очаг, определяющий «судорожную готовность». Для полного развития болезни необходимо сочетание с факторами риска:

  • травмы головного мозга;
  • воспалительные заболевания центральной нервной системы (в т.ч. протекающие внутриутробно);
  • опухолевые новообразования головного мозга.

Провоцирующими факторами, которые непосредственно запускают приступы, являются:

  • гипервентиляция, вызывающая изменения соотношения в крови кислорода и углекислоты;
  • хроническая интоксикация различными отравляющими веществами;
  • нарушение содержания в нейронах головного мозга нейромедиаторов;
  • повышенная умственная активность;
  • стресс;
  • бессоница;
  • быстро меняющиеся визуальные объекты (телевизор, монитор).

Симптомы

Общей чертой абсансов является внезапная кратковременная утрата связи с реальностью. Возникает она преимущественно на фоне полного благополучия (отсутствие предвестников).

Иногда перед приступом наблюдается головокружение, шум в ушах, тошнота, изменение поведения.

Во время приступа больной застывает на месте, его взгляд недвижимо устремлен вдаль. Производимые до этого действия прекращаются. Человек не реагирует на внешние раздражители, на вопросы не отвечает, после восстановления сознания о произошедшем не помнит.

Частота припадков велика, достигает десятков и даже сотен в сутки в тяжелых случаях.

Симптомы классических (типичных) и атипичных абсансов имеют отличительные черты.

Симптом (критерий) Простой абсанс Сложный абсанс
Продолжительность Секунды Десятки секунд
Реакция на внешние раздражители Полностью отсутствуют Может незначительно сохраняться
Память о произошедшем Отсутствуют Может частично сохраняться
Предвестники приступа Отсутствуют Возможны
Двигательные феномены Не характерны Характерны

Диагностика

Выявлением и последующим лечением абсансной эпилепсией занимается врачи-невролог или эпилептолог.

Для постановки диагноза необходима характерная клиническая картина и специфические изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ). По данным ЭЭГ абсансы делятся на типичные и атипичные.

К типичным относятся простые и сложные абсансы, при которых на электроэнцефалограмме выявляется генерализованная, синхронная, симметричная пик-волновая активность с частотой 3 волны в 1 секунду, замедляющаяся в ходе припадка до 2-2,5. В подавляющем большинстве случаев они встречаются у детей.

Атипичным по данным ЭЭГ абсансом является приступ с симметричными, двусторонними пик-волнами с частотой 2 в секунду, множественными пиковыми волнами с частотой 4-6 в секунду.

Несмотря на то что электроэнцефалограмма является «золотым стандартом» диагностики абсансной эпилепсии (особенно если выполняется во время припадка), встречаются пациенты с абсолютно нормальной ЭЭГ.

Для исключения органической патологии головного мозга (опухоли, кисты, воспалительные заболевания) пациенту показаны магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение и первая помощь при приступе

Лечение и любые его изменения должны проводится под строгим контролем врача. Основой терапии является Этосуксимид и производные вальпроевой кислоты.

В случае необходимости назначают бензодиазепины или препарат нового поколения – Ламотриджин. При недостаточном контроле эпилепсии возможна комбинация указанных препаратов. Длительное отсутствие приступов (2-3 года) позволяет рассмотреть вопрос отмены медикаментозного лечения.

При абсансах первая помощь требуется редко, т.к. они быстро проходят самостоятельно. Достаточно обеспечить приток свежего воздуха, поддерживать голову, предотвратить западение языка и травмирование пациента (при сложных абсансах).

Особенности терапии в детском возрасте

При условии ранней диагностики и успешно подобранных медикаментов ремиссии удается достичь у 90% пациентов детского возраста.

Препаратами первой линии являются Вальпроаты и Ламотриджин.

Терапия начинается с минимальных дозировок (в зависимости от массы тела ребенка) и корректируется при необходимости.

Длительное отсутствие приступов (более 2-х лет) и неврологических проблем, нормальные показатели ЭЭГ, соответствующее возрасту развитие ребенка являются критериями постепенного прекращения приема лекарственных препаратов. Их отмена должна проводится под контролем эпилептолога.

Прогноз и профилактика у детей и взрослых

Эта форма эпилепсии обладает относительно благоприятным течением. При корректно подобранной терапии ремиссии удается достичь у 80-90% пациентов.

Наилучший прогноз наблюдается у пациентов с простыми абсансами и у детей. У них приступы часто проходят к взрослому возрасту самостоятельно.

Абсансы с двигательным компонентом хуже поддаются коррекции, часто требуется прием нескольких противоэпилептических препаратов.

Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению охранительного режима с целью предотвращения приступов. Необходимо:

  1. Соблюдать режим дня, достаточное время сна.
  2. Ограничить прием психоактивных веществ (кофеина, алкоголя).
  3. Избегать чрезмерной физической и умственной активности, стрессовых ситуаций.
  4. Исключить пороговые аудио-визуальные раздражители (громкие звуки, яркая телекартинка)

Абсансная эпилепсия является распространенной патологией (чаще – у детей), причиной которой являются генетические дефекты.

Для нее характерно отсутствие типичных судорожных приступов. Их эквивалент – кратковременная потеря сознания и утрата связи с реальным миром.

В основе диагностики лежит электроэнцефалографическое исследование. При своевременно начатом лечении под контролем опытного эпилептолога прогноз относительно благоприятный.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/formy/absansnaya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector