Биопсия головного мозга стереотаксическая

Биопсия головного мозга – что это такое, как проводят, последствия

Биопсия головного мозга стереотаксическая

При обнаружении симптомов, характерных для поражения головного мозга, врач назначает пациенту магнитно-резонансную и компьютерную томографию, с помощью которых можно визуализировать различные затемнения или новообразования в этом органе. Если после проведения этих инструментальных методов диагностики у специалиста остаются сомнения по поводу точности диагноза, он может рекомендовать биопсию головного мозга.

Оглавление: Показания Противопоказания Виды биопсии Как проводят биопсию головного мозга? – Пункционный метод – Открытый метод – Стереотаксический метод 5. Последствия биопсии головного мозга 6. Восстановительный период

Суть биопсии заключается в извлечении из головного мозга определённого вида тканей, исследование которых позволит провести более точную диагностику заболевания. Поскольку этот метод является инвазивным, выполнять его можно только строго по показаниям.

 Процедуру проводят при:

  • Новообразованиях неясного генеза. Чтобы определить тяжесть протекающего заболевания, назначить адекватное лечение, дать пациенту прогнозы на последующую жизнь, врачу необходимо знать о том, доброкачественная или злокачественная располагающаяся в мозге опухоль. Дать ответ на этот вопрос поможет биопсия.
  • Церебральном токсоплазмозе. Это патологическое состояние возникает в результате проникновения в клетки человеческого организма токсоплазм. Выявить паразита внутри головного мозга можно только с помощью биопсии.
  • Абсцессах и кровоподтёках, возникающих между тканями мозга.
  • Рассеянном склерозе.
  • Геморрагическом инсульте.
  • Болезни Альцгеймера.
  • Заболеваниях головного мозга воспалительного и инфекционного характера.

Этот метод диагностики используется с гистологической целью для определения изменений, которым подверглась мозговая ткань при тех или иных заболеваниях.

Противопоказания

В некоторых случаях для диагностики патологического состояния ни в коем случае нельзя применять биопсию головного мозга.

Противопоказано проведение процедуры при:

  • наличии у пациента проблем со свёртываемостью крови;
  • расположении патологического участка в тех отделах головного мозга, проникновение в которые сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни больного человека;
  • заболеваниях системного характера.

Виды биопсии

Ранее было отмечено, что для назначения врачом биопсии головного мозга необходимы определённые показания. Выбор же нужного вида биопсии будет зависеть от клинической картины, протекающей у пациента патологии, тяжести её течения, а также других, не связанных с основным заболеванием, особенностей организма.

Существует три вида биопсии головного мозга:

  • Пункционная биопсия. Проводится после того, как в черепной коробке больного человека врач просверливает отверстие, через которое происходит введение тонкой полой иглы, с последующим забором необходимого количества материала.
  • Стереотаксическая биопсия. Эта процедура считается малоинвазивной, поскольку производится изъятие незначительного количества мозговой ткани. Контроль за ходом процедуры осуществляется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  • Открытая биопсия. Для осуществления этого вида биопсии головного мозга необходимо удалить определённую костную часть черепа. Это сложное оперативное вмешательство, которое проводится под общей анестезией, сопряжено с высоким риском для здоровья больного человека. Поэтому проводить его должны только опытные высококвалифицированные специалисты. После биопсии обязательными являются длительные реабилитационные мероприятия.

Как проводят биопсию головного мозга?

Нейрохирурги могут выполнять этот инвазивный метод диагностики только в условиях стационара, где имеется всё необходимое оборудование и препараты, чтобы обеспечить нормальное осуществление процедуры и оказание больному человеку медицинской помощи в случае возникновения осложнений.

Пункционный метод

В менее сложных клинических случаях проводится пункционная биопсия. После выполнения обезболивания врач делает надрез и просверливает в определённом месте черепа пациента отверстие.

В него помещается и постепенно продвигается внутрь тонкая игла, на конце которой расположена микровидеокамера и осветительное устройство. Они нужны для того, чтобы врач контролировал перемещение иглы внутри тканей мозга.

После забора материала игла аккуратно и медленно извлекается.

Открытый метод

Перед выполнением открытой биопсии с помощью инструментальных диагностических методов определяется локализация патологического участка, который в итоге будет исследоваться. Оперативное вмешательство осуществляется под наркозом. Далее специальной фрезой производится трепанация черепа в нужном месте.

С помощью хирургического инструментария вскрывается твёрдая мозговая оболочка. В патологически изменённую ткань вводится тупая канюля, к которой подсоединяется шприц, и производится отсос содержимого.

Материал направляется на дальнейшее исследование, а на отверстие, образовавшееся во время трепанации, накладывается или ранее удалённая кость, или металлическая пластина.

Стереотаксический метод

Длительного восстановительного периода, характерного для открытой биопсии, можно избежать при проведении стереотаксического метода. Этот вид биопсии наиболее сложный по механизму выполнения, но уже на следующий день после процедуры больного человека можно отправить домой.

Изначально производится фиксация стереотаксической рамки на голове пациента. С помощью прикреплённого к ней индикатора МРТ, определяется точное расположение патологического участка или новообразования в головном мозге.

Далее, благодаря специальному программному обеспечению, производится расчёт траектории, по которой инструмент будет вводиться в головной мозг.

За счёт этого можно избежать случайного повреждения сосудов или важных центров органа.

После проведения местной анестезии, прокола кожи и образования отверстия с помощью фрезы врач вводит в ткань стереотаксическую иглу. Её особенностью является то, что игла не прокалывает, а раздвигает ткани.

Из участка, который является предметом исследования, извлекается нужное количество материала. Он направляется в гистологическую лабораторию. На кожные покровы человека накладывается один шов.

Для проверки правильности проведённой процедуры и отсутствия повреждений головного мозга после неё проводится контрольное обследование с помощью аппарата для КТ или МРТ.

Важно

Риск возникновения осложнений после стереотаксической биопсии минимален, поскольку она является малоинвазивной процедурой. Отказ от неё более опасен для больного человека, нежели её осуществление, ведь без определения точного диагноза невозможно назначить адекватное лечение, что в итоге приводит к плачевным последствиям

Последствия биопсии головного мозга

Способы современной медицины позволяют свести к минимуму риск возникновения опасных для здоровья и жизни пациента последствий, связанных с проведением биопсии головного мозга. Но хирургическое вмешательство может быть произведено не всегда правильно и точно.

Вследствие этого могут развиваться:

  • острые нарушения кровообращения в головном мозге;
  • приступы непроизвольных мышечных сокращений;
  • вторичные инфекционные процессы;
  • кровотечения;
  • отёки тканей, расположенных вокруг места оперативного вмешательства;
  • коматозные состояния.

Восстановительный период

После проведения этого диагностического метода в течение определённого времени пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала.

Длительность этого временного промежутка определяется врачом, который берёт во внимание сложность проведения процедуры, общее состояние больного человека после неё, наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если учитывать тот факт, что биопсия является тем методом диагностики, который назначается зачастую при серьёзной и опасной для здоровья пациента патологии, восстановительные мероприятия в большей степени будут направлены на лечение проявлений основного заболевания, а не последствий проведённой процедуры.

Тюльпа В.В., врач, медицинский обозреватель

Источник: https://okeydoc.ru/biopsiya-golovnogo-mozga-pokazaniya-metodika-provedeniya/

Биопсия головного мозга: показания, методика проведения

Если КТ или МРТ показала наличие объёмного образования в головном мозге, затемнение, то точный диагноз устанавливают после проведения гистологического и цитологического исследования.

Чтобы взять необходимый для анализа патологический материал назначают биопсию головного мозга. До внедрения в медицинскую практику визуализирующих методов диагностики процедура эта была опасной, очень травмирующей.

Сейчас биопсию головного мозга проводят только по соответствующим показаниям, используя малоинвазивную методику.

Когда необходима биопсия головного мозга

Если компьютерная томография помогла обнаружить опухоль, биопсию провести необходимо, чтобы определить клеточный состав новообразования.

Современные методы исследования (МРТ, КТ) зачастую помогают врачу установить точный диагноз, но иногда и они оказываются малоинформативными.

При исследовании головного мозга пациента на снимках визуализируются области затемнения, объёмные образования, свидетельствующие об:

  1. Опухоли. Она может быть доброкачественной, злокачественной. Нередко в головном мозге обнаруживают метастатические очаги (чаще при раке лёгких). Биопсия необходима для диагностики глубоко расположенных опухолей. Её рекомендуют при подозрении на распространённую диффузную глиому.
  2. Церебральном токсоплазмозе. Болезнь вызывается внутриклеточным паразитом. Клиническая картина заболевания зависит от месторасположения воспалительного очага, а выявляют возбудителя исключительно в образцах биопсии.
  3. Абсцессе или гематомах. Их трудно дифференцировать на КТ- и МРТ-снимках от других новообразований.

Все эти заболевания лечат по-разному. Даже если визуализирующие методы показали что у пациента опухоль, которую удаляют в любом случае, биопсия также необходима.

Ведь только гистологический анализ патологического материала покажет злокачественное это новообразование или доброкачественное.

После проведения микроскопического исследования врач определит, действительно ли необходима операция, и какие терапевтические методы лечения будут эффективны (лучевая терапия, химиотерапия).

Как проводят биопсию головного мозга

Если с помощью КТ и МРТ не удалось установить точный диагноз, особенно если необходимо дифференцировать опухоли от других заболеваний (кровоизлияния, абсцесса, поражения паразитами, лейкоэнцефалопатии, инфаркта головного мозга, метастазов опухолей другой локализации, сосудистых мальформаций, рассеянного склероза) и между собой, назначают биопсию.

Взятие патологического материала проводят 2 способами:

  • открытым;
  • стереотаксическим.

Открытый метод травматичнее, но значительно проще в исполнении. Для начала определяют локализацию опухоли с помощью КТ, МРТ или ангиографии. Затем проводят поэтапную манипуляцию:

  1. С помощью специальной фрезы делают трепанационное отверстие.
  2. Вскрывают твёрдую мозговую оболочку.
  3. Вводят в опухолевую ткань тупую канюлю размером 2–3 мм.
  4. С помощью шприца отсасывают часть содержимого.
  5. Взятый материал направляют на исследование
  6. Трепанационное отверстие закрывает специальной металлической пластинкой, или удалённой костью.

Эту операцию проводят под общей анестезией. Пациент после неё восстанавливается несколько дней.

По-возможности стараются прибегать к стереотаксической биопсии. Эта процедура более сложна, для её проведения необходима специальная аппаратура, но восстановительный период очень короткий. Пациент на следующий день после её проведения отправляется домой.

Проводят её поэтапно:

  1. Стереотаксическую рамку фиксируют на голове пациента. К ней прикрепляют индикатор МРТ, определяют точную локализацию объёмного образования.
  2. С помощью специальной расчётной программы вычисляют траекторию ведения инструмента, так чтобы не зацепить сосуды, функционально значимые центры головного мозга.
  3. Проводиться местная анестезия кожи в месте входа и апоневроза.
  4. Прокол кожи делается специальным тубусом. Затем накладывается фрезевое отверстие диаметром до 4 мм.
  5. В опухолевую ткань вводят стереотаксическую иглу, проникающую сквозь мягкие ткани мозга не травмируя их, а раздвигая.
  6. Производиться забор материала. Полученные фрагменты новообразования фиксируются в формалине и направляются на исследование.
  7. На кожу накладывается 1 шов. Затем проводиться КТ или МРТ (для контроля точки цели, траектории, наличия кровоизлияний) и пациент отправляется домой, дожидаться результатов анализа.

В некоторых клиниках стереотаксическую биопсию проводят безрамочным методом. Делают её с помощью нейронавигации. Расчет траектории производится по реперным точкам на голове пациента.

Перед операцией больной проходит КТ или МРТ, полученные данные записывают на диск, переносятся в навигационную программу.

Читайте также:  Ушиб головного мозга — код по мкб 10

Нейрохирург изучает объёмные изображения, определяет точку входа, место, где необходимо взять материал, траекторию движения иглы.

Для проведения стереотаксической биопсии используют канюлю Нашольда. У неё тупой конец и есть узкое боковое окно с острыми краями. Когда её вводят в опухоль, создают разреженное пространство и ткань втягивается в окно. Затем канюля проворачивается, материал для исследования отсекается, извлекается.

Стереотаксическая биопсия малоинвазивная, риск развития осложнений не превышает 1%. Процедура эта является необходимой для установления точного диагноза и дальнейшего выбора терапевтического курса. Отказ от неё приводит к прогрессированию заболевания и его осложнениям.

Выбирает оптимальный метод и проводит биопсию головного мозга – нейрохирург.

Видеосюжет о стереотаксической биопсии головного мозга:

Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о биопсии головного мозга:

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/biopsiya-golovnogo-mozga-pokazaniya-metodika-provedeniya/

Биопсия мозга: показания, противопоказания, недостатки процедуры

Биопсия мозга относится к диагностическим процедурам, ее проводят при подозрении поражений головного мозга, если другие методы не принесли результата. Это исследование раньше считали довольно опасным и травмирующим, но с помощью визуализирующего оборудования удалось снизить риск повреждений мозга.

Показания к назначению манипуляции

Процедуру проводят при диагностике заболеваний мозга. В ходе биопсии берут небольшое количество тканей органа, которые исследуют и определяют проблему. Это инвазивная методика, поэтому к ее проведению должны иметься строгие показания.

Назначить процедуру могут в таких случаях:

  1. У онкологического больного при опухолях неизвестного происхождения. Исследование позволяет определить тяжесть течения болезни, подобрать наиболее подходящую терапию и составить прогноз. Биопсия покажет, какой характер имеет опухоль.
  2. Если человек страдает церебральным токсоплазмозом. При этой патологии в организм человека попадают паразиты — токсоплазмы. Определить их наличие в головном мозге поможет только биопсия.
  3. При наличии кровоподтеков и абсцессов, которые появились в тканях органа.
  4. Если у пациента болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или был приступ геморрагического инсульта.
  5. При воспалительных и инфекционных патологиях.

Во время исследования берут биоптат головного мозга для гистологического анализа, в ходе которого определяют патологические изменения в мозговой ткани.

Противопоказания

У проведения биопсии мозга существуют противопоказания. Процедуру нельзя проводить:

  • если нарушена работа системы свертывания крови;
  • если патологический процесс развивается в участке мозга, проникновение в который может привести к серьезным осложнениям;
  • при наличии системных заболеваний.

Способы осуществления биопсии опухоли в головном мозге

Существуют разные методы проведения биопсии. Подходящий вариант подбирают в зависимости от того, какой патологический процесс поразил больного, от тяжести его течения и индивидуальных особенностей организма.

Исследование бывает таких видов:

  1. Стереотаксическая биопсия головного мозга. Процедуру относят к малоинвазивным методикам, так как во время ее выполнения берут небольшое количество материала для исследования. В ходе процедуры используют магнитно-резонансную томографию для того, чтобы контролировать процесс ее проведения.
  2. Пункционная биопсия головного мозга. Этот метод биопсии подразумевает забор материала с иглой. Для этого в черепе врач просверливает отверстие с помощью фрезы. Через него и берут часть тканей.
  3. Открытая биопсия. Это вмешательство, которое может нанести серьезный вред здоровью человека. Его проводят под общей анестезией. Забор нужной частицы осуществляют через отверстие в черепе. Для этого врач удаляет определенную часть черепной коробки.

После изъятия участка опухоли или ткани больному показан реабилитационный период, в ходе которого можно избежать осложнений.

Методика с применением рамы

Биопсию выполняют с применением рамы. Перед ее проведением делают МРТ и определяют точку, через которую и будет взят материал.

Перед операцией специальными винтами к голове прикрепляют основное кольцо. Так как винты будут вкручивать прямо в череп, эти участки обезболивают. После этого на кольцо надевают локализатор и рентгеноконтрасные метки.

Пациента располагают на операционном столе и на кольцо прикрепляют раму, которая содержит установленные координаты патологического очага. Раму настраивают так, чтобы ее центр был точно у цели.

После этого хирург разрезает кожу и делает фрезевое отверстие, через которое и вводят биопсийную иглу. Траекторию ее введения рассчитывают заранее. С помощью иглы и берут материал.

Методика с помощью системы нейронавигации

Перед процедурой проводят магнитно-резонансную томографию с записыванием результатов на диск. Их переносят на навигационную систему и преобразуют в объемные. Это позволяет увидеть патологические очаги в разных проекциях. С помощью данных хирург планирует биопсию. Он заранее определяет точку, через которую будет вводиться игла.

После определения точки входа больному делают общую или местную анестезию, закрепляют его на операционном столе. С использованием специального пойнтера определяют на голове точку, которая изображена на результатах МРТ. После этого делают отверстие и с помощью нейронавигации берут необходимый материал.

Пункционный метод

Пункционную биопсию проводят, если случай не тяжелый. Сначала больному делают анестезию, после чего в черепе просверливают отверстие. Через него вводят тонкую иглу с небольшой видеокамерой на конце и осветительным прибором. Это позволяет контролировать процесс выполнения биопсии от начала до конца.

Стереотаксический метод

Эта процедура не требует длительного реабилитационного периода, пациент уже на следующий день может возвращаться к привычному образу жизни. Сначала на голове фиксируют стереотаксическую рамку, с помощью специальной программы рассчитывают траекторию введения специальной иглы.

Стереотаксическая игла обладает другими функциями. С ее помощью ткани раздвигаются, а не прокалываются. Поэтому риска повреждения важных участков или сосудов нет. Иглой берут часть тканей и отправляют на исследование.

Ход процедуры биопсии головного мозга

Вся процедура проведения биопсии состоит из таких шагов:

  1. С помощью специального тубуса прокалывают кожу.
  2. После этого делают отверстие с помощью фрезы диаметром не более двух сантиметров.
  3. В опухоль вводят иглу, которая раздвигает мягкие ткани мозга.
  4. Берут часть материала, помещают его в формалин и отправляют для исследования.
  5. Накладывают швы и проводят МРТ, чтобы убедиться в отсутствии повреждений.

Во время операции больной может находиться под местной или общей анестезией в зависимости от вида биопсии.

Этапы открытой биопсии

Процесс проведения открытой биопсии представляет собой следующую последовательность действий:

  • делают общую анестезию;
  • проводят трепанацию черепа;
  • специальным шприцем отсасывают часть материала;
  • закрывают отверстие костью или металлической пластиной.

Это довольно опасно, поэтому чаще всего стараются прибегать к малоинвазивным методикам.

Этапы малоинвазивной биопсии

Малоинвазивные методики имеют низкий риск развития осложнений, поэтому к ним прибегают довольно часто. Процедура состоит из таких этапов:

  • осуществляют фиксацию рамы и индикатора МРТ на голове пациента;
  • проводят местное обезболивание на месте прокола и вкручивания рамы;
  • прокалывают отверстие в черепе;
  • с помощью иглы берут биоматериал;
  • накладывают швы;
  • проверяют состояние мозга с помощью МРТ.

Недостатки биопсии мозга

Биопсия сопряжена с определенным риском для здоровья. Риск осложнений пункционный метод имеет небольшой. Тогда как при открытой биопсии больному не только нужно долго восстанавливаться после процедуры, но и могут возникнуть серьезные нарушения функций мозга из-за повреждения во время исследования.

Вследствие неправильного и неточного проведения процедуры могут возникать такие проблемы:

  • нарушения процесса кровообращения в головном мозге;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • вторичное инфицирование;
  • сильные кровопотери;
  • ткани вокруг места проведения анализа могут отекать;
  • пациент может впасть в кому.

Современные методики позволяют значительно снизить риск развития подобных осложнений.

После биопсии

После процедуры за больным должны наблюдать врачи. На протяжении какого срока это необходимо, определяют в зависимости от вида исследования.

Источник: https://GolovaUm.ru/simptomy/biopsiya-mozga.html

Стереотаксическая биопсия головного мозга что это такое

1. Показания для проведения биопсии 2. Виды 3. Опасности исследований

В наши дни часто устанавливают диагноз «Опухоль головного мозга». Люди в возрасте утверждают, что раньше подобных заболеваний не было вовсе или они встречались крайне редко. Но так ли это? Современные методы исследования позволяют установить диагноз еще прижизненно, значит, можно лечить болезнь или хотя бы облегчить тяжелое состояние больного.

Медицина совершила множество значительных открытий и прекрасно внедряет инновационные достижения науки и техники. Благодаря активным темпам развития микротехнологий современные невропатологи и нейрохирурги научились проникать в мозг человека с целью диагностики, не нанося ущерба для организма.

Одной из таких диагностических манипуляций является биопсия головного мозга.

Биопсия мозга – это диагностическая процедура, в процессе которой у пациента берут маленький кусочек образования (биоптат) головного мозга для дальнейшего гистологического изучения. На основании полученных данных о биоптате вырабатывают методику лечения, определяя целесообразность и объем оперативного лечения, дозы химио — и лучевой терапии.

Гистология – наука о тканях, которая предполагает изучение тканей на тонких срезах под микроскопом для установления принадлежности клеток, их строения и нормального взаимодействия.

Показания для проведения биопсии

К биопсии прибегают в тех случаях, когда собранной информации другими методами исследований недостаточно. Взятие биоптата – это крайняя мера в диагностике заболеваний нервной системы.

Биоптат головного мозга берут при подозрении на:

Опухоли головного мозга (степень злокачественности). Заболевания воспалительного генеза (менингит, энцефалит). Деменционные расстройства (болезнь Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба). Рассеянный склероз.

В настоящее время существует несколько видов биопсии головного мозга, отличающихся по травматичности и течению послеоперационного периода:

Открытая биопсия головного мозга. Стереотаксическая биопсия головного мозга. Пункционная биопсия мозга.

Открытая биопсия является самой опасной из-за объема хирургического вмешательства, хотя и используется чаще всего. Вмешательство проводят в условиях операционной. При этой методике пациент находится под общим наркозом. Этапы проведения:

    нейрохирурги делают отверстие в черепе; забирают часть кости, оставляя трепанационное окно; через трепанационное окно удаляют опухоль; после операции дефект закрывается хирургической пластиной или собственной костью.

При выраженном отеке мозга дефект оставляют открытым, прикрывая его лишь кожным лоскутом. Такое решение принимается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, так как несет в себе опасность дополнительного инфицирования. Биоптат берут из удаленной опухоли.

За счет введения пациента в наркоз, большого объема операции и ее значительной травматичности такая биопсия имеет свои последствия. Послеоперационный период устанавливается врачом в каждом случае индивидуально с учетом состояния пациента.

Проведении стереотаксической биопсии:

    на голову пациента надевают специальную стереотактическую раму, тем самым фиксируя голову в одном положении; вмешательство производится под контролем МРТ или КТ. Возможно проведение МРТ с последующим занесением результатов обследования в специально разработанную программу – систему нейронавигации. Такое новшество значительно облегчает работу нейрохирурга; в предварительно выбранном локусе на черепе нейрохирург делает разрез до 1 см, затем осторожно просверливает саму кость черепа. в отверстие вводится пункционная игла с установленным на ней светодиодом для освещения и микрокамерой. Изображение с камеры передается на монитор в режиме реального времени. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность тщательно изучить опухоль и выбрать оптимальное место для пункции. После того как биоптат взят, разрез зашивают.

Пункционная биопсия головного мозга – наименее травматичная операция.

Для ее проведения надрезают кожу на голове в точке предполагаемого роста образования, затем просверливают отверстие в кости и тонкой полой пункционной иглой проникают в полость черепа. Биоптат берут из определенной точки опухоли.

Стереотаксическая и пункционная биопсия – более современные и усовершенствованные методы исследования, поэтому несут меньшую угрозу для жизни и здоровья пациента.

Читайте также:  Средний мозг — функции, строение и развитие

Опасности исследований

Как и любая другая инвазионная (проникающая) процедура, биопсия имеет ряд противопоказаний и осложнений.

Исследование не проводят в острый период воспалительных заболеваний и на поздних стадиях опухолевых процессов, когда выяснение структуры опухоли не играет роли для лечения, а исход предопределен, также при тяжелой сопутствующей патологии, нарушении системы свертываемости крови.

К осложнениям после проведения диагностической биопсии относят:

После выполнения стереотаксической и пункционной биопсий пациент не задерживается в стационаре, а в первые сутки возвращается домой и на 7 день – к повседневным делам. Реабилитация при открытой методике занимает больше времени и протекает у каждого пациента индивидуально.

Стереотаксическая биопсия опухолей головного мозга

Очаговые поражения возникают из-за Инфарктов головного мозга, Опухолей, воспалительных процессов, демиелинизирующих заболеваний; хоть и вызываются различными причинами, но часто имеют сходные проявления.

Применяемые в их диагностике КТ — и МРТ-исследования помогают выявить патологический процесс, определить его локализацию, размер и соотношение со структурами головного мозга, однако не всегда способны достоверно определить характер (по результатам КТ в 75–88% случаев, а по МРТ — в 87–92%).

Использование современных диагностических аппаратов с одновременным внутривенным введением контрастного вещества также в 5–7% случаев оставляет диагностическое окно открытым.

Поэтому при Неясной этиологии очаговых поражений решающую роль играет Гистологическое заключение. В Беларуси для дифференциальной диагностики ранее применялась лишь открытая биопсия — травматичная операция, к тому же ее выполнение не всегда возможно (например, при расположении очага в области базальных ядер, стволе, функциональных зонах головного мозга).

В 2008 году на клинической базе нашего центра внедрена технология Стереотаксической биопсии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет проводить забор патологически измененной мозговой ткани из любого отдела.

Стереотаксические биопсии выполняются с помощью рамки. Погрешность попадания — менее 1 мм.

За 3 года (2008–2010 гг.) проведено 24 стереотаксические биопсии. Средний возраст пациентов — 49,4 года. Большинство исследуемых — женщины (17 чел., или 70,8%).

С одиночными очагами было 16 пациентов (66,7%), два очага у 6 (25%), у 2 человек (8,3%) — множественные.

Основной плоскостью сканирования выбирали трансверзальную, с определением меток на МРТ-индикаторе.

Другие плоскости не сканировали, поскольку их можно достроить до режима 3D на станции планирования; это экономит время обследования и упрощает процедуру для тяжелых больных.

Количество получаемых изображений — минимум 60 для одного режима исследования. В Т2-режиме — также не менее 60 срезов. Исследование занимало около 8 минут.

Всем больным вводилось водорастворимое парамагнитное контрастное вещество (до 40 мл). Для расчета траектории забора материала из патологического участка особенно важно четко «обозначить» крупные и средние сосуды головного мозга, чтобы исключить их повреждение и возникновение гематом. Опухолевые процессы нередко имеют повышенную васкуляризацию и измененную сосудистую сеть.

Погрешности магнитного поля при планировании стереотаксических исследований оценивались с помощью специального фантома, погрешность изображений в форме Dicom на рабочей станции МРТ-аппарата — путем замера расстояний между полосками на индикаторной рамке. В 3 случаях потребовалась коррекция магнитного поля.

Нейровизуализационные исследования не зависят от локализации и количества очагов. Оптимальными при МРТ являются

Т1-взвешенные импульсные последовательности.

Средняя дистанция до цели составила 61,3 мм, что подтверждает глубинное расположение очагов. Сотрудники центра усовершенствовали метод стереотаксической биопсии, сделав ее многоочаговой, т. е. по траектории забора биоптат получаем из нескольких мест.

Одноочаговая биопсия выполнена у пациентов, чья максимальная траектория достигала 40 мм; 2-очаговая взята у имевших траекторию более 50 мм; 3-очаговые стереобиоптаты получены у больных с дистанцией более 60 мм.

В некоторых случаях даже при траектории, позволяющей взять 2–3 биоптата, многоочаговый забор произвести не удалось из-за неоднородности тканей патологического очага.

Принималось в расчет количество и расположение очагов, поскольку необходимо было получить изображения с максимальным числом срезов для последующей их обработки на станции планирования.

В послеоперационном периоде у всех пациентов констатировано удовлетворительное состояние. У одного развилась внутримозговая гематома небольших размеров, которая не потребовала операции и разрешилась консервативно.

Метод хорошо зарекомендован в отношении образований различных размеров, в т. ч. не менее 15 мм в диаметре; траектория доступа зависела от соотношения с крупными сосудами.

Забор предпочтительнее проводить по одной траектории из разных участков патологического очага:

На границе с мозгом; на периферии патологического очага; в центре.

Работа с атласом мозга у пациента с очаговым поражением на станции планирования позволяет минимизировать травму органа.

Особый подход к биоптату

Морфологическая диагностика опухолей головного мозга — наиболее сложный раздел патоморфологии. Материала, получаемого при стереотаксической биопсии, крайне мало; это требует тщательно выбирать подход для его исследования.

Применялась усовершенствованная методика изучения материала: несколькими способами — в зависимости от количества биоптатов.

Исследования биоптатов проводили морфологи: ведущий сотрудник нашего центра, доцент Сергей Беззубик и врач-патологоанатом, кандидат мед. наук Татьяна Жукова из РНПЦ травматологии и ортопедии.

При одном биоптате осуществляли стандартное гистологическое исследование. В операционной материал из спиральной иглы переносился на предметное стекло и вторым предметным стеклом смещался на расстояние 1–1,5 см, после чего помещался в фиксатор (формалин).

Полученный мазок-отпечаток подсушивался на воздухе (10–15 мин.), фиксировался в этаноле 96, окрашивался гематоксилин-эозином, заключался в бальзам под покровное стекло.

Кусочек, зафиксированный в формалине, через 24 часа проводился по обычной схеме, и изготавливался гистологический препарат (4–5 суток).

При 2 или 3 заборах схема исследования следующая:

Изготовление мазков-отпечатков со всех взятых фрагментов;

Изготовление из одного биоптата раздавленного препарата (кусочек помещается между двумя перпендикулярно расположенными предметными стеклами, сдавливается между ними, стекла поворачиваются на 90° и смещаются параллельно друг к другу).

Полученные препараты подсушиваются, фиксируются в этаноле 96°, окрашиваются гематоксилин-эозином. Из одного из полученных при пункции фрагментов должен обязательно изготавливаться гистологический препарат.

Изготовление и изучение мазков-отпечатков и раздавленных препаратов — цитологические методы исследования. Их преимущества перед гистологическим: простота выполнения, возможность работы с очень малым количеством материала, гораздо меньшие сроки для установления диагноза.

Эти препараты пригодны для дополнительных методов исследования: иммуноцитохимических, флюоресцентных, электронно-микроскопических. Имеют высокую результативность; при достаточном опыте специалиста их достоверность достигает 92–98,2% — в зависимости от типа очагового поражения.

Тем не менее контролем цитологических заключений должно быть гистологическое исследование, которое позволяет более точно решать вопросы о гистогенезе процесса, степени дифференцировки опухоли и степени ее злокачественности. Учитывая особенности материала, необходимо предусматривать включение в арсенал гистологического исследования иммунотипирование опухолей.

Исследование материала 24 стереотаксических биопсий с помощью указанных методов помогло установить характер патологического процесса очаговых поражений головного мозга. У 20 пациентов (83,4%) — опухоль (у 19 — нейроэпителиальные, у 1 — лимфома). В 3 случаях (12,5%) — псевдотуморозный герпетический энцефалит. У

1 пациента (4,1%) не удалось верифицировать диагноз, т. к. из-за рыхлости тканей в спиральную иглу попало недостаточное количество материала.

При цитологических исследованиях утвердительные диагнозы опухоли были поставлены в 20 случаях (83,4%), в 4 (16,6%) — предположительные. Они подтверждены при гистологических исследованиях.

Неопределенный результат отмечен у 1 пациента, в остальных 23 случаях точно установлен гистологический диагноз. По данным некоторых авторов, неопределенный результат составляет от 1,8% до 6,5%. Другие отмечают еще сомнительный результат, требующий дифференциальной диагностики между опухолевым и неопухолевым характером процесса.

На основании клинических, лабораторных и нейровизуализационных данных в 8–10% случаев невозможно достоверно определить биологическую природу патологического процесса. Окончательной является верификация характера очагового поражения морфологическими исследованиями.

Специфичность нейровизуализационных методов МРТ-исследований — 90%. При выполнении многоочаговой стереотаксической биопсии уровень морфологической диагностики путем выполнения цитологического исследования, раздавленных мазков и гистологического исследования повышается до 95,8%.

Если неясна этиология патологического процесса головного мозга, врачам рекомендуется направлять больных в РНПЦ неврологии и нейрохирургии, где диагноз может быть установлен с помощью освоенной методики стереотаксической биопсии.

Стереотаксические расчеты производятся с помощью рамки.

Материал рассчитан на врачей кабинетов МРТ и КТ, неврологов, нейрохирургов, морфологов.

Дмитрий Шкут, научный сотрудник нейрохирургического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Источники:

Http://mozgius. ru/bolezni/diagnostika/biopsiya-golovnogo-mozga. html

Http://www. medvestnik. by/ru/sovremennii podxod/view/stereotaksicheskaja-biopsija-opuholej-golovnogo-mozga-8774-2011/

Источник: http://rakprotiv.ru/stereotaksicheskaya-biopsiya-golovnogo-mozga-chto-eto-takoe/

Биопсия головного и костного мозга: виды, показания, подготовка, осложнения, отзывы и цены

Биопсия относится к важнейшим диагностическим методам онкологии, поскольку именно эта процедура позволяет определить наверняка, опухоль какого характера сформировалась в головном либо спинном мозге.

Хотя в нейрохирургии важность подобной диагностики не настолько значительна, как в прочих онкосферах. Специалисты объясняют подобный факт необходимостью удаления головномозговых опухолей вне зависимости от их характера.

Показания для проведения

В большинстве случаев биопсическое исследование мозга назначается для определения природы опухолевого образования.

Также биопсия показана для диагностики:

  • Головномозговых патологий дегенеративного характера вроде болезни Крейтцфельда-Якоба, Альцгеймера и пр.;
  • Воспалительных процессов;
  • Рассеянного склероза;
  • Проводят биопсию и в случаях невозможной дифференциации опухоли с гематомами, абсцессом, гранулемами, либо демиелинизации.

Также подобная диагностика позволяет обнаружить попутные патологии воспалительного или инфекционного характера.

Если речь идет о костномозговой биопсии, то она показана:

  • Для определения анемической этиологии;
  • Для выявления костномозговых метастазов;
  • Для определения эффективности лечения патологий крови;
  • Для диагностики разного рода лейкозных форм;
  • Для обнаружения миелодиспластического синдрома.

Забор костномозгового биоптата требует от врача особенной точности и четкой визуализации, потому как малейшее повреждение головномозговых структур чревато непредвиденными осложнениями.

Противопоказания

Среди противопоказаний к процедуре биопсии можно выделить: нарушения кровесвертываемости, расположение головномозговой опухоли в важнейших отделах (в головномозговом стволе и пр.) мозга, наличие системных патологий и пр.

Виды биопсии костного и головного мозга

Головномозговая биопсия проводится различными способами:

  1. Открытым – когда биообразец берется в процессе оперативного вмешательства. Такой метод биопсии является самым распространенным и проводится с применением наркоза общего типа. Врач убирает часть черепной кости, затем удаляется образование. Биопсия в процессе оперативного вмешательства совмещена с определенным риском, поэтому требует более длительного восстановления.
  2. Стереотаксическим – минимально инвазивная методика получения биоптата. Она проходит под компьютерным или магнитно-резонансным контролем, что обеспечивает высочайшую безопасность проведения процедуры, поскольку игла перемещается максимально точно. Одновременно с забором биообразца проводится визуальный осмотр образования.
  3. Пункционным– этот способ предполагает просверливание отверстияв черепе, через которое вводится тончайшая игла и забирается биоптат.

Подготовка

Специализированной подготовки для проведения биопсического головномозгового исследования не требуется.

Читайте также:  Микроцефалия у детей — вторичная и первичная, симптомы, лечение головного мозга

За несколько часов до процедуры нельзя пить/есть.

Пациент предварительно сдает анализы, проходит диагностику другими методами вроде МРТ, УЗИ, КТ и пр.

Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то об этом необходимо обязательно сообщить врачу.

За несколько суток до головномозговой биопсии рекомендуется прекратить прием препаратов, обладающих кроверазжижающим эффектом.

Техника проведения биопсии

Процедура получения биообразца проходит в операционных условиях.

Если избрана методика стереотаксической биопсии, то осуществляется наложение стереотаксической рамы – на голову пациента надевается кольцо, которое фиксирует голову в неподвижном положении.

Все манипуляции контролируются компьютерным или магнитно-резонансным томографом.

Иногда томографию мозга делают до перед процедурой, а полученные данные заносят на нейронавигационную карту. Тогда в стереотаксической раме нет необходимости.

  • Хирург делает на голове надрез до кости, через который в черепной коробке просверливается отверстие.
  • В него вводится игла, в которую встроена микровидеокамера и источник света.
  • За счет подобного оснащения все манипуляции отслеживаются на экране. По окончании процедуры разрез закрепляют скобкой или зашивают.

Если осуществляется открытая биопсия, то удаленный с черепа участок заменяют пластиной или хирургической сеткой. При обнаружении головномозгового отека или инфекционного процесса этот черепной участок оставляют незакрытым (кранитомия).

Если в процессе процедуры необходимо получить образец костного мозга, то забор биоматериала обычно проводится методом трепан биопсии.

Пункционный и стереотаксический метод более-менее безопасны, нежели, например, открытая головномозговая биопсия, которая характеризуется достаточно тяжелыми осложнениями.

Осложнения

Любая инвазивная диагностика связана с определенным риском, поэтому и головномозговая биопсия тоже может иметь негативные последствия:

  1. Инсульт;
  2. Судороги;
  3. Инфекции;
  4. Коматозное состояние;
  5. Опухоль в области забора биообразца.

Но современные возможности медицины сегодня настолько высоки, что вероятность осложнений после биопсии сводится к минимуму.

Отзывы

Лариса:

Анатолий:

Цена

Процедура головномозговой биопсии достаточно дорогостоящая.

Так биопсия стереотаксическим методом в столичных клиниках составит порядка 15000-60000 рублей.

Видеоролик о стереотаксической биопсии опухоли головного мозга:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-mozga.html

Биопсия мозга

Нейрохирургия — это область медицины, которая обследует и лечит патологии головного и спинного мозга у взрослых и детей. Одним из методов диагностики в этой области является — биопсия мозга.

Но что касается новообразований, то в нейрохирургии биопсия не является такой информативной, как в случае других систем органов. Это связано с тем, что неважно, какой окажется опухоль (доброкачественной или злокачественной), ведь удалять ее нужно в любом случае.

Показания к назначению манипуляции

К биопсии головного мозга прибегают в тех случаях, когда другие методы диагностики не предоставили достаточно информации. Ее назначают для подтверждения диагноза или уточнения нюансов течения патологических процессов при таких состояниях:

  • рассеянный склероз;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Крейтцфельда-Якоба;
  • геморрагический инсульт;
  • воспалительные заболевания (менингит, энцефалит);
  • уточнение гистологического строения опухоли.

Биопсия головного мозга не относится к рядовым процедурам, которые назначают без разбора каждому пациенту. Это крайняя мера, к которой стараются не прибегать, если это возможно.

Существует 3 основных вида биопсии:

  1. Пункционная манипуляция подразумевает просверливание в черепно-мозговой коробке отверстия малого размера, в которое вставляется полая игла и производится забор небольшого образца мозговой ткани или новообразования.
  2. Стереотаксическая биопсия представляет собой минимально инвазивный метод. Такая манипуляция гарантирует высокую безопасность, поскольку продвижение иглы происходит под контролем МРТ и КТ. В процессе можно не только взять образец биоматериала, но и тщательно исследовать новообразование путем визуализации.
  3. Открытая биопсия происходит во время операбельного вмешательства. Процедура проводится под общим наркозом. Для удаления опухоли нейрохирург вынужден сперва удалить часть костей черепа. Открытая биопсия довольно рискованная манипуляция, которая требует длительного восстановительного периода для пациента.

Наиболее часто прибегают к открытому виду биопсии. А наиболее безопасным и щадящим пациента считается стереотаксический метод.

Этапы малоинвазивной биопсии

Для осуществления стереотаксической биопсии используют два основных метода:

  • Применение рамы (frame-based) — это способ можно назвать классическим и наиболее точным.
  • Использование системы нейронавигации (frameless) — более удобный для больного и врача способ, требующий меньших временных затрат.

Стереотаксическая система позволяет нейрохирургам осуществлять минимально инвазивное вмешательство с поддержанием высокого уровня клинической точности и уменьшением временных затрат

Методика с применением рамы

Особой подготовки процедура не требует. Данный вид биопсии делают следующим образом:

  1. Накануне пациенту делают МРТ с использованием специальных контрастных веществ и определяют координаты внедрения.
  2. Непосредственно перед операцией больной подвергается локальной анестезии в предполагаемых местах ввинчивания винтов.
  3. На голову больного крепится основное кольцо стереотаксической рамы.
  4. Затем закрепляется МРТ-локализатор с контрастными метками.
  5. После этого делается сканирование КТ.
  6. Результаты МРТ и КТ совмещают для уточнения точек внедрения.
  7. Нейрохирург делает небольшого размера разрез кожного покрова и формирует диагностическое отверстие с помощью фрезы.
  8. По заранее смоделированному пути вводится игла и осуществляется забор биоматериала.
  9. Завершающий этап — зашивание разреза.

Как правило, после данной процедуры больной может вернуться домой уже через сутки после проведения контрольной КТ, для исключения осложнений. Но в течение недели он должен соблюдать постельный режим.

Методика с помощью системы нейронавигации

Данная методика существенно отличается от описанной выше на этапе определения точек внедрения. Такую процедуру проводят следующим образом:

  1. Пациенту делают КТ или МРТ.
  2. Полученные результаты записывают на цифровой носитель и переносят на навигационную систему для получения объемного изображения.
  3. Хирург на экране может определить точку внедрения, направление и путь биопсийной иглы и конкретный участок, подлежащий биопсии.
  4. Пациента фиксируют на операционном столе, чтобы избежать какой-либо подвижности во время манипуляции, и вводится анестезия.
  5. При прикосновении к пациенту специальным инструментом на мониторе отображается необходимая точка.
  6. Далее, как и в случае с рамкой, на коже делается разрез и формируется диагностическое отверстие.
  7. Затем под контролем нейронавигации вводится игла для биопсии и выполняется забор биоптата.
  8. В конце манипуляций наносятся швы в месте надреза.

Процедура проводится под местной анестезией с максимальным комфортом для пациента. Новейшие системы нейрохирургической навигации позволяют вычислить наименее травмирующий путь к опухоли, расположенной в самых глубинных уголках головного или спинного мозга, и добраться до нее с минимальными сопутствующими повреждениями

Возможные осложнения

Биопсия головного мозга требует особой точности, так как повреждение важных структур мозга может иметь непредсказуемые последствия. И хотя возможности современной медицины настолько высоки, что возможные осложнения после биопсии сводятся к минимуму, они все же имеют место.

Наиболее часто встречаются такие последствия:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • внезапные приступообразные, непроизвольные сокращения мышц;
  • присоединение вторичных инфекций;
  • кровотечения;
  • отеки в месте забора биоматериала;
  • коматозное состояние.

Ожидание результатов биопсии обычно занимает несколько дней. Современные методы биопсии настолько точны и малоинвазивны, что позволяют соглашаться пациентам на данную диагностику с меньшей опаской и большей надеждой на благоприятный прогноз.

Источник: http://diametod.ru/prochee/biopsiya-mozga

Стереотаксическая биопсия

Информационная онкологическая служба // Диагностика рака // Стереотаксическая биопсия

Что такое стереотаксическая биопсия?

Стереотаксическая биопсия, или стереотаксическая толстоигольная биопсия, представляет собой амбулаторную процедуру с целью получения образца ткани из подозрительного образования или патологического очага, обнаруженного при инструментальном или физикальном обследовании.

Стереотаксическая биопсия чаще всего используется при обследовании молочной железы, однако может применяться при патологических очагах в легких, печени и мозге.

Частое обнаружение крайне небольших подозрительных очагов связано с существенным улучшением методик визуализации, таких как УЗИ, КТ, МРТ и др. К сожалению, доброкачественный или злокачественный характер обнаруженного очага сразу определить бывает очень сложно. Важно помнить, что отклонение от нормы вовсе не означает патологию.

Большинство подозрительных изменений, выявленных при радиологическом обследовании, в конечном итоге оказываются доброкачественными. Тем не менее, обнаруженные очаги могут быть слишком малы или глубоко расположены для диагностики.

По этой причине при обследовании очагов крайне небольшого диаметра нередко используется визуализационный контроль.

Стереотаксическая биопсия представляет собой минимально инвазивную, амбулаторную процедуру, которая хорошо переносится пациентами и проводится в большинстве развитых стран по всему миру.

Как проводится стереотаксическая биопсия?

Стереотаксическая биопсия позволяет отслеживать положение подозрительного очага, обнаруженного при обследовании. Обычно данный вид биопсии проводится под местной анестезией с применением обезболивающих препаратов. В большинстве случаев процедуру проводит радиолог.

Если подозрительный очаг можно прощупать, то биопсия проводится под контролем пальпации. При небольших размерах образования и невозможности его пальпации требуется стереотаксическая биопсия.

Она проводится под контролем рентгеновского обследования или КТ, что позволяет определить положение очага и убедиться в точном расположении биопсийной иглы в нужном месте.

Попадание рентгеновских лучей к очагу под разными углами создает трехмерное изображение, что помогает радиологу четко видеть требуемое образование.

При биопсии молочной железы, которая нередко назначается после обнаружения кальцификатов в ткани, для контроля положения иглы используется маммография. В ходе процедуры пациентка сидит или лежит.

Для обезболивания кожи (обычно с помощью лидокаина) используется очень тонкая игла. После этого врач вводит биопсийную иглу большого диаметра. Игла внутри полая, что позволяет производить забор небольшого “столбика” ткани из требуемого участка.

Для получения достаточного количества тканей требуется несколько введений иглы.

При поражениях печени или легких для локализации подозрительного очага нередко используется КТ. Подобно рентгеновскому исследованию, КТ позволяет получить трехмерное изображение очага.

Полученный образец ткани располагается на предметном стекле для последующего гистологического изучения. Этим занимается гистолог или патогистолог, который специализируются на  микроскопическом анализе строения тканей и клеток. Гистолог составляет заключение о патологическом анализе, которое направляется лечащему врачу.

Введение иглы требует всего нескольких минут, а в целом процедура завершается в течение 30 минут – 1 часа.

Подобно любой биопсии, самым важным риском, который связан с проведением стереотаксической биопсии, является кровотечение. В целом, данная процедура редко сопровождается кровотечением.

Однако в некоторых случаях в области введения иглы возможно образование гематомы, или скопления крови. При этом возможен некоторый дискомфорт, который постепенно исчезает в течение нескольких дней.

Если после процедуры пациента беспокоят сильные боли, необходимо немедленно связаться с врачом.

Кроме этого, проведение любой биопсии сопровождается риском инфицирования, поэтому при возникновении лихорадки или воспаления в области введения иглы следует связаться с врачом. Стереотаксическая биопсия легких сопровождается риском коллапса (спадения) легкого. Врач контролирует данное состояние после завершения процедуры.

Источник: http://onco.me/diagnosis/stereotacsic/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector