Вертеброгенная люмбоишиалгия слева и справа — ишиас, код по мкб 10

Вертеброгенная люмбоишиалгия: причины и лечение

Вертеброгенная люмбоишиалгия слева и справа — ишиас, код по МКБ 10

Труднопроизносимый термин «вертеброгенная люмбоишиалгия» скрывает довольно распространённую проблему ‒ боль в поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Болевой синдром проявляется ирраидирует в ягодицы и ноги, а иногда добирается до пальцев стоп.

Боль появляется в пояснице внезапно и сопровождается онемением поражённого участка.

Нередко возникают жгучие боли параллельно ущемлённому нерву.

А иногда и прострелы, сковывающие движение человека.

Что это такое?

Боли в спине, называемые дорсалгией, проявляются при многих заболеваниях костно-мышечной системы. Сочетание ишиаса и люмбаго осложняет диагностику и приводит иногда к неадекватному лечению.

При ишиасе поражению подвергается седалищный нерв или окончания нервов, располагающиеся около крестцового отдела. Боль локализуется в бедре и переходит в голеностоп.

Со временем, если ишиас прогрессирует, то к нему присоединяется люмбаго. Заболеванию характерны острые боли (прострелы), которые начинаются даже при слабых раздражениях нервов. Данное состояние могут вызвать разные патологии. Поэтому требуется точная диагностика.

Синдром сильной боли, это вертеброгенная люмбоишиалгия. Она может проявляться на одной или на обеих сторонах. Боль различна и по интенсивности, и по характеру. Она вызывается, как видимыми факторами, так и спонтанно, без причин.

Люмбоишиалгия возникает из-за компрессии нервных окончаний в поясничном отделе позвоночника

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ей присвоен код М 54.4. В диагнозе врач указывает не только код, но и клинические проявления патологии, а также информацию о степени развития заболевания.

Выделяют определённые виды вертеброгенной люмбоишиалгии:

  • Мышечно-скелетный. Вызывается болезнями опорно-двигательного аппарата в районе поясницы и нижних конечностей.
  • Ангиопатический. Боль появляется из-за повреждения артерий или вен, что вызывает ухудшение снабжения питательными веществами поясничного отдела.
  • Невропатический. Защемление нервных окончаний в пояснице вызывает боль, распространяющуюся по всему седалищному нерву.
  • Смешанный. Такая форма часто встречается. Она характеризуется наличием нескольких факторов одновременно.

Вертеброгенная люмбоишиалгия характеризуется различными по локализации и силе болями.

Поэтому данную патологию разделяют по определённым формам боли:

  • Нейродистрофическая. Сильная жгучая боль, но малой интенсивности. Данная форма достаточно распространённая, нередко сопровождается значительными изменениями тканей поражённого участка (кожа становится тоньше).
  • Вегетативно-сосудистая. Появляется онемение стоп. Боль также появляется, когда больной встаёт.
  • Мышечно-тоническая. Боевой синдром с мышечным спазмом в области поясницы. В крестцовом отделе возможна потеря подвижности, что вызывает искривление позвоночника.

Подобная патология возникает часто у людей среднего возраста, но наиболее часто у мужчин, которым за 40. К лечению приступают, выявив причину патологии. Только устранив симптоматику, полного выздоровления не наступит.

Факторы риска и причины

Патогенез заболевания заключается в раздражении нервов из-за их защемления и воспаления. Боль усиливается, если нарушается питание поражённой ткани, она становится напряжённой и появляются узлы.

Основными причинами данной патологии являются:

  • Остеохондроз в стадии прогрессирования, когда появляется дисфункция сегментов позвоночника, возникают протрузии и грыжи, формируются костные остеофиты.
  • Ознакомьтесь с основными причинами возникновения люмбоишиалгииОстеопороз тазовых костей и позвоночника.
  • Артроз диска.
  • Позвонки имеют врождённые дефекты.
  • Сколиоз.
  • Опухоли внутренних органов.
  • Абсцессы в поясничном отделе.
  • Поражение тазобедренного сустава.
  • Заболевания, которые нарушают кровообращение в пояснице.
  • Неудачные инъекции и послеоперационные осложнения.
  • Поражение нервов из-за инфекционных болезней.
  • Люмбоишиалгия без неясной причины.

Необходимо предотвратить факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • Ожирение.
  • Переохлаждение.
  • Депрессии и частые стрессы.
  • Неправильная осанка.
  • Тяжёлый физический труд.

Также причинами являются период беременности и возрастные изменения в позвоночнике.

Последствия

Опасность люмбоишиалгии, которая носит вертеброгенный характер, во многом зависит от участка защемления нервного волокна. Если образовался «конский хвост», то может произойти отказ работы кишечника и мочеиспускательного канала.

Люмбаго с ишиас нередко приводит к экстренному оперативному вмешательству, если наблюдается большая межпозвоночная грыжа.

Чтобы этого не допустить, необходимо своевременное комплексное лечение заболеваний поясничного отдела. Периодический болевой синдром в пояснице является поводом для тщательной диагностики и назначения определённых способов терапии.

Вертебральная люмбоишиалгия с нейродистрофическим развитием характеризуется патологическим поражениям нервных корешков, которые подверглись ущемлению.

Некоторые ткани отмирают и восстановлению не подлежат. Возникает угроза параличей и парезов.

В запущенной стадии, а также при отсутствии терапии развиваются трофические изменения кожного покрова ноги, что влечёт стойкую хромоту.

Симптомы и методы диагностики

Первые признаки заболевания возникают, если остеохондроз начинает прогрессировать.

Основные симптомы:

  • Острые пульсирующие приступы острой боли в пояснице.
  • Болезненные ощущения распространяются на ягодицы и ноги до ступней.
  • Боль локализуется обычно внутри мышц и намного реже у поверхности кожи.
  • Былая подвижность теряется, любое движение совершается с трудом.
  • Кожа становятся бледной и холодными.
  • При смене положения тела боль усиливается.
  • Если болезнь запущена, то процессы дефекации и мочеиспускания не контролируются.

Помимо простреливающей боли в пояснице люмбоишиалгия сопровождается болью в ноге и ягодице

Длительность приступов варьируется от нескольких минут до суток и более. Иногда боль исчезает спонтанно.

Чтобы не спутать вертебральную люмбоишиалгию с почечной недостаточностью, необходимо провести грамотную диагностику.

Для этого используют проверенные методы:

Только после диагностических обследований, ставится окончательный диагноз и назначается индивидуальный курс лечения.

Видео: “Что такое люмбоишиалгия?”

Лечение

Терапия заболевания направлена на снятие боли и устранение основной патологии.

Препараты

Пациенту обычно рекомендуется постельный режим (до двух недель) и приём препаратов различных групп:

Нестероидные противовоспалительные средства
  • Мовалис
  • Кеторолак
  • Пироксикам
Ненаркотические анальгетики
Миорелаксанты. Назначаются для снятия спазма мышц
Мочегонные средства. Применяются, когда отекают нервные стволы
Седативные препараты
  • Реланиум
  • Фенозипам и другие транквилизаторы
Блокады с новокаином, а при сильной боли с глюкокортикостероидами
Лекарства, активизирующие циркуляцию крови
Для местного обезболивания используются мази и кремы с противовоспалительными компонентами

При переходе патологии в хроническую форму, способы лечения нужно подбирать индивидуально. В этом случае, основной целью терапии является исключение причин боли, как опухоли, остеопороз или инфекции. Затем нужно вернуть подвижность. Обычно, это удаётся без применения лекарств.

Не следует забывать, что избавление от боли, не означает выздоровление. Нужно лечить болезнь, которая вызвала болевой синдром.

Хирургическое вмешательство

Операция обычно не требуется. Почти 90% пациентов выздоравливают после консервативного лечения. Оперативное вмешательство бывает необходимо только в крайних случаях.

Например, если болевые ощущения не удаётся нейтрализовать консервативной терапией.

Без операции также не обойтись, когда наблюдается «конский хвост» (защемление пучка нервных окончаний), что вызывает серьёзные нарушения работы органов таза.

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения люмбаго и ишиалгии можно использовать электрофорезДостаточно эффективны и процедуры физиотерапии. Обычно назначаются следующие:

  • Электрофорез с препаратами.
  • Магнитотерапия
  • УВЧ.
  • Применение микротоков.
  • Массаж.
  • Иглоукалывание.
  • Парафиновые компрессы.

Лечебная гимнастика

Как только снят болевой приступ и больной может двигаться, можно приступать к выполнению специальных упражнений.

Примерный комплекс (все упражнения выполняются лёжа):

  1. Глубоко вдыхая, поднять руку вверх и хорошо потянуться. На выдохе в исходное положение. Выполняется каждой рукой 5 раз.
  2. Сгибание и разгибание стоп. Сначала обеими одновременно, а затем по очереди. Повторить 5 раз.
  3. Подтянуть колени к груди. Развести их в стороны, затем свести. Упражнение выполнять не менее 10 раз.
  4. Ноги вытянуты. Сгибать каждую ногу в колене, не отрывая пятку от поверхности По 5 раз каждой ногой.

Со временем добавляются упражнения, которые выполняются стоя и сидя. Спешить с гимнастикой не следует, иначе можно вызвать опять обострение.

Лечение в домашних условиях

Устранить дискомфорт при этом заболевании могут помочь и способы народной медицины. Они редко вызывают побочные реакции и отличаются эффективностью.

Некоторые целебные рецепты:

  • Для устранения боли в спине можно воспользоваться скипидарным компрессомСпиртовая настойка валерианы. Если боль обострилась, то на больное место накладывается компресс на поясницу. Он держится несколько часов. На длительное время его оставлять не рекомендуется, так как возможно кожное раздражение.
  • Скипидар. Нужно раскатать 100 г теста из ржаной муки и добавить ложку скипидара. Затем растереть болезненное место терпентиновым маслом и приложить приготовленную лепёшку. Компресс оставляется на один час, и такое лечение проводится не более 3 дней.
  • Красная глина. В неё добавляют горячую воду и размешивают до консистенции, схожей с густой сметаной. Смесь распределяют по всей пояснице и держат 30 минут. Терапия продолжается несколько недель.

Перед применением народных средств, следует обязательно проконсультироваться у врача. Рецепты нетрадиционной медицины нельзя использовать для самостоятельного лечения, их применяют в сочетании с основным лечением для усиления эффекта.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание или не вызвать его повторения, необходимо придерживаться элементарных советов:

  • Постарайтесь нормализовать свой вес.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Забудьте о вредных привычках.
  • Максимально снижайте нагрузку на нижние конечности (лучше сидеть, чем стоять).
  • При малоактивной работе периодически разминайте мышцы.

Эти простые правила позволят смягчить или даже избежать этого заболевания.

Прогноз

Если данная патология обнаружена на первой стадии развития, то прогноз на выздоровление, весьма положительный. В случае перехода заболевания в хроническую форму, на лекарственные препараты надеяться не стоит. Улучшить ситуацию помогут только упражнения лечебной гимнастики, которые будут поддерживать подвижность позвоночника.

Главное, перетерпеть острую боль, а затем немедленно приступить к лечению основной патологии (остеохондроз, грыжа). При адекватной терапии болевые ощущения могут исчезнуть полностью.

Заключение

Вертеброгенная люмбоишиалгия является неприятным и болезненным заболеванием, но не смертельным. Характеризуется болью в поясничной зоне спины.

Если болезнь обнаружена на первом этапе развития, то грамотная терапия приводит к полному выздоровлению.

Естественно, в период лечения нужно проводить все назначенные процедуры и неукоснительно придерживаться всех рекомендаций врача.

Источник: https://SpinaTitana.com/nevralgiya/vertebrogennaya-lyumboishialgiya.html

Вертеброгенная люмбоишиалгия: лечение и симптомы

Вертеброгенная люмбоишиалгия – синдром, развивающийся при проблемах в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и обозначающий два основных проявления синдрома – боль в поясничном отделе, иррадиирующая в ноги.

Содержание:

Симптомы заболевания

Диагноз вертеброгенная люмбоишиалгия устанавливается при имеющемся рентгенологическом подтверждении патологического процесса в поясничном отделе, а также развернутой клинической картины заболевания, включающей следующие симптомы:

  • Боль в поясничном отделе, отдающая в одну или обе ноги.
  • Напряжение мышц поясницы.
  • Судороги в ногах.
  • Онемение и чувство ползания мурашек в ногах.
  • Слабость в ногах при имеющемся выраженном болевом синдроме.
  • Ограничения поворотов туловища в поясничном отделе.
  • Необходимость вставать из лежачего положения с опорой на руки (симптом треножника).

Диагностика заболевания должна включать полный неврологический осмотр. При неврологическом осмотре, подтверждающем наличие именно люмбоишиалгии (положительные симптомы натяжения, снижение рефлексов с вовлеченной ноги и т.п.), также может выявиться радикулопатия, наличие которой будет являться показанием для консультации нейрохирурга.

Лечение люмбоишиаглии

К лечению следует подходить комплексно, используя всевозможные средства терапии, в том числе немедикаментозные физиовоздействия, лечебную физкультуру, массаж, ортопедические устройства.

Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония — классификация, причины, симптомы, лечение

Медикаментозное лечение включает в себя назначение препаратов действующих на все звенья замкнутого круга: проблема в позвоночнике вызывает воспаление, которое в свою очередь приводит к боли и рефлекторному спазму мышц, спазм мышц сближает позвонки друг к другу и увеличивает сдавление задействованных спинномозговых корешков, что усиливает воспаление — круг замыкается.

Противовоспалительные препараты обязательно должны использоваться в адекватной дозировке в остром периоде, если нет строгих противопоказаний (непереносимость, наличие тяжелой язвенной болезни).

В случае невозможности назначать противовоспалительную терапию прибегают к обезболивающим средствам центрального действия (катадолон, финлепсин, лирика и т.п.).

Средства, уменьшающие мышечный спазм, а также предотвращающие судороги в ногах, что улучшает качество жизни больного, называются миорелаксантами, чаще других неврологами применяется мидокалм и сирдалуд, реже – баклосан и другие препараты.

Также не стоит забывать о необходимости нейропротекторной лекарственной терапии. В нее обязательно входят витамины группы В (при отсутствии аллергии), тиоктовая кислота (берлитион), корректоры микроциркуляции (трентал) и т.п.

— Среди процедур физиотерапевтического воздействия следует прибегать к диадинамическим токам, электрофорезу с местными анальгетиками, магнитотерапии. Противопоказанием к назначению процедур является наличие гинекологической, онкологической и декомпенсированной соматической патологии.

— В остром периоде при наличии выраженных синдромов, ЛФК упражнения назначаются на растяжение мышц. Используется легкие воздействия на позвоночник, при появлении боли упражнение приостанавливается.

В стадии выздоровления и с целью профилактики назначаются упражнения на укрепление мышечного корсета поясничного отдела, которые позволяют снизить нагрузку на позвоночник, улучшить микроциркуляцию и питание тканей.

— Массаж при вертеброгенной люмбоишиалгии должен включать в себя не только воздействие на поясничный отдел, но и на ноги.

Массаж не должен приводить к выраженной боли, однако некоторые неприятные ощущения могут иметь место, особенно на первых сеансах.

Основу массажного воздействия при вертеброгенной патологии составляет разминание, позволяющее снять спазм мышц, укрепить дряблые мышцы, улучшить питание тканей позвоночника.

— Среди ортопедических изделий следует отметить необходимость ношения полужесткого или жесткого корсета на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Корсет носят не более 4-5 часов в день.

Также человек, у которого хоть раз в жизни развивалась патология, должен не забывать о ношении корсета при предстоящих тяжелых физических нагрузках.

Также при вертеброгенной люмбоишиалгии можно пользоваться различными массажерами, аппликаторам Ляпко и Кузнецова, ортопедическими изделиями для сна и т.д.

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/poyasnichniy-osteohondroz/vertebrogennaya-lyumboishialgiya

Структура вертеброневрологического диагноза

В подавляющем большинстве случаев вертеброневрологическая патология связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника.

В эти случаях на практике принято диагностировать «остеохондроз позвоночника», в основе которого лежит первичное дистрофическое пораение межпозвонковых дисков, однако в последние годы благодаря внедрению в практику КТ и МРТ, миелографии с водорастворимым контрастом было показано, что болевые синдроы и неврологическая симптоматика могут быть связаны не только с патологией межпозвонковых дисков, но и со спондилоартрозом. стенозом позвоночного канала и мепозвонковых отверстий, спондилолистезом, патолоией мышц и свяок. которые могут не иметь прямого отношения к остеохондрозу, но даже при остеохондрозе позвоночника на различных этапах «дегенеративного каскада» ведущую роль в развитии болевого синдрома играют различные факторы – выпячивание или грыжа диска, нестабильность или блокада позвоночно-двигательного сегмента, артроз межпозвонковых суставов. сужение позвоночного или корешкового каналов и т.д. В каждом из этих случаев болевой синдром и сопровождающие его неврологические симптомы имеют клиническое своеобразие, различную временную динамику, прогноз и требуют особого подхода к лечению. таким образом. при формулировании диагноза и его кодировании в соответствии с МКБ-10 должны быть максимально учтены особенности как неврологических, так и вертебральных проявлений.

В МКБ-10 вертеброгенные неврологические синдромы представлены в основном в разделе «Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99), подразделе «Дорсопатии» (М40-М54). Некоторые неврологические осложнения вертебральной патологии указаны и в разделе «заболевания нервной системы» (G00-G99), однако соответствующие им коды помечены звездочкой (например, G55* – компрессия корешков спинномозговых нервов и нервных сплетений при заболеваниях, классифицируемых в других рубриках) и, следовательно, могут применяться лишь как дополнительные коды в случае двойного кодирования.

Термин «дорсопатия» (от латинского dorsum – спина) включает в себя не только все возможные варианты патологии позвоночника (спондилопатии), но и патологию мягких тканей спины – паравертебральных мышц. связок и т.д. Важнейшим проявлением дорсопатий являются дорсалгии – боли в области спины. (см. также статью «Дорсопатии» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.)

По происхождению выделяют:

вертеброгенную (спондилогенную) дорсалгию

, связанную с патологией позоночниека (дегенеративного, травматического, воспалительного, неопластического и иного характера);

невертеброгенную дорсалгию

, вызванную растяжением связок и мышц, миофасциальным синдромом, фибромиалгией, соматическими заболеваниями, психогенными факторами и др.

В зависимости от локализации боли выделяют следующие варианты дорсалгий:

цервикалгию

– боль в шее;

цервикобрахиалгию

– боль в шею, распространяющуюся в руку;

торакалгию

– боль в грудном отделе спины и грудной клетке;

люмбалгию

– боль в пояснице или пояснично-крестцовом отделе;

люмбоишиалгию

– боль в пояснице, распространяющуюся в ногу;

сакралгию

– боль в крестцовом отделе;

кокцигодинию

– боль в копчике. При острой интенсивной боли используют также термины «шейный прострел или «поясничный прострел» (люмбаго).

По остроте выделяют острые и хронические дорсалгии. Последние продолжаются без ремиссии более 3-х месяцев, то есть сверх обычного периода заживления мягких тканей.

Однако клиническая картина поражения позвоночника не сводится только к болевому синдрому; она может включать:

локальный вертебральный синдром

, часто сопровождающийся местным болевам синдромом (цервикалгией, торакалгией, люмбалгией), напряжением и болезненностью прилегающих мышц. болезненностью, деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника;

вертебральный синдром на удалении

; позвоночник представяет собой единую кинматическую цепь, и дисфункция одного сегмента может через изменение двигательного стереотипа приводить к деформации, патологической фиксации, нестабильности или иному изменению состояния выше- или нижележащих отделов;

рефлекторные (ирритативные) синдромы

: отраженная боль (например, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, люмбоишиалгия и т.д.), мышечно-тонические синдромы, нейродистрофические проявления, реперкуссионные вегетативные (вазомоторные, судомоторные) расстройства с широким спектром вторичных проявлений (энтезиопатиями, периартропатиями, миофасциальным синдромом, туннельными синдромами и т.д.);

компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы

: моно-, би-, мультирадикулярные, включая синдром сдавления конского хвоста (вследствие грыжи межпозвонковых дисков. стеноза позвоночного канала или межпозвонкового отверстия или других факторов);

синдромы сдавлении (ишемии) спинного мозга

(вследствие грыжи мепозвонковых дисков, стеноза позвоночного канала или межпозвонкового отверстия или других факторов). Важно выделять каждый из этих синдромов, требующий особой тактики лечения, и отражать их в формулируемом диагнозе, важное прогностическое и терапевтическое значение имеет дифференциация рефлекторных или компрессионных синдромов.

Согласно классификации И.П. Антонова, при формулировании диагноза на первое место следует ставить неврологический синдром, так как именно он в решающей степени определяет специфику состояния больного.

Однако, учитывая, что кодирование в соответствие с МКБ-10 идет по первичному заболеванию, то допускается и иная последовательность формулирования диагноза, при которой первая указывается вертебральная патология (грыжа диска, спондилез, спондилолистез, стеноз позвоночного канала и т.д.).

Компрессия корешков спинномозговых нервов может быть кодирована как G55.1* (при компрессии грыжей межпозвонкового диска), G55.2* (при спондилезе) или G55.3* (при других дорсопатиях, кодируемых в рубриках М45-М46, 48, 53-54). На практике клинические и параклинические данные (КТ, МРТ и др.

) зачастую не позволяют однозначно решить вопрос, вызван ли неврологический синдром грыжей диска или растяжением мышц и связок – в этом случае кодирование следует проводить по неврологическому синдрому.

В диагнозе должны быть обязательно отражены вторичные нейродистрофические и вегетативные изменения, локальные мышечно-тонические синдромы со сдавлением сплетений и периферических нервов.

Однако в этих случаях доказательство причинно-следственной связи с поражением позвоночника представляет исключительно трудную задачу.

Убедительные критерии дифференциальной диагностики вертеброгенных и невертеброгенных вариантов плечелопаточной периартропатии, эпикондилеза и других энтезиопатий не разработаны.

В некоторых случаях вертеброгенная патология выступает в роли фонового процесса, являясь лишь одним и факторов развития перартропатии или энтезиопатии (наряду с перегрузкой конечности, неадаптивным двигательным ситереотипом и т.д.). В связи с этим представляется целесообразным прибегать множественному кодированию, указывая код энтезиопатии и дорсопатии.

При формулировании диагноза должны быть отражены:

течение заболевания

: острое, подострое, хроническое (ремитирующее. прогредиентное, стационарное, регредиентное);

фаза

: обострения (острая), регресса, ремиссии (полной, частичной);

частота обострений

: частые (4-5 раз в год), средней частоты (2-3 раза в год), редкие (не более 1 раза в год);

выраженность болевого синдрома

: слабо выраженный (не препятствующий повседневной деятельности больного), умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность больного), выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность больного), резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного);

состояние подвижности позвоночника

(легкое, умеренное, резкое ограничение подвижности);

локализация и выраженность

двигательных, чувствительных, тазовых и иных неврологических нарушений.

Следует подчеркнуть, что течение и фаза заболевания определяются по его клиническим проявлениям, а не по рентгенологическим или нейровизуализационным изменениям.

Неврологические синдромы при грыже межпозвонкового диска см. в статье «Межпозвонковый диск – норма и патология» в разделе «вертебрология» медицинского портала DoctorSPB.ru.

примеры формулировоки диагноза

Шейная миелопатия вследствие срединной грыжи диска С5-С6 III степени с умеренным вялым парезом верхних конечностей и выраженным спастическим парезом нижних конечностей, стационарная фаза.

Шейная радикулопатия С6 вследствие латеральной грыжи диска С5-С6 второй степени, хроническое рецидивирующее течении, стадия обострения с тяжелым болевым синдромом и выраженным ограничением подвижности позвоночника.

Хроническая цервикалгия на фоне шейного остеохондроза, стационарное течение, с умеренно выраженным болевым синдромом, без ограничения подвижности позвоночник. Миелопатия грудного отдела вследствие срединной грыжи диска Th9-Th10 с умеренно выраженным нижним спастическим парапарезом, тазовыми нарушениями.

Радикулопатия L5 вследствие грыжи диска L4-L5 с выраженным болевым синдромом, фаза обострения. Радикулоишемия L5 (синдром парализующего ишиаса) слева вследствие боковой грыжи диска L4-L5 третьей степени, стадия регресса, умеренно выраженный парез и гипестезия левой стопы.

Хроническая люмбалгия на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника (L3-L4), рецидивирующее течение, фаза неполной ремиссии, слабовыраженный болевой синдром.

Хроническая люмбалгия вследствие множественных грыж Шморля, стационарное течение, умеренно выраженный болевой мсиндром.

!!! ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

В отсутствие достоверных клинических и параклинических данных, однозначно указывающих на ведущий тип дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, определяющий симптоматику у данного больного, формулировка диагноза может включать лишь указание на вертеброгенные поражения, а кодирование следует проводить по ведущему неврологическоу синдрому, рефлекторному или компрессионному. При этом должны быть исключены все специфические спондилопатии, а также невертеброгенные синдромы. МКБ-10 предоставляет возможность проводить кодирование по ведущему неврологическому синдрому в рубриках М53 («Другие дорсопатии») и М54 («Дорсалгия»). Именно таким образом следует кодировать случаи «остеохондроза позвоночника» в отсутствие указания на ведущую роль грыжи диска, спондилеза или спондилоартроза.

Читайте также:  Почему постоянно болит голова и хочется спать

Примеры формулировок диагноза:

М54.2 Хроническая вертеброгенная цервикалгия с выраженными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, рецидивирующее течение, фаза обострения, выраженный болевой синдром, умеренно выраженное ограничение подвижности шейного отдела.

М 54.6 Хроническая торакалгия вследствие поражения позвоночно-реберных суставов THh11-Th12 справа (задний реберный синдром), рецидивирующее течение, фаза обострения, выраженный болевой синдром.

М 54.4 Хроническая вертеброгенная двусторонняя люмбоишиалгия с выраженными мышечно-тоническими и нейродистрофическими проявлениями, рецидивирующее течение, фаза обострения. выраженный болевой синдром, умеренно выраженное ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.

М 54.5 Острая люмбалгия с выраженным напряжением праравертебральных мышц и анталгическим сколиозом, резковыраженный болевой синдром, ограничение подвижности поясничного отдела.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=993

Если беспокоит люмбоишиалгия: симптомы и лечение

Болевой синдром в спине — это первый сигнал о развитии патологии, которая без своевременного реагирования и правильного лечения со временем может перерасти в хроническое заболевание.

Возникновение неприятных ощущений в области спины, чувства холода или жары в зоне поясницы и ног свидетельствует о том, что наша мышечно-костная система не в порядке. Возможно, эти симптомы говорят о такой болезни, как люмбоишиалгия.

Чтобы понять, как лечить этот недуг, необходимо разобраться в природе этого явления.

Суть и причины развития недуга

Термином люмбоишиалгия определяют патологическое состояние, при котором боль отражается по ходу седалищного нерва и отдает из области пояснично-крестцового отдела позвоночника в ногу. Причиной появления болезненных ощущений является воспалительное раздражение или ущемление нерва при его выходе из спинно-мозгового канала.

Основными причинами заболевания можно назвать:

  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Неловкость движений и поворотов.
  • Протрузии дисков или проявления межпозвоночной грыжи.
  • Патологические процессы в костях и суставах (остеопороз, ревматизм).
  • Инфекционные поражения нервной системы.
  • Травмы тазобедренного сустава и позвоночника.
  • Воспалительные процессы мышц и фасций.
  • Нарушения кровообращения поясничного отдела позвоночника.

Подострые, а затем хронические поясничные боли сигнализируют о появлении поясничного остеохондроза. Люмбалгия, являющаяся признаком болезни, возникает при нагрузках на позвоночник, неловких движениях, переохлаждении. Постепенно люмбалгия нарастает, усиливается и переходит в хроническую стадию. В период болезни чувствуется усталость в пояснице, возможно облегчение при частой смене положения. Обычно болезнь имеет положительный прогноз, и при грамотном лечении можно быстро избавиться от недуга. Люмбалгия не столь опасна, пока она не приобретет невралгические симптомы.

Появление уже сильной боли на задней части бедра, отстреливающей в ногу, и даже стопу, говорит о развитии ишиаса, т. е. о поражении седалищного нерва.

В том случае, когда люмбалгия сочетается с симптомами ишиаса, можно ставить диагноз люмбоишиалгия.

Классификация патологии

Современная научная медицина выделяет несколько классификаций этой болезни. Разделение на виды осуществляется исходя из причины зарождения заболевания, течения патологического состояния, уровня распространения боли.

Причины развития заболевания приводят к тому, что люмбоишиалгия бывает:

  • вертеброгенная;
  • ангиопатическая;
  • миофасциальная;
  • ишиас и люмбаго, спровоцированные заболеваниями тазобедренного сустава.

Исходя из локализации болей и ее распространения, люмбоишиалгия бывает билатеральная, правосторонняя, левосторонняя.

Принимая во внимание силу, частоту болевых ощущений, болезнь проявляется как острая и хроническая.

Такая форма заболевания, как вертеброгенная люмбоишиалгия, появляется из-за поражений позвоночника. Фактически это болевые ощущения, ирридирующие в нижние конечности, которые возникают по причине патологий позвоночника.

В свою очередь, вертеброгенная люмбоишиалгия бывает:

  • дискогенная (причиной становится межпозвоночная грыжа);
  • спондилогенная (является следствием воздействия остеохондроза);
  • корешковая (вызвана сдавливанием корешков седалищного нерва).

Вертеброгенная люмбоишиалгия сочетает в себе боли и ущемление седалищного нерва на общем фоне остеохондроза или других патологий позвоночника.

Симптомы ангиопатической формы болезни проявляются из-за поражения сосудов нижних конечностей и поясницы. Патологии явления мышечной системы и фасций вызывают миосцифальную люмбоишиалгию.

Односторонняя форма недуга вызвана отражением болезненности в одной конечности, наиболее ярко выражена в определенной области поясницы: справа либо слева. Билатеральная сфера распространения недуга затрагивает обе части позвоночника и две конечности.

Острые проявления заболевания возникают как первичные боли, а хроническая люмбоишиалгия выражается в чередовании острых фаз и ремиссий.

Как определить заболевание?

Такое заболевание, как люмбоишиалгия имеет свои специфические симптомы. Острый синдром выражен резко, хронические формы проявляются более смазано, чередуя усиление с затиханием болей. Вертебрологи выделяют следующие симптомы явления:

Сначала сильная боль в пояснице, постепенно или сразу нарастающая. Иногда тупая боль слева, по обеим сторонам или с правой стороны, отдающая от бедра до колена.

Ощущение жара и озноба в мышцах.

Зуд и изменение уровня чувствительности по ходу нерва.

Нарастание боли при смене положения.

Слабость в мышцах на пораженных участках.

Холодность, бледность кожных покровов.

Ограниченность в движениях.

Самопроизвольное мочеиспускание (при тяжелых формах).

Беременность и болезнь: в чем опасность для малыша

Появление люмбоишиалгии при беременности — явление далеко не редкое. Вынашивание дитя приводит к изменению осанки женщины, происходят изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков, которые вызывают поднятие матки.

Давление плода на брюшную полость и органы малого таза провоцирует смещение позвонков пояснично-крестцового участка позвоночника. В последние месяцы беременности люмбоишиалгия проявляется при подготовке родовых путей к рождению ребенка.

В этот период тазовые кости расширяются, и смещается крестец.

Женщина ощущает боль в спине, которая отдает в бедро, икроножные мышцы, появляются судороги.

Опасность этого заболевания заключается в том, что при повышении тонуса матки происходит естественная иннервация. Возникающая гипоксия может привести к изменениям давления околоплодных вод, другим осложнениям. В первом триместре беременности при люмбоишиалгии вероятность выкидыша очень велика.

Лечить такое заболевание у беременных можно только с помощью мануальной терапии. Не рекомендуется применять противовоспалительные препараты, мази, которые представляют опасность для здорового развития ребенка. Лечение может основываться на гомеопатических препаратах, массаже.

В домашних условиях женщина может делать лечебную гимнастику, подобранную врачом.

Начинаем лечиться

В случаях, когда врач ставит диагноз люмбоишиалгия по МКБ 10 под кодом 54.4, утрата трудоспособности на две недели гарантирована. Коды международной классификации болезней 10-го пересмотра используются для обозначения различных заболеваний в официальных документах.

Каждая болезнь характеризуется различными неврологическими симптомами, имеет свою динамику развития и прогноз, поэтому при формировании диагноза должны учитывать все проявления недуга.

Уточнение диагноза по МКБ 10 производится с помощью дополнительных цифр, указывающих на затрагивание воспалением обеих конечностей, наличие других факторов и осложнений.

О чем говорит код люмбаишиалгии по МКБ 10? Здесь можно говорить о хронических деструктивных процессах в хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Определение такого диагноза означает, что пациент находится в зоне риска развития дорсопатии, грыжи диска.

Такой код по международной классификации болезней 10-го пересмотра предполагает уже следствие, которое проявилось в симптомах. А лечить необходимо причину недуга.

Лекарственные средства

Для лечения острой формы врачи рекомендуют применять медикаментозное воздействие на очаг поражения. Противовоспалительные препараты и анальгетики способны купировать боль, снять воспаление. Для устранения сильных болей врачи делают блокады с новокаином. Для облегчения симптомов могут применяться седативные и мочегонные препараты.

Лечение общего течения болезни предполагает использование хондропротекторных лекарственных средств и витаминов группы В, которые способствуют укреплению хрящевой ткани и улучшению проводимости нервных корешков. Для борьбы с болезнью необходимо восставить нормальное кровообращение и с этой целью медики назначают средства, усиливающие циркуляцию крови.

Благоприятное и целебное воздействие на процесс выздоровления оказывают массаж и физиотерапевтические процедуры, которые назначаются при отсутствии острых проявлений недуга. Физиотерапевтическое лечение оказывает не только согревающее воздействие, но благодаря ему возможно глубокое проникновение лекарств.

Если перепробованные методы лечения не дали желаемого результата, а боли все усиливаются и болезнь не отступает, тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

При частом обострении заболевания врачи не исключают оперативного лечения люмбоишиалгии. Чаще всего такое вмешательство рекомендуется при сдавливании корешков нервов, наличии грыжи межпозвоночного диска. В этих случаях после вмешательства проводится длительное восстановительное лечение.

Параллельно с традиционными методами медики рекомендуют продолжать лечение с применением гомеопатических средств.

Домашние средства

Диагноз люмбоишиалгия не означает, что бороться с недугом следует только в медицинских учреждениях. В домашних условиях также можно лечить заболевание.

В первую очередь больному необходимо обеспечить постельный режим и уменьшение физических нагрузок.

Устранив острую фазу заболевания, можно начинать делать дома лечебную гимнастику. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц и восстановление подвижности позвоночника и тазобедренного сустава. Наклоняться и делать повороты следует аккуратно, избегая резких движений. Лечение с помощью гимнастики предполагает укрепление мышечной основы спины.

Также специалисты рекомендуют растягивать позвоночник на специальных анатомических кушетках. Не будет лишним записаться в бассейн.

Лечение заболевания проводится и народными средствами. В домашних условиях делают компрессы из настоев березовых почек, красной глины. Кроме того, огромную пользу для лечения окажут ванны из хвои, обладающие расслабляющим эффектом.

В домашних условиях следует делать примочки из тертого хрена, растирания больного места барсучьим жиром.

Народное лечение основано на природных компонентах, поэтому вреда не принесет. Главное, знать всему меру.

Лечить недуг можно с использованием пояса из собачьей шерсти. Такие пояса оказывают согревающий эффект на воспаленное место.

Для лечения заболевания в домашних условиях готовят сок агавы. Народное средство обладает противовоспалительными, болеутоляющими свойствами. Сок наносят на больное место растирающими движениями. После втирания необходимо укутать пациента теплым одеялом.

Лечение народными средствами предполагает втирание состава из нашатырного спирта и растительного масла в соотношении один к двум. В этом случае главное не переборщить со спиртом, чтобы не вызвать ожог.

Для лечения люмбоишиалгии специалисты рекомендуют носить корсеты. В домашних условиях пациенту можно обеспечить здоровый сон на ортопедическом матрасе.

Если вы зашли на форум для обсуждения лечения, будьте аккуратны. Каждая ситуация индивидуальна, поэтому применять на себя советы других людей может быть опасно для здоровья.

Учитывая природу заболевания, невозможно оставить его без внимания. Без грамотного и своевременного лечения болезнь не победить.

Источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/lumborum-doloribus/lyumboishialgiya-simptomyi-i-lechenie.html

Что такое вертеброгенная люмбоишиалгия?

Под таким труднопроизносимым названием, как вертеброгенная люмбоишиалгия, скрывается очень распространенная проблема — болевые ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Боль отдает в ягодицы и задние части ног. В редких случаях добирается она и до пальцев.

Читайте также:  Парез желудка, мягкого неба и языка, диафрагмы и после инсульта

Общий код по МКБ-10 имеет M54.4. Дополнительные цифры могут быть использованы врачами для уточнения состояния больного.

Сущность люмбоишиалгии

Болевые ощущения в области спины, называемые дорсалгией в международной практике, проявляются при разных недугах костно-мышечного аппарата.

Аналогичные признаки начинают замечать многие люди, особенно представители мужского пола старше 40 лет.

Часто врач не может правильно диагностировать такое сочетание заболеваний, как люмбаго и ишиас, а это приводит к неправильному назначению лечения.

Ишиас — это болезнь, при которой поражается седалищный нерв или нервные окончания, находящиеся близко к крестцовому отделу позвоночника. Заболевший человек испытывает значительную боль в районе бедра, переходящую в голеностоп.

Постепенно к прогрессирующему ишиасу добавляется люмбаго. Для этого недуга характерными являются прострелы — острые приступы с болью, начинающиеся при даже незначительных раздражениях нервных окончаний. Такое состояние нуждается в точном диагностировании, так как его могут вызвать совершенно различные патологические процессы. Их следует выявить и вылечить.

Вертеброгенная люмбоишиалгия — это синдром, проявляющийся сильной болью. Она может затрагивать как одну из сторон, так и обе стороны одновременно. Болевое ощущение бывает разным и по характеру, и по интенсивности. Вызвать ее могут какие-то видимые факторы, а иногда она бывает спонтанной, появляющейся без видимых причин.

Часто боль вспыхивает только справа или слева, то есть с одной стороны. Постепенно распространяется в ягодицу и в ногу. Человек с большим трудом выпрямляет конечность. Он старается поберечь ее, пытается не наступать полностью на стопу. В итоге начинает хромать. Даже стоя пациент не находит возможность поставить ногу в такое положение, чтобы она не испытывала никакой нагрузки.

Причины и симптомы заболевания

Вертеброгенная люмбоишиалгия обычно начинается по следующим причинам:

  • остеохондроз в стадии прогрессирования, грыжи, остеофиты;
  • межпозвоночные артрозы;
  • остеопороз, сколиоз позвонков;
  • врожденные проблемы с позвонками;
  • опухоли в поясничной области;
  • опухоли внутренних органов;
  • проблемы с кровообращением в области поясничного отдела;
  • мышечные поражения;
  • поясничные травмы, в том числе после неправильно выполненных инъекций;
  • ревматоидные заболевания тканей;
  • инфекции, приводящие к поражению нервных стволов.

Помимо боли, при недуге могут наблюдаться следующие симптомы:

  • повышение температуры — не у всех больных;
  • зуд кожи в области пораженного нерва;
  • бледность кожного покрова и его холодность;
  • в особо тяжелых случаях человек не способен контролировать мочеиспускание и дефекацию.

Приступ люмбоишиалгии справа или слева (или с обеих сторон) может длиться от минуты до значительно более длительного времени — более суток. Приступ может повториться в этот же день, а может не давать о себе знать и несколько месяцев.

Какие методы лечения используются в борьбе с болезнью

Доктор ставит пациенту диагноз люмбоишиалгии согласно международной классификации на основании следующих исследований:

  • рентген позвоночника;
  • МРТ и КТ позвоночного столба, при необходимости — сосудов и суставов;
  • УЗИ брюшины;
  • анализы крови на возможные инфекционные и аутоиммунные болезни.

Вертеброгенная люмбоишиалгия лечится комплексно. Это и использование лечебных препаратов, и физиотерапевтические процедуры, и лечебная физкультура, и применение ортопедических устройств. Во время острого периода врач старается ослабить боль. Пациенту необходим постельный режим.

Он принимает нестероидные противовоспалительные препараты, различные анальгетики, миорелаксанты. Проводятся физиотерапевтические процедуры, иногда применяют рефлексотерапию. Как только острая фаза проходит, появляется задача восстановления мышц спины. В этот период начинаются лечебная гимнастика и массаж.

Больному рекомендуется лечение у мануального терапевта.

Пациентам с хронической формой подбирается индивидуальная схема лечения. Обязательно исключаются опасные заболевания, такие как опухоли, инфекции. В этом случае увеличивается двигательная активность, применяются немедикаментозные методы: ЛФК, снижение массы тела, массаж.

Люмбоишиалгия лечится и хирургическим путем, но очень редко. Около 90% всех больных возвращают здоровье с помощью консервативного лечения. Хирургия применяется, например, если не удается снять боль терапевтическими методами.

Источник: http://GidoMed.ru/ostalnye/vertebrogennaya-lyumboishialgiya.html

Классификация и определение вертеброгенной люмбалгии по МКБ–10

Невралгия

18.04.2017

4 тыс.

2.7 тыс.

4 мин.

Вертеброгенная люмбалгия – это патологическое состояние, проявляющееся симптомами боли в области поясницы.

Болевой синдром может быть связан с рядом заболеваний, среди которых на первом месте по частоте стоит остеохондроз.

Вообще, поясничный отдел позвоночника подвержен большим нагрузкам, именно поэтому часто поражаются как мышцы и связки, так и сам позвоночный столб. Больше всего страдают люди, ведущие малоподвижный, сидячий образ жизни, страдающие ожирением или, наоборот, много работающие физически.

Такая закономерность связана с тем, что сильнее всего мышцы поясничного пояса напрягаются в момент поднятия и ношения тяжестей, а также при долгом сидении. Чтобы выявить истинную причину люмбалгии, человеку назначаются рентгенологические обследования, магнитно-резонансная томография.

Как и любое заболевание, люмбалгия имеет свой код по МКБ-10. Это международная классификация болезней, с помощью которой происходит шифрование заболеваний в разных странах. Классификация регулярно пересматривается и дополняется, именно поэтому цифра в названии означает 10 пересмотр.

Люмбалгия, согласно шифру МКБ-10, имеет код M-54.5, болезнь включена в группу дорсалгии и относится к боли внизу спины. Если разбирать код M-54.5 подробнее, то при описании может звучать термин поясничной боли, напряжения внизу спины или люмбаго.

В большинстве случаев люмбалгия бывает связанной с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночном столбе. Чаще всего синдром болезненности вызывается остеохондрозом, связанным с поражением межпозвоночных дисков и хрящей.

Остеохондроз – это хроническая болезнь, которая мучает человека не один месяц, и даже не один год. Болезнь также имеет свой международный код по МКБ -10 – M42, но такой диагноз выставляется только после комплексного обследования.

Остеохондроз опасен ущемлением нервных корешков, сосудов, разрушением межпозвоночных дисков и рядом других осложнений, когда возникает сильная боль в пояснице.

Так вот пока у пациента не поставлен точный диагноз – ему устанавливается предварительный, то есть вертеброгенная люмбалгия.

Еще одна причина болевого синдрома в пояснице – это протрузия и межпозвоночная грыжа. Эти два состояния в чем-то схожи:

  • При протрузии происходит разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска, отчего полужидкое ядро начинает частично выпячивать, сдавливая нервные корешки, вследствие чего появляется боль.
  • А вот при межпозвоночной грыже происходит полное смещение пульпозного ядра, при этом фиброзное кольцо разрывается и симптоматика носит более яркий характер.

В любом случае эти состояния опасны появлением боли в спине и развитием неврологической симптоматики. Причины остеохондроза, грыжи и протрузии практически одинаковы:

  • чрезмерные физические нагрузки во время занятий спортом, при физическом труде;
  • получение травм в области поясницы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушенный обмен веществ;
  • инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
  • возрастные изменения.

Это далеко не весь перечень причин, приводящих к люмбалгии, именно поэтому при появлении боли в пояснице нужно обратиться к врачу, который не только назначит лечение, но и поможет устранить причины боли.

К другим патологическим состояниям, приводящим к люмбалгии, относят стеноз позвоночного канала, артрозы суставов позвоночника, искривления и травмы спины.

Вертеброгенная люмбалгия у каждого пациента проявляется по-разному. Все зависит от причины, которая ее вызвала, от возраста человека и его образа жизни. Конечно, основной признак заболевания – это боль, которая чаще всего имеет острый характер, нарастает при нагрузке и уменьшается в состоянии покоя. При пальпации определяется состояние мышечного напряжения в поясничном отделе позвоночника.

Из-за боли и воспалительного процесса у пациента отмечаются признаки скованности в движениях. Люди, страдающие приступом люмбалгии, являются быстро утомляемыми, раздражительными. Им становится тяжело наклоняться, они не могут резко встать с кровати или стула. При хронических заболеваниях, таких как остеохондроз или артроз, у человека бывают периоды обострения и ремиссии.

Даже если симптоматика проявляется незначительно и человек может терпеть боль, ему рекомендовано обращение к врачу. Большинство заболеваний, приводящих к люмбалгии, имеют склонность к прогрессированию, и симптомы будут только нарастать со временем.

Признаки люмбалгии могут появиться у беременной женщины, что приводит к развитию синдрома болезненности. Такое бывает связано с перенапряжением мышц из-за набора веса и перераспределения нагрузки. Женщинам не нужно впадать в панику, но по возможности необходимо пройти курс лечебной физкультуры.

Цель диагностики при люмбалгии – это определение причины поражения позвоночного столба и исключение других патологий. Боль в пояснице может быть связана с заболеваниями почек, женских половых органов, при онкологических процессах.

Основной метод диагностики – это рентген-исследование позвоночника. С помощью рентгеновского снимка удастся обследовать костные элементы позвоночного столба и выявить патологические участки.

Еще один современный метод обследования пациентов с болью в спине – это магнитно-резонансная томография. Благодаря такой процедуре можно обнаружить отклонения не только в самой костной ткани, но и в мягких тканях.

Этот метод считается лучшим в диагностировании онкологических процессов.

Для обследования внутренних органов применяется ультразвуковая методика. В первую очередь исследуются почки и органы малого таза. Все остальные манипуляции проводятся на усмотрение врача. Ну и конечно, нельзя забывать про анализы крови, мочи.

При лечении люмбалгии акцент делается на избавление пациента от боли и воспаления. Для этой цели назначаются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Они эффективно помогают при умеренной и слабой боли, причем в некоторых случаях хватает только наружных средств.

При люмбалгии чаще всего назначаются такие препараты:

  • проверенный годами Диклофенак, который в первые дни колется, после чего пациент переходит на прием таблетированной формы;
  • Ибупрофен, назначаемый в таблетках и считающийся безопасным даже для детей;
  • Ксефокам – современный препарат группы НПВС;
  • Кеторолак – самый сильный препарат из этой группы.

Если пациент жалуется на сильную боль, и указанные выше препараты не помогают, то тогда врач может назначить проведение блокады в область позвоночника, вернее, нервных окончаний. Для блокады применяются препараты группы глюкокортикостероидов: Дипроспан, Кеналог. Если боль связана с ревматизмом и схожими заболеваниями, то человеку придется пройти курс лечения гормонами, цитостатиками.

Нельзя забывать, что, когда пройдет острый период, нужно будет заниматься лечебной гимнастикой, провести курс массажа. Хорошо снимает воспаление физиотерапия, санаторно-курортное лечение. В любом случае, если возникла боль в пояснице, нужно пройти обследование, чтобы не запустить болезнь. Опытный врач поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

Источник: https://spina-health.com/lyumbalgiya-kod-po-mkb-10/

Ссылка на основную публикацию