Дисциркуляторные изменения головного мозга — что это такое

Очаговые изменения дисциркуляторного характера

Дисциркуляторные изменения головного мозга — что это такое

Темы, связанные напрямую с заболеваниями головного мозга, являются серьезнейшими медицинскими вопросами. В частности, это касается нарушения кровообращения в системе сосудов головного и спинного мозга.

Система регуляции мозгового кровообращения – это физиологический механизм, который направлен на поддержание постоянного уровня кровообращения при различных изменениях системного кровотока и который компенсирует изменения химизма окружающей сосуды среды или крови.

Нарушение кровоснабжения какой-либо зоны мозга приводит обычно к поражению мозга, при этом тяжесть его определяется уровнем снижения мозгового кровотока. Та зона мозга, в которой уровень кровотока становится меньше 10 мл/100 г в минуту, оказывается поврежденной необратимо, а деструктивные изменения в мозговых тканях развиваются мгновенно – в течение 5-10 минут.

Существует много разных причин, приводящих к нарушению мозгового кровообращения.

Тяжесть и локализация изменений в тканях головного мозга, область снабжения кровью поврежденного сосуда, механизмы, дающие развитие нарушению кровообращения, индивидуальные особенности больного – все эти изменения в тканях головного мозга называются морфологическими признаками заболевания. Они определяются при помощи МРТ. Внимательно рассматривая данные морфологические признаки, среди них можно выделить нарушения мозгового кровообращения диффузного и очагового характеров.

Очаговые изменения вещества мозга представляют собой заболевания, выявляющие поражения не всего мозга, а только части или отдельных частей. К таким заболеваниям относят инфаркт мозга, геморрагический инсульт, подоболочечные кровоизлияния. Сам характер заболевания может быть разного вида: выделяют постишемический, дистрофический и дисциркуляторный. Именно о последнем и пойдет речь.

Очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного характера – так называют заболевания, плотно связанные с хроническим и медленно прогрессирующим нарушением церебрального и спинального кровообращения. Такие заболевания протекают достаточно тяжело. Обычно они сопровождаются головокружением, головными болями, шумом в голове и в ушах, нарушениями сна, снижением работоспособности.

Очаговые изменения дисциркуляторного характера на начальных стадиях выявляются достаточно тяжело.

Это происходит из-за того, что состояние не имеет ярковыраженной симптоматики: как правило, есть лишь рассеянные микросимптомы.

Такие очаговые изменения вещества мозга сопровождают обычно следующие заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, невроз, а также вазомоторная дистония.

Иными словами, если говорить более простым языком, то очаговые поражения вещества мозга дисциркуляторного характера – это поражения отдельных участков мозга вследствие нарушения кровоснабжения и нарушения циркуляции крови.

Источник: https://nmedicine.net/ochagovye-izmeneniya-discirkulyatornogo-xaraktera/

Дисциркуляторная энцефалопатия – степени заболевания, признаки на КТ или МРТ, как лечить и прогнозы

Хроническое поражение нервной ткани головного мозга, которое постоянно прогрессирует, называют сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатией.

Среди всех заболеваний неврологического профиля она занимает по частоте диагностирования первое место в мире.

Дисциркуляторная энцефалопатия, в зависимости от выраженности симптомов, делится на три степени, каждая из которых соответствует определенным признакам.

ДЭП – это синдром поражения головного мозга, способный с течением времени прогрессировать.

Сосудистая энцефалопатия (код по МКБ-10 І 67) приводит к структурным изменениям мозговой ткани, что отражается на качестве выполнения функций органа.

Болезнь имеет три степени, несколько видов и разный прогноз выздоровления каждой из стадий. При отсутствии лечения заболевание приводит еще недавно здорового человека к слабоумию и абсолютной неспособности к социальной жизни.

Возникает сосудистая энцефалопатия из-за ухудшения мозгового кровообращения, которое происходит либо в венах, либо в магистральных сосудах мозга. Среди причин, вызывающих энцефалопатию, врачи выделяют следующие:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • васкулит сосудов мозга;
  • алкоголизм;
  • хроническая ишемия;
  • нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • длительные эмоциональные расстройства.

Каждая из стадий дисциркуляторной (сосудистой) энцефалопатии предполагает свои характерные признаки заболевания. Однако можно выделить и общие симптомы ДЭП, которые присутствуют в разной степени выраженности при прогрессировании заболевания:

  • головокружение, головные боли;
  • нарушение внимания;
  • расстройство познавательной деятельности;
  • потеря работоспособности;
  • депрессия;
  • когнитивные расстройства;
  • отказ от социальной адаптации;
  • постепенная утрата самостоятельности.

МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии

При возникновении вышеперечисленных симптомов стоит немедленно обратиться к невропатологу, который направит на дополнительные инструментальные исследования. Во время прохождения МРТ врач может заподозрить наличие дисциркуляторных изменений по специфическим МР – признакам:

  • сосудистые гипотензивные включения;
  • признаки гидроцефалии;
  • наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек);
  • сужение или закупорка позвоночных, базиллярных, сонных сосудов.

КТ-признаки

Компьютерная томография помогает определить степень поражения головного мозга. Патологические изменения органа на КТ-снимке выглядят как участки низкой плотности.

Это могут быть последствия инфаркта мозга (неполного типа), очаги ишемического повреждения, кисты постинсультного происхождения. КТ выполняется для опровержения или подтверждения диагноза ДЭП.

Критерии, которые подтверждают наличие патологии:

  • расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства;
  • феномен «лейкоареоза» в субкортикальном и перивентрикулярном слое;
  • очаги поражения в сером и белом мозговом веществе, которые представлены постишемическими кистами и лакунарными инсультами.

Виды заболевания

В зависимости от причины развития болезни, существует несколько видов сосудистой недостаточности головного мозга:

  • венозная энцефалопатия (нарушение венозного оттока крови);
  • гипертоническая ангиоэнцефалопатия (поражение субкортикальных структур и белого вещества);
  • дисциркуляторная лейкоэнцефалопатия мозга (диффузное поражение сосудов на фоне стойкой артериальной гипертензии);
  • атеросклеротическая энцефалопатия (нарушение проходимости артерий на фоне атеросклероза);
  • энцефалопатия смешанного генеза.

Стадии

Существует три стадии сосудистой энцефалопатии:

  1. ДЭП 1 степени предполагает небольшие поражения мозга, которые легко спутать с симптомами других болезней. При постановке диагноза на этой стадии можно добиться стойкой ремиссии. Выражается первая степень следующими симптомами: шумы в голове, головокружение, нарушение сна, появление неустойчивости при ходьбе.
  2. ДЭП 2 степени характеризуется попытками больного винить в своих неудачах других людей, но этому состоянию нередко предшествует время жесткого самоконтроля. Вторая стадия дисциркуляторных изменений мозга представлена следующими симптомами: сильное снижение памяти, нарушение контроля действий, депрессивное состояние, приступы судорог, повышенная раздражительность. Хотя эта степень дисцикуляторного состояния предполагает наличие инвалидности, пациент еще сохраняет способность сам себя обслуживать.
  3. ДЭП 3 степени (декомпенсация) – это переход патологии в форму сосудистой деменции, когда у пациента сильно выражено слабоумие. Третья стадия предполагает наличие у больного недержания мочи, паркинсонизма, расторможенности, координаторных расстройств. Человек полностью зависит от окружающих, нуждается в постоянном уходе и опеке.

Диагностика

Помимо КТ и МРТ головного мозга диагноз ДЭП врачи подтверждают с помощью визуальной оценки неврологических проявлений болезни и изучения нейропсихического исследования пациента.

Принимается во внимание степень дисциркуляторных изменений, выявленных при РЭГ (исследовании сосудов мозга), а также зафиксированных при ультразвуковой допплерографии и при анализе крови больного.

На основе всех данных составляется общая картина энцефалопатии, устанавливается ее стадия, определяется стратегия лечения.

Терапия больных ДЭП включает в себя мероприятия, направленные на коррекцию сосудистой патологии мозга, профилактику рецидивов, улучшение кровообращения и нормализацию нарушенных функции мозга. Основные принципы комплексного лечения:

  • снижение избыточной массы тела;
  • отказ от потребления насыщенных жиров;
  • ограничение употребления поваренной соли до 4 г/сутки;
  • назначение регулярных физических нагрузок;
  • отказ от алкоголя, курения.

При неэффективности коррекции образа жизни стандарт лечения в неврологии предусматривает назначение медикаментозных препаратов, снижающих артериальное давление, подавляющих проявления атеросклероза и лекарств, воздействующих на нейроны мозга. Когда терапия медикаментами не помогает устранить или замедлить развитие энцефалопатии, то проводится оперативное вмешательство на стенки магистральных мозговых сосудов.

Медикаментозное лечение

В связи с трудностью диагностики, лечение сосудистой энцефалопатии нередко начинается со второй стадии, когда уже не вызывают сомнения когнитивные нарушения. В целях патогенетической терапии дисциркуляторных изменений мозга назначаются лекарственные препараты, относящиеся к разным группам:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферменты. Показаны больным при наличии гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза почечных артерий, сердечной недостаточности.
  2. Бета-адреноблокаторы. Эти препараты понижают артериальное давление, способствуют восстановлению сердечной функции.
  3. Антагонисты кальция. Вызывают гипотензивный эффект, способствуют нормализации сердечного ритма. У пациентов пожилого возраста устраняют когнитивные нарушения и двигательные расстройства.
  4. Мочегонные средства. Призваны снижать артериальное давление за счет снижения объема циркулирующей крови и выведения лишней жидкости.

Вазодилататоры

Применение сосудорасширяющих препаратов помогает улучшить функцию нервных тканей головного мозга, убрать церебральный ангиоспазм. Лучшие лекарства своего вида:

  1. Кавинтон. Снижает повышенную вязкость крови, повышает умственную деятельность, оказывает антиоксидантное действие. При дисциркуляторной патологии мозга применяют 15-30 мг/сутки. Терапевтический эффект развивается через 5-7 дней. Курс лечения – 1-3 месяца. При превышении дозировки могут возникнуть побочные эффекты: тахикардия, снижение артериального давления, головокружение, нарушение сна.
  2. Вазобрал. Комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение. Назначают при отсутствии атеросклероза и сосудистого спазма вследствие гипертонического криза. Таблетки принимают внутрь во время еды по 1 штуке 2 раза/день. Продолжительность лечения – 2-3 месяца. При некорректной дозе могут возникнуть тошнота, головная боль, аллергические проявления.
Читайте также:  Ишемия сердца — лечение: лекарства и препараты

Ноотропы и нейропротекторы

Лечить больного с сосудистой энцефалопатией нельзя без препаратов, улучшающих обмен в нервных тканях. К ним относятся:

  1. Пирацетам. Усиливает синтез дофамина в мозге, повышает содержимое норадреналина. Применяют таблетки внутрь в суточной дозе по 800 мг 3 раза перед едой до улучшения состояния или других указаний лечащего врача. Не назначается Пирацетам при острой почечной недостаточности, сахарном диабете или при наличии указанных в анамнезе аллергических реакций.
  2. Ноотропил. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, улучшает его интегративную деятельность. Режим дозирования для взрослых – 30-60 мг/кг веса в 2-4 приема/сутки. Продолжительность терапии – 6-8 недель. Противопоказан препарат при тяжелой почечной недостаточности, геморрагическом инсульте, гиперчувствительности к компонентам.

Хирургическое лечение

Когда степень сужения сосудов мозга достигает более 70% или больной уже перенес острые формы дисцикуляторной (сосудистой) энцефалопатии, назначается хирургическое лечение. Существует несколько видов оперативного вмешательства:

  1. Эндартерэктомия. Реконструктивная операция, целью которой является восстановление кровотока по пораженному сосуду.
  2. Стентирование. Вмешательство проводится с целью установки специального каркаса (стента) для восстановления просвета артерии.
  3. Наложение анастомозов. Суть операции – имплантация височной артерии в кортикальную ветвь мозгового сосуда.

Народные средства

На начальной стадии развития дисциркуляторных изменений мозга, могут быть эффективны следующие народные рецепты:

  1. Настой шиповника. Уменьшает проницаемость капилляров, улучшает мозговое кровообращение. Сухие плоды (2 ст. л.) следует измельчить, залить кипятком (500 мл), настаивать 20-30 минут. Далее нужно пить вместо чая 2-3 раза/день на протяжении всего курса лечения.
  2. Настой цветков клевера. Избавит от шумов в голове. Для приготовления надо 2 ст. л. сырья залить 300 мл кипятка, настаивать 1 час. Принимать на протяжении дня 3-4 раза за полчаса до приема пищи. Настой следует пить во время обострения симптоматики.

Прогноз

При медленно текущем заболевании прогноз более благоприятен, чем при быстро прогрессирующем. Чем старше возраст пациента, тем более выражены симптомы сосудистой энцефалопатии.

На длительный срок приостановить течение болезни можно лишь на первой стадии развития дисциркуляторных изменений мозга. Вторая степень заболевания тоже нередко позволяет добиться ремиссии. Самый неблагоприятный прогноз – третья стадия энцефалопатии.

Больной уже полностью не восстанавливается, а терапия направлена на симптоматическое лечение.

Чтобы не допустить развития дисциркуляторной патологии головного мозга до последней стадии, необходимо принимать меры по ее излечению сразу после диагностирования. Профилактика предусматривает:

  • ведение здорового образа жизни;
  • следование рекомендациям лечащего врача;
  • соблюдение правильного питания;
  • регулярные физические нагрузки;
  • уход от стрессовых ситуаций;
  • медицинское обследование 1 раз в полгода.

Видео

Источник: https://sovets.net/15730-discirkulyatornaya-encefalopatiya.html

Причины появления, симптомы и лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

Сосудистые заболевания

01.08.2016

7.3 тыс.

4.9 тыс.

6 мин.

Неврологи нередко сталкиваются с такой патологией, как дисциркуляторная энцефалопатия. Это заболевание головного мозга, развивающееся на фоне нарушения кровообращения. Данное состояние может стать толчком к развитию инсульта или ишемических атак.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга – это прогрессирующее поражение тканей мозга, в основе которого лежит патология небольших артерий и артериол. Эти сосуды обеспечивают клетки кислородом. При энцефалопатии ткани не получают нужного количества кислорода. Со временем нейроны погибают, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Энцефалопатия головного мозга является очень распространенной неврологической патологией. Болезнь имеется у 5-6% людей. Среди сосудистых заболеваний головного мозга эта патология занимает лидирующее положение. Страдают преимущественно люди пожилого возраста, но в последние годы участились случаи этого заболевания у молодых. Диагноз ДЭП у детей тоже ставится, но редко.

Причины развития энцефалопатии разнообразны. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие разновидности этой болезни:

  • гипертоническую;
  • атеросклеротическую;
  • смешанную;
  • венозную;
  • другой этиологии.

Нередко признаки дисциркуляторной энцефалопатии обнаруживаются у людей, занятых умственной работой. Эта патология часто выявляется у людей творческих профессий. Выделяют следующие причины развития ДЭП:

  • атеросклероз сосудов, питающих головной мозг (позвоночных, сонных, базилярных);
  • первичную артериальную гипертензию;
  • артериальную гипертензию на фоне почечной патологии (гломерулонефрита, поликистоза);
  • феохромоцитому (опухоль надпочечников);
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • поражение позвоночных артерий;
  • шейный остеохондроз с синдромом позвоночной артерии;
  • другие заболевания позвоночника (нестабильность позвонков, травмы);
  • врожденные пороки развития позвоночных артерий;
  • врожденные аномалии развития шейных позвонков (аномалию Кимберли).

Эта цереброваскулярная патология развивается не без участия предрасполагающих факторов. К ним относятся гиподинамия, однообразный образ жизни, сидячая работа, большая умственная нагрузка, неправильная организация рабочего места и режима труда, черепно-мозговые травмы, наличие сахарного диабета, системный васкулит, нарушение сердечного ритма.

Энцефалопатия головного мозга может развиться на фоне диабетической микроангиопатии. Это осложнение сахарного диабета, при котором поражаются мелкие сосуды. К факторам риска развития ДЭП относится курение, плохое питание, алкоголизм, избыточная масса тела. Нарушение притока крови к мозгу возможно на фоне тромбоза, тромбофлебита, гипотонии, увеличения вязкости крови.

Данная цереброваскулярная патология чаще всего обусловлена атеросклерозом артерий и высоким давлением в сосудах. Атеросклероз развивается на фоне нарушения жирового обмена.

На стенках сосуда формируются бляшки, которые вскоре становятся твердыми. Они уменьшают просвет артерий, что приводит к снижению кровотока.

При имеющейся артериальной гипертензии сосуды могут повреждаться и терять свою эластичность, что отражается на состоянии клеток мозга.

В основе развития данной патологии головного мозга лежат следующие нарушения:

  • снижение кровотока в магистральных артериях мозга;
  • уменьшение скорости движения крови по сосудам;
  • нехватка кислорода (гипоксия);
  • гибель клеток.

Наиболее чувствительны к нехватке кислорода белое вещество головного мозга, а также подкорковые элементы. Белое вещество представлено отростками нейронов.

Хроническая гипоксия приводит к нарушению взаимодействия между подкорковыми структурами и корой. Это состояние называется феноменом разобщения.

Все это приводит к сбою когнитивных функций организма, двигательным расстройствам и нарушению эмоций.

На ранних стадиях энцефалопатию можно вылечить. Возникшие изменения в головном мозге обратимы.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени практически всегда приводит к стойкой утрате способности работать и обслуживать самого себя. Обусловлено это массовой гибелью клеток головного мозга.

Особенность болезни в том, что изначально страдает белое вещество, а затем вовлекается и серое. В наибольшей степени страдают лобные и височные доли.

Выделяют 3 основные стадии этой патологии. Энцефалопатия 1 стадии протекает наиболее благоприятно. Для нее характерны незначительные когнитивные расстройства, головная боль, изменение поведения. Больные женщины часто становятся плаксивыми. Мужчины же могут становиться раздражительными и агрессивными.

Теряется терпение. Человек не может подолгу выполнять работу. При 2 стадии энцефалопатии появляются двигательные нарушения. Таких больных беспокоят головная боль, шум в ушах, сонливость, головокружение. Более выражены когнитивные и эмоциональные расстройства.

Часто возникает тревога и депрессия. Наиболее тяжело протекает 3 стадия дисциркуляторной энцефалопатии. При ней человек теряет мотивацию к жизни. В эту стадию развивается деменция (слабоумие).

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии разнообразны. Болезнь развивается постепенно. Первые симптомы не вызывают у человека тревоги. На ранних стадиях заболевания возможны следующие симптомы:

  • подавленное настроение (депрессия);
  • боль в спине и суставах;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • ощущение шума или звона в голове;
  • перепады настроения;
  • раздражительность;
  • рассеянность;
  • незначительное снижение внимания и памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость.

Наиболее выражены когнитивные расстройства. Они обнаруживаются у 9 больных из 10. Такие люди не могут подолгу концентрировать свое внимание на чем-либо. У них ухудшается кратковременная память. Снижается скорость мышления. После умственной работы часто возникает сильная усталость.

Читайте также:  Мрт с контрастированием головного мозга и противопоказания

На ранних стадиях заболевания человек не может повторить полученную недавно информацию, но он хорошо помнит моменты жизни из прошлого.

На начальной стадии двигательные нарушения отсутствуют или они выражены очень слабо. Иногда наблюдается неустойчивость при движении и дискоординация. У некоторых больных появляется тошнота.

Часто выявляется двигательная атаксия (расстройство координации во время передвижения человека).

По мере прогрессирования энцефалопатии симптомы усиливаются. На этом этапе появляются следующие признаки поражения головного мозга:

  • выраженое снижение памяти и внимания;
  • трудности при выполнении работы;
  • нарушение ориентации во времени и пространстве;
  • апраксия (расстройство целенаправленности движений);
  • умственная отсталость;
  • расстройство личности;
  • неадекватное поведение;
  • выраженое снижение мыслительной деятельности;
  • нарушение слуха, обоняния и зрения;
  • ментальные расстройства (неспособность запоминать и передавать полученные данные);
  • вегетативные расстройства (тошнота, рвота, сухость кожных покровов или повышенная потливость);
  • бессонница;
  • нарушение понимания и воспроизведения речи.

В тяжелых случаях человек не может выполнять самую простую работу (готовить, ходить в магазин). Утрачивается способность к самообслуживанию. Такие люди быстро теряют интерес к увлечениям и окружающим. Многие больные совсем ничем не занимаются ввиду выраженой апатии. Специфическим признаком выраженой энцефалопатии является нарушение походки.

Такие люди ходят медленно и шаркают ногами о землю. Во время движения человеку трудно остановиться. Все это напоминает болезнь Паркинсона. Особенность – отсутствие двигательных нарушений в руках. На последней стадии болезни возможно появление симптомов орального автоматизма. При этом выявляется положительный хоботковый, назолабиальный, ладонно-подбородочный рефлекс.

Нередко развивается псевдобульбарный синдром. Он характеризуется нарушением произношения, расстройством глотания и снижением звучности голоса. Возможно недержание мочи, развитие парезов и эпилептических припадков. Симптоматика зависит от того, какая зона мозга поражена. Поражение височной доли приводит к слуховым нарушениям.

Зрение страдает при вовлечении в процесс затылочной доли. Мышление, память и внимание находятся под контролем коры больших полушарий. Поражение подкорковых структур в лобной доле приводит к нарушению настроения. Двигательные расстройства характерны для поражения пирамидных путей.

Определение симптомов, характерных для дисциркуляторной энцефалопатии, у больного не является основанием для постановки окончательного диагноза. Требуются следующие исследования:

  • общий неврологический осмотр;
  • определение остроты зрения;
  • проведение электроэнцефалографии;
  • оценка наполнения кровью артерий и вен головы;
  • ультразвуковое исследование мозга;
  • допплерография сосудов, питающих головной мозг;
  • дуплексное сканирование;
  • ангиография;
  • общий и биохимический анализ крови.

Наибольшую диагностическую ценность имеет выявление немых инфарктов и признаков мозговой атрофии. Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями: болезнью Альцгеймера, рассеянным склерозом, энцефаломиелитом, заболеванием Крейтцфельдта-Якоба. Требуется консультация кардиолога.

Для оценки состояния сердца проводится УЗИ, электрокардиография, мониторинг артериального давления. В ходе анализа крови часто выявляется высокий уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности.

В процессе неврологического исследования врач определяет наличие рефлексов орального автоматизма, оценивает координацию движений, походку больного, сухожильные рефлексы, выявляет объем движений.

После того как выявлены МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии, начинается лечение. Оно направлено на главный этиологический фактор болезни.

В случае атеросклероза сосудов лечение предполагает прием статинов (Симвастатина, Ловастатина, Аторвастатина) и соблюдение строгой диеты.

Из рациона исключают продукты, богатые животными жирами (сливочное масло, жирное мясо, яйца, майонез, кондитерские изделия). Следует есть больше фруктов и овощей, ягод, круп, кисломолочных продуктов.

При гипертензии назначаются гипотензивные средства. При сахарном диабете лечение включает прием сахароснижающих средств. Лечение шейного остеохондроза и синдрома позвоночной артерии предполагает массаж, применение хондропротекторов, сосудистых препаратов, физиотерапию, гимнастику, изменение образа жизни.

При расстройствах внимания и памяти показан Проноран. Часто назначаются антиагреганты (Тиклид). В схему лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией обязательно включают ноотропы, средства, улучшающие обменные процессы, и нейропротекторы (Пирацетам, Фенибут, Актовегин, Глицин, Церетон, Церебролизин).

Часто проводится физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, гальванизация, электросонотерапия). Все больные должны соблюдать диету. Калорийность пищи должна быть понижена.

В рацион включаются свежие фрукты, овощи, ягоды, рыба, морепродукты, злаки, а также продукты, богатые калием (инжир, урюк, курага, бананы, печеный картофель, изюм). При сужении просвета сосудов требуется хирургическое лечение.

Таким образом, развитие дисциркуляторной энцефалопатии чаще всего обусловлено высоким давлением и атеросклерозом.

Источник: https://vashflebolog.com/vascular-disease/discirkulyatornaya-encefalopatiya.html

Дисциркуляторная энцефалопатия – симптомы, лечение головного мозга

Дисциркуляторная энцефалопатия – это распространенное неврологическое заболевание, которое обусловлено медленно прогрессирующим хроническим нарушением мозгового кровообращения разной этиологии.

Источник: blogoduma.ru

В общей структуре сосудистой неврологической патологии дисциркуляторная энцефалопатия занимает первое место по частоте встречаемости в общей популяции. Заболевание чаще регистрируется у лиц преклонного возраста, однако в последние годы отмечено увеличение количества случаев дисциркуляторной энцефалопатии в возрастной группе до 40 лет.

Кровоснабжение головного мозга происходит по четырем артериям (две внутренние сонные артерии из системы общей сонной и две позвоночные из системы подключичной артерии). Сонные артерии обеспечивают 70–85% притока крови к мозгу.

Позвоночные артерии, формирующие вертебробазилярный бассейн, снабжают кровью задние отделы мозга (шейный отдел спинного мозга и мозжечок, продолговатый мозг) и обеспечивают 15–30% притока крови к головному мозгу.

В ткани головного мозга кровь поставляется артериями, которые отходят от Виллизиева круга, образованного магистральными артериями возле основания черепа. Головной мозг в состоянии покоя потребляет 15% объема крови, и при этом 20-25% кислорода, получаемого посредством дыхания.

Из внутренних и наружных вен головного мозга кровь поступает в венозные синусы головного мозга, которые локализуются между листками твердой мозговой оболочки. Отток крови от головы и шеи осуществляется по яремным венам, которые принадлежат к системе верхней полой вены и расположены на шее.

В случае ухудшения мозгового кровообращения на фоне неблагоприятного воздействия тех или иных факторов нарушается трофика тканей головного мозга, развивается гипоксия, что влечет за собой гибель клеток и образование очагов разрежения мозговой ткани. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга становится причиной нарушения связей между корой головного мозга и подкорковыми ганглиями, что, в свою очередь, служит основным патогенетическим механизмом возникновения дисциркуляторной энцефалопатии.

Причины и факторы риска

Основной причиной дисциркуляторной энцефалопатии является хроническая ишемия головного мозга. Примерно у 60% пациентов заболевание обусловлено атеросклеротическими изменениями в стенках сосудов головного мозга.

Кроме того, дисциркуляторная энцефалопатия нередко возникает на фоне хронической артериальной гипертензии (в результате спастического состояния кровеносных сосудов головного мозга, которое приводит к обеднению мозгового кровотока) при гипертонической болезни, поликистозе почек, хроническом гломерулонефрите, феохромоцитоме, болезни Иценко – Кушинга.

К другим заболеваниям, способным становиться причиной патологического процесса, относятся остеохондроз позвоночника, аномалия Кимерли, аномалии развития позвоночной артерии, нестабильность шейного отдела позвоночника диспластического характера, а также после полученной травмы позвоночника.

Дисциркуляторная энцефалопатия может развиваться у пациентов с сахарным диабетом, особенно в тех случаях, когда у больного возникает диабетическая макроангиопатия.

Среди других причин заболевания выделяют системные васкулиты, наследственные ангиопатии, черепно-мозговые травмы, ишемическую болезнь сердца, аритмии.

Источник: cf.ppt-online.org

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • гиперхолестеринемия;
  • избыточная масса тела;
  • недостаточная физическая активность;
  • чрезмерные психические нагрузки;
  • вредные привычки (особенно злоупотребление спиртными напитками);
  • нерациональное питание.

Формы заболевания

По этиологическому фактору дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на следующие виды:

  • атеросклеротическая – наиболее часто встречающаяся форма, при прогрессировании заболевания мозговые функции ухудшаются;
  • гипертоническая – способна появиться в молодом возрасте, обостряется во время гипертонических кризов; существует риск прогрессирования нарушений интеллекта и памяти вплоть до глубокой деменции;
  • венозная – мозговые функции ухудшаются на фоне отека, развивающегося из-за затруднения оттока крови;
  • смешанная – сочетает в себе особенности атеросклеротической и гипертонической форм.

В зависимости от характера течения заболевание может быть медленно прогрессирующим (классическим), ремиттирующим и быстро прогрессирующим (галопирующим).

Стадии заболевания

В протекании дисциркуляторной энцефалопатии определяют три стадии.

  1. Отсутствие изменений в неврологическом статусе; адекватное лечение обычно позволяет добиться стойкой многолетней ремиссии.
  2. Начало социальной дезадаптации, наблюдаются объективные неврологические расстройства, сохраняется способность к самообслуживанию.
  3. Развитие сосудистой деменции, усугубление неврологических расстройств, полная зависимость пациента от окружающих.
Читайте также:  Ушиб головного мозга — код по мкб 10

Источник: cf.ppt-online.org

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется нарушением когнитивных функций, двигательными нарушениями и эмоциональными расстройствами.

Характерно постепенное и малозаметное начало развития патологического процесса. На начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии в клинической картине обычно преобладают нарушения эмоциональной сферы.

Примерно 65% пациентов предъявляют жалобы на подавленность и сниженное настроение. Для них характерна фиксация на дискомфортных ощущениях соматического характера (боли в спине, суставах, внутренних органах, головная боль, шум или звон в ушах и т. д.

), которые не всегда обусловлены имеющимися заболеваниями.

Депрессивное состояние при дисциркуляторной энцефалопатии, как правило, возникает под влиянием незначительной психотравмирующей причины или спонтанно, плохо поддается коррекции при помощи антидепрессантов и психотерапевтических методик. В 20% случаев выраженность депрессии достигает значительной степени.

К другим симптомам дисциркуляторной энцефалопатии на начальном этапе относятся раздражительность, приступы агрессии по отношению к окружающим, резкие перепады настроения, приступы неудержимого плача по несущественным причинам, рассеянность, повышенная утомляемость, расстройства сна.

У 90% больных наблюдается ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, затруднения в планировании и/или организации какой-либо деятельности, быстрая утомляемость при интеллектуальных нагрузках, замедление темпа мышления, снижение познавательной активности, трудности при переключении с одного вида деятельности на другой. Иногда отмечается повышенная реактивность на внешние раздражители (громкий звук, яркий свет), асимметричность лица, отклонение языка от срединной линии, глазодвигательные нарушения, появление патологических рефлексов, неустойчивость при ходьбе, тошнота, рвота и головокружения во время ходьбы.

Для II стадии дисциркуляторной энцефалопатии характерно усугубление когнитивных и двигательных расстройств. Отмечаются значительное ухудшение памяти и внимания, заметное интеллектуальное снижение, затруднения в выполнении ранее посильных интеллектуальных задач, апатия, потеря интереса к прежним увлечениям.

Больные не способны критически оценивать свое состояние, переоценивают свои интеллектуальные возможности и работоспособность, для них характерен эгоцентризм.

С прогрессированием патологического процесса у пациентов утрачивается способность к обобщению, ориентированию во времени и пространстве, отмечаются дневная сонливость и плохой ночной сон.

Типичным проявлением дисциркуляторной энцефалопатии на данной стадии является замедленная шаркающая ходьба мелкими шагами («походка лыжника»). В процессе ходьбы больному трудно начать движение и так же трудно остановиться. При этом двигательные нарушения в работе верхних конечностей не наблюдаются.

Источник: golovnie-boli.com

У пациентов с III стадией дисциркуляторной энцефалопатии наблюдаются выраженные расстройства мышления, утрачивается способность к трудовой деятельности. При дальнейшем прогрессировании патологического процесса утрачивается способность к самообслуживанию.

Пациенты с данной стадией заболевания часто заняты какой-то малопродуктивной деятельностью, но в большинстве случаев у них отсутствует мотивация к какому-либо занятию, отмечается безразличие к происходящим вокруг событиям, окружающим и себе самому.

Развиваются тяжелые нарушения речи, недержание мочи, тремор, парезы или параличи конечностей, псевдобульбарный синдром, в ряде случаев – эпилептиформные припадки. Пациенты часто падают при ходьбе, особенно на поворотах и останавливаясь.

При сочетании дисциркуляторной энцефалопатии с остеопорозом во время таких падений происходят переломы (чаще всего – перелом шейки бедра).

К основным неврологическим проявлениям заболевания относятся оживление сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенных зон, вестибулярные нарушения, ригидность мышц, клонусы нижних конечностей.

Диагностика

Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии устанавливается на основании выраженных симптомов заболевания на протяжении шести месяцев и более.

Для постановки диагноза проводится сбор жалоб и анамнеза.

Так как когнитивные нарушения на начальных стадиях заболевания могут оставаться незамеченными для пациента и его близких, рекомендуются специальные диагностические тесты.

Например, пациенту предлагают повторить за врачом отдельные слова, нарисовать циферблат со стрелками, которые указывают на определенное время, а затем вновь вспомнить слова, которые пациент повторял за врачом и т. п.

Источник: golovnie-boli.com

Проводят ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи, дуплексное сканирование и магниторезонансную ангиографию сосудов головного мозга.

В ряде случаев назначается компьютерная томография, которая позволяет оценить степень поражения головного мозга и определить стадию дисциркуляторной энцефалопатии (на I стадии заболевания определяются незначительные органические поражения головного мозга, на II – мелкие очаги с пониженной плотностью белого вещества, расширение борозд и желудочков головного мозга, на III стадии – выраженная атрофия головного мозга).

Магниторезонансная томография головного мозга дает возможность дифференцировать дисциркуляторную энцефалопатию с болезнью Альцгеймера, болезнью Крейтцфельдта – Якоба, рассеянным энцефаломиелитом. К наиболее достоверным признакам, указывающим на данное заболевание, относится обнаружение очагов «немых» инфарктов головного мозга.

Источник: uziprosto.ru

По показаниям назначают электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию.

Для выявления этиологического фактора требуется консультация кардиолога с измерением артериального давления, проведением электрокардиограммы, коагулологического исследования крови, биохимического анализа крови (определение общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, глюкозы). Для уточнения диагноза может потребоваться консультация офтальмолога с проведением офтальмоскопии и определения полей зрения. Для определения неврологических нарушений необходима консультация невролога.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии направлено на устранение этиологического фактора, улучшение мозгового кровообращения, защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии.

На начальных стадиях заболевания пациентам показано санаторно-курортное лечение.

Основу патогенетической терапии заболевания составляют лекарственные средства, которые улучшают церебральную гемодинамику (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы). При выявлении повышенной агрегации тромбоцитов применяются антиагреганты.

При артериальной гипертензии – гипотензивные препараты, что способствует предотвращению развития осложнений и замедлению прогрессирования заболевания. В случае высокой концентрации холестерина в крови, который не снижается при соблюдении диеты, назначаются гиполипидемические средства.

Для уменьшения выраженности когнитивных нарушений применяют ноотропы. При головокружениях назначают вазоактивные и вегетотропные лекарственные средства.

При наличии нарушений эмоциональной сферы показаны антидепрессанты с аналептическим действием, которые принимают в первой половине дня, и антидепрессанты с седативным эффектом, которые принимают во второй половине дня. Показана витаминотерапия.

Из методов физиотерапии эффективностью обладают электрофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия, оксигенотерапия, рефлексотерапия, а также бальнеотерапия.

Основными целями психотерапии при дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга являются психологическая адаптация к окружающей среде, психическая и социальная реадаптация, устранение астенических проявлений.

При сужении просвета внутренней сонной артерии до 70% и быстром прогрессировании заболевания показано хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, формирование экстра-интракраниального анастомоза). В случае аномалий позвоночной артерии осуществляется ее реконструкция.

При двигательных нарушениях показана лечебная гимнастика с постепенным повышением нагрузки, баланс-терапия.

Необходимым условием эффективности лечения является отказ от вредных привычек, коррекция избыточной массы тела, соблюдение диеты с ограничением животных жиров, холестериносодержащих продуктов, поваренной соли.

У пациентов с начальными стадиями дисциркуляторной энцефалопатии к обострениям нередко приводят психоэмоциональное перенапряжение, профессиональные вредности (работа в ночное время, вибрация, работа в условиях повышенной температуры воздуха, повышенного уровня шума), ввиду чего рекомендуется избегать этих неблагоприятных факторов.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие своевременного адекватного лечения существует риск развития сосудистой деменции.

Стремительное прогрессирование патологического процесса, на фоне которого развилась дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга (ишемические инсульты, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные формы артериальной гипертензии), приводит к инвалидизации.

Прогноз

Своевременное правильно подобранное лечение на I и II стадиях заболевания позволяет существенно замедлить прогрессирование патологического процесса, предупредить инвалидизацию и увеличить продолжительность жизни пациентов без снижения ее качества. Прогноз ухудшается при острых нарушениях мозгового кровообращения, гипертонических кризах, плохо контролируемой гипергликемии.

Профилактика

В целях предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, которые способны приводить к развитию дисциркуляторной энцефалопатии;
  • достаточная физическая активность;
  • рациональное питание;
  • коррекция массы тела;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональный режим труда и отдыха.

С целью раннего выявления дисциркуляторной энцефалопатии рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры у невролога лицам, находящимся в группе риска (пациенты с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклеротическими изменениями сосудов, лица пожилого возраста).

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/discirkuljatornaja-jencefalopatija.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector