Диагностика артериальной гипертензии: причины и признаки

Симптомы артериальной гипертензии

В исследованиях по артериальной гипертонии (гипертензии) настораживают такие факты:

  • частота распространения повышенного давления среди взрослого населения по разным авторам колеблется от 8 до 20%;
  • до 40% людей не догадываются, что больны гипертонической болезнью, симптомы гипертонии у них либо проявляются слишком слабо, либо совершенно отсутствуют.

В возрастной категории до 50 лет чаще повышенное давление определяется у женщин. От своевременной диагностики гипертонии зависит прогноз на будущее: при адекватном режиме и лечении имеются возможности жить долго и активно, при отсутствии терапии — значительно повышается риск развития инсульта и инфаркта миокарда с неизвестными последствиями для здоровья.

Что чувствует человек при повышенном давлении в начальной стадии?

Симптомы артериальной гипертонии определяются причинами болезни и стадией клинического течения. У 9 из 10 гипертоников диагностируется истинная (эссенциальная) гипертензия, у 10% обнаруживают последствия других заболеваний. Перед началом лечения обязательно проводится дифференциальная диагностика, поскольку результативной может быть только терапия основного заболевания.

В первой (лабильной стадии) признаки гипертонии не постоянны. Они провоцируются повышенной нервной нагрузкой, стрессами, изменениями погоды. Заболевание не дает возможности сосудам приспособиться к условиям. Поэтому появляются симптомы перегрузки:

  • головные боли в области темени и затылка;
  • головокружение;
  • кратковременное потемнение в глазах;
  • боли в области сердца очень похожие на стенокардию (давящие с иррадиацией в плечо);
  • усиленное сердцебиение, ощущение перебоев ритма;
  • чувство нехватки воздуха.

При осмотре врач видит бледного пациента, отмечает повышенную возбудимость, раздражительность. Частота пульса превышает норму, возможны экстрасистолы. Артериальное давление на уровне верхней границы нормы или слегка выше (150/90 — 160/90).

Гипертоники тяжело переносят стрессовые ситуации

Состояние больного нормализуется после приема успокоительных препаратов, спазмолитиков, прекращения курения. Контроль за собственными эмоциями позволяет овладеть ситуацией и не допускать гипертонии. На работе приходится отказаться от ночных смен, авралов.

Как проявляются выраженные клинические симптомы болезни?

При второй (умеренной) стадии заболевания пациенты, как правило, знают о своем повышенном давлении, получают рекомендованную терапию. Не все следуют рекомендациям врача по режиму и диете. После приема острой пищи, алкоголя, жидкости, волнений возможны гипертонические кризы.
Измерение показывает подъем уровня диастолического давления.

К признакам гипертонии добавляются неврологические нарушения, указывающие на сосудистую недостаточность головного мозга:

  • снижение силы и чувствительности в руках и ногах (онемение, «ползание мурашек»);
  • нарушение зрения (потемнение в глазах);
  • тремор мышц;
  • боли в сердце беспокоят чаще, связаны с физической или нервной нагрузкой;
  • нарушается режим сна;
  • возможны отеки на голенях;
  • одышка проявляется при попытке быстрой ходьбы.

Артериальное давление в этой стадии поддается лечению, но может не снижаться до нормы.

В третьей стадии к повышенному давлению присоединяются признаки сердечной недостаточности, патология почечного кровообращения и мозга. Эти 3 органа считаются «мишенями», по которым «бьет» гипертензивное состояние.

Пациенты переносят инфаркт миокарда, инсульт.

Другие признаки:

  • головные боли и одышка почти постоянные;
  • нарушение сердечного ритма проявляется в частых перебоях;
  • значительно ухудшается зрение;
  • беспокоит «шум в ушах»;
  • одышка возникает в покое, приступообразно ночью;
  • боли в сердце не зависят от нагрузки;
  • бессонница расстраивает весь дневной режим;
  • пациент постоянно ощущает напряженность, раздражительность;
  • возможны преходящие нарушения силы и движений в ногах и руках;
  • гипертоническая энцефалопатия выражается в изменении сознания, повторных нарушениях мозгового кровообращения, очаговых симптомах.

Еще советуем почитать:Стадии гипертонической болезни

Тяжесть волнообразного течения гипертонии зависит от адаптационных способностей организма. Злокачественная форма болезни отличается:

  • быстрым развитием;
  • интенсивно выраженными симптомами;
  • очень высокими цифрами давления;
  • плохой реакцией на лекарственные препараты;
  • обязательным поражением внутренних органов и развитием осложнений.

Как поставить диагноз

Диагностика гипертонической болезни основывается на выявлении повышенного артериального давления в спокойном состоянии (150/90мм рт. ст. и выше). Измерение проводится не менее трех раз. Фиксируются цифры на обеих руках. Нередко эта информация обнаруживается при профилактическом осмотре и является неожиданностью для пациента.

Само по себе повышение давления еще не подтверждает гипертоническую болезнь, оно может быть симптомом других заболеваний. Поэтому врач должен провести дообследование с целью выявить причину гипертонии.

Все симптоматические гипертензии делятся на 4 группы:

  1. связанные с врожденными или приобретенными болезнями почек;
  2. вызванные нарушением проходимости почечных артерий;
  3. последствия изменений в крупных артериальных и венечных сосудах сердца;
  4. неврогенная и эндокринная гипертензия.

Почечная гипертензия чаще связана с хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом. У пациента можно узнать о перенесенных ангинах, нарушенном мочеиспускании, у женщин о нефропатии при беременности. Больного беспокоят:

  • боли в пояснице (при колике иррадиируют в пах);
  • периодически повышение температуры с ознобом;
  • отеки на лице;
  • рези при мочеиспускании.

Гипертензию, связанную с поражением сосудов, можно предположить при злокачественном течении, неодинаковом давлении на руках, неясных болях в животе. В типичных случаях врач может услышать характерный сосудистый шум над брюшной аортой.

При опухоли надпочечников (феохромоцитоме) в кровь выделяется большое количество адреналина. Для нее типично внезапное резкое повышение давления на фоне хорошего здоровья.

Надпочечники располагаются у верхнего полюса почек, на срезе схематично показано опухолеобразное разрастание

Второй вариант: постоянно повышенное давление с частыми кризами.

Клинически кризы отличаются от характерных при гипертонической болезни:

  • чувством страха у пациентов;
  • сильной бледностью;
  • нарушенным зрением и слухом;
  • сильной жаждой;
  • холодным потом;
  • появлением «гусиной» кожи;
  • увеличением выделения мочи;
  • подъемом давления после пальпации почек.

В анализах крови обнаруживают повышение глюкозы, лейкоцитоз.

Диагностические критерии

Отсутствие клинических и лабораторных признаков симптоматической гипертонии позволяет поставить диагноз «гипертоническая болезнь». Сложности в диагностике возникают при позднем выявлении заболевания, когда изменения в почках являются последствиями повышенного давления.

В анализах мочи проверяются белок, сахар, уровень лейкоцитов, наличие эритроцитов, скорость фильтрации.

Повышенное содержание мочевины, креатинина говорит о развитии почечной недостаточности.

УЗИ почек позволяет выявить патологию почечной ткани и надпочечников.

Любая диагностика артериальной гипертензии сопровождается изучением нарушений сосудов сетчатки. Исследование глазного дна дает информацию о степени тяжести поражения сосудов, нарушении мозгового кровообращения.

ЭКГ подтверждает перегрузку и гипертрофию левого желудочка, выявляет нарушения ритма.

Перед современной медициной ставится задача по раннему выявлению гипертонической болезни и началу лечения. Это позволит существенно снизить смертность от такой тяжелой патологии, как инфаркт миокарда, инсульт.

Источник: http://serdec.ru/diagnostika/simptomy-arterialnoy-gipertenzii

Все об артериальной гипертензии: классификация, причины и лечение

В последние годы частота встречаемости гипертонии возросла, достигая в некоторых странах 40% от населения, а возраст, при котором она выявляется впервые, снизился. Эта проблема является очень актуальной, так как приводит к развитию необратимых изменений во внутренних органах и к смертельному исходу.

Что такое артериальная гипертензия – это увеличение систолического давления выше 141 миллиметров ртутного столба (мм.рт.ст.) и/или диастолического давления выше 91 мм.рт.ст, зарегистрированное не менее чем при двух врачебных измерениях с интервалом в несколько дней.

Классификация

Чаще всего встречается смешанная форма, при которой повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Реже возникает изолированная АГ – повышение только одного из видов давления. Последняя форма характерна для людей пожилого возраста.

По причине возникновения можно выделить 2 вида артериальной гипертензии:

  1. Первичная – идиопатическая или эссенциальная, причина возникновения которой не может быть установлена. Встречается в 90% случаев. Диагноз первичной АГ устанавливают при исключении всех возможных причин повышения АД.
  2. Вторичная – является лишь симптомом какой-либо болезни, а не самостоятельной нозологией, то есть причина повышения давления при этом всегда ясна.

Все артериальные гипертензии можно разделить на 3 степени в зависимости от уровня повышения давления:

  1. Оптимальное АД – сАД < 120, дАД
  2. Нормальное – соответственно < 120-129/80-84 мм.рт.ст.
  3. Высокое нормальное – сАД находится в пределах 130-139 мм.рт.ст, а дАД – 85-89 мм.рт.ст.
  • I степень – 140-159/90-99 мм.рт.ст.
  • II степень – повышение сАД от 160 до 179 и дАД от 100 до 109 мм.рт.ст.
  • III степень – сАД от 180 и >, дАД > 110 мм.рт.ст.

Классификация по стадиям заболевания:

  • I стадия – поражения органов-мишеней не наблюдается;
  • II стадия – нарушение функционирования одного или нескольких органов-мишеней;
  • III стадия – сочетание поражения органов-мишеней с ассоциированными клиническими заболеваниями.

Виды изолированной артериальной гипертензии: систолическая – верхнее давление больше 141, нижнее – меньше 89, диастолическая – верхнее давление в норме, нижнее больше 91.

Формы артериальной гипертензии в соответствии с уровнем повышения давления:

  • мягкая АГ – соответствует I степени повышения АД;
  • умеренная АГ – соответствует II степени повышения АД;
  • тяжелая АГ – соответствует III степени повышения АД.

Причины развития

Артериальная гипертензия – это синдром, который может быть проявлением многих заболеваний. Существует ряд предрасполагающих факторов:

  • наследственность;
  • возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 65 лет);
  • гиподинамия;
  • ожирение – повышает риск возникновения АГ в 5-6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
  • повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;
  • недостаточное употребление калия;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;
  • никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.

Синдром артериальной гипертензии может встречаться в следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • сужение сосудов обеих почек;
  • воспаление почек;
  • диабетический ангиосклероз почечных сосудов;
  • почечный амилоидоз;
  • гипертиреоз;
  • феохромоцитома — гормонпродуцирующая опухоль надпочечников;
  • первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
  • недостаточность аортального клапана в сердце;
  • посттравматические энцефалопатии;
  • патология аорты — коарктация или атеросклероз;
  • болезнь Пейджа – поражение гипоталамуса;
  • энцефалиты, менингиты;
  • субарахноидальные кровоизлияния.

Таким образом, причины возникновения стойкой гипертензии самые разнообразные, и для их выявления необходимо тщательное обследование.

Механизм повышения артериального давления

Прежде всего необходимо разобраться, что такое гипертензия. С древнегреческого это слово переводится как повышение давления в какой-либо системе и не обязательно связано с системой сосудов организма.

АД определяется тремя основными факторами:

  1. Общее периферическое сопротивление сосудов – зависит от состояния сосудистой стенки, степени сужения просвета сосудов.
  2. Сердечный выброс – величина, зависящая от возможности сокращения миокарда левого желудочка.
  3. Объем циркулирующей крови.

Патогенез артериальной гипертензии представлен тремя основными теориями:

  1. Первая – теория центрального генеза. Согласно этой теории артериальная гипертензия возникает вследствие нарушения кровоснабжения корковых центров регуляции давления. Это происходит чаще всего из-за длительного невроза, психологической травмы и отрицательных эмоций.
  2. Вторая теория – гиперактивация симпатико-адреналовой системы. Этиологией артериальной гипертензии в данном случае является неадекватная реакция гормональной системы на психоэмоциональную и физическую нагрузки. В результате повышенного ответа симпато-адреналовой системы происходит усиление сокращения левого желудочка, повышается сердечный выброс и АД.
  3. Третьей теорией является теория активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Патофизиология артериальной гипертензии в данном случае заключается в изменении секреции почками ренина. Под действием этого гормона образуется ангиатензин-1, который превращается в ангиатензин-2, обладающий сосудосуживающим эффектом.

Механизм развития артериальной гипертензии включает в себя также изменение следующих показателей:

  • минераколокортикоиды (в частности, альдостерон) – задерживают ионы натрия в организме, что приводит к задержке жидкости и повышению ОЦК;
  • предсердный натрийуретический фактор – способствует выведению натрия из организма, снижению ОЦК и АД. При уменьшении количества этого фактора возникает неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • нарушение транспорта ионов через клеточную мембрану – при сосудистой гипертензии повышается проницаемость мембраны для определенных ионо: натрия и кальция, вследствие чего повышается их внутриклеточная концентрация, что приводит к повышению тонуса сосудистой стенки, сужению его просвета и повышению АД.

Клинические и патофизиологические изменения в органах-мишенях

Прежде чем переходить к клинике, необходимо разобраться со следующим: совокупностью симптомов заболевания и тождественны ли между собой понятия артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь?

Синдром гипертензии – это симптомокомплекс, характерный для ряда многих заболеваний, перечисленных выше. Гипертоническая болезнь, в свою очередь, является самостоятельным заболеванием, причины гипертензии в данном случае не ясны.

Симптомы артериальной гипертензии зависят от того, какой из органов-мишеней поражается в первую очередь. К последним относятся:

  1. Сердце.
  2. Головной мозг.
  3. Почки.
  4. Сосуды.

Патологические изменения в сосудах касаются в первую очередь их стенки: происходит ее гипертрофия, пролиферация и инфильтрация плазменными белками. Эти изменения сосудистой стенки вызывают ее утолщение и сужение просвета кровеносных сосудов. Это приводит к уменьшению функционирующих сосудов и гипоксии кровоснабжаемых ими органов.

Изменения в сердце начинаются с гипертрофии миокарда. В дальнейшем возникает сердечная недостаточность и появляется высокий риск внезапной сердечной смерти.

В почках вначале активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система и угнетаются депрессорные механизмы. В дальнейшем возникают структурные и дегенеративные изменения в почечных артериях, что приводит к атрофии почечных нефронов и образуется первично сморщенная почка.

В головном мозге происходят те же дегенеративные изменения, что и в почечных сосудах. Это приводит к развитию дисциркуляторных энцефалопатий, ишемическим и геморрагическим инсультам.

Читайте также:  Сильно болит голова и слабость: причины

Клиническая картина

Сама по себе артериальная гипертензия симптомов не имеет. Большинство пациентов с этим заболеванием вообще ни на что не жалуется, повышенное давление выявляют случайно.

Клинические проявления артериальной гипертензии зависят от того, какие органы страдают в настоящий момент времени. Больные доброкачественной артериальной гипертензией могут предъявлять следующие жалобы:

  • Головная боль – может быть самым первым и главным симптомом. Выделяют несколько видов головных болей:
  1. тупая, неинтенсивная, характеризующаяся чувством тяжести во лбу и затылке. Появляется чаще всего в ночные или утренние часы, усиливается при резком изменении положения головы и даже незначительной физической нагрузке. Такая боль обусловлена нарушением венозного оттока крови из сосудов черепа, их переполнением и стимулированием болевых рецепторов;
  2. ликворная – распирающая диффузная по всей голове, может быть пульсирующей. Любое напряжение вызывает усиление болей. Встречается чаще всего на поздних стадиях АГ или при наличии пульсовой гипертензии. В результате этого сосуды резко переполняются кровью и ее отток затруднен;
  3. ишемическая – тупого или ломящего характера, сопровождается головокружением и тошнотой. Встречается при резком повышении АД. Возникает резкий спазм сосудов, вследствие чего нарушается кровоснабжение тканей головного мозга.
  • Боли в области сердца – кардиалгии, не ишемического характера, венечные сосуды в порядке, при этом боли не купируются при сублингвальном применении нитратов (нитроглицерин под язык) и могут возникать как в покое, так и при эмоциональном напряжении. Занятия спортом при этом не являются провоцирующим фактором.
  • Одышка – вначале возникает только при занятиях спортом, при прогрессировании АГ, может возникать и в покое. Характеризует нарушение работы сердца.
  • Отеки – чаще всего встречаются на ногах из-за застоя крови в большом круге кровообращения, задержки натрия и воды или нарушения функции почек. Появление у детей одновременно с отеками гематурии и гипертензии характерно для гломерулонефрита, что очень важно помнить при проведении дифференциального диагноза.
  • Нарушение зрения – проявляется в виде затуманивания взора, появление пелены или мелькания мушек. Возникает из-за поражения сосудов сетчатки.

Хроническая артериальная гипертензия вызывает поражение почек с развитием почечной недостаточности и соответствующие жалобы почечного генеза, которые будут рассмотрены ниже.

Хроническая гипертензия также приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется снижением памяти, внимания и работоспособности, нарушением сна (повышенная сонливость днем, сочетающаяся с бессонницей ночью), головокружением, шумом в ушах и подавленностью настроения.

При сборе анамнеза (подробном опросе пациента), в истории болезни необходимо зафиксировать семейный анамнез и причины артериальной гипертензии у близких родственников, уточнить время появление первых клинических симптомов, отметить сопутствующие заболевания. Также следует оценить наличие факторов риска и состояние органов-мишеней.

Жалобы на артериальную гипертензию можно услышать от больных очень редко, чаще в пожилом возрасте, и поэтому необходимо очень тщательно проводить опрос.

Главным признаком АГ, который может выявить врач при проведении осмотра, является увеличение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Признаки артериальной гипертензии при осмотре могут быть самыми разными: от отеков на нижних конечностей до цианоза кожи. Все они характеризуют ишемию и гипоксию внутренних органов.

При доброкачественной гипертонии изменения в органах происходят постепенно, при злокачественной же резкий подъем давления сочетается с быстро прогрессирующими изменениями в органах-мишенях.

Определение артериальной гипертензии озвучивает конкретные цифры повышения давления, и потому формулировка диагноза возможна лишь при установлении этих цифр в двукратном измерении в течении нескольких дней. Больные артериальной гипертензией чаще всего нуждаются в суточном мониторировании АД.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – состояние, относящееся к неотложному, заключающееся в резком повышении АД до высоких цифр и характеризующееся резким ухудшением кровоснабжения всех внутренних органов, в частности, жизненно-важных.

Возникает при воздействии на организм различных неблагоприятных факторов, его невозможно спрогнозировать, чем и опасна неконтролируемая АГ. Актуальность проблемы заключается также и в том, что при отсутствии своевременной неотложной помощи возможен летальный исход.

Для оказания экстренной помощи больного требуется незамедлительно доставить в больницу, где ему быстро снижают АД медикаментозными средствами.

Студенты медицинских институтов изучают первую помощь при гипертоническом кризе на кафедре пропедевтики внутренних болезней, и поэтому случайному прохожему будет лучше всего не пытаться оказать помощь, а вызвать скорую помощь.

Лечение повышенного давления

Многие задаются вопросом, как лечить артериальную гипертензию, и возможно ли лечение гипертензии в домашних условиях. Об этом и пойдет речь ниже.

Лечение артериальной гипертензии немедикаментозными средствами заключается в уменьшении и устранении следующих факторов риска:

  • курение и употребление алкоголя;
  • нормализация веса;
  • достаточная физическая активность;
  • нормализация повышенного уровня липидов крови и уменьшение количества липопротеидов низкой плотности.

Последнее достигается как медикаментозно, так и при помощи правильного питания. Диета при артериальной гипертензии заключается в уменьшении употребления хлорида натрия (поваренной соли) до 3-3,5 г в сутки, введение в пищевой рацион побольше картофеля (запеченного в кожуре), морской капусты и водорослей, фасоли и гороха (источники калия и магния).

Лечение артериальной гипертензии медикаментами начинается в тех случаях, когда у больного АД держится на уровне 140 и выше более трех месяцев подряд и не снижается в течении суток, несмотря на изменение образа жизни.

Принципы лечения артериальной гипертензии заключаются в следующем:

  1. Лечение необходимо начинать с min дозы антигипертензивных препаратов, и повышать ее лишь при отсутствии эффекта.
  2. Ориентирование на пожизненный прием лекарств для поддержания оптимального давления и уменьшения риска осложнений.
  3. При выборе препарата отдавать преимущество лекарствам длительного действия, для того чтобы был возможен однократный прием в утренние часы.
  4. Начинать лечение рекомендуется с монотерапии, и лишь при отсутствии положительной динамики переходить к комбинации лекарственных средств разных групп.

Выделяют следующие типы антигипертензивных средств:

  • бета-адреноблокаторы – бисопролол, небиволол, карведилол;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов – амлодипин, фелодипин;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II – лозартан;
  • диуретики – гипотиазид, индапамид.

У пожилых людей при лечении артериальной гипертензии рекомендуется начинать с блокаторов медленных кальциевых каналов. В составах препаратов следует избегать компонентов, изменяющих метаболизм глюкозы и инсулина. Главная цель лечения у пожилых людей – предотвращение летальных осложнений.

При формулировке диагноза артериальная гипертензия следует наиболее полно охарактеризовать все особенности течения и наличие осложнений для определения наиболее верной тактики лечения больного.

Таким образом, гипертония является очень многогранным и коварным заболеванием. Важно не только вовремя заметить ее, но и начать правильное лечение. Тогда риск осложнений будет минимален.

Источник: https://SilaSerdca.ru/gipertenziya/arterialnaya

Артериальная гипертензия: причины и признаки, диагностика и терапия

Артериальная гипертензия (известная также как «гипертония») — хроническое заболевание, которое характеризуется стойким повышением давления.

Это сопровождается ухудшением самочувствия пациента, появлением головных болей и других неприятных симптомов, нарушает качество жизни и угрожает серьёзными последствиями вплоть до летального исхода.

Сегодня медики называют эту патологию «чумой 21 века», т. к.

по статистическим данным в развитых странах около 60% мужчин и женщин старше 50 лет страдают данным недугом.

Характеристика заболевания, его виды и формы

Под артериальной гипертензией понимают состояние, при котором наблюдается стойко повышенное артериальное давление, превышающее показатель 140/100 мм рт. ст. Говорить о патологии можно, если повышенные результаты были зафиксированы после минимум трёх измерений, выполненных в спокойной обстановке в разное время.

Внимание! Нормой считается давление 120/80 мм рт. ст., но есть редкие индивидуальные исключения, когда организм нормально функционирует при показателях, например, 130/90 мм рт. ст.

Артериальная гипертензия

В медицинской практике выделяют разные виды патологии и, назначая программу лечения, всегда учитывают степень заболевания:

  • 1 степень считается лёгкой, при ней наблюдаются отклонения по верхнему показателю от 140 и до 159 мм рт. ст., а по нижнему — от 90 до 99 мм рт. ст.;
  • 2 степень артериальной гипертензии считается умеренной, при ней наблюдаются отклонения по верхнему показателю от 160 и до 179 мм рт. ст., а по нижнему — от 100 до 109 мм рт. ст.;
  • 3 степень — тяжёлая, для неё характерно давление выше, чем 180/110 мм рт. ст.

Также различают две основные формы заболевания: первичную (эссенциальную артериальную гипертензию), распространенность которой составляет чуть более 90%, и вторичную (симптоматическую).

В первом случае речь идёт о самостоятельном развитии недуга, а во втором — о проявлении гипертонии как симптома почечной патологии, заболевания эндокринной системы, порока аорты или другой серьёзной патологии.

Клиническая картина данной патологии

Признаки артериальной гипертензии

При артериальной гипертензии в историях болезни отмечаются несколько основных симптомов. Самым распространенным из них является головная боль.

Очень часто пациенты ощущают её сразу после пробуждения, она может быть в височной области, но чаще всего локализуется в затылочной части.

К ней добавляется головокружение, усиленное сердцебиение, потемнение в глазах, нечеткость зрения, одышка, слабость.

В зависимости от того, является ли артериальная гипертензия признаком другого заболевания, наблюдаются иные, соответствующие симптомы. Например, при патологии артерий могут быть слишком холодными конечности.

Безусловно, основным симптомом гипертонии является повышенное давление, превышающее 140/100 мм рт. ст., которое было замерено не менее трёх раз в спокойном состоянии и получило идентичные результаты.

Часто у пациентов в истории болезни при артериальной гипертензии отмечается такое проявление патологии, как гипертонический криз.

Это обострение состояния, которому характерен резкий подъём давления на 30-40 единиц, при этом наблюдается усиление всех перечисленных признаков недуга.

Также наблюдается покраснение лица пациента, беспокойство. Это состояние требует незамедлительного вызова бригады «Скорой помощи».

Осторожно! Во многих случаях наблюдается бессимптомное протекание гипертонии.

Причины, способствующие повышению давления

Развитие патологического процесса могут спровоцировать разные факторы. Один их них — сложные заболевания жизненно важных органов и систем организма (заболевания почек, щитовидной железы, сахарный диабет). Как наиболее опасный фактор рассматривают атеросклероз, при котором сужается просвет сосуда за счет образования на его стенках холестериновых бляшек.

Артериальная гипертензия — это болезнь полных людей. Как отмечают ученые, каждый лишний килограмм веса повышает давление на 1 мм рт. ст., поэтому ожирение — в числе главных причин.

К факторам, приводящим к развитию эссенциальной формы, относят все причины, не связанные с серьёзными патологиями в организме. Среди них можно отметить:

  • наследственную предрасположенность;
  • возрастные изменения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • нервно-психические нагрузки, стрессы;
  • несбалансированное питание, большое количество поваренной соли в продуктах;
  • синдром ночного апноэ.

Внимание! Выявление и устранение причины — главный шаг на пути к выздоровлению. В случае эссенциальной формы показана профилактика всех перечисленных опасных факторов.

Программа диагностики и лечения гипертонии

Обследование при артериальной гипертензии

При подозрении на гипертонию (при подтверждении повышенного давления минимум тремя контрольными замерами) пациенту проводятся диагностические мероприятия, направленные на установление причины патологии:

  • ЭКГ;
  • УЗИ почек;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • МРТ головного мозга;
  • лабораторные анализы крови (общий, на сахар, на определение уровня холестерина и другие показатели) и мочи.

В зависимости от результатов подбирается лечение, и оно в любом случае ориентируется на устранение основного заболевания. Для медикаментозной терапии пациенту могут быть назначены: тиазиды, сартаны, антагонисты альдостерона, ингибиторы АПФ, калийсберегающие препараты, бета-адреноблокаторы, статины (если обнаружен атеросклероз) и другие.

Если серьёзных патологий не обнаружено, то эссенциальную гипертензию устраняют с помощью:

  • корректировки питания (необходимо уменьшить количество употребляемой поваренной соли, исключить продукты, способствующие повышению давления (жиры животного происхождения, кофе, сдобу), увеличить употребление продуктов с витаминами С, В6, а также К и Mg);
  • избавления от вредных привычек;
  • ведения активного образа жизни;
  • соблюдения режима дня и отдыха;
  • профилактики стрессов.

Источник: http://medsosud.ru/gipertoniya/arterialnaya-gipertenziya-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Диагностика артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия – это стабильно высокое нижнее и верхнее давление. Повышенным его считают, если показатели более 140/80 мм рт. ст.

АГ бывает первичной и вторичной (когда факторы возникновения выявить невозможно) и вторичной симптоматической гипертензией.

Такая болезнь диагностируется у 60% людей. Ее опасность в том, что при не лечении может развиться ряд осложнений, таких как инсульт либо инфаркт и прочие болезни, которые могут привести к смерти. Так, чем больше показатели АД, тем выше вероятность того, что гипертоническая болезнь приведет к летальному исходу.

Читайте также:  Мрт при головных болях и мигрени. болит голова после процедуры

Стоит заметить, что у гипертоников внезапное появление ишемической болезни сердца, для которой характерна сердечная недостаточность и стенокардия, появляется в 3-4 раза чаще, нежели у людей с нормальным АД. А инсульт при гипертонической болезни возникает в 7 раз чаще, чем при отсутствии гипертензии.

Причины и симптомы

Факторами, увеличивающими шансы на развитие гипертонии, являются:

  1. повышенное содержание глюкозы в крови;
  2. табакокурение;
  3. сердечно-сосудистые болезни у родственников – у женщин младше 65 лет, у мужчин, которым нет 55 лет;
  4. абдоминальное ожирение, когда обхват талии у женщин от 88 см, а у мужчин от 102 см;
  5. увеличение концентрации холестерина;
  6. чрезмерное употребление жиров и очень калорийной пищи;
  7. гиподинамия.

К ведущим симптомам артериальной гипертензии относят:

  • нарушение зрительной функции;
  • головная боль в затылке, часто возникающая сутра;
  • учащенное сердцебиение;
  • сердечная боль;
  • головокружения;
  • холодные конечности, хромота;
  • одышка.

Но стоит заметить, что частое протекание АГ не сопровождается яркими симптомами.

Опасность гипертонической болезни в том, что она способствует развитию осложнений, касающихся работы жизненно-важных органов – сердце, мозг и почки.

Поэтому при стабильно высоком АД происходит сбой кровоснабжения мозга, что в последствии заканчивается сбоем в мозговом кровообращении, что проявляется инсультом либо инфарктом головного мозга.

Артериальная гипертензия: классификация

В зависимости от причин возникновения АГ может быть:

  1. Нейрогенной, появляющейся на фоне болезней почек – нефросклероз, пиелонефрит, поликистоз и прочее.
  2. Реноваскулярной – опухоли, атеросклероз, аневризмы, тромбоз, васкулит и так далее.
  3. Эндокринной, возникающей на фоне акромегалии, гипотиреоза и прочих гормональных сбоев.
  4. Нейрогенной, появляющейся из-за поражений центральной и периферической НС – травмы, опухоль мозга, инсульт, менингит.
  5. Ренопринная – развивается после удаления почки.
  6. Лекарственная, возникающая вследствие приема лекарственных средств – соли, Прогетерон и прочее.

Диагностика

Различают три ведущих способа, благодаря которым можно выявить артериальную гипертензию. Это измерение показателей АД, электрокардиограмма и физикальное обследование.

Измерение давления осуществляется с помощью специального устройства – тонометра. Этот аппарат является сочетанием сфигмоманометра и фонендоскопа.

Тонометр должен иметься дома у каждого гипертоника, ведь в таком случае АД нужно замерять регулярно. Лучше, чтобы давление мерил не сам больной, хотя некоторые современные устройства позволяют провести процедуру самостоятельно. Более того, при желании можно приобрести электронные тонометры, где показатели сохраняются в памяти или аппараты, измеряющие частоту пульса.

Стоит заметить, что показатели АД часто разнятся. Причины этого состояния могут быть различными: прием определенных лекарственных средств, возрастные особенности, уровень физической активности, эмоциональная стабильность и состояние сердца.

Так, если имеет место один из этих факторов, то это еще не указывает на наличие гипертонической болезни. Поэтому давление нужно измерять в различное время с минимальным промежутком в 5 минут.

Кроме того, диагностика гипертонии подразумевает обязательный опрос пациента, в ходе которого врач выясняет какие болезни были либо есть у пациента. Также оцениваются факторы риска (диабет, курение, уровень холестерина) и наличие наследственной предрасположенности.

Физикальное обследование заключается в исследовании сердца фонендоскопом. Благодаря этому способу можно обнаружить нехарактерные звуки и шумы в сердце и измерить его тоны (ослабление, усиление). Такая информация указывает на изменения в тканях сердца и пороки.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – способ, с помощью которого на ленте регистрируются временные изменения потенциалов сердца. Этот диагностический метод позволяет выявить разные нарушения сердечного ритма. Более того, ЭКГ определяет гипертрофию стенки ЛЖ, характерную для артериальной гипертензии.

Помимо вышеописанных диагностических мероприятий, могут использоваться другие способы, например, эхо-кардиография являющейся ультразвуковым исследованием сердца. С его помощью обнаруживаются дефекты в строении и состояним клапанов и стенок сердца.

Также в случае надобности может проводиться артериография, включая аортографию. Это рентгенологическое исследование, позволяющее определить степень просвета и состояние стенок артерий. Такой способ выявляет наличие коарктации аорты и атероматозные бляшек в стенках коронарных артерий.

Допплерография – ультразвуковой диагностический метод, определяющий состояние кровотока в венах, артериях и сосудах.  Так, при АГ необходимо определить состояние мозговых и сонных артерий.

Кроме того, в диагностике АГ используется биохимический анализ крови. Если концентрация холестерина повышена, а липопротеины низкой и высокой плотности, это свидетельствует о склонности к атеросклерозу. Также важно определить содержание глюкозы в крови.

Кроме того, для диагностирования артериальной гипертензии исследуется состояние почек. С этой целью делается УЗИ сосудов и почек, анализ мочи и крови, чтобы определить содержание мочевины и креатинина.

Лечение

Главная задача лечения гипертензии заключается в снижении риска смертности от сердечно- сосудистых патологий. Для этого следует нормализовать уровень АД, устранить факторы риска (табакокурение, ожирение, сахарный диабет и прочее) и защитить органы-мишени.

Начальная стадия артериальной гипертензии лечится без применения медикаментозных средств. Так, в профилактических целях необходимо соблюдать специальную диету с минимальным употреблением жиров, углеводов и соли. Кроме того, рацион надо обогатить калием и кальцием.

Вместе с тем необходимо заняться спортом – легкий бег, получасовые прогулки на свежем воздухе, выполнение специальных гимнастических упражнений, например, это может быть гимнастика Стрельниковой при гипертонии.

Не менее действенными способами являются:

  • водные процедуры (плавание, контрастный душ);
  • массаж;
  • электросон;
  • фитотерапия;
  • акупунктура.

Лекарственное лечение начинают постепенно, назначая минимальные дозы препарата. С этой целью используются:

  1. диуретики;
  2. бета-адреноблокаторы;
  3. ингибиторы АПФ;
  4. блокаторы кальциевых каналов и прочее.

Очень часто (70% случаев) проводится комбинированная терапия, когда совмещаются различные группы лекарственных средств.

Мочегонные препараты являются неотъемлемой составляющей комплексного лечения. Они выводят лишнюю жидкость из организма, вследствие чего показатели АД уменьшаются.

Бета-блокаторы снижают давление в кровяном русле и улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Однако такие средства нельзя сочетать с другими препаратами.

Ингибиторы АПФ используются при сердечной недостаточности и заболеваний почек. Они уменьшают спазм сосудов.

Блокаторы кальциевых каналов расслабляют мышцы сосудов и сердца. Вследствие чего ток крови улучшается, а уровень АД снижается. О проблемах диагностики и лечения гипертонии подробно рассказано в видео в этой ставьте.

Идет поискНе найдено

Источник: https://gipertonija.ru/info/diagnostika-arterialnoj-gipertenzii.html

Диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика

На первом месте среди диагнозов, наиболее часто встречающихся среди населения, находится артериальная гипертензия. Давайте разберемся, что это за болезнь и как её диагностировать.

1Что такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия (АГ) — это повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Синоним артериальной гипертензии — гипертоническая болезнь.

Если не удается выяснить причину, по которой наблюдается повышение кровяного давления, артериальная гипертензия называется первичной.

К развитию вторичной гипертензии приводят следующие состояния: — болезни почек (воспаление, гидронефроз, стеноз почечных артерий, нефроптоз), эндокринные заболевания (феохромоцитома, акромегалия, гипотиреоз).

Вторичная АГ при беременности

Вторичная АГ может встречаться при беременности, быть обусловлена неврологическими нарушениями, вызвана некоторыми лекарствами, развиваться при злоупотреблении алкоголем.

Существуют факторы, сочетание которых обуславливает высокий риск развития гипертензии.

Это наследственный фактор: если в семье мать или отец страдает повышением давления, есть высокий риск того, что ребенок в будущем будет гипертоником, а также возраст: с возрастом увеличивается число пациентов с АГ.

По некоторым статистическим исследованиям, у лиц старше 65 лет АГ наблюдается у каждого второго.

Но есть особая форма гипертонии, которая развивается стремительно и протекает очень тяжело — злокачественная, в отличие от других форм, заболевают этой формой преимущественно молодые мужчины.

Большую роль в развитии АГ играют и факторы внешней среды: чрезмерное употребление соли, курение, алкоголь, ожирение, низкая физическая активность, стрессовые ситуации, постменопауза.

2Почему опасно высокое кровяное давление?

Органы-мишени

Столь пристальное внимание, уделяемое данному недугу, объясняется тем, что при этом заболевании возрастает риск осложнений: инфарктов, инсультов, которые значительно снижают продолжительность жизни. В организме есть органы, напрямую страдающие от высокого кровяного давления в большей степени. Эти органы называются органами-мишенями. Это сердце, сосуды глаз, головного мозга и почек.

Диагностика гипертонической болезни включает обязательную диагностику и этих органов. Опасна гипертензия еще и тем, что развивается исподволь и нисколько не проявляет себя поначалу. Пациент даже не знает о том, что у него повышено давление, поскольку его ничего не беспокоит, компенсаторные возможности организма нивелируют симптомы. Жалобы появляются лишь когда поражаются органы-мишени.

То уже либо высокая степень гипертензии или кризовое течение гипертонии. Также пациенты, даже зная о том, что у них высокое давление, зачастую не придают этому должного внимания и пускают заболевание на самотёк. Чего делать категорически нельзя. Даже при однократном повышении АД, нужно контролировать своё давление и уметь его самостоятельно определять.

3Методика определения давления

Правила измерения АД механическим тонометром

Основным доступным и распространённым методом диагностики АГ является правильное измерение давления. Измерение АД производится в условиях полного покоя, как психического так и физического, при комнатной температуре.

За 1-2 часа до начала процедуры не желателен приём кофе, курение, употребление больших количеств жидкости и еды, выполнение физических нагрузок различной интенсивности. Измерение АД проводится сидя, лёжа, иногда стоя.

При проверке АД сидя, спина пациента должна упираться в спинку стула, ноги стоять на полу, не быть перекрещены, рука пациента должна свободно лежать на столе на уровне груди.

Манжетка тонометра накладывается на освобождённую от одежды руку. Измерение поверх одежды искажает цифры АД.

Середина манжетки должна располагаться на уровне сердца пациента, если манжетка будет расположена ниже — АД будет искажаться, чаще оно завышается, если выше уровня сердца — АД занижается.

Низ манжеты при правильном наложении на 2,5 см выше сгиба локтя. Стетоскоп должен плотно касаться (но не давить!) внутреннего сгиба локтя, где плечевая артерия пульсирует наиболее выраженно. Первый тон, слышимый ухом и видимый на шкале, называется систолическим давлением (САД), момент, когда пропадает заключительный четкий тон — диастолическое АД (ДАД).

При первом визите к врачу следует измерять АД на двух руках. В последующем — на руке, где АД более высокое. Разница АД на руках может быть 5-10 мм.рт.ст., но может быть и больше из-за анатомических особенностей артерий. Измерять АД желательно два раза с интервалом не менее двух мин. Ориентироваться нужно на среднее значение измерений на одной руке.

4Программа обследования пациентов при гипертензии

Сбор анамнеза у пациента

Диагностика артериальной гипертензии ставит перед собой такие задачи:

  • подтвердить наличие АГ, установить её степень;
  • выявить факторы риска артериальной гипертензии;
  • определить первичное или вторичное происхождение АГ, провести дифференциальную диагностику;
  • выявить, имеются ли поражения органов-мишеней.

Прежде чем приступить к диагностике, врач должен как можно точнее собрать анамнез у пациента с предполагаемым диагнозом артериальной гипертензии: были ли случаи заболевания АГ, раннего развития болезней сердца, сахарного диабета, инфарктов у близких родственников, выяснить имеет ли пациент хронические заболевания, осуществляет ли прием лекарственных препаратов.

Индекс массы тела

Врач должен провести оценку образа жизни пациента: питание, физическая активность, наличие вредных привычек, характера работы, личностных качеств характера пациента.

Общий осмотр врачом включает в себя определение роста, веса, индекса массы тела (ИМТ). ИМТ — это отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. ИМТ в норме от 18,5- до 25.

ИМТ более 25 указывает на превышение массы тела, как один из факторов риска возникновения АГ.

После проведения общего осмотра, врач проводит измерение АД по вышеизложенным правилам. Но, к сожалению, в реальных поликлинических условиях измерение АД на двух руках дважды не проводят ввиду нехватки времени. Поэтому пациенту, для установления степени артериальной гипертензии, врач обязан дать «домашнее задание» — выполнить профиль АД.

Профиль АД — это измерение пациентом артериального давления самостоятельно, дома, как минимум 4 раза в день (дважды утром и дважды вечером) не менее 3 дней в неделю.

Результаты измерений должны быть зафиксированы на бумаге и предоставлены доктору на следующем визите.

Измерение артериального давления в домашней обстановке позволяет произвести дифференциальную диагностику истинной АГ и гипертензии «белого халата», когда АД у пациента повышается от волнения в больничных условиях при виде врача.

Высокое давление

Если цифры давления по профилю выше 140/90 мм.рт.ст. — это указывает на стабильную артериальную гипертензию и необходимость лечения. Если у пациента с предполагаемой АГ цифры кровяного давления при самостоятельном измерении нормальные, необходимо провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД), чтобы подтвердить или снять диагноз гипертензии.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение народными средствами

СМАД — это многократное измерение АД на протяжении 24 часов. Пациенту в амбулаторных условиях надевают портативный регистратор, который работает на аккумуляторных батареях. Пациент отправляется домой, ведет повседневный образ жизни в привычной обстановке.

В течение времени мониторирования АД, пациент ведёт дневник, в котором фиксирует физическую, умственную нагрузку, эмоциональные всплески, изменение в самочувствии на протяжение дня, время приема медикаментозных средств, время пробуждения и сна. Данные дневника предоставляются врачу и оцениваются показаний СМАД. Суточное мониторирование имеет явное преимущество перед однократным измерением АД и позволяет более точно установить правильный диагноз.

5Диагностика органов-мишеней при АГ

Осмотр глазного дна

С целью установления происхождения гипертензии, а также установления степени поражения органов-мишеней, проводят следующие исследования:

  1. Для уточнения состояния почек и исключения почечных причин АГ: общий анализ мочи, моча по Ничипоренко и Зимницкому, проба Реберга, УЗИ почек, радиоизотопная ренография.
  2. Обследование сердца: ЭКГ — на кардиограмме наблюдается увеличение зубца R в отведениях V5,V6, I, aVL, S-T сегмент смещается несколько книзу. ЭхоКГ, при проведении которого наблюдаются признаки увеличения левого желудочка или другие проявления поражения сердца вследствие высокой нагрузки на сосуды и камеры.
  3. Осмотр глазного дна — при гипертензии сосуды слишком извиты, уплотнены, возможны кровоизлияния в сетчатку.
  4. УЗИ надпочечников, щитовидной железы.
  5. Общий анализ крови, биохимия крови (определение содержания мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов, холестерина, аминотрансфераз, глюкозы, билирубина).

Эти методы помогают установить диагноз артериальной гипертензии, выяснить её происхождение, степень выраженности гипертензии и определится с лечением данного заболевания. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем меньше вероятность развития осложнений АГ.

Если Вы, измеряя своё давление, обнаружили у себя высокие цифры, или об этом Вам сообщил доктор при прохождении профосмотра, не тяните с полным обследованием и выполняйте все рекомендации лечащего врача. Помните, что нет ничего важнее Вашего здоровья!

Источник: http://ZabSerdce.ru/davlenie/diagnostika-arterialnoj-gipertenzii.html

Гипертония

Научный редактор: Строкина О.А., практикующий терапевт, врач функциональной диагностики. Стаж работы с 2015 года
Сентябрь, 2018г.

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) – состояние, при котором артериальное давление равно или превышает 140 мм рт.ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением.

Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Причины

Причины возникновения артериальной гипертензии в настоящее время ясны далеко не полностью. Однако, согласно последним исследованиям существуют несколько основных причин:

  • Генетическая предрасположенность;
  • В развитии заболевания имеют значение как внутренние (гормональная, нервная системы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, курение, ожирение );
  • Нарушения жирового обмена;
  • Сахарный диабет;
  • Заболевания почек;
  • Стресс;
  • Малоподвижность;
  • Курение.

Всемирной организацией здравоохранения приняты следующие уровни артериального давления:

Категории артериального давления Систолическое
(верхнее)
Диастолическое
(нижнее)
Оптимальное < 120 и < 80
Нормальное 120 – 129 и/или 80 – 84
Высокое нормально 130 – 139 и/или 85 – 89
АГ 1-й степени 140 – 159 и/или 90 – 99
АГ 2-й степени 160 – 179 и/или 100 – 109
АГ 3-й степени ≥ 180 и/или ≥ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) ≥ 140 и < 90

Как правильно измерить давление

Идеальным вариантом измерения уровня АД считается механический тонометр и фонендоскоп. Такой способ максимально точен. Но для самоконтроля на дому можно использовать автоматический или полуавтоматический тонометр.

  • Измерение необходимо проводить после пятиминутного отдыха.
  • За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение.
  • Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула.
  • Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить.

Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления.

Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке. При обнаружении разницы уровня АД на одной руке 5 и более мм рт.ст. проводят дополнительное, третье, измерение. В итоге записывают среднее значение.

Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 10 мм рт. ст. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей.

Симптомы артериальной гипертензии

Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области.

Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, появление “мушек” перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, боли в области сердца, одышку.

Встречается поражение артерий. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Артериальное давление превышает 140 мм рт. ст. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление).

Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений.

Опасное осложнение артериальной гипертензии – гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным выраженным подъемом давления.

Чаще всего гипертонический криз возникает при достижении систолического давления 180 мм рт. ст. и выше или диастолического 120 мм рт. ст. и выше.

Такое состояние сопровождается резко выраженной симптоматикой, в плоть до неврологической и часто требует вызова скорой помощи.

Диагностика

Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
  • УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
  • УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
  • УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
  • МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
  • Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).

Повышение АД возможно

  • при аномалиях развития сосудов, например, коарктации – сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
  • при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
  • у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, рекомендуется выполнить еще несколько обследований:

  • Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
  • Знать показатели К и Na в крови – это нужно для назначения диуретиков
  • Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
  • ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
  • УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
  • УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)

Лечение гипертонии

Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет.

У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 140/90 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 150/90 мм рт.ст.

Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие:

При легкой, первой, степени заболевания используются немедикаментозные методы:

  • ограничение потребления поваренной соли до 5г/сутки (подробнее о правильном питании при повышенном давлении можно прочесть в нашей отдельной статье ),
  • нормализация веса при его избытке,
  • умеренные физические нагрузки 3-5 раз в неделю (ходьба, бег, плавание, лечебная физкультура),
  • отказ от курения,
  • уменьшение потребления алкоголя,
  • использование растительных успокоительных средств при повышенной эмоциональной возбудимости (например, отвар валерианы).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет.

Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом.

Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия:

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как

  • эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек),
  • фозиноприл (Фозинап, Фозикард),
  • периндоприл (Престариум, Перинева)
  • рамиприл (Амприлан, Хартил) и др.

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

  • лозартан (Лазап, Лориста),
  • валсартан (Валз),
  • ирбесартан (Апровель),
  • телмисартан (Телмиста).

Бета-блокаторы . В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

  • бисопролол (Конкор, Нипертен),
  • метопролол (Эгилок, Беталок),
  • небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов) и др.

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

  • дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)
  • недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Другие препараты для лечения артериальной гипертонии используются строго по показаниям и при неэффективности вышеописанных классов лекарственных веществ:

  • моксонидин (торговое название Физиотенз, Тензотран).
  • доксазозин/празозин (Кардура/Празозин).

Также при лечении артериальной гипертонии важно проводить коррекцию факторов риска

  • антиагреганты – ацетилсалициловая кислота, (например, Кардиомагнил, Тромбо-АСС) используются по показаниям,
  • статины при наличии атеросклероза – также при отсутствии противопоказаний;
  • препараты, снижающие уровень глюкозы в крови при наличии сахарного диабета.

При недостаточном эффекте, может потребоваться добавление второго или третьего лекарственного препарата. Рациональные комбинации:

  • диуретик+бета-блокатор
  • диуретик+иАПФ (или сартан)
  • диуретик+антагонист кальция
  • дигидропиридиновый антагонист кальция+бета-блокатор
  • антагонист кальция +иАПФ (или сартан)

Недопустимые комбинации:

  • недигидропиридиновый антагонист кальция+ бета-блокатор (возможно развитие блокад сердца вплоть до летального исхода)
  • иАПФ+сартан

В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие:

  • Лориста Н, Лозап плюс (лазартан+гидрохлортиазид)
  • Валз Н (валсартан+гидрохлортиазид)
  • Престанс, Дальнева (периндоприл+амлодипин в различных дозировках)
  • Эксфорж (валсартан+амлодипин) и Ко-эксфорж (валсартан+амлодипин+гидрохлортиазид) и др.

Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Только специалист после полного осмотра и анализа результатов обследований сможет правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Прогноз

Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Источники:

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/artgipertonia

Ссылка на основную публикацию