Астроцитома головного мозга — что это такое, прогноз: анапластическая, пилоидная, фибриллярная

Астроцитома головного мозга: разновидности, лечение и прогноз жизни

  ·   Вам понадобится на чтение: 5 мин

Астроцитома головного мозга – одна из наиболее опасных опухолей, ведь на нее приходится большая часть летальных исходов пациентов. Встречается она, как у взрослых, так и детей. Возможность ее успешного лечения напрямую зависит от степени злокачественности.

Астроцитома что это такое​

Астроцитома головного мозга представляет собой опухоль, которая возникает из клеток астроцитов. Данные клетки относятся к структуре центрально-нервной системы и осуществляют опорно-ограничительную функцию.

Среди нейроэктодермальных опухолей именно астроцитома встречается чаще всего. Она не ограничена возрастными рамками. И если у взрослых людей она чаще всего локализуется в полушариях большого мозга, то у детей излюбленным местом расположения являются полушария мозжечка.

Опухоль характеризуется бледно-розовым цветом. Она обладает оболочкой, но в зависимости от степени злокачественности, ее границы могут сильно размываться, что затрудняет оценку ее реального размера. Нередко в самой опухоли возникают медленнорастущие кисты.

Причины

Каких-либо индивидуальных причин появления астроцитомы головного мозга не выявлено. Как и на иные опухоли, на ее возникновение влияют различные факторы. Среди них чаще всего выделяют:

  • Наследственный фактор. У пациента может быть выявлено наличие генетического синдрома;
  • Большие дозы облучения;
  • Длительное контактирование  с вредными веществами, например, пестицидами или тяжелыми металлами;
  • Нагрузки на организм в виде сильных стрессов или вирусов.

Чаще всего болезнь диагностируется у лиц взрослого возраста, преимущественно у мужского пола.

1 степень злокачественности – пилоидная астроцитома

Данный вид опухоли также известен под названием «пилоцитарная астроцитома». Она представляет собой новообразование с минимальной степенью злокачественности. Чаще всего такая пилоидная астроцитома локализуется в стволе головного мозга, мозжечке или зрительных проводниках. Носителями ее обычно становятся дети и подростки.

Пилоцитарная астроцитома характеризуется следующими признаками:

  • Небольшие размеры;
  • Медленный темп роста;
  • Не прорастает в здоровые ткани мозга;
  • Структура в большей степени представлена нормальными астроцитами.

Такая опухоль редко вызывает серьезные неврологические нарушения. Среди симптомов пилоцитарной астроцитомы можно выделить:

  • Головные боли;
  • Головокружения и ощущения слабости;
  • Скачки артериального давления и сердечного ритма;
  • Гидроцефальный синдром;
  • Нарушение координации.

Наиболее ярким признаком наличия пилоцитарной астроцитомы может стать онемение в конечностях.

Астроцитома 2 степени злокачественности – диффузная астроцитома

Диффузная астроцитома, в отличие от пилоцитарной, не имеет четких границ. За счет этого она получила такое название. В литературе ее также можно встретить под названием «фибриллярная астроцитома». Хотя на самом деле это не второе название опухоли, а ее подвид, который встречается чаще всего.

Источник: https://03-med.info/bolezni/onko/astrotsitoma-golovnogo-mozga-raznovidnosti-lechenie-i-prognoz-zhizni.html

Астроцитома спинного мозга: симптомы, диагностика, лечение

Астроцитома спинного мозга — онкологическое новообразование, которое развивается из астроцитов, звездчатых клеток нейроглии. Глиальные клетки занимают 40% объёма нервной системы.

Они расположены между нейронами, выполняя защитную и проводящую функцию. Опухоль развивается на фоне нарушения работы нервной системы, без лечения приводит к тяжёлым последствиям.

Чаще всего патология диагностируется у детей младшего и среднего возраста.

Виды астроцитомы спинного мозга

Классификация ВОЗ основана на степени злокачественности астроцитомы.

Выделяют такие виды :

  • Низкозлокачественные — пилоидная (пилоцитарная), пиломиксоидная, фибриллярная, субэпендимальная астроцитома.
  • Высокозлокачественные — апластическая, гигантоклеточная (мультиформная) глиобластома, глиосаркома.

Определить тип опухоли можно только при помощи стереотаксической биопсии или при гистологическом анализе биоматериала, полученного во время операции.

По типу развития астроцитома спинного мозга бывает интрамедуллярная или экстрамедуллярная. Определить, как разрастается опухоль спинного мозга, удаётся с помощью рентгена, КТ или МРТ.

Степени злокачественности астроцитомы

По степени злокачественности эти новообразования делятся на 4 группы:

1 и 2 степень – высокодифференцированные астроцитомы, характеризующиеся медленным ростом: пилоидная (пилоцитарная) астроцитома и низкостадийная диффузная.

3 и 4 степень – мультиформная глиобластома и анапластическая астроцитома. Отличаются высокими темпами роста, могут распостраняться на позвоночник, проникать в головной мозг.

№КодНаименованиеСтепень злокачественности
1 9421/1 Пилоидная астроцитома WHO grade I
9425/3 Пиломиксоидная астроцитома WHO grade II
2 9384/1 Субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома WHO grade I
3 9424/3 Плейоморфная ксантоастроцитома WHO grade II
4 9400/3 Диффузная астроцитома WHO grade II
9420/3 Фибриллярная астроцитома
9411/3 Гемистоцитарная астроцитома
9410/3 Прооплазмамтическая астроцитома
5 9401/3 Анапластическая астроцитома WHO grade III
6 9440/3 Глиобластома WHO grade IV
9441/3 Гигантоклеточная астроцитома WHO grade IV
9442/3 Глиосаркома WHO grade IV
7 9381/3 Глиоматоз мозга

Морфологический код международной классификации болезней(онкология) (ICD-O). Степень злокачественности кодируется так: /0 для доброкачественных опухолей; /3 для злокачественных опухолей;

/1 для переходных форм или с неуточнённой злокачественностью.

Для патологии характерен обширный спектр симптомов в зависимости от места локализации и вида. На ранних этапах развития астроцитома протекает без видимых признаков. Чаще первые клинические признаки возникают, когда опухоль достигает значимых размеров.

К симптомам астроцитомы относят:

  • Тупые, ноющие боли в спине, вдоль позвоночника, при этом обезболивающие препараты не помогают. Боли усиливаются ночью, в положении лежа.
  • Головные боли.
  • Вынужденное положение головы в позе, облегчающей боль.
  • Тошнота, рвота.
  • Слабость, сонливость даже после пробуждения.
  • Нарушение координации движений, мелкой моторики.
  • Появление парестезий (ощущение ползания мурашек, покалывание, жжение в отдельных частях тела).
  • Нарушение поверхностной болевой и температурной чувствительности.
  • Нарушение речи.
  • Мышечная слабость.

Симптоматика бывает как постоянной, так и временной. Степень её выраженности зависит от локализации опухоли и состояния здоровья человека.

На более поздних стадиях развития опухоли возникает атрофия мышц, парезы. Полностью утрачивается кожная чувствительность. Появляются нарушения деятельности внутренних органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем).

При отсутствии лечения может развиться повышение внутричерепного давления, отек мозга, кома.

Диагностика астроцитомы

При появлении первых признаков болезни нужно обратиться к неврологу. На приёме врач соберёт анамнез, осмотрит пациента и оценит состояние нервной системы по шкале Карновского.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся:

  1. МРТ спинного мозга (с контрастом или без).
  2. Позитронно-эмисионная томография.
  3. КТ.
  4. Рентгенография.
  5. ЭЭГ головного мозга (по показаниям).

Диагностика астроцитомы спинного мозга включает в себя сдачу лабораторных анализов:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.

Пациенту нужно получить дополнительную консультацию терапевта и нейрохирурга.

Лечение астроцитомы спинного мозга

Какой тип лечения потребуется пациенту, определяет лечащий врач, опираясь на поставленный диагноз и результаты обследования.

При лечении глиомы спинного мозга используются следующие методы:

Хирургическое вмешательство

Если опухоль доброкачественная, то её удаляют хирургическим путём. В зависимости от стадии болезни не всегда возможно полное удаление новообразования, поэтому иногда дополнительно назначается лучевая терапия.

При диагностировании 2–3 стадии астроцитомы полное хирургическое удаление опухоли невозможно, поэтому назначаются дополнительные методы терапии, которые уничтожают оставшиеся патогенные клетки.

Во время операции при раке  может использоваться эндоскопическая техника с использование миниатюрных инструментов. Изображение опухоливыводится на экран монитора. Эндоскопическое вмешательство понижает травматизацию и риск осложнений.

Под воздействием ионизирующего облучения патогенные клетки погибают в организме, но при этом страдают и здоровые ткани, расположенные рядом с опухолью. В случаях, когда операция невозможна (астроцитома находится вблизи жизненно важных центров), используют лучевую терапию.

Облучение при раке проводится курсами, чтобы окончательно убить опухолевые клетки в организме. Лечение проводится двумя способами:

  1. Внутреннее воздействие — в ткани, где локализуется опухоль, вводятся радиоактивные материалы, угнетающе воздействующие на мутированные клетки.
  2. Внешнее воздействие — радиационное излучение воздействует на наружные участки тела.

Химиотерапия

Лечение опухоли спинного мозга химиотерапией подавляет активность клеток новообразования. Химиопрепараты выпускаются в форме таблеток или растворов для инъекций.

Выбор препарата осуществляет врач. Он же определяет длительность лечебного курса.

Весомый минус химиотерапии — вместе с клетками опухоли часто погибают и здоровые клетки, что ухудшает состояние здоровья. Химиопрепараты наносят ущерб кроветворению, деятельности нервной системы. Их побочное действие проявляется в появлении у пациента рвоты, тошноты, диареи. Выпадают волосы, больной теряет вес. Лечение мучительно, но часто другого пути к спасению нет.

Радиохирургия

Астроцитома спинного мозга эффективно лечится  и с помощью радиохирургии. Это способ лечения, при котором прямое радиоизлучение воздействует на ткани, подвергшиеся мутации.

Один из методов радиохирургии – КиберНож.

Преимущество методики: компьютер проводит специальные расчёты, благодаря которым радиоизлучение действует лишь на опухоль, не повреждая при этом здоровые ткани.

КиберНож при лечении астроцитомы позволяет эффективно воздействовать на новообразование, ускоряет курс лечения и облегчает период реабилитации.

Профилактика

Во избежание осложнений и повторного образования опухоли онкологи советуют пациентам придерживаться после удаления астроцитомы следующих рекомендаций:

  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Вести активный образ жизни (поможет восстановить организм, нормализовать гормональный баланс и укрепить иммунную систему).
  • Полноценный отдых (человек должен спать не менее 6–7 часов в сутки).
  • Правильное питание (исключить из рациона тяжёлую, жирную, вредную пищу).

Таким образом, астроцитома спинного мозга — опасное раковое заболевание, которое ведёт к тяжёлым последствиям. Если вовремя выявить патологию и начать комплексное лечение, то прогноз будет благоприятным. В остальных случаях все зависит от общего состояния здоровья и стадии рака. Придерживаясь рекомендаций врача, вам удастся понизить риск рецидива опухоли и укрепить здоровье.

Источник: https://MedOnco.ru/rak-pozvonochnika/astrotsitoma-spinnogo-mozga

Астроцитома: симптомы, профилактика, лечение

Астроцитома – один из видов новообразований в головном мозге, входящим в класс глиом. Заболевание развивается из особых клеток – астроцитов.

Маленькие клетки имеют форму звездочек, защищают нейроны, поглощают избыточный объем химических веществ. Но под действием ряда причин в местах концентрации этих клеток возникает астроцитома головного мозга.

Заболевание может развиваться в любом его отделе. Ему подвержены люди любой возрастной категории.

Причины появления заболевания

Этиология астроцитомы полностью не изучена. Сколько и какие точно факторы влияют на появление заболевания не установлено, но точно выявлены несколько причин, которые провоцируют и способствуют развитию новообразования:

  • Радиоактивное облучение – негативное воздействие на организм избыточной дозы радиации. Под его воздействием жизнедеятельные и здоровые клетки начинают перерождаться в опухолевые.
  • Сильное отравление человека токсическими веществами, вызывающее хронические изменения многих метаболических процессов.
  • Генетическая (наследственная) предрасположенность. Более внимательно следует относиться к состоянию своего здоровья и изменениям в организме тем людям, в чьей семье имеются близкие родственники с онкологическими заболеваниями.
  • Воздействие на организм внешней среды. У человека начинает развиваться астроцитома головного мозга вследствие негативного воздействия неблагоприятной экологической среды.
  • Влияние вредных привычек: алкоголя, курения. В организм попадают и накапливаются канцерогены и токсичные вещества, вызывающие появление рака.
  • Вирусы. Многие их виды могут стать источниками развития опухоли.
  • Профессиональные факторы, среди которых особенно выделяются: излучение, химические вещества.
  • Слабость иммунной защиты организма.
Читайте также:  Частые головные боли у мужчин: причины

Если хотя бы к одной из этих причин присоединяются еще несколько, то вероятность диагностирования этого заболевания увеличивается.

Этапы развития болезни

Астроцитома головного мозга подразделяется на 4 формы. В основе такого деления лежат степень злокачественности, ее выраженность, скорость разрастания и местонахождение. Сколько продлится курс лечения и его результат также зависят от этих форм. Лечение астроцитомы будет более успешным, если заболевание будет диагностировано на ранней стадии.

Диагностируются следующие формы опухоли:

  • Пилоидная астроцитома (имеет еще название «пилоцитарная астроцитома»). Эта опухоль доброкачественная, имеет выделенные и четкие границы. Образуется в основном в области мозгового ствола или мозжечка. К группе риска относятся дети. Прогноз по лечению этой формы опухоли всегда благоприятный, поскольку хорошо поддается лечению и без осложнений. Но позднее обращение за помощью повышает вероятность ее перерождения в злокачественную в 70% случаев.
  • Фибриллярная форма астроцитомы. Этот доброкачественный вид новообразования, но возможность ее перехода в злокачественную форму увеличивается. У опухоли нет четкости, растет намного быстрее, чем пилоцитарная астроцитома. Терапия, в том числе и хирургическое вмешательство, не дает 100% хорошего результата. Чаще всего эта форма выявляется у молодых людей до 30 лет.
  • Анапластическая астроцитома – третья форма патологии. Болезнь развивается очень быстро из-за активности опухолевых клеток. У опухоли нет выраженных границ, она быстро переходит в четвертую стадию болезни. Хирургическое лечение бессильно по причине невозможности проникновения во внутренние ткани органа. В группе риска находятся мужчины от 35 до 55 лет.
  • Глиобластомная астроцитома – последняя и наиболее тяжелая форма заболевания. Опухоль развивается стремительно, всегда осложнена некрозом всех отделов мозга. Не поддается хирургическому лечению. Чаще всего диагностируется у людей после 40 лет.

Симптоматика заболевания

Всю клиническую симптоматику заболевания делят на 2 группы:

  1. Общие (проявляются вне зависимости от местонахождения опухоли).
  2. Очаговые (характерные только для определенной области нахождения новообразования).

Общие виды симптомов проявляются уже на начальной стадии заболевания в результате повышения внутричерепного давления и токсического влияния клеток опухоли на организм. Имеют постоянный или приступообразный характер. К таким признакам относятся:

  1. Сильная боль в голове.
  2. Проблемы со зрением.
  3. Непродолжительные судороги.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Ухудшение памяти, мышления, концентрации.
  6. Речевое расстройство.
  7. Поведенческие изменения: нервозность, раздражительность, апатия.
  8. Нарушения координации и походки.
  9. Галлюцинации.
  10. Отсутствие аппетита и изменение вкусовых привычек.
  11. Общая слабость.

Проявление очаговых симптомов обусловлено сдавливанием определенной области мозга и разрушением соседних церебральных участков. Различаются следующие признаки:

  1. Астроцитома мозжечка вызывает нарушение координации движения, приводит к трудностям в ориентации, нарушению походки.
  2. Астроцитома в левой височной области влечет нарушения памяти, внимания, речи, частые галлюцинации, изменения вкуса, обоняния и слуха, ухудшение зрения.
  3. Новообразование в лобной части сопровождается изменения в характере и поведении, нередки случаи парализации конечностей с одной стороны.
  4. Опухоль в теменной области – изменяется моторика, появляются проблемы с изложением мыслей и суждений в письменном виде.
  5. Поражение левого полушария приводит к ослаблению мышц правой половины тела, и наоборот, опухоль в правом полушарии ослабляет мышцы левой половины.

Методы диагностики

Медицинская статистика не имеет точных данных о том, сколько людей имеют астроцитому. Причина кроется в позднем выявлении патологии, когда заболевание переходит в тяжелую форму.

Первые симптомы астроцитомы принимаются за признаки совершенно других заболеваний. Но тем не менее, необходимо обращать внимание даже на малейшие ухудшения состояния здоровья, вплоть до головной боли.

Читайте подробнее: К какому врачу обращаться при головных болях?

Сегодня существует несколько диагностических мероприятий, позволяющих своевременно выявить астроцитому и распознать ее форму. К таким методам относятся:

  1. Первичный осмотр и обследование. Узкопрофильный специалист изучит историю болезни человека, проведет проверку и осмотр организма на присутствие заболеваний, проверит состояние лимфатических узлов.
  2. Томографическое обследование включает в себя несколько диагностических методов:
    – Магнитно-резонансный. Является наиболее точным видом обследования. По его результатам определяется степень злокачественности и размеры. – Компьютерный. При обследовании просматриваются все отделы органа по слоям. Этот метод позволяет определить особенности локализации патологии, ее строение, размеры.

    – Позитронно-эмиссионный. Вначале обследования больному внутривенно вводится радиоактивная глюкоза, играющая роль индикатора. Она помогает выявить точное местонахождение опухоли. Этот метод также позволяет определить прогноз течения болезни и эффективность проводимого специалистами лечения.

  3. Биопсия. Происходит изъятие части пораженной ткани и дальнейшее ее исследование. Только эта процедура позволяет поставить окончательный диагноз.
  4. Ангиография. Процедура основывается на введение специального красителя, позволяющего определить сосуды, которые питают опухолевые ткани.
  5. Обследование неврологом. Суть обследования заключается в оценке деятельности мозга и рефлекторных реакций. Специалист обращает внимание на психологическое состояние пациента, его умение адекватно оценивать обстановку, способность нормального передвижения, координацию, степень и быстроту реакции.

Все эти методы с большой точностью помогают выставить диагноз и определить дальнейшие пути лечения заболевания.

Виды лечения

Астроцитома относится к опасным заболеваниям. Ее терапия – сложный и долгий процесс. Для получения положительного результата используются новейшие медицинские разработки и оборудование, современные препараты. Специалист в зависимости от локализации новообразования, ее величины, злокачественности назначает индивидуальный курс терапии.

Лечение астроцитомы осуществляется следующими методами:

  1. Хирургический. Метод основывается на удалении патогенного участка новообразования без нанесения вреда здоровым тканям мозга на ранних стадиях болезни. В лечении заболевания применяется довольно часто, хотя считается самым опасным.
  2. Радиохирургия. Удаление опухоли происходит радиолучами. Метод применяется для удаления доброкачественной опухоли под постоянным контролем томографа.
  3. Лучевая терапия проводится радиоактивным излучением после хирургического вмешательства. Назначается как самостоятельный курс терапии, так и совместно с химиотерапией. Лучевая терапия включает: – внешнюю терапию, при которой излучение на злокачественные клетки направлено из внешнего источника;

    – внутреннюю терапию, когда радиоактивные вещества помещаются во внутрь организма рядом с опухолевыми клетками.

  4. Химиотерапия – введение в организм пациента препаратов, разрушающих опухолевые клетки. Может проводиться одновременно с облучением или отдельно от нее. Присутствует побочный эффект – с патогенными клетками погибают здоровые.

Астроцитома головного мозга проходит без последствий для человека в очень редких случаях.

Прогноз заболевания

Прогноз астроцитомы неоднозначен. Развитие заболевания не зависит возраста пациента. Болезнь проявляется и у детей, и у людей преклонного возраста.

На дальнейшее развитие заболевания и на прогноз исхода лечения влияют:

  1. Анализ степени гистологии.
  2. Сложность новообразования.
  3. Оценка по шкале karnofsky.
  4. Наличие неврологических проблем.
  5. Возраст пациента.

Врачей настораживает факт того, что пожилые люди, уделяя своему здоровью больше внимания, часто занимаются самолечением. У таких пациентов при диагностировании астроцитомы низкий процент выживаемости по причине упущенного времени. Важно помнить, что только специалист имеет право назначить правильное лечение в соответствии с состоянием больного.

Благоприятный прогноз заболевания ожидается при 1 стадии болезни. При своевременно начатом лечении продлить жизнь больному получается на 8-10 лет. Со 2 стадией заболевания пациенты живут около 5 лет. До 2,5 лет снижается продолжительность жизни у людей с 3 стадией, а при самой тяжелой форме астроцитомы больные живут не больше года.

Плохой прогноз на выздоровление дают врачи, если:

  • выявлена высокая степень злокачественности астроцитомы;
  • наблюдаются частые переходы между степенями болезни в сторону повышения злокачественности;
  • присутствуют рецидивы в первые 2-3 года.

Неблагоприятным является прогноз течения болезни для людей, имеющих генетическую предрасположенность. Но человек может самостоятельно снизить вероятность возникновения онкологии, если устранит или уменьшит следующие факторы:

  1. Вредные привычки.
  2. Воздействие экологически неблагоприятных факторов.
  3. Радиационное и химическое воздействие.
  4. Облучение.

Профилактика

Принимая во внимание, сколько причин вызывают появление астроцитомы, а также сколько людей в последние годы обращаются за медицинской помощью, необходимо обратить внимание на меры профилактики этого заболевания.

К таким профилактическим методам относятся:

  1. Правильное питание. Важно исключить копченые и жареные блюда, жирные продукты, консервы. Больше добавлять в рацион блюда, приготовленные на пару, фрукты, овощи.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Усиление иммунной защиты.
  4. Устранение стрессовых ситуаций.
  5. Проживание в экологически безопасных районах.
  6. Предотвращение травм головы.
  7. Регулярное прохождение медицинских осмотров.

Если выявлена астроцитома головного мозга, не стоит отчаиваться и опускать руки. Важно сохранять оптимизм, верить в хороший результат, иметь положительный настрой. Только с таким позитивным настроем и верой можно победить онкологию.

Первые стадии опухоли головного мозга

675086

  • Виды
  • Симптомы
  • Последствия
  • Лечение
  • Восстановление
  • Тест на инсульт
  • Вопрос врачу
  • Форум

Источник: http://medinsult.ru/opuhol-golovnogo-mozga/astrocitoma-golovnogo-mozga-vidy-prognoz-lechenie.html

Астроцитома головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Среди всех причин летального исхода от онкологических заболеваний опухоли головного мозга занимают лидирующую позицию. Астроцитомы составляют половину всех новообразований ЦНС. У мужчин данные опухоли встречаются чаще, чем у женщин. Злокачественные астроцитомы преобладают у лиц в возрасте 40 лет и старше. У детей встречаются в основном пилоидные астроцитомы.

Гистологическая характеристика астроцитом

Астроциты — клетки центральной нервной системы, выполняющие ограничительную, опорную функции. Именно из них происходит астроцитома.

Астроцитомы – это нейроэпителиальные опухоли головного мозга, происходящие из клеток астроцитов.

Астроциты – это клетки ЦНС, которые выполняют опорную, ограничительную функции. Выделяют 2 типа клеток: протоплазматические и волокнистые. Протоплазматические астроциты располагаются в сером веществе головного мозга, а волокнистые — в белом веществе.

Они обволакивают капилляры и нейроны, также участвуя в передаче веществ между кровеносными сосудами и нервными клетками.

Все опухоли ЦНС классифицируются согласно международной гистологической классификации (последний пересмотр специалистами ВОЗ в 1993 г.).

Выделяют следующие виды астроцитарных новообразований:

  1. Астроцитома: фибриллярная, протоплазматическая, крупноклеточная.
  2. Анапластическая злокачественная астроцитома.
  3. Глиобластома: гигантоклеточная глиобластома, глиосаркома.
  4. Пилоцитарная астроцитома.
  5. Плеоморфная ксантоастроцитома.
  6. Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.

По характеру роста выделяют следующие виды астроцитом:

  • Узловой рост: пилоидная астроцитома, субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.

Астроцитомы с узловым ростом имеют четкие границы, ограничены от окружающей ткани мозга.

Пилоидная астроцитома чаще поражает мозжечок, зрительный перекрест и ствол мозга. Носит доброкачественный характер,  малигнизируются (становятся злокачественными) очень редко. В опухолях часто обнаруживают кисты.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома чаще располагается в желудочковой системе головного мозга.

Плеоморфная ксантоастроцитома встречается редко, чаще у лиц молодого возраста.  Растет в виде узла в коре больших полушарий, может содержать большие кисты. Вызывает эпилептические припадки.

  • Диффузный рост: доброкачественная астроцитома, анапластическая астроцитома, глиобластома. Диффузные астроцитомы относят ко 2 степени злокачественности.

Для астроцитом с диффузным ростом характерно отсутствие четких границ с  тканями головного мозга, они могут прорастать в мозговое вещество обоих полушарий большого мозга, достигая огромных размеров.

Читайте также:  Открытое мрт головного мозга, типы, томограф

Доброкачественная астроцитома становится злокачественной в 70% случаев.

Анапластическая астроцитома представляет собой злокачественную опухоль.

Глиобластома является высокозлокачественной опухолью с быстрым ростом. Чаще локализуется в височных долях.

Факторы риска

Астроцитомы, как и другие опухоли, являются мультифакториальными заболеваниями.  Специфических факторов для астроцитом не выделяют. К общим факторам риска относят работу с радиоактивными веществами, наследственную предрасположенность, вирусные нагрузки на организм.

Симптомы

Отличительная особенность всех новообразований головного мозга заключается в том, что они располагаются в замкнутом пространстве черепной коробки и поэтому со временем приводят к повреждению как рядом лежащих структур (очаговая симптоматика), так и отдаленных от них образований головного мозга (вторичная симптоматика).

Выделяют очаговые (первичные) симптомы астроцитомы, которые вызваны повреждением участка мозга опухолью. В зависимости от топического расположения опухоли, симптоматика при повреждении различных отделов мозга будет отличаться и зависеть от функциональной нагрузки пораженной зоны.

Первичные симптомы астроцитомы

Психопатологическая симптоматика является отличительным признаком поражения лобной доли: человек испытывает чувство эйфории, у него снижается критика к своему заболеванию (не воспринимает его серьезно или считает, что он здоров), может быть эмоциональное безразличие, агрессивность, полное разрушение психики. При повреждении мозолистого тела или медиальной поверхности лобных долей нарушается память, мышление. Если повреждается зона Брока в лобной доле доминантного полушария, то возникают моторные нарушения речи (речь замедленная, плохая артикуляция слов, но отдельные слоги произносятся хорошо). Передние отделы лобных долей считаются «функционально немыми участками», поэтому астроцитомы в данных зонах проявляются на поздних стадиях при присоединении вторичной симптоматики. Поражение задних отделов (предцентральная извилина) приводит к появлению парезов (слабость мышц) и параличей (отсутствие движений) в руке и/или ноге.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/astrocitoma-golovnogo-mozga-prichiny-simptomy-lechenie-prognoz

Астроцитома головного мозга — причины, виды, диагностика, лечение

Все заболевания, связанные с опухолями в головном мозге, называются глиомами. Астроцитомы головного мозга, относятся к наиболее распространенным глиомам головного мозга, которые часто поражают очень важные глиальные клетки, необходимые для поддержания функциональности центральной нервной системы.

Локализоваться такая опухоль может абсолютно в любой области головного мозга, в частности, в зоне мозжечка и зрительного нерва. В большинстве случаев образования астроцитом, опухоли являются злокачественными, поэтому при возникновении первой симптоматики, указывающей на это заболевания, лечение нужно начинать без замедлений.

Что такое астроцитома

Астроцитами называются специальные нервные клетки, которые защищают нейроны от воздействия негативных факторов, чтобы предотвратить их травмирование.

Благодаря астроцитам, обеспечивается правильная работа системы обмена веществ в головном мозге.

Отвечая на вопрос, что такое астроцитома, можно сказать, что это опухоль, образующаяся из клеток астроцитов, вследствие нарушения процесса их деления.

Когда возникает это злокачественное новообразование, в процессе развития патологии нарушается правильная работа глиальных клеток, что негативно воздействует на всю нервную систему.

Астроцитома головного мозга является самыми распространенным опухолевидным заболеванием, при этом локализацией астроцитомы может послужить вся голова. Опухоли способны развиваться абсолютно в любом участке мозга.

У взрослых пациентов опухоль чаще встречается в больших полушариях, а при диагностировании болезни у детей, опухоли чаще располагаются в зоне мозжечка.

Некоторые формы новообразований характеризуются узловой формой роста, при этом можно наблюдать четкую границу, отделяющую здоровые ткани от патологических клеток. В таком случае, посредством воздействия опухоли могут деформироваться и смещаться мозговые структуры, происходит врастание метастазов в мозговой ствол или четвертый мозговой желудочек.

Диффузные типы новообразований характеризуются инфильтративным развитием, при этом злокачественные клетки замещают здоровые, тем самым вызывая увеличение размеров некоторых частей мозга. В период начала метастазирования опухоль начинает разрастаться в субарахноидальном пространстве и распространяться по каналам оттока мозговой жидкости.

В большинстве случаев, несмотря на уровень злокачественности астроцитом, их прогрессирование происходит медленно в сравнении с другими видами опухолей мозга, за счет чего прогнозы для пациентов могут быть благоприятными. Риск развития астроцитомы есть у людей любого возраста, это могут быть как маленькие дети, так и пенсионеры.

Причины

Несмотря на долгие годы исследований, ученые до сих пор так и смогли установить точные причины развития рака головного мозга. Но все же, некоторые факторы риска, способствующие развитию патологий, установить удалось:

  • Радиационное облучение — влияние радиации может быть обусловлено условиями работы, проживанием в загрязненной среде или лечением каких-либо других заболеваний. Посредством радиоактивного облучения риск возникновения астроцитомы увеличивается.
  • Наследственность — если в роду были больные с онкологиями, вероятность столкнуться с раком увеличивается.
  • Генетические заболевания — в частности болезнь Альцгеймера или туберозный склероз. Нередко такие заболевания могут способствовать образованию астроцитом.
  • Воздействие канцерогенов — такие химические вещества как мышьяк, ртуть и свинец, также оказывают значительное содействие развитию онкологических опухолей. Столкнуться с данными веществами человек может на производстве по химической промышленности.
  • Пристрастие к табачным изделиям и чрезмерное употребление спиртных напитков.
  • Заболевания иммунной системы, например ВИЧ-инфицирование, вирус Эпштейна-Барра и др.;
  • Черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Стоит понимать, что все вышеописанные факторы не могут на сто процентов вызывать злокачественные или доброкачественные астроцитомы, но они оказывают значительное содействие возникновению онкологических заболеваний.

Классификация

Астроцитомы, возникающие в головном мозге, классифицируют в зависимости от степени злокачественности. В группу первой степени (g1) входят высокодифференцированные астроцитомы:

  • пилоидная — мозжечковая астроцитома червя мозжечка;
  • субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома.

В группу второй степени злокачественности входят доброкачественные новообразования, которые чаще всего характеризуются медленным прогрессированием, но способны к трансформации в злокачественные опухоли (пограничные). В этот список входят все виды диффузных астроцитом головного мозга, которые могут инфильтрировать в мозговые ткани и распространяться по всему организму.

К группе второй степени злокачественности (g2) относятся:

  • фибриллярно протоплазматическая астроцитома;
  • гемистоцитарная астроцитома;
  • протоплазматическая астроцитома;
  • плеоморфная;
  • пиломиксоидная астроцитома головного мозга (смешанный вариант);
  • протоплазматическая и плеоморфная форма.

К астроцитомам с третьей степенью злокачественности (g3) относится анаплатсическая, а в списке четвертой степени злокачественности находится глиобластома головного мозга. Четвертая степень является самой неблагоприятной для пациентов, так как в этом случае астроциты стремительно разрастаются, возникают некрозы, и наблюдается наличие в мозгу жидкости неоднородной консистенции.

В более новой классификации анапластическая астроцитома относится к четвертой степени, так как не подлежит полному удалению и в процессе прогрессирования может трансформироваться в глиобластому.

Астроцитомы головного мозга могут иметь разные формы опухолей, при этом каждая форма обладает собственными стадиями прогрессирования и симптоматикой.

Однако в любом случае, чем раньше была выявлена болезнь, тем больше вероятность успешного излечения с благоприятным исходом.

Фибриллярная астроцитома

Астроцитомы 2-й степени злокачественности занимают около десяти процентов всех случаев возникновения таких новообразований. Фибриллярная астроцитома головного мозга имеет медленный рост и доброкачественный характер, за счет чего прогноз для пациентов наиболее благоприятен. Локализуется новообразование чаще в больших полушариях.

Заболеванию подвержены абсолютно все возрастные категории, но наиболее часто возраст больных варьируется от двадцати до сорока лет. Фибриллярно-протоплазматические астроцитомы способны трансформироваться в злокачественные.

В случаях, когда после диагностики прошло больше года, а пациенту не была оказана квалифицированная терапия, новообразование может стать злокачественной астроцитомой, относящейся к 3 степени.

Пилоцитарная астроцитома

Разновидность доброкачественных опухолевидных образований, которые редко могут распространяться на окружающие мягкие ткани и кровь. Несмотря на медленную динамику роста этих мозговых опухолей, они способны достигать внушительных размеров.

Пилоцитарная астроцитома головного мозга относится к группе 1 степени злокачественности, и обычно хорошо поддается лечению, в процессе которого проводится хирургическое удаление новообразования.

У детей чаще наблюдаются пилоцитарные астроцитомы мозжечка, которые также могут образовываться и у взрослых.

Субэпендимарная тучноклеточная астроцитома

Возникает в виде узла с бугристой поверхностью и располагается в одном из желудочков головного мозга. Развивается опухоль из астроцитов субэпенлиматорной зоны, и чаще наблюдается у людей с наличием туберозного склероза.

Новообразование состоит из крупных клеток, имеет много тонкостенных сосудов без пролиферации эндотелия.

Несмотря на то, что опухоли состоят из полиморфно-ядерных клеток большого размера, эта форма астроцитом является доброкачественной.

Плеоморфная ксантоастроцитома

Этот вид астроцитом встречается редко, чаще у пациентов молодого возраста. Располагается обычно в белом веществе, и может прорастать в мозговую оболочку. В некоторых случаях, в процессе проведения операции, этот вид опухолей может интерпретироваться как менингиомы. Данный тип опухоли расценивается как доброкачественное новообразование с медленным прогрессированием.

Анапластическая астроцитома

Такой вид, как анапластическая астроцитома головного мозга относится к группе третьей степени злокачественности, прогноз для жизни чаще неблагоприятный.

Анапластические астроцитомы чаще диагностируются у людей от тридцати до пятидесяти лет, чаще у мужской половины населения.

Опухолевидное новообразование не имеет определенных границ, характеризуется быстрым прогрессированием и плохо подлежит хирургическому лечению.

Рекомендуем к прочтению  Нефробластома у детей – симптомы, лечение, причины

Глиобластома

Наиболее злокачественная опухоль головного мозга, относящаяся к группе четвертой степени злокачественности.

Риску заболевания подвергаются все возрастные категории людей, но чаще болезнь наблюдается в возрасте от сорока до семидесяти лет, предпочтительно у мужской половины населения.

Глиобластомы практически не поддаются оперативному лечению, быстро развиваются и проникают в мозговые ткани, вызывая отмирание мозга.

Симптомы патологии

Данный вид опухолей обладает обширной симптоматикой, так как признаки напрямую зависят от формы опухоли, степени злокачественности и локализации.

Стоит отметить, что на начальной стадии астроцитомы в головном мозге обычно не имеют никаких симптоматических проявлений, что значительно усложняет диагностику.

Часто новообразования в головном мозге выявляют случайно во время планового обследования, или при возникновении каких-либо других заболеваний, в противном случае признаки опухоли могут проявиться, когда она уже достигнет больших размеров.

К общим признакам астроцитом относят:

  • возникновение болевого синдрома, который способен сосредотачиваться в различных областях головы, причем анальгетики и спазмолитики не в состоянии купировать возникшую боль;
  • нарушения зрения, вплоть до полной его утраты;
  • тошнота с позывами рвоты;
  • пароксизмы;
  • нарушение памяти;
  • нарушения эмоционального состояния пациента (изменение характера, частые перепады настроения);
  • нарушения речи;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • нарушение координации;
  • возникновение галлюцинаций;
  • плохая работа мелкой моторики пальцев.

К первым проявлениям астроциом относятся головная боль и общая слабость организма. Все вышеописанные приступы могут проявляться как постоянно, так и в виде приступов, в зависимости от локализации и характера опухоли.

Читайте также:  Парез эрба дюшена — лечение, диагностика, симптомы

Диагностика

В процессе диагностирования астроцитомы может использоваться несколько методов, которые способные не только выявить опухоль, но и определить стадию развития. Во время диагностирования больные астроциомой должны пройти следующие процедуры:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее точное исследование, позволяющее распознать степень злокачественности новообразования.
  • Компьютерная томография (КТ) — это исследование проводится, основываясь на результатах рентгенологии. В процессе процедуры врач может осмотреть все структуры мозга и определить локализацию, а также строение опухоли.
  • Позитронно-эмиссионная томография — процедуру проводят как во время постановки диагноза, так и для контроля динамики в процессе лечения. Пациенту в вену вводят небольшую дозу специальной глюкозы, которая скапливается в местах новообразований, в дальнейшем она является индикатором места расположения новообразования.
  • Биопсия — для проведения данного исследования необходимо провести оперативное вмешательство, чтобы взять образцы пораженных тканей для дальнейшего их исследования. Только после проведения биопсии специалисты могут точно диагностировать заболевание.
  • Ангиография — пациенту вводится специальные красители, при помощи которых в дальнейшем выделяются сосуды, питающие ткани опухолевидного новообразования. Применяется во время планирование предстоящей операции.
  • Неврологическое обследование — это вспомогательная методика, для определения правильности функционирования головного мозга.

Изначально проводится диагностика в неврологиях, КТ при этом пациенту назначается в первую очередь. В дальнейшем больного направляют к онкологам, которые разрабатывают индивидуальный курс терапии, основываясь на характере заболевания, стадии развития, возрасте пациента и его общем состоянии здоровья.

Лечение

После диагностирования астроцитомы головного мозга, методы лечения могут быть разными. Способы терапии врачом могут быть назначены только после изучения результатов диагностических исследований. При лечении астроцитомы может применяться один метод или комплекс, в который входят:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • радиохирургия.

Рекомендуем к прочтению  Как нужно лечить гигрому на пальце руки

Иногда, с целью добиться максимальной эффективности лечения, пациенты могут задействовать народные средства. Стоит отметить, что народная медицина может быть всего лишь дополнением к основным методикам, назначенным специалистами.

Оперативное лечение

Хирургическое удаление узлов астроцитомы является основным методом терапии. Новообразования чаще всего локализуются в больших полушариях мозга, благодаря чему большая часть операций проходить успешно.

В этом случае все зависит от действий хирурга, ему предстоит вскрытие черепной коробки, после чего необходимо удалить все клетки новообразования, при этом не нанести вред здоровым тканям.

Чтобы риск последствий после оперативных манипуляций снизить до минимума, в процессе проведения операции используется магнитно-резонансная томография.

Лучевая терапия

Этот метод лечения предполагает повреждение клеток, которые принимают участие в жизнеобеспечении новообразования. Здоровые мозговые ткани при этом остаются полностью невредимыми и постепенно восстанавливаются. Лучевая терапия в лечении астроцитомы проводится курсами, что значительно повышает ее результативность. Для проведения лучевой терапии используются два способа:

  1. Внешнее воздействие — при этом источники радиационного облучения находятся за пределами организма больного;
  2. Внутреннее воздействие — в пораженные мягкие ткани специалисты вводят радиоактивные материалы, воздействующие на опухоль.

Лучевая терапия на сегодняшний день считается наиболее эффективным способом, применяемым для лечения онкологических заболеваний.

Химиотерапия

Этот способ лечения подразумевает медикаментозное лечение, предусматривающее прием специальных химических препаратов, убивающих раковые клетки.

По мере попадания в кровеносную систему, компоненты распространяются по всему организму, при этом уничтожая пораженные астроцитомой участки.

Медикаменты производятся в виде уколов, таблеток или капельниц, благодаря чему можно выбрать наиболее оптимальный способ их применения. Недостатком такого лечения является тот факт, что вместе с пораженными клетками могут погибать и здоровые.

Радиохирургия

Такой способ лечения астроцитомных опухолей обусловлен прямым воздействием на новообразования радиоизлучением. Специальная компьютерная программа производит все необходимые расчеты, благодаря чему лучи кибер-ножа направляются точно в ту область, где располагается опухоль. Таким образом, здоровые клетки не поддаются воздействию радиации и остаются невредимыми.

Народные средства

В качестве основной терапии, средства народной медицины не могут быть эффективными, но применение настроек и отваров из лекарственных трав может ускорить восстановление после проведенной операции.

Важно понимать, что прежде, чем воспользоваться какими-либо народными средствами, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Неквалифицированное лечение может только усугубить ситуации и навредить здоровью пациента.

Прогноз

Из-за высокого уровня злокачественности астроциом головного мозга, прогноз для пациентов не всегда может быть благоприятным. Нередко опухоли трансформируются в более злокачественные формы.

Успешно проведенная терапия, а также реабилитация после операции не могут гарантировать полное выздоровление, так как астрациомы склонны к рецидивированию. Если диагностирована опухоль головного мозга астроциома, прогноз для жизни во многом зависит от стадии развития опухоли.

Если лечение было начато на ранних стадиях, это значительно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Профилактика

В связи с тем что причины и механизм развития опухолей мозга ученым полностью изучить, пока не удалось. Точных профилактических мер для предотвращения астроциом так же пока не предусмотрено.

Но все же известным остается тот факт, что возникновению большинства заболеваний содействует окружающая среда и образ жизни самого человека. Поэтому в первую очередь следует обязательно следить за своим здоровьем, регулярно обследоваться в поликлинике и отказаться от вредных привычек.

Таким образом, вероятность риска возникновения астроцитомы станет значительно меньше.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/astrocitoma-golovnogo-mozga

Протоплазматическая и анапластическая астроцитома

Новообразования головного мозга делятся на различные виды в зависимости от клеток, из которых они образованы. Наиболее частой формой опухоли центральной нервной системы является астроцитома, которая развивается в 40-45% случаев.

Она в свою очередь также подразделяется на виды в соответствии со степенями злокачественности.

К новообразованиям с низкой степенью злокачественности относится пилоидная и протоплазматическая астроцитома, к высокой – анапластическая астроцитома и глиобластома.

Причины астроцитомы головного мозга

Возникновение астроцитомы головного мозга связано с опухолевым перерождением звездчатых клеток (астроцитов). Что именно запускает этот процесс, никто не знает, но при наличии определенных факторов, риск его развития многократно возрастает:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Лучевое облучение.
  • Вредные привычки.
  • Возраст.
  • Профессиональные вредности.
  • Химические канцерогены.
  • Онкологические вирусы и другие.

Астроциты – клетки центральной нервной системы, которые отвечают за регуляцию состава межклеточной жидкости и защищают нейроны и нервные волокна от травм и повреждений. К тому же они поглощают химические вещества, которые образуются в избыточном количестве в результате работы нейронов.

Особенности протоплазматической астроцитомы

Протоплазматическая астроцитома – это новообразование головного мозга 2 степени злокачественности, отличающееся медленным ростом и более благоприятным течением. Она чаще всего развивается в возрасте 20-40 лет.

Протоплазматическая астроцитома может располагаться в разных отделах головного мозга, но чаще поражается серое вещество или корковые структуры. Протоплазматическая астроцитома имеет доброкачественный характер течения.

Протоплазматическая астроцитома формируется из астроцитов особой структуры, они обладают невыраженными признаками атипизма, формируют узел, который редко прорастает в окружающие ткани, в патологических очагах часто встречаются микрокисты. При достижении больших размеров протоплазматическая астроцитома может приводить к развитию полостных или кистозных образований из-за недостаточного кровоснабжения опухолевого узла.

Особенности анапластической астроцитомы

Анапластическая астроцитома занимает 20-30% среди всех астроцитом головного мозга. В большинстве случаев поражает мужчин в возрасте 40-50 лет. Она может располагаться в любых отделах головного мозга, но преимущественно развивается в больших полушариях мозга. Анапластическая астроцитома относится к глиальной опухоли 3 степени злокачественности, обладает быстрым и агрессивным ростом.

Патологический очаг не имеет четких границ, отличается диффузно-инфильтративным ростом, поэтому быстро поражает окружающие ткани. Анапластическая астроцитома формируется из астроцитов с выраженной атипией и высокой степенью пролиферации.

Анапластическая астроцитома может развиваться первично или в результате озлокачествления других видов глиом. Прогнозы анапластической астроцитомы неблагоприятные, так как она быстро прогрессирует и часто выявляется на поздних этапах развития.

Симптомы астроцитомы головного мозга

Отличительных признаков протоплазматической и анапластической астроцитомы нет, все новообразования центральной нервной системы приводят к появлению общих неврологических нарушений, местных очаговых симптомов, вторичных признаков.

Протоплазматическая астроцитома медленно растет, поэтому неврологический дефицит развивает в течение длительного времени. Прогноз анапластической астроцитомы не настолько хороший, так как опухоль отличается быстрым ростом и инфильтрацией здоровых отделов, поэтому неврологические расстройства стремительно прогрессируют.

Основные жалобы пациентов с астроцитомой головного мозга:

  • Слабость.
  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Изменение давления.
  • Аритмии.
  • Нарушение зрения.
  • Расстройства координации.
  • Психические и физические нарушения.
  • Перепады настроения.
  • Галлюцинации.
  • Нарушения памяти и речи и другие.

Очень часто глиальные опухоли вызывают появление беспричинных эпилептических припадков. Конечно, к общим нарушениям присоединяются очаговые признаки, помогающие определить локализацию патологического очага.

Астроцитомы низкой степени злокачественности долгое время проявляются очаговыми симптомами, к тому же из-за медленного роста организм может компенсировать нарушения.

Прогнозы анапластической астроцитомы неблагоприятные, так как в результате активного роста она быстро приводит к появлению внутричерепной гипертензии, отеку мозга, нарушению мозгового кровообращения, его дисклокации и вклиниванию.

Диагностика и лечение астроцитомы головного мозга

При появлении неблагоприятных неврологических нарушений следует сразу обратиться к врачу.

Специалист, подозревая наличие астроцитомы головного мозга, вначале проводит полноценное неврологическое обследование и специальные тесты.

Потом назначает дополнительные методы исследования, помогающие определить локализацию, форму и вид патологии: КТ, МРТ, биопсия, ангиография, офтальмометрия и другие.

Основной метод лечения астроцитомы головного мозга – радикальная операция. Но, к сожалению, она не всегда выполнима. Хирургические процедуры высоко эффективны при астроцитоме низкой степени злокачественности (пилоидная, протоплазматическая и другие). Прогнозы анапластической астроцитомы, а точнее исходов оперативного вмешательства, неоднозначны.

Ведь опухоль отличается инфильтративным ростом, поэтому не имеет четких границ. В результате врач не может выполнить полное удаление патологических тканей. Операция при анапластической астроцитоме назначается для уменьшения массы опухоли, облегчения состояния пациента, снижения внутричерепного давления.

В качестве терапии при анапластической астроцитоме проводят химио и радиолечение.

Прогнозы астроцитомы головного мозга

Астроцитомы 1 и 2 степени злокачественности имеют благоприятные прогнозы. Прогноз анапластической астроцитомы и глиобластомы неутешительный. Результаты терапии и прогнозы при анапластической астроцитоме напрямую зависят от своевременности диагностики, возраста пациента, сопутствующей патологии и общего состояния, а также проведении рационального лечения.

В среднем при анапластической астроцитоме больные живут в течение 3 лет, не исключается ее перерождение в глиобластому в течение 2 лет после постановки диагноза. Прогнозы анапластической астроцитомы улучшаются при условии: молодого возраста больного, удалении очага при помощи радиохирургиии, удовлетворительного предоперационного статуса пациента.

Источник: https://www.no-onco.ru/bolezni/protoplazmaticheskaya-i-anaplasticheskaya-astrocitoma

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector