Код по мкб 10 — неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Код по МКБ 10 — неврит лицевого нерва

      Название: Неврит лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва

      Неврит лицевого нерва (паралич Белла). Это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс. В связи с этим различают центральный и периферический неврит лицевого нерва. Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза.

Однако для исключения вторичного характера заболевания необходимо проведение инструментального обследования.

      Неврит лицевого нерва (паралич Белла). Это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

      Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление (туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения. Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди с анатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва.

Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера.

Неврит лицевого нерва

      Различают первичный неврита лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения (простудный лицевой неврит), и вторичный — в результате других заболеваний.

К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя.

Возможно травматическое повреждение лицевого нерва, его поражение при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт), опухоли или нейроинфекции.

      Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой. У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») – белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» – на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.       Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа.       Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

      Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок.

Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

      В ряде случаев, особенно при отсутствии адекватного лечения, неврит лицевого нерва может привести к развитию контрактур мимических мышц.

Это может произойти через 4-6 недель от момента заболевания, если двигательные функции мимических мышц полностью не восстановились.

Контрактуры стягивают пораженную сторону лица, вызывая дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. При этом лицо больного выглядит так, будто парализованы мышцы на здоровой стороне.

      Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога.

Дополнительные обследования (МРТ или КТ головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит).

      Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

      В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триамтерен), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, скополамин, ксантинола никотинат), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.       Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (неостигмин, галантамин) и бендазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (метандиенон). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.       Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают гиалуронидазу и биостимуляторы. При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают толперизон.       Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

      Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента.

Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны.

Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха.

      Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес).

В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже.

Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

      Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развитие неврита лицевого нерва.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30826

Мкб 10 нейропатия лицевого нерва

Поражения центральной и периферической нервных систем представляют собой очень обширный класс заболеваний, среди которых выделяется рубрика локализованных патологий.

Оглавление:

Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51.

Именно поэтому неврит лицевого нерва по МКБ 10 имеет код общего поражения G51. Данная рубрика подразделяется на несколько нозологий, характерных исключительно для 7 пары черепно-мозговых нервов. К ним относятся:

  • G0 – лицевой паралич, который имеет специфическое название – патология Белла;
  • G1 – воспалительный процесс в узле коленца (исключено поражение нервного волокна вследствие герпеса);
  • G2 – синдром Россолимо-Мелькерссона, который представляет собой сочетанную патологию с рецидивирующими воспалениями нервной ткани;
  • G3 – гемифациальный спазм клонического характера;
  • G4 – лицевая миокимия, которая характеризуется мелкими подергиваниями мышечного аппарата лица;
  • G8 – другие невропатии данной локализации;
  • G9 – неуточненные нейропатии 7 пары черепных нервов.

Однако отдельные нервные волокна могут поражаться в составе общих патологий, которые исключаются из рубрики.

Воспаления зрительного, тройничного нервных волокон, поражения других отделов и неврит лицевого нерва в МКБ 10 пересмотра могут присоединяться к патологическому процессу при: невралгии БДУ (М79.

2), неврите БДУ (М79.2), периферическом неврите в период беременности (О26.8) и радикулите (М54.1).

Характеристика заболевания

Воспалительный процесс в области лицевого нерва представляет собой специфическую патологию, требующую узкоспециализированной помощи от квалифицированного специалиста.

Заболевание диагностируется и лечится на основании клинической картины, которая может быть очень разнообразной.

В МКБ10 неврит лицевого нерва классифицируется в зависимости от специфики поражения, однако чаще всего у людей встречается обычное воспаление, которое может сопровождаться следующими симптомами:

  • косоглазие;
  • перекашивание лица;
  • сильная боль в области уха;
  • болезненность в висках;
  • головокружения и нарушения координации (обусловлены иррадиацией);
  • непереносимость громких и резких звуков;
  • обильное истечение слюны;
  • потеря вкуса в области кончика и основания языка;
  • сухость глазных яблок;
  • паралич с пораженной стороны;
  • неполное смыкание век.

Терапевтические мероприятия направлены на устранение клинической картины заболевания и заключаются в назначении кортикостероидов. Нейропатия лицевого нерва успешно лечится с помощью точечного массажа и иглоукалывания, которые должен проводить исключительно опытный специалист.

Диагноз опасен тем, что при отсутствии адекватного лечения формируется стойкий паралич лица с его перекашиванием и другими расстройствами чувствительности.

Косоглазие, которое входит в типичную клиническую картину заболевания, также может оставаться навсегда, поэтому диагностика и терапия неврита должны начинаться как можно раньше.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Добавить комментарий Отменить ответ

  • Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://mkbkody.ru/221-nevrit-litsevogo-nerva.html

Неврит лицевого нерва: почему происходит воспаление?

1. Проявление заболевания 2. Другие воспалительные процессы лицевого нерва 3. Терапия воспаления

Любой нерв в человеческом организме может подвергаться воспалению. Это ведет к развитию неврита, который характеризуется наличием различной интенсивности болей в месте поражения нерва, нарушением чувствительности кожи и слабостью мышц.

Неврит лицевого нерва (код в МКБ-10 – G51) происходит чаще остальных черепных по причине узкого канала, в котором нерв может пережиматься. Если у человека каналы имеют аномально узкое строение, то вероятность того, что может возникнуть воспаление лицевого нерва, довольно велика. У 10% всех переболевших могут наблюдаться рецидивы.

В качестве причины могут выступать:

  • простуда (а точнее, инфекционный процесс, развившийся на фоне переохлаждения);
  • другие инфекционные заболевания (герпес, ветрянка, боррелиоз, грипп и т. п.);
  • опухоль (происходит защемление из-за растущего новообразования);
  • болезни обмена веществ (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и т. п.);
  • интоксикация (алкогольная, наркотическая, лекарственная, инфекционная).

Неврит лицевого нерва может появляться в качестве последствия:

  • черепно-мозговой травмы;
  • воспаления головного мозга, уха;
  • инсульта.

Чаще всего болезнь регистрируют в холодный период года, а также у жителей северных районов, что дает возможность предполагать влияние таких факторов, как переохлаждение, простуда и ОРВИ.

Читайте также:  При каком давлении тошнит и болит голова

Кроме того, нередко воспаление лицевого нерва диагностируют у беременных женщин, что позволяет говорить о влиянии гормональных процессов.

Однако в большинстве случаев причины болезни врачам найти не удается.

Лечить заболевание необходимо строго под контролем врача! Нельзя самостоятельно назначать себе физиопроцедуры: делать массаж, прогревания и растирания. Растяжение мышц и воздействие на нерв повышенными температурами, особенно в острый период, может дать серьезные последствия: стойкий паралич, контрактуры (стягивание мышц), синкинезии (содружественные мышечные сокращения).

Проявление заболевания

Главные симптомы неврита лицевого нерва ярко выражены:

  • боль на различных участках лица, в затылке, ухе и глазном яблоке, на губах, деснах, языке, которая может усиливаться при переохлаждении, прикосновении;
  • паралич, проявляющийся ослаблением мышц одной половины лица.

Помимо этого, могут наблюдаться:

  • гиперакузия (повышение чувствительности к звукам), снижение слуха;
  • снижение или полная потеря вкусовой чувствительности.

Паралич, которым характеризуется неврит лицевого нерва, визуально может легко диагностироваться. У больного:

  • сглажены складки на лбу пораженной стороны;
  • наблюдается перекошенность рта;
  • не получается закрыть глаз на пораженной стороне, и он закатывается при попытке взора вверх (симптом Бэлла).

Человеку нужно срочно обратиться к врачу, если он не может нахмурить лоб, надуть щеки, сморщить нос, свистнуть или коротко дунуть, набрать воды в рот, моргнуть глазами поочередно или легко закрыть оба глаза. Чем раньше диагностировать неврит лицевого нерва и начать его лечить, тем выше вероятность, что паралич исчезнет.

Как выглядит лицо человека при появлении паралича, видно на фото внизу.

Признаки паралича могут быть выражены в разной степени: от легкой до тяжелой. Поражение первой степени может, на первый взгляд, не бросаться в глаза, и диагностироваться лишь при внимательном осмотре (глаз у больного с трудом закрывается, обнаруживается легкая асимметрия рта). Последующие степени характеризуются нарастанием тяжести паралича: умеренная слабость, выраженная, тяжелая и полная.

Вследствие паралича у человека может начаться вытекание слюны из уголка рта пораженной стороны, прикусывание щеки изнутри во время приема пищи, ее вздутие при разговоре (парусный симптом). Человек говорит с трудом, невнятно. Его может мучить постоянная сухость во рту и жажда.

Выраженные симптомы неврита лицевого нерва предполагают, что даже во сне человек не может прикрыть веком глазное яблоко. В первые дни это приводит к сухости и покраснению, а в последующие грозят развитием кератопатии и полной слепоте.

Другие воспалительные процессы лицевого нерва

Неврит лицевого нерва, который характеризуется параличом Бэлла, – не единственное возможное поражение этой области. В МКБ-10 описываются некоторые другие заболевания, которые встречаются нечасто.

Воспаление узла коленца (код МКБ-10 – G51.1). Коленце представляет собой участок лицевого нерва с острым изгибом. Основными симптомами могут выступать:

  • боли в ухе, которые отдают в затылок, шею, лицо;
  • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз);
  • головокружения;
  • снижение слуха и вкусовой чувствительности;
  • слезотечение.

В тех случаях, когда в качестве причины неврита выступает вирус варицелла-зостер (опоясывающий лишай), МКБ-10 относит неврит в другую рубрику (B02.2), и он получает название синдром Ханта. Для него, помимо перечисленных симптомов, характерны герпетические высыпания в области ушной раковины и барабанной перепонки, а также миндалинах, мягком небе.

Синдром Россолимо-Мелькерссона (G51.2 по МКБ-10) – редкое заболевание, которое характеризуется парезом лицевого нерва, отеком губ и языка, складчатостью языка, головными болями (человек с признаками этого поражения на фото внизу). Предполагают генетическую предрасположенность к появлению этого расстройства.

Еще одно редкое заболевание, характеризующееся болезненными спазмами – лицевая миокимия, которая характеризуется фаскуляциями (пульсацией мимических мышц) и дрожанием щеки (G51.4 в МКБ-10).

Поражение лицевого нерва – не единственная причина, из-за которой возникает эта болезнь. Так, она может появляться из-за рассеянного склероза или злокачественных мозговых опухолей.

Терапия воспаления

Процесс восстановления длится, в среднем, 8–10 недель. За это время выясняются причины развития неврита (по возможности), снимается воспаление лицевого нерва, осуществляются мероприятия с целью сохранения глаза и недопущения мышечного растяжения на пораженной стороне в случае паралича.

Для последней цели могут проводиться следующие процедуры.

  1. Фиксация тканей пластырем на больной половине лица; также им можно закрывать веко во избежание пересыхания глазного яблока. Это мероприятие возможно при несильно выраженном параличе.
  2. Сшивание верхнего и нижнего века между собой показано в том случае, если ослабление мышц выражено сильно, и верхнее веко не прикрывается совсем.
  3. С этой же целью вводятся в верхнее веко имплантаты.
  4. В современной медицине предпочтение также отдается ботулотоксину для век. Впоследствии препараты с этим веществом могут использоваться также для пораженной стороны лица в качестве эстетической коррекции и предупреждения осложнений (стягивания и сокращения мышц).

Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва предполагает прием следующих лекарственных средств:

  • кортикостероиды – снимают воспаление и отек, способствуют проведению импульсов по нервным волокнам;
  • обезболивающие – применяются при выраженных болевых ощущениях;
  • мочегонные препараты – показаны для снятия отека нерва и тканей;
  • противовирусные – даются в тех случаях, когда воспаление лицевого нерва вызвано вирусами простого герпеса и варицелла-зостер (ацикловир);
  • спазмолитики – снимают болевой синдром, спазм сосудов, улучшают кровообращение;
  • нейротропные препараты – назначают при сокращениях мышц;
  • витамины группы B – для восстановления обмена веществ в поврежденных участках.

Неврит лицевого нерва также могут лечить вспомогательными способами: массажем, грязевыми и парафиновыми аппликациями, электрофорезом, УФ-облучением, ультравысокочастотной терапией (УВЧ) и подобным.

Повсеместное их применение в настоящее время достаточно спорно – вследствие не доказанного положительного воздействия и регистрируемых осложнений во время прохождения или после завершения курса.

Основу должно составлять медикаментозное лечение кортикостероидами – именно они в большинстве случаев позволяют избавиться от поражения и предотвратить контрактуры.

Неврит лицевого нерва – такое заболевание, которое характеризуется появлением болей в местах поражения нервного ствола и его параличом.

В большинстве случаев, при своевременном обращении к врачу, болезнь излечивается, но возможны осложнения и рецидивы. Иногда встречаются другие варианты неврита, при которых также показана симптоматическая терапия.

Важно проводить лечение у врача, а не самостоятельно – это позволит избежать неприятных необратимых последствий.

Рекомендуем

Источник: http://smart-log.ru/mkb-10-nejropatija-licevogo-nerva/

Нейропатия лицевого нерва слева, справа: острая, ишемическая

Лечение лицевой нейропатии проводится исключительно под контролем лечащего врача. Самолечение может быть неэффективно и даже опасно. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной полного паралича, исход которого крайне неблагоприятный.

После диагностики и постановки диагноза врач назначает комплексную терапию. Стандарт лечения нейропатии лицевого нерва включает в себя использования физиопроцедур, медикаментозных средств, массажа и мимической гимнастики и акупунктуры.

Преднизолон при нейропатии лицевого нерва оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Первые 2 дня назначают так называемую вводную дозу 20-30 мг (4-6 таблеток), спустя 48 часов применяют поддерживающую дозу 5-10 мг (1-2 таблетки). Курс лечения определяет лечащий врач, в среднем он составляет 2-3 недели.

Более длительное лечение преднизолоном назначается в тяжелых случаях. Продолжительное лечение гормонами надпочечников вызывает ряд побочных эффектов, объеденных под названием Кушингоидный синдром (остеопороз, головные боли, ожирение, снижение половой функции, снижение секреции ЖКТ и ослабление защитных сил организма).

Берлитион при нейропатии лицевого нерва применяют для нормализации проводимости периферических нервов. Основным компонентом препарата является витаминоподобное вещество под названием альфа-липоевая кислота.

Этот компонент участвует в окислительно-восстановительных процессах клеток и тканей, обладает ярко-выраженным антиоксидантным эффектом, улучшает трофику нервной ткани. Препарат выпускают в таблетках и флаконах для инфузий.

Среднестатистическая доза составляет 600 мг (2 таблетки) утром за 30 минут до приема пищи.

Инфузионный раствор предназначен для внутривенного капельного введения. В качестве растворителя применяют изотонический раствор хлорида натрия. Препарат вводят медленно, в течение 30 минут.

Берлитион в целом хорошо переносится пациентами. При индивидуальной непереносимости могут возникнуть аллергические реакции (кожный зуд, крапивница), тошнота, рвота, головокружение.

Эуфиллин, никотиновая кислота, сермион при нейропатии лицевого нерва используют в качестве корректоров кровообращения и спазмолитиков.

Эуфиллин снижает сопротивление кровеносных сосудов, что способствует нормализации кровотока на пораженных участках. Также его применяют как мочегонное, чтобы снять отек. Назначают таблетки для перорального приема (по 0,15 г 2-3 раза в день после еды) или раствор для внутримышечных инъекций (по 1мл 24% раствора).

Сермион – это корректор мозгового кровообращения. Назначают в качестве восстановительной терапии после травм, инсульта, перенесенных острых и хронических заболеваний вирусной или бактериальной этиологии.

Положительно влияет на когнитивные функции и настроение, улучшает передачу в нервно-мышечном синапсе. Средняя дозировка составляет 30 мг в день (1 таблетка) утром за 30 минут до еды или по 10 мг (по 1 таблетке) 3 раза в день через равные промежутки времени.

Курс лечения при данной патологии составляет 2-4 месяца.

Никотиновая кислота или витамин РР входит в состав ферментов окислительно-восстановительных процессов. Вит. РР оказывает широкий спектр действия: расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение, нормализует углеводный обмен и снижает концентрацию триглицеридов в крови. Используют при невритах лицевого нерва в качестве дополнения к основному лечению.

В форме таблеток применяют препарат дозировкой 0,1 г 2 раза в день во время еды. Внутримышечно вводят по 1мл 1% раствора утром и вечером. Курс лечения 1 месяц.

При заболеваниях периферической нервной системы применяют также витамины группы В (В1, В2, В6) и виде инъекций и некоторые жирорастворимые витамины (А и Е) в виде капсул.

Физиотерапевтическое лечение назначается с целью оказания прямого воздействия на поврежденный участок, благодаря которому восстанавливается кровообращение и улучшается трофика тканей.

С самого начала рекомендуется проводить лечение в комплексе с противовоспалительными препаратами. Электрофорез с использованием 0,02% раствора дибазола оказывает спазмолитическое, сосудорасширяющее действие, улучшает функционирование и активность лицевого нерва. Также целесообразно назначить для электрофореза препараты калия и витамин В1.

Чтобы улучшить подвижность лица и ослабить чувство напряжения мышц применяют электрофорез для шейно-воротниковой зоны с использованием натрия оксибутирата.

В последнее время распространено лечение при помощи электромагнитных волн. Такая электростимуляция лицевого нерва назначается при параличе мышц.

ЛФК при нейропатии лицевого нерва способствует улучшению кровообращения лица и шеи, ускоряет восстановление нормальной мимики. Гимнастические упражнения проводятся перед зеркалом, а ослабленным мышцам помогают при помощи рук. Необходимо выполнять простые движения лицом, такие как улыбка, складывание губ в трубочку, поднятие провей, моргание глаз.

Мимическая гимнастика при нейропатии лицевого нерва должна быть естественной. Лучше всего, если при попытке восстановить улыбку пациент будет слушать что-то веселое, чтобы сформировался природный рефлекс в ответ на соответствующий раздражитель.

Массаж при нейропатии лицевого нерва назначают через 1,5 – 2 недели после начала заболевания. Любое механическое воздействие противопоказано в острой фазе, когда пациент испытывает боль и сохраняется воспалительный процесс.

Массаж противопоказан в том случае, если неврит развился на почве распространения инфекции вследствие травм и ЛОР-заболеваний. При таких обстоятельствах массаж только усугубит ситуацию и станет причиной дальнейшего распространения инфекции.

Назначение массажа целесообразно после устранения основной причины заболевания.

Техника выполнения массажа очень простая: легкие поглаживания и круговые движения по часовой стрелке, начиная от шеи и заканчивая областью лобной кости. Перед проведением манипуляции руки необходимо согреть.

Иглоукалывание при нейропатии лицевого нерва проводится исключительно опытным специалистом с учетом специальных точек на лице и точек проекции лицевого нерва. Сначала иглы располагают на здоровой стороне на точках «торможения».

Воздействие на них оказывает расслабляющий эффект и помогает избавиться от чувства натянутости и гипертонуса мышц. Далее иглы располагают на пораженной зоне в точках «стимуляции». На каждой зоне иглы находятся 15-20 минут.

Такая методика «уравновешивает» иннервацию лица и способствует нормализации проведения импульсов по нервным волокнам.
Назначают через 2-4 дня после начала заболевания при условии отсутствия очага инфекции.

Народное лечение

Лечение нейропатий народными средствами проводится после согласования с лечащим врачом. Невриты легкой и средней степени тяжести можно успешно лечить при помощи нижеперечисленных средств.

Изготовить небольшой мешочек из плотной натуральной ткани (лен, хлопок, ситец). На сухую сковороду насыпать 400-500 г соли и хорошо ее нагреть.

Соль пересыпать в мешочек, завязать и прикладывать на пораженную половину лица. В день необходимо делать 3 прогревания, последнее обязательно проводится непосредственно перед сном.

Как показывает практика, в течение 2-3 недель должно наступить значительное улучшение вплоть до полного излечения.

Натуральное эфирное масло пихты по 1-2 капли наносят на лицо и легкими массажными движениями растирают по всей пораженной поверхности. Процедуру проводят утром и вечером, начиная с первого дня заболевания на протяжении недели.

Читайте также:  Вестибулярная атаксия и виды: лобная, скайрим, динамическая, локомоторная, корковая

Лечение при помощи специальных грязевых масок, которые продаются в аптеке. Они содержат набор природных минералов и микроэлементов, которые оказываются благоприятное воздействие на ткани лица. Грязь прогревают до 35-40 градусов и наносят на область неврита на 20 минут. Процедуру проводят один раз в два дня.

Лечение травами

Целебные свойства трав помогают бороться не только с последствиями и симптомами неврита, но и с причиной воспаления.

3 столовые ложки измельченного корня алтея залить стаканом кипятка, накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Корень отжать через марлю, всю жидкость слить в отдельную стеклянную посуду и хранить в закрытом виде в холодильнике.

Применяют подогретый до 30 градусов настой. Принимают внутрь (четверть стакана за полчаса до еды 3 раза в день) и наружно в виде компресса (смочить марлевую повязку теплым настоем и прикладывать к месту неврита на 20-30 минут 3 раза в день). Курс лечения 1 месяц.

Горсть цветов ромашки залить стаканом теплой воды и поставить на водяную баню. Через 30 минут отжать цветы, слить жидкость в отдельную посуду. Отвар используют для приема внутрь (пол стакана за полчаса до еды 3 раза в день), а также для полоскания ротовой полости (набрать в рот отвар и держать как можно дольше на стороне неврита). Курс лечения 1,5 – 2 месяца.

3 столовые ложки шалфея залить стаканом кипятка, настаивать по вышеописанной схеме и пить по 100 г 3 раза в день за 40 минут до еды.

Все перечисленные травы оказывают успокаивающий, болеутоляющий, спазмолитический, бактерицидный, противовоспалительный и противоотечный эффект.

Гомеопатия

Для лечения применяют борец клубочковый, хлористый магний и тую в виде гранул, порошков и настоек.

Борец клубочковый или аконит назначают при невритах и невралгиях различного происхождения. Хроническая нейропатия требует длительного лечения малыми дозами, в то время как острая нейропатия требует высоких доз, которые дают каждые полчаса до тех пор, пока больной не начнет потеть (признак падения температуры). Растение ядовито, поэтому настойку необходимо применять под наблюдением врача.

Хлористый магний оказывает антиаллергическое, бактерицидное, болеутоляющее действие. Препараты магния широко используют для лечения заболеваний нервной системы. Хлористый магний в виде порошка разводят 25 г на 1 литр воды. Взрослым и детям старше 5 лет назначают по 125 мл 2-3 раза в день на протяжении 1месяца.

Туя является хорошим дополнением к основному лечению. В гомеопатических аптеках можно приобрести гранулы туи. Стандартная дозировка составляет 6-8 гранул за 30 минут до еды 3 раза в день.

Побочные эффекты могут возникнуть в случае передозировки. Основные симптомы: боль в животе, тошнота, головокружение, потемнение в глазах, аллергические высыпания. При наличии вышеописанных симптомов необходимо прекратить прием препарата и срочно обратиться к врачу.

Хирургическое лечение

Хирургическим путем в особенно сложных случаях проводится восстановление анатомической целостности нерва посредством его сшивания, перемещения или соединения с другим нервом. Основным показанием к операции является опухоль нерва, опухоль близлежащих структур и травматическое повреждение фрагментами кости при черепно-мозговых травмах.

Источник: https://ilive.com.ua/health/neyropatiya-licevogo-nerva-sleva-sprava-ostraya-ishemicheskaya_128320i15946.html

Неврит лицевого нерва: симптомы, лечение, фото, последствия

Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.

Содержание:

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Фото
  • Последствия

При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.

На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции.

Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.
Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита.

В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Симптомы

Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:

  • Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
  • Подтекание пищи изо рта.
  • Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
  • Нарушение чувствительности языка.
  • Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
  • Онемение щеки, мягкого неба и языка.
  • Нарушение чувствительности кожи лица.
  • Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

  • Стойкий парез лицевой мускулатуры.
  • Нарушения чувствительности лица.
  • Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Диагностика

Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).

  • Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
  • Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
  • Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
  • Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

Фото

Последствия

Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением.

Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении.

Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/nevrita-licevogo-nerva

Неврит лицевого нерва, код по МКБ-10 невропатии локтевого, малоберцового, лучевого нерва

Любое нервное волокно в организме человека подвержено воспалительным процессам, иначе говоря невритам, характеризующимися интенсивными болезненными ощущениями в поражённой области, с нарушенной кожной чувствительностью и мышечной вялостью.

Развитие неврита лицевого нерва, имеющего международный код по МКБ 10 G51, где указана классификация заболеваний ВОЗ, встречается часто чем другая нейропатия из-за сужения канального просвета, где нервная ткань пережимается.

Из-за неестественно суженного канала шанс возникновения лицевого паралича велик. У десятой части больных, перенёсших заболевание, возможно рецидивное течение.

Почему происходит

Нейропатия лицевого нерва развивается из-за следующих первопричин:

  • простудных проявлений, вследствие инфекции и переохлаждения;
  • сопутствующей инфекционной патологии, вызванной герпесной, гриппозной, боррелиозной и другими видами инфекций;
  • онкологии, при которой лицевой нерв ущемляется растущим новообразованием;
  • метаболических нарушений;
  • разного рода интоксикаций.

Ещё неврит образуется как следствие:

  • травмирования головной зоны;
  • воспалительных процессов в мозге, ухе;
  • острого нарушения мозгового кровообращения.

Часто лицевой нерв воспаляется в холодное время, у живущих в северных широтах, из чего следует, что к патологии приводят состояния, при которых человек переохладился, простудился, подхватил острую респираторную вирусную инфекцию. Стоить отметить, что при беременности также диагностируется нейропатия лицевого нерва, из чего напрашивается вывод о влиянии гормонального фона. Но, выявить истинную первопричину, как правило, сложно.

Как проявляется неврит лицевого нерва

Симптоматическая картина яркая, выражается в:

  • болевых ощущениях на разных лицевых зонах, в затылочной области, ушном, глазном районе, также болят губы, дёсна, язык. Болезненность обостряется во время касания гиперчувствительного участка, холодового воздействия;
  • парализованном состоянии одной стороны лицевой области с мышечной вялостью.

Больной гиперчувствителен к звуковым эффектам, он плохо слышит, плохо воспринимает вкус либо не чувствует его вообще.

Лицевой паралич, характерный для данной нейропатии, диагностируется просто. У пациента присутствует:

  • сглаженность лобной складки воспалённого лицевого участка;
  • перекошенность ротовой зоны;
  • симптом, при котором больной не может полностью закрыть веками глаз парализованного участка лица, но когда смотрит кверху, то наблюдается закатывание глазного яблока.

Болезнь выражена разными степенями тяжести. В лёгкой форме визуально она почти не заметна, только тщательный врачебный досмотр, при котором доктор обнаруживает трудно закрываемый глаз, ротовую асимметричность. Средняя и тяжёлая форма выражается усугублением состояния в виде умеренной, ярко выраженной, тяжёлой, абсолютной слабостью.

При воспалённом лицевом нерве у больного возможно слюнотечение из угла рта парализованной области, щёчный прикус внутренней стороны при жевании, щека вздувается во время беседы. Речь больного невнятна, говорить ему трудно. В ротовой полости у него сухо, ему хочется пить.

Как лечить

Восстановление происходит через 2-2.5 месяца. За данный период воспалительный процесс нерва лицевой зоны проходит, нужно не допустить перерастяжения парализованной области лица. Для этого необходимо:

  • зафиксировать лейкопластырем поражённую лицевую часть, прикрыть веко чтобы избежать подсушивания конъюнктивы глаза. Эта процедура выполняется при лёгкой форме неврита, когда паралич слабо выражен;
  • сшить нижнее с верхним веком при сильной ослабленности и невозможности закрыть верхним веком глаз, для этой цели также показано имплантирование;
  • в медицинской практике в последнее время используется ботулинический токсин для поражённых параличом век. В дальнейшем средства с этим токсином используют при неврите для исправления эстетического внешнего вида лица, чтобы предупредить осложнённые состояния.

Лечение лицевого паралича лекарственными средствами подразумевает применение:

  • кортикостероидных препаратов (преднизолона), снимающих отёчное состояние, способствующих нормализации импульсной проводимости по нервам лица;
  • обезболивающей группы средств при ярко выраженных болях;
  • диуретических средств, необходимых для того, чтобы снять отёчность около нерва (фуросемид);
  • антивирусных препаратов, если неврит лицевого нерва вызван простым герпесом, вирусом Varicella–Zoster (герпевир);
  • спазмолитических средств, снимающих болевые синдромы, сосудистые спазмы, улучшающие микроциркуляцию;
  • нейротропных средств, назначаемых при мышечных подёргиваниях;
  • антихолинэстеразных препаратов (прозерина, галантамина), показанных на третьей недели заболевания;
  • витаминной группы В, необходимых для того, чтобы восстановить метаболические процессы поражённой зоны.

Нейропатию лица вспомогательно лечат физиотерапевтическими процедурами, включающих классический и точечный массаж, аппликации парафином и лечебной грязью, электрофорезное введение лекарства, ультравысокочастотное воздействие токов.

Массаж с лечебной физкультурой показан с начала второй недели с постепенным нарастанием нагрузки. На третьей неделе показан фонофорез с гидрокортизоном, не лишним будет ультразвук.

Читайте также:  Боль в челюсти отдает в голову и висок с одной стороны

Основа лечения состоит в применении кортикостероидных средств, снимающих воспалительный процесс и предотвращающих контрактурные проявления.

Следует помнить, что ранняя диагностика паралича лицевого нерва способствует своевременному лечению до полного исчезновения проявлений нейропатии.

В основном, при вовремя начатом лечении заболевание полностью вылечивается, однако, возможны рецидивные течения.

Существуют и другое проявление разновидностей неврита лицевого нерва, где также показано симптоматическое лечение. Самолечение кроме вреда и осложнений не принесёт ничего хорошего.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/klassifikatsiya-nejropatii-po-kodam-mkb-10.html

Невропатия лицевого нерва (клинические рекомендации)

Невропатия лицевого нерва (НЛН) — заболевание, характеризующееся остро развивающимся парезом мышц, иннервируемых лицевым нервом.

Причины развития НЛН остаются до конца неясными, однако принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. В 75% случаев причина НЛН остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия или паралич Белла).

МКБ-10

• G51.0 Паралич Белла

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год. НЛН возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают:

•одно- и двусторонние поражения лицевого нерва •первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости

ДИАГНОСТИКА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Выявляют:

•тип начала заболевания •наличие провоцирующих факторов •распространённость поражения верхней и нижней порции лицевой мускулатуры •наличие сопутствующих двигательных нарушений (паралича) в конечностях на стороне прозопареза или противоположной

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.Слабость мимических мышц при НЛН развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1–3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен, большинство таких случаев имеют опухолевую этиологию.

2.Как правило, имеются нижеперечисленные симптомы.

•Слёзотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 больных, существенно реже возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон. Около трети пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом m. stapedius. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных. •Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) для НЛН нехарактерны, при их наличии важно исключить вторичную НЛН (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций). •Наличие симптомов поражения других черепных нервов (нарушения чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства и т.д.), двигательных и/или чувствительных нарушений в конечностях, атаксии подразумевает патологический процесс в стволе мозга или в области проксимального отрезка лицевого нерва (мостомозжечковый угол) и исключает диагноз НЛН.

3.Случаи пареза мимических мышц в анамнезе.

НЛН рецидивирует относительно редко. При повторных эпизодах пареза мимических мышц необходимо тщательное обследование пациента для выявления более тяжёлых заболеваний (патологические процессы на основании черепа, синдром Рамсея Ханта на фоне иммунодефицита и пр.).

4.Сопутствующие заболевания.

На вторичную невропатию лицевого нерва приходится 20–25% случаев одностороннего пареза мимических мышц, однако она может развиться при многих неврологических и соматических заболеваниях.

Чаще всего вторичное поражение лицевого нерва обусловлено:

•опухолями (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.), ЧМТ, патологией среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.) •системными инфекциями (сифилис, туберкулёз, лаймская болезнь, ВИЧ-инфекция и пр.) •саркоидозом •коллагенозами •амилоидозом •синдромом Гийена–Барре •рассеянным склерозом и т.д. При физикальном обследовании важно дифференцировать НЛН от центральных поражений (надъядерных и в стволе мозга) и исключить вторичные формы лицевой невропатии.

5.Оценивают степень и распределение пареза мимических мышц.

•НЛН обычно односторонняя, правая и левая половины лица поражаются с одинаковой частотой. В большинстве случаев парез грубый и одинаково выражен во всех мимических мышцах. •Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает надъядерные поражения, которые также сопровождаются центральным парезом языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными расстройствами и/или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях. Надбровный рефлекс при центральных парезах не выпадает. Кроме того, в случае надъядерного паралича возможна диссоциация между произвольными и регулируемыми эмоционально (улыбка, смех, плач и пр.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых поражениях у пациента может быть выраженная асимметрия при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация). •Парциальный парез мимических мышц (например, слабость только круговой мышцы глаза или щёчной мышцы) для НЛН нехарактерны, большинство таких случаев связаны с опухолями околоушной железы (или другими объёмными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

6.Особое внимание нужно уделить состоянию других черепных нервов, в первую очередь:

•тройничного (чувствительность, состояние жевательных мышц) •преддверно-улиткового (острота слуха, камертональные пробы) •бульбарных (глотание, фонация, движения языка, нёбный и глоточный рефлекс)

Наличие объективных симптомов поражения смежных черепных нервов исключает диагноз НЛН.

7.

Проверяют мышечную силу, состояние проприорефлексов и наличие патологических пирамидных знаков для исключения надьядерных поражений, а также процессов в области ствола мозга (в последнем случае периферический парез мимических мышц входит в клиническую картину альтернирующих синдромов, сочетаясь с поражением других черепных нервов (обычно VI) и двигательными/чувствительными расстройствами в противоположных конечностях).

8.Необходимо:

•осмотреть ушную раковину и наружный слуховой проход (макуло-папулёзная или везикулярная сыпь при синдроме Рамсея Ханта, выделения при отитах) •пропальпировать шейные лимфатические узлы и околоушную железу

9.Осматривают кожные покровы (мигрирующая эритема при лаймской болезни, высыпания при сифилисе и пр.)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

•общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи); •концентрация глюкозы в крови.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

•Серологические исследования при подозрении на этиологическую роль тех или иных инфекций (на сифилис, ВИЧ-инфекцию, лаймскую болезнь). •Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на саркоидоз, бруцеллёз. •Методы нейровизуализации показаны в атипичных случаях, а также при затяжном течении (отсутствие признаков восстановления через 3 нед от начала заболевания). При подозрении на патологический процесс в стволе мозга или мостомозжечковом углу проводят МРТ, для исключения патологии в области височной кости — КТ. •Электронейромиография, помимо подтверждения диагноза, позволяет оценить динамику заболевания. •При подозрении на нейроинфекцию необходима поясничная пункция с последующим исследованием ликвора.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

•При наличии неврологических симптомов, кроме одностороннего изолированного пареза лицевых мышц, показана консультация невролога. •При подозрении на лицевую невропатию отогенной этиологии (наличие в анамнезе заболеваний уха, выделения из наружного слухового прохода, кондуктивное снижение слуха) необходима консультация оториноларинголога. •При подозрении на лаймскую болезнь или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста. •При подозрении на саркоидоз/туберкулёз необходима консультация фтизиатра.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.

Лаймская болезнь — частая причина лицевой невропатии в эндемичных областях.

Хотя лицевая невропатия одна из наиболее частых форм поражения нервной системы при лаймской болезни, её редко наблюдают как единственное проявление заболевания — чаще присутствуют и другие симптомы (интоксикация, кожные высыпания, поражения суставов).

Имеют значение и данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне, укус клещом или возможность такового). Диагноз подтверждают с помощью серологических исследований (ИФА).

2.Синдром Рамсея Ханта связан с поражением узла коленца вирусом опоясывающего герпеса, проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильными болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц.

В части случаев возможно поражение VIII пары черепных нервов — головокружение, звон в ухе, снижение слуха. Появление макулопапулёзной или везикулярной сыпи в области наружного слухового прохода и ушной раковине в течение недели до или после остро развившегося пареза мимических мышц достаточно для постановки диагноза.

При иммунодефицитах, а также у пациентов старческого возраста синдром Рамсея Ханта может быть как двусторонним, так и рецидивирующим.

3.Синдром Мелькерссона–Розенталя характеризуется лицевой невропатией в сочетании с отёком и уплотнением лица и губ со складчатым языком, реже с парестезиями пальцев и эпизодами расстройства глотания. Заболевание начинается в детстве или юности, течение рецидивирующее.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

•Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода •Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и пр.)

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение при НЛН обычно проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация может быть показана при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования, а также в случаях, когда планируется оперативное лечение (в нейрохирургический стационар).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель (с метилцеллюлозой) и ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на глаз на ночь. Эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс.

Данные об эффективности физиотерапевтических методов лечения ограничены. Существуют сведения о том, что упражнения для мимических мышц с использованием электромиографической биологической обратной связи приводят к улучшению функционального исхода и снижению частоты патологических синкинезий.

Эффективность акупунктуры, электростимуляции и других методов не доказана.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

1.

Основу лечения при НЛН составляют глюкокортикоиды, которые назначают в высоких дозах коротким курсом, например, преднизолон перорально по 1 мг/(кг•сут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой.

Терапию следует начать как можно раньше (сразу же после установления диагноза), независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при приёме преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.

2. С учётом возможной этиологической роли вируса простого герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к преднизолону назначать антивирусные препараты в высоких дозах, например

•ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или •валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или •фамцикловир по 500 мг 3 раза в день Назначение противогерпетических препаратов безусловно показано при синдроме Рамсея Ханта (или признаков активной герпетической инфекции).

3. В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома назначают НПВП.

4. Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных структур), его проводят в условиях оториноларингологического отделения.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений.

При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов.

Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

•Пациента необходимо кратко информировать о сущности заболевания, акцентировав при этом его внимание на благоприятном (в плане жизни) прогнозе. •При назначении преднизолона следует предупредить больного о возможных побочных эффектах кратковременной глюкокортикоидной терапии (изменение настроения, задержка жидкости, нарушения сна и пр.). •При выраженном парезе m. orbicularis oculi (невозможность закрыть глаз) пациента важно предупредить о необходимости максимально оберегать от любых повреждений глаз и при появлении любых признаков кератита (боли, покраснение) немедленно обратиться к врачу (офтальмологу).

ПРОГНОЗ

Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство случаев НЛН заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в некоторых случаях сохраняется минимальная резидуальная симптоматика и у части больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.

Неблагоприятные прогностические факторы включают:

•пожилой возраст •артериальную гипертензию •сахарный диабет •наличие расстройств вкуса •полный паралич мимических мышц

Вероятность неблагоприятного прогноза также выше при рецидивах НЛН (приблизительно в 30–40% случаев рецидивов функциональный исход хуже, чем во время первого эпизода, особенно при локализации на той же стороне).

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=606

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector