Реноваскулярная гипертензия: лабильная, вазоренальная и другие виды

Вазоренальная гипертензия: диагностика, патогенез, лечение

Стойкое повышение артериального давления выше показателей 140/90 является артериальной гипертензией. Одной из форм заболевания выступает вазоренальная гипертензия. Что представляет собой данное явление, причины развития и основные симптомы. Также поговорим о том, как с этим недугом бороться и есть ли профилактические меры.

Что такое вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия (далее ВРГ) представляет собой форму симптоматической артериальной гипертензии. Развивается на фоне нарушения магистрального кровотока почек, без видимых поражений почечной паренхимы, а также мочевыводящих путей. То есть представляет собой изолированную патологию сосудов почек.

Частота диагностирования данной патологии весьма неопределенная. Отмечается лишь, что при тяжелой степени гипертонии процент обнаружения ВРГ значительно выше, чем при легких формах заболевания.

В основе патологии лежит сужение почечной артерии, что препятствует нормальному кровоснабжению почек. Преимущественная локализация атеросклеротических бляшек наблюдается в устье почечной артерии.

Чаще всего отмечается поражение одностороннее. Но стоит отметить, что двухсторонне поражение сосудов – явление также не редкое. Его диагностируют в 30 случаях из 100.

Как следствие развивается ишемия почечной ткани.

Этиология происхождения

Существуют две основные формы развития заболевания: врожденная и приобретенная. Стоит остановиться на каждой отдельно, чтобы рассмотреть более детально причины развития вазоренальной гипертензии. Их известно более сорока, но не будем останавливаться на каждой из них. Выделим лишь наиболее распространенные факторы, провоцирующие развитие болезни.

Причины развития вазоренальной гипертензии?

Врожденные факторы

Вазоренальная артериальная гипертензия развивается вследствие:

  1. Фиброзно-мышечной дисплазии (ФМД) почечных артерий. Возрастная категория потенциальных больных – 12-44 года. Наиболее распространен среди женского населения. Чаще диагностируется у женщин. Дистрофические изменения захватывают внутреннюю и среднюю оболочку сосудов. Снижается эластичность сосудов. За счет утолщения стенки сужается просвет. Отмечается чередование расширенных и суженных участков. Чаще диагностируется одностороннее поражение, хотя встречаются исключения. Одновременно могут наблюдаться опущение почки и изменение внутренней структуры органа.
  2. Гипоплазия почечной артерии, почек.
  3. Экстравазальная компрессия почечных артерий.
  4. Аневризмы артерии в почках.
  5. Сосудистые свищи.

Приобретенные патологии

  1. Атеросклероз. Лидирует среди всех патологических изменений. Может выступать как первичное заболевание, так и следствием эссенциальной гипертонии. Осложнением его выступает тромбоз.
  2. Аортоартериитнеспецифический или болезнь Такаясу.Входит в тройку основных причин развития вазоренальной артериальной гипертензии.

    Отмечается первичное поражение средней оболочки кровеносного сосуда. Наблюдается поражение аорты различной степени.

  3. Нефроптоз.
  4. Травмы.
  5. Инфаркт почки.
  6. Аневризма аорты расслаивающаяся.

Причинами вазоренальной гипертензии могут служить также новообразования в почках, тромбозы, эмболия артерии почечной, склероз сосудов, другие аномальные явления развития почек.

Сравнение здоровой почки и почки с нарушениями кровообращения

Вазоренальная гипертензия патогенез

Любые причины способствуют нарушению кровоснабжения почек.

  1. Сужение почечной артерии приводит к снижению почечного кровотока. Перфузионное давление понижается.
  2. Патогенез наблюдается в нарушение растяжимости приводящих артериол мальпигиева клубочка.
  3. Гранулярные клетки юкстамерулярного аппарата (ЮГА) очень чувствительны к малейшим изменениям гемодинамики почек. Они выделяют почечныйинкретренин в кровь.
  4. Дальнейшее развитие патогенеза наблюдается в увеличениивыработки ренина, который воздействует на белок плазмы или гипертензиноген. Тот, в свою очередь, превращается в ангиотензин, который и вызывает повышение давления посредством спазмов мелких артерий. Устойчивое повышение давления обеспечивают гормон надпочечников альдостерон.
  5. Симпатический отдел нервной системы стимулирует выработку вазопрессина, а также сосудосуживающихпростогландинов. Вследствие этого наблюдается спазм сосудов.
  6. Естественное течение атеросклеротической ВРГ при водит к прогрессированию снижения кровотока.
  7. Результатом этого является ишемическая нефропатия, т. е. полная утрата функции почек. Характерно оно для пациентов зрелого возраста.

Нужно сказать, что в молодом возрасте часто диагностируют ФМД, особенно у женщин. Оно не склонно к прогрессированию, не приводит к развитию таких осложнений, как ишемическая нефропатия.

Симптоматика вазоренальной артериальной гипертензии

Клинические проявления не являются столь специфичными. На их фоне можно предположить вероятность поражения сосудов. На что стоит обратить внимание:

  • повышение диастолического давления;
  • устойчивость к назначенной терапии;
  • на фоне развития осложнений наблюдается стремительное поражение внутренних органов.

Среди основных симптомов можно отметить:

  • головные боли;
  • тяжесть в голове;
  • шум в ушах;
  • боли в глазных яблоках;

При вазоренальной гипертензии происходит ухудшение памяти

  • ухудшение памяти;
  • нарушение качества сна;
  • болезненность в области сердца;
  • нарушение сердцебиения;
  • тяжесть в области груди;
  • боли и чувство тяжести в поясничном отделе;
  • гематурия при инфаркте почки;
  • мышечная слабость;
  • другие.

Нужно отметить также, что вазоренальная гипертензия у большинства больных не имеет ярко выраженных симптомов. Но высока вероятность развития заболевания:

  • гипертензия III степени, которая не поддается медикаментозному лечению;
  • табачная зависимость;
  • обострение некогда стабильной гипертензии;
  • злокачественная гипертензия, отличающаяся стремительным развитием;
  • симптомы хронической почечной недостаточности;
  • изменение размеров одной из почек.

Диагностика вазоренальной гипертензии

Как и при любом заболевании диагностика ВРГ начинается со сбора анамнеза. Это значит, что врача интересуют все жалобы пациента. Также важно выявить в какой момент вазоренальная артериальная гипертензия начала активно развиваться.

  1. Были ли проявления в детском и подростковом возрасте.
  2. Появились ли у пациентов старше 40 лет перемежающаяся хромота или симптомы сосудисто-мозговой недостаточности.
  3. Связано ли развитие заболевания с периодом беременности и родов.
  4. Не является ли патологический процесс следствием инструментального обследования почек и мочевыводящих путей.
  5. Взаимосвязана ли гипертензия с хирургическими вмешательствами на почки или брюшную аорту.
  6. Могли ли спровоцировать заболевание боли в поясничном отделе, гематурия при пороке сердца, аритмия.

При диагностике вазоренальной гипертензии измеряется давление на обеих руках

Диагностика предполагает измерение давления на обеих руках. Также важны показатели давления, измеренные на нижних конечностях.

Важно, чтобы замеры были сделаны в горизонтальном и вертикальном положении. Это позволит исключить нефроптоз или подтвердить его.

Большое значение имеет аускультация почечных артерий и брюшной аорты. У половины больных прослушиваются шумы. Выслушивание систолического шума всонных, подключичных и бедренных артерий также имеет значение.

Диагностику реноваскулярной (вазоренальной) гипертонии значительно осложняют сопутствующие признаки. Нужно помнить, что данная форма имеет определенные особенности течения патологии, о которых мы поговорим отдельно.

Клинические особенности патологического явления

При постановке диагноза нужно помнить, что ВРГ характерны некоторые особенные признаки, выделяющие патологию среди остальных сосудистых заболеваний:

  1. Устойчивые высокие показатели систолического и диастолического давления.
  2. Отсутствие результатов гипотензивного лечения.
  3. Быстрое поражение сердца, головного мозга, что может привести к инсульту или инфаркту.
  4. Повышение давления у людей в возрасте до 30 лет.
  5. Особое внимание уделить пациентам старше 45 лет на предмет развития атеросклероза почечных артерий.
  6. Отсутствие наследственной предрасположенности.
  7. Развитие хронической почечной недостаточности. Это один из основных признаков развития стеноза артерий. Может быть двухсторонним поражением почек. Либо одностороннее, но осложненное пиелонефритом, гломерулонефритом, или гиперплазией.

Этапы диагностики

Эффективность лечения зависит от правильно проведенного обследования и постановки точного диагноза. Для получения лучших результатов предлагается проведение диагностических процедур в три этапа.

Эффективность лечения зависит от точно установленного диагноза

Этап I

Нужно учесть:

  • возраст пациента;
  • клинические особенности;
  • частоту гипертонических кризов;
  • проявления острой сердечной недостаточности;
  • возможные проявления энцефалопатии.

На что обратить внимание:

  1. Результаты ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка, возможно с перегрузкой.
  2. Глазное дно. Ангиопатия сетчатки или сосудистые патологии, являющиеся следствием нарушения нервной регуляции.
  3. Клинические анализы мочи. Повышенные показатели наличия в моче белка и эритроцитов.
  4. Биохимические анализы крови. Отмечается рост остаточного азота, а также креатинина.

Этап II

Если на этапе клинических исследований была выявлена вазоренальная гипертензия, то дальнейшие манипуляции включают проведение инструментального обследования.

  1. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) почечных сосудов.
  2. Сцинтиграфия (радиоизотопнаяренография) почек.

Ультразвуковая допплерография сосудов почек

На что обратить внимание:

  • размеры правой и левой почек;
  • толщины коркового слоя;
  • структура сосудистого русла;
  • функции выработки секрета;
  • ассиметрия интенсивности нефросцинтиграмм.

На усмотрение лечащего врача могут быть назначены дополнительные исследования.

Этап III

Последний этап диагностических мероприятий включает проведение брюшной аортографии с почечным сегментом. Актуальность назначения этого метода в подтверждении диагноза результатами второго этапа диагностики. Точность диагноза составляет 99%. Это позволяет назначить более эффективные терапевтические методы.

Также необходимостью проведения процедуры является стремительно развивающаяся артериальная гипертензия. При умеренной гипертензии риск развития ВРГ достаточно мал.

Поэтапная диагностика вазоренальной артериальной гипертензии выгодно как для пациентов, так и для самого медицинского учреждения. Это избавляет от неоправданных затрат обеих сторон.

Методы лечения вазоренальной гипертензии

Основной метод терапии при сужении почечных сосудов – хирургический. Тем не менее, комплексное лечение предполагает назначение медикаментозных средств.Необходимость их назначения – подготовка к операции, а также послеоперационная восстановительная терапия. В качестве основного лечения может рассматриваться при невозможности проведения оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Какие группы препаратов могут быть назначены при ВРГ:

  1. Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина: Лозартан, Ирбесартан. Назначают препараты с малой дозировки. Требуется постоянный контроль фильтрационных возможностей почек. Не рекомендуются при двухстороннем поражении органа.
  2. Мочегонные средства: Фуросемид, Гипотиазид. Эффективность их выше в составе комбинированных препаратов.
  3. Антагонисты кальция: Дилтиазем, Амплодипин.

Дилтиазем (Diltiazem) — антагонист ионов кальция

  1. Адреноблокаторы.
  2. Препараты для разжижения крови: Аспирин, Пентоксифиллин.
  3. При хронической почечной недостаточности: Леспенефрил, Кетостерил.

Также имеет значение коррекция питания. Предпочтение отдается безбелковой диете.

Хирургические методы

Как уже упоминалось ранее, основное лечение вазоренальной гипертензии – хирургический. Существуют два способа оперативного вмешательства:

Рентгенэндоваскулярная пластика

Ввнутрисосудистая баллонная дилатация; стентирование почечной артерии. Эффективен в 70 случаях диагностирования патологии.

Баллонную дилатацию назначают при стенозе фибромускулярного происхождения, распространившийся на артерии 2-3 порядка. Также его эффективность наблюдается при атеросклерозе сосудов 1-3 порядка.

Исключение составляют кальцинирование сосудов, поражение устья артерии. В этих случаях проводят стентирование сосудов. Установка стентов также рекомендована при неудачно проведенной баллонной дилатации.

Противопоказания к проведению внутриваскулярного вмешательства:

  • критический стеноз с резким уменьшением размеров почки;
  • фибромускулярное поражение артерии с ее удлинением;
  • невозможность осуществить подход к пораженным сосудам.

Также можно отметить поражение нескольких артерий и сужение устья аорты по причине атеросклеротической бляшки.

Реконструкция сосудов открытая

Пластикой почечных артерий занимаются специализированные сосудистые центры. Операция возможна несколькими способами:

  • за счет собственных артерий;
  • с использованием вен пациента;
  • с использованием синтетических протезов.

Реконструкция почечных сосудов делается за счет собственных артерий, вен пациента, синтетических протезов

В чем заключается суть сосудистой пластики:

  1. Анастамоз артерий, минуя суженный участок сосуда. Возможен тремя способами: конец в конец, конец в бок, бок в бок. Выбор варианта зависит от показаний, а также опыта хирурга.
  2. Замена пораженного участка протезом или аллопластом.
  3. Создание нового разветвления.
  4. При раздвоении сосудов необходимо образование общего ствола.

Прогноз после проведенного лечения

Внутрисосудистые вмешательства сохраняют гипотензивный эффект в течение 6-60 месяцев. Это зависит от степени поражения, индивидуальных особенностей организма.в более тяжелых случаях требуется повторное проведение операции.

Пластика сосудов также сохраняет эффективность на срок до 5 лет.

После проведенного лечения требуется постоянное наблюдение у лечащего врача, чтобы своевременно предотвратить развитие сосудистых патологии.

Конечно же, требуется коррекция питания, соблюдение рекомендаций врача, а также отказ от вредных привычек.

Источник: https://gipertoniya.guru/info/vazorenalnaya-gipertenziya/

Что такое реноваскулярная гипертензия: клиническая картина и лечение

Одной из форм почечной артериальной гипертонии является реноваскулярная гипертензия. Заболевание требует специального лечения, которое может производиться консервативными и хирургическими методами.

Этиология и патогенез

Формулировка «реноваскулярная (вазоренальная) гипертония» в диагнозе представляет собой патологическое состояние, при котором происходит повышение артериального давления почечной артерии или ее ответвлений, вызванное сужением просвета сосуда.

На фоне реноваскулярной артериальной гипертензии уменьшается приток крови к почкам, что приводит к осложнениям в виде почечной недостаточности и явлениям, связанным с атрофическими процессами. Патология имеет код МКБ-10 — I15.0.

В отличие от эссенциальной, реноваскулярная гипертензия является вторичным заболеванием.

Выделяют две основные формы почечной гипертониифибромускулярную и ишемическую. Первая форма чаще всего отмечается у детей и молодых людей до 25 лет. Второй тип заболевания характерен для пожилых, так как провоцируется возрастными изменениями в организме, а также длительным накоплением в сосудах холестериновых отложений.

При недостаточном поступлении крови возникает кислородное голодание и снижается функциональность парного органа. При этом развивается реакция, при которой активизируется выработка почками ферментных веществ, отвечающих за расщепление белковых соединений. При контакте ферментов с белками происходит выработка ангиотензина, вызывающего задержку натрия.

Под действием данных процессов гипертензия приобретает постоянный характер.

Основные причины почечной гипертонии:

  • Атеросклероз. Возникает из-за нарушений в процессах белкового или жирового обмена в организме. Вследствие этого на стенках сосудов, питающих кровью почки, возникают отложения, сужающие просвет артерий, таким образом препятствуя нормальному кровотоку. Это происходит при сужении просвета более чем на 50%.
  • Врожденные аномалии. Распространенной причиной развития реноваскулярной гипертензии является перегиб артерии, который может возникать в дородовой период. Из-за аномалии нарушается приток крови, увеличивается давление. Также может развиваться компрессия магистральных сосудов почек.
  • Гиперплазия. На фоне ее происходит разрастание тканей, и как следствие – увеличение размеров органа. В свою очередь это приводит к стенозу почечной артерии, то есть к сужению ее просвета.
  • Травмы. При негативном влиянии на орган, которое может быть вызвано механическим воздействием, ударами или применением хирургических методов диагностики или лечения, возможно повреждение питающих сосудов или непосредственно самой почки. В таком случае активизируется естественный механизм защиты организма, предусматривающий сужение артерии для предотвращения обильных кровопотерь. Из-за нарушения кровотока развиваются атрофические процессы, провоцирующие почечную недостаточность и другие расстройства.

Атеросклероз является самой распространенной причиной гипертензии. Тромбоз сосудов выступает в роли провоцирующего фактора в 2/3 случаях заболевания. Остальная треть случаев вызывается врожденными аномалиями, травматическим воздействием или сопутствующими болезнями.

Риск развития реноваскулярной гипертензии повышается при воздействии следующих факторов:

  • Длительное курение.
  • Эндокринные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфекционные поражения почек.
  • Высокое содержание соли в пище.
  • Избыточный вес.
  • Длительные стрессовые нагрузки.
  • Хроническая усталость.
  • Низкая двигательная активность.

Врожденные факторы – это большая группа патологических состояний. Туда входят сосудистые свищи, гипоплазия почек и артерии, аневризмы, фиброзно-мышечные дисплазии.

Клиническая картина

В целом, вазоренальная гипертония носит выраженный и интенсивный характер. При заболевании отмечаются симптомы, свидетельствующие о наличии гипертонии и признаки заболеваний почек.

В контексте ответа на вопрос, что такое реноваскулярная гипертензия, нельзя не упомянуть о том, что болезнь может протекать в доброкачественной или злокачественной форме.

В первом случае развитие реноваскулярной гипертензии происходит медленно, а симптомы носят менее выраженный характер. При злокачественной форме симптоматические проявления отличаются высокой интенсивностью, а само заболевание – тяжелым течением.

Для врача такая классификация крайне важна – она напрямую влияет на выбор лечения.

Основные признаки:

  • Высокое давление. Данный симптом является характерным для множества сердечно-сосудистых патологий. Но если пациент, у которого проявляется высокое АД, не достиг возраста 30 лет, высока вероятность того, что развивается именно реноваскулярная артериальная гипертензия. Давление может меняться резкими скачками, на фоне которых происходит значительное ухудшение общего самочувствия, вплоть до развития гипертонического криза. Лечебные мероприятия народными средствами или с помощью специальных препаратов для нормализации давления оказываются неэффективными.
  • Отеки. Из-за негативного влияния на работу почек, вазоренальная гипертензия вызывает скопление жидкости в организме. Это приводит к отечности тканей конечностей, а также области лица.
  • Дыхательные расстройства. Из-за нарушения вывода избыточной жидкости из организма, она может скапливаться в легких. Это вызывает выраженную одышку, ощущение нехватки кислорода. Человек стремится вдохнуть больше воздуха, что может привести к гипероксии – избыточному поступлению кислорода в головной мозг, на фоне чего развивается сильное головокружение, возможны обмороки, усиливается потоотделение. В тяжелых случаях развивается отек легких.
  • Головные боли. Могут сопровождаться кровотечениями из носа. Также возникает выраженная тошнота, приступы рвоты. Боли в голове, как правило, возникают на фоне многих заболеваний сосудов. На наличие почечной гипертонии может указывать ухудшение зрения или боли в области глазных яблок.

В редких случаях реноваскулярная гипертония сопровождается симптомами, характерными для заболеваний почек. Однако обнаружить их можно только при проведении диагностических исследований, в особенности – анализа мочи. Общие симптомы поражения почек, такие как учащение мочеиспускания, боли, наличие крови или потемнение мочи, не свойственны для почечной гипертонии.

Диагностика

Специальных диагностических процедур, предназначенных для определения у больного реноваскулярной гипертензии, не существует. На первом этапе врач изучает историю болезни пациента, собирает анамнез. В целях постановки диагноза применяются классические методы исследования состояния сердечно-сосудистой системы и функций почек:

  • Измерение давления. С помощью тонометра специалист определяет показатель артериального давления. При почечной гипертонии показатель систолического давления превышен, а диастолическое может оставаться в норме.
  • Аускультация. Производится при помощи стетофонендоскопа. При прослушивании у больных отмечается систолический шум, который наиболее отчетлив в области пупка. Он возникает вследствие стеноза почечной артерии, из-за значительного ускорения тока крови в пораженной атеросклерозом области. Это свидетельствует о том, что у больного именно вазоренальная гипертензия.
  • Осмотр глазного дна. Выполняется специалистом-офтальмологом. При реноваскулярной гипертензии развивается отек сетчатки. Также меняется расположение сосудов глазного дна. На фоне таких нарушений у больного сужается поле зрения, снижается его острота.
  • МРТ. Является самым информативным методом диагностики, направленным на получение сведений об общем состоянии почек и питающих их сосудов. Томография позволяет получить послойное изображение стенки сосуда, что важно для выявления атеросклероза и других нарушений, из-за которых развивается вазоренальная гипертензия.
  • УЗИ. Необходимо для обследования почки на предмет наличия возможных аномалий развития, признаков воспалительных процессов или различных патологических новообразований. При выполнении процедуры производится введение контрастного вещества, что необходимо для оценки кровотока внутри почки. В случае реноваскулярной формы гипертонии, в первые минуты контрастирование происходит очень медленно, ускоряется только через 15 и более минут. Одной из форм УЗИ является сцинтиграфия, при которой производится внутривенное введение раствора, содержащего радиоактивный изотоп. При артериальном стенозе вещество достигает почек значительно позже.
  • Биопсия. Хирургический диагностический метод, при котором у больного забирается участок почечной ткани. Полученный материал подвергается микроскопическому обследованию, что позволяет определить степень нефрогенногопоражения, определить оптимальные варианты терапии.

Современные методы эффективного лечения

Симптоматический подход к терапии, направленный только на снижение давления при почечной гипертонии, характеризуются низкой степенью эффективности.

При интенсивном злокачественном течении устранить симптомы практически невозможно. Это связано с одновременным поражением сосудов головного мозга и сердца, вызванным высоким давлением.

Ввиду этого, лечение реноваскулярной артериальной гипертензии направлено на устранение провоцирующих причин патологии.

Медикаментозная терапия

Предусматривает пожизненный прием препаратов, действие которых направлено на блокировку рецепторов, влияющих на выработку ангиотензина. Также применяются средства, компоненты которых блокируют ренин-ангиотензиновую систему. Медикаментозное лечение предусматривает прием лекарственных средств в комплексе, так как монотерапия отличается низким показателем эффективности.

Классическим является сочетание:

  1. Антагонистов кальция («Амлодипин», «Дилтиазем»);
  2. Антагонистов ангиотензина, ингибиторов АПФ («Ирбесартан», «Лозартан»). Сартаны – это сравнительно молодое открытие ученых и некоторый прорыв в лечении вторичных гипертензий. Препараты этой группы легко узнать по оканчанию «-артан» в названии. При одновременном поражении двух почек их не назначают. Кроме того, врач постоянно должен следить за фильтрационной возможностью парного органа во время применения сартанов.
  3. Мочегонных средств. Это «классика» в лечении всех видов гипертоний. «Гипотиазид», «Фуросемид» – наиболее распространенные представители группы диуретиков. На период их приема нужно тщательно контролировать водный баланс организма и следовать рекомендациям доктора по поводу количества жидкости, допустимой для приема в течение суток (для каждого эта норма своя, она берется из расчета массы тела). Не только на период лечения, но и в течение всей жизни пациенту нужно придерживаться диеты с самым минимальным количеством соли.
  4. Препаратов для разжижения крови («Пентоксифиллин», «Аспирин»). Они нужны для предотвращения тромбообразования и связанных с этим осложнений.
  5. Адреноблокаторов.

Спектр препаратов расширяется, если у больного есть дополнительные патологии, связанные с работой почек (к примеру, недостаточность).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается в случае отсутствия эффективности других терапевтических методов. Является возможным при сохранении функциональности почек на фоне обширного стеноза или полного сужения просвета артерии. В некоторых случаях хирургическое лечение предусматривает удаление одной из пораженных почек.

В рамках вмешательства проводят ангиопластику. Это оперативный метод, заключающийся во введении катетера в суженный просвет сосуда. За счет этого увеличивается проходимость артерии, давление постепенно снижается, устраняются симптомы заболевания.

Основное преимущество – безопасность для пациента и низкаятравматичность, сравнительно быстрая реабилитация. Ангиопластика считается малоинвазивной операцией.

Недостаток – временный эффект, так как процедура не устраняет причину гипертензии, но на определенный период снижает ее интенсивность.

На сегодняшний день ангиопластику проводят с внедрением стента (специальной пружинки, расширяющей просвет сосуда и удерживающей его форму), или без него. В некоторых случаях используют стенты, содержащие в себе лекарства. Действующее вещество подается в кровь в течение нескольких месяцев. Это помогает продлить лечебный эффект ангиопластики.

Проводят также открытые операции с целью восстановления сосудов органа и нормального кровотока. Для этого используют синтетические протезы, а также собственные вены и артерии пациента.

Терапия гипертензии предусматривает внесение изменений в повседневный рацион, соблюдение основных правил здорового образа жизни. Важная рекомендация – отказ от употребления алкогольных напитков и курения. Придется пересмотреть и свои кулинарные пристрастия. Врачи настаивают на безбелковой и бессолевой диете. Такое питание усилит эффективность препаратов в разы.

Следовательно, реноваскулярная гипертензия – одна из форм почечной гипертонии, развивающаяся из-за сужения артерий. Определение причины развития болезни в ходе диагностики является важным аспектом, влияющим на характер лечения и последующую реабилитацию больного.

Источник: https://MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/vidy/renovaskulyarnaya-gipertenziya-chto-eto.html

Что это такое реноваскулярная и вазоренальная гипертензия?

Содержание

Реноваскулярная гипертензия – недуг, при котором происходит регулярное повышение артериального давления. Патология характеризуется уменьшением просвета почечной артерии либо ее ветвей. В результате нарушается приток крови к органу, что вызывает ишемию его тканей. Форма проявления патологии зависит от уровня тяжести поражения кровяных каналов.

Наиболее часто диагностируется стеноз почечной артерии атеросклеротического генеза. Развивается такая патология, в основном, у людей старшего поколения. Более подвержена этому заболеванию мужская половина человечества.

Патогенез и причины возникновения заболевания

Сам по себе он не оказывает никакого негативного воздействия, но при плохой работоспособности почек этот гормон активирует такой элемент, как ангиотензин II. Именно он вызывает стеноз артерий, нарушает кровоток, задерживает воду и натрий в почках.

В результате постоянного недостатка кровенаполнения организм реагирует как на кровопотерю. Из-за этого включается защитная реакция, которая проявляется в виде постоянной выработки гормонов, то есть артериального сужения. Вследствие чрезмерной концентрации ренина и ангиотензина II происходит регулярное повышение артериального давления.

Чаще всего причинами появления реноваскулярной гипертензии является атеросклероз магистральных почечных кровоснабжающих сосудов и фибромускулярная дисплазия.

Иногда вазоренальная артериальная гипертензия развивается из-за тромбоза почечных сосудов, осложнений после лечения сосудистых патологий, травм брюшной полости, мерцательной аритмии, болезни Такаясу, аневризмы, онкологии, узелкового полиангиита, кисты, почечного туберкулеза, генетические аномалии.

В группу риска относят людей с:

  • повышенным уровнем липидов или липопротеинов в крови;
  • атеросклерозом;
  • диабетом;
  • курящих.

Но при атеросклеротических переменах в почечных кровяных каналах не всегда происходит атеросклероз других артерий или ухудшение липидного обмена. Как правило, атеросклеротические отложения носят локальный характер и образуются в устье или в проксимальной трети левых почечных кровеносных артерий. В некоторых вариантах поражение может быть двусторонним.

Если развитие атеросклероза происходит на фоне двустороннего гемодинамического стеноза и формирования холестериновой эмболии, появляется дисфункция почек в виде ишемической патологии. У около трети больных причиной реноваскулярной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных сосудов.

Данная патология характеризуется поражением стенок кровяных каналов, носящим не воспалительный характер.

Во время заболевания гладкие клетки медии преобразовываются в фибробласты и параллельно на рубеже с адвентицией образовывают пучки эластичных волокон.

Это приводит к появлению сужений, которые чередуются с областями аневризматичных расширений. Фибромускулярная дисплазия чаще всего констатируется у женщин.

Исследования данной патологии показали, что эта причина реноваскулярной гипертензии встречается намного чаще, нежели считалось раньше. Просто в большинстве случаев не наблюдается клинических проявлений. Также данное заболевание может протекать параллельно поражению сонных и церебральных эластичных артерий.

Кроме того было доказано, что наличие фибромускулярной дисплазии у прямых родственников служило предрасположенностью к этому заболеванию у наследников. Ученые объясняют этот фактор мутацией гена а1-антитрипсина. Изменения чаще всего происходят в дистальной области почечного сосуда.

Симптомы и клинические признаки

Реноваскулярная артериальная гипертензия определяется на основе целого ряда признаков, характерных для гипертонии и почечных патологий. Основные проявления зависят от формы заболевания: доброкачественное или злокачественное. Отличие обоих типов состоит в том, что в первом случае болезнь прогрессирует медленно, во втором – быстро.

При доброкачественной реноваскулярной гипертензии наблюдается:

  • одышка;
  • головокружение;
  • неприятные ощущения в груди;
  • общая слабость.

Злокачественная патология характеризуется:

  • постоянными головными болями в области затылка;
  • нарушением зрения;
  • тошнотой;
  • рвотным рефлексом.

Помимо этого, протекание заболевания зависит от причины его появления. Было замечено, что вазоренальная гипертензия появлялась у тех, кто имел стабильно высокие цифры тонометра в молодом возрасте, быстроразвивающуюся гипертонию в пожилые годы, любое поражение кровеносных каналов почек.

При реноваскулярной гипертензии значительно повышаются показатели диастолического давления, что при обследовании является главным признаком в направлении установления этого диагноза.

Также важным симптомом такой патологии является отсутствие надлежащего эффекта от лечения гипотензивными препаратами.

Но этот фактор подтверждает диагноз, только если он подкреплен другими признаками, характерными для этого недуга.

О вазоренальной гипертонии также говорят симптомы таких поражений кровяных каналов, как панартериит аорты и ее ответвлений. В большинстве вариантов при сужении артерии клиническое проявление наблюдается в виде систолического шума.

Во время обследования врач прослушивает орган при помощи стетоскопа, расположив его слева либо справа на брюшной полости, либо на пояснице, в районе, где возможно сужение кровеносного канала. Шумы в основном констатируются при фибромускулярной дисплазии, намного реже при атеросклеротическом или ином поражении.

Особенностью заболевания является то, что оно намного чаще, нежели гипертензии другого типа, имеет злокачественную форму. Так, по статистике при двустороннем поражении почек она наблюдается более чем у 60% больных.

Диагностика гипертензии: необходимые анализы

Чтобы в полной мере подтвердить диагноз «реноваскулярная гипертензия», потребуется пройти обследование в клинике. Очень важно при подозрениях на данную патологию вовремя обратиться к врачу. Своевременное медицинское лечение позволит устранить причины нарушения кровообращения, тем самым не допустить прогрессирования патологии.

Для подтверждения диагноза врач может назначить такие обследования:

  1. УЗИ или томографию. При односторонней реноваскулярной гипертензии эти исследования позволяют выявить уменьшение параметров органа, в котором происходит поражение артерии.
  2. Экскреторная урография. Эта процедура не только показывает разные размеры органов, но и дает возможность выявить низкую экскреторную функцию пораженной почки (указывает на ишемию).
  3. Радиоизотопная ренография. Такое обследование медики назначают чаще всего. Оно позволяет оценить и проанализировать функции обеих почек. Так, выраженное сужение сосуда заметно снижает функционирование больного органа по сравнению со здоровым. Но этот метод диагностики малоэффективен, когда происходит двустороннее поражение почек. Также по результатам нельзя установить причину, месторасположение и масштаб поражения.
  4. Селективная ангиография. Данное обследование является наиболее достоверным. Но делают его только в специализированных центрах. Этот метод дает возможность определить природу реноваскулярной гипертензии, оценить степень и место локализации сужения артерии.
  5. Анализ крови. О гипертонии реноваскулярного характера говорит повышенная, более чем в полтора раза, активность ренина в плазме крови.
  6. Саралазин. Для определения этого заболевания часто используют блокатор ангиотензина. Суть процедуры заключается в том, что после введения препарата больному у него резко понижаются показатели артериального давления.

Несмотря на все способы диагностирования, установить точный диагноз:«реноваскулярная артериальная гипертензия»все еще достаточно сложно. Очень часто болезнь констатируется поздно, когда терапия не дает результатов.

Лечение гипертензии

Лечение реноваскулярного типа гипертензии направлено, прежде всего, на понижение артериальных показателей тонометра. Помимо этого, своевременное обращение к врачу позволяет предупредить осложнения сердечно сосудистой системы и не допустить возникновения почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение включает:

  1. Диету, которая, в первую очередь, ограничивает употребление соли (не более трех грамм в сутки).
  2. Проводится восстановление правильных обменных процессов.
  3. Устраняется вредная привычка в виде никотиновой зависимости.
  4. Назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить риск развития сердечно сосудистых патологий.

Касаемо лекарств, то при реноваскулярной гипертензии могут быть назначены ингибиторы АПФ с блокаторами ангиотензиновых рецепторов.

Последние особенно важны, так как влияют на причину высокого показателя артериального давления.

На начальной стадии реноваскулярной гипертензии такие препараты позволяют справляться с недугом в более чем 80% всех случаев. Но при позднейшей диагностике они не эффективны.

  • Одностороннее поражение. Так как эти лекарства обладают антиатерогенными и кардиопротекторными свойствами, их применение целесообразно только при одностороннем поражении.
  • Двустороннее поражение. В случае же двусторонней патологии лечение этими медикаментами не назначается, так как они могут спровоцировать почечную недостаточность в острой форме. Помимо этого, во время использования ингибиторов и блокаторов надо проверять уровень калия и креатинина в составе крови каждые полгода.

Кроме вышеперечисленных лекарств, врач может назначить лечение блокаторами медленных кальциевых каналов дигидропиридного ряда. Эти медикаменты хорошо понижают давление, замедляют процесс образования холестериновых отложений. Но монотерапия редко дает необходимый результат.

Чаще всего назначаются дополнительные препараты:

  • альфа-адреноблокаторы,
  • бета-адреноблокаторы,
  • диуретические средства,
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.

При атеросклеротическом поражении сосудов прописывается употребление статинов. По рекомендации врача их можно принимать как самостоятельно, так и вместе с эзетимибом.

Хирургическое лечение

В случае, если медикаментозное лечение не дает результата, возможно хирургическое вмешательство.

Чаще всего подобная процедура подразумевает оперативную коррекцию в виде ангиопластики пораженной артерии.

Также для расширения просвета вены используется стентирование (установка внутриартериального каркаса).

Если заболевание сильно запущено, проведенные методы не были эффективны, развилась ишемия, состояние пациента критическое – проводится шунтирование кровопоставляющего сосуда или удаление неработающего органа.

До середины прошлого века в хирургическом лечении реноваскулярной гипертонии использовался только метод нефрэктомии. Его применяли при одностороннем поражении и далеко зашедшем заболевании. Используют этот способ и сейчас, но только когда констатируется преобладание сужения внутрипочечных артерий или выраженная гипоплазия. Зачастую врачи предпочитают проводить органосохраняющие операции.

Так как при вазоренальной гипертонии увеличивается нагрузка на почки, но при этом понижаются их фильтрующие способности, без своевременной диагностики это может быть чревато очень негативными последствиями, вплоть до летального исхода.

Так, очень часто развитие недуга приводит к:

  • гипертрофии миокарда левого сердечного желудочка (следствием могут стать сердечный приступ, инфаркт),
  • почечной недостаточности сразу обоих органов,
  • отеку легких.

Реноваскулярная гипертензия на начальной стадии не имеет ярко выраженных симптомов. Из-за этого пациенты редко обращаются в клинику, списывая свое состояние на «обычное» недомогание и «незначительное» повышение давления. Такое отношение приводит к тому, что патология приобретает хроническую форму. Что в итоге может обернуться инвалидностью или летальным исходом.

Источник: http://serdce1.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya-chto-eto-takoe.html

Почечная гипертензия: причины, признаки, обследование, терапия

Содержание:

Почечная гипертензия (гипертония) имеет свои характерные признаки: артериальное давление 140/90 мм ртутного столба и выше, диастолическое стойко увеличено, болезнь начинается в молодом возрасте, консервативное лечение малоэффективно, течение часто злокачественное, прогноз в основном негативный. Сосудистая форма — реноваскулярная гипертензия, она же вазоренальная, составляет 30% всех прецедентов быстрого прогрессирования заболевания, и в 20% лекарства против неё неэффективны.

Классификация

Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы:

  1. Паренхиматозная: развивается при заболеваниях с повреждением тканей почек (паренхимы), таких как пиело- и гломерулонефрит, почечный поликистоз, сахарный диабет, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, нефропатия беременных. Все пациенты с такими недугами входят в группу риска по ПГ.
  2. Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная): причина повышения давления – изменение просвета почечных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или аневризмы (локального расширения), либо пороков развития сосудистой стенки. Среди детей до десятилетнего возраста, почти 90% почечных гипертензий относятся именно к реноваскулярной форме; у пожилых на её долю приходится 55%, а в категории пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%.
  3. Смешанная нефрогенная артериальная гипертензия: рассматривается как следствие сочетания паренхиматозного поражения почек с изменёнными артериями — при нефроптозе (опущении почек), опухолях и кистах, врождённых аномалиях почек и их сосудов.

Механизмы развития заболевания

Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена. Механизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации.

Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат.

retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть.

Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации.

Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону.

Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме.

Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить.

Образуется порочный круг (лат. сirculus mortum), когда процесс болезни «закольцовывается», замыкаясь и сам себя поддерживая.

Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.

Видео: возникновение почечной гипертензии — медицинская анимация

Симптоматика

Комплекс симптомов почечной гипертензии суммируется из признаков, присущих артериальной гипертензии и болезням почек. Выраженность нарушений, степень их внешнего проявления, зависят от клинической формы заболевания – доброкачественной (медленно развивается) или злокачественной (протекает быстро).

Доброкачественная: артериальное давление стабильно, тенденции к его снижению нет, диастолическое («нижнее» давление) повышено больше, чем систолическое («верхнее). Основные жалобы – на неприятные ощущения в области сердца, одышку, слабость и головокружения. Общее состояние удовлетворительное.

Злокачественная: диастолическое давление поднимается выше 120 мм рт. ст. Часто страдает зрение, возможно его неожиданное ослабление и даже полная потеря, связанная с нарушением кровоснабжения сетчатки глаз (ретинопатия). Постоянные, сильные боли в голове, частая локализация – затылок. Тошнота и рвота, головокружение.

Основные проявления нефрогенной артериальной гипертензии:

  • Начало внезапное, не зависит от физической активности и стрессов;
  • Повышение давления связано с резкими болями в пояснице (важное отличие от эссенциальной гипертензии) после травмы области почек, либо операции или почечных заболеваний;
  • Возраст – молодой, гипертензия прогрессирует быстро;
  • Среди ближайших родственников нет гипертоников, от которых пациент мог бы унаследовать склонность к гипертензии;
  • Нарастающие отёки, динамичное развитие симптомов (злокачественное течение болезни);
  • Обычные лекарства, которые применяют для снижения артериального давления, не действуют.

Обследование: значительно более высокие цифры артериального давления, чем при гипертензии. Диастолическое давление повышено больше. В результате уменьшается разница между верхним и нижним давлением – пульсовое давление.

Характерный симптом вазоренальной гипертензии: при аускультации (выслушивании) области выше пупка, слышен систолический шум, который проводится в боковые части живота и назад, в область рёберно–позвоночного угла. Он возникает при стенозе почечных артерий, при ускорении кровотока через узкий участок в фазу сокращения сердца.

Аневризма почечной артерии даёт систоло-диастолический шум той же локализации, ток крови образует завихрения в зоне расширения сосуда в обе фазы – сокращения и расслабления. Отличить систолический шум от диастолического можно, если во время аускультации держать руку на пульсе – в прямом смысле.

Систолический шум соответствует пульсовой волне, диастолический слышен во время паузы между ударами.

Изменения сосудистого рисунка глазного дна: сетчатка отёчна, центральная артерия сужена, сосуды неравномерного диаметра, кровоизлияния. Быстро снижается зоркость и выпадают поля зрения.

УЗИ: получают данные о размерах и строении почек, возможных отклонениях развития. Обнаруживают опухоли и кисты, признаки воспаления.

УЗ допплер-ангиография: вводится контрастное вещество, позволяющее оценить почечный кровоток. Допплер-эффект основан на степени отражения ультразвука от структур различной плотности, в данном случае при его помощи определяют состояние стенок почечной артерии.

Урография: после введения контраста делают серию наблюдений, определяя скорость распределения вещества в почках. При реноваскулярной форме почечной гипертензии контрастирование замедлено в начале, в течение 1-5 минут от начала процедуры, и усиливается на 15–60-й минутах.

Динамическая сцинтиграфия: внутривенно вводят радиоизотоп, при стенозе почечной артерии он достигает почки медленнее, чем в норме.

Почечная ангиография: ведущий метод по определению локализации, вида и протяжённости изменений в почечных артериях.

Визуализация аневризмы либо стеноза и определение его степени; расположение артерий и их дополнительных ветвей; распределение контраста в почках, их величина и положение – спектр диагностической ценности исследования.

Во время ангиографии, при обнаружении стеноза почечных артерий, проводят рениновый тест (разница содержания ренина в периферической и крови, оттекающей от почек), доказывающий или опровергающий диагноз реноваскулярной гипертензии.

МРТ и спиральная компьютерная томография: позволяют провести надёжные и информативные обследования, получить послойные изображения почек и сосудов.

Биопсия: берётся небольшой участок ткани почки, подготавливается для микроскопического исследования. По результатам уточняют степень тяжести болезни и дальнейший прогноз.

Лечебные мероприятия

Нефрогенные артериальные гипертензии развиваются быстро, поражая мозг, сердце и выводя почки из строя, поэтому терапевтические методы малоэффективны. Пациенту важно оказать помощь сразу после определения причины ПГ и направить максимум усилий на её устранение. Безоговорочный приоритет – за инвазивными и хирургическими методами.

Баллонная ангиопластика: стенозированные участки расширяют, раздувая баллон на конце катетера, ведённого в почечную артерию. Сочетание с укреплением стенки микропротезом (стентом) предохранит сосуд от повторного сужения.

Операции: возможны только при сохранившейся функциональности почек. Применяются при сложных стенозах, перекрытии просвета артерии, неэффективности баллонной ангиопластики. По показаниям – удаление поражённой почки.

Терапия: лечение почечной гипертензии объединяет средства для воздействия на основное заболевание (при паренхиматозной форме), а ткаже препараты, блокирующие образование ангиотензина-II (Каптоприл) и снижающие активность выработки ренина (Пропанолол).

Прогноз: благоприятный, если после операции началось снижение давления и в почках не развился атеросклероз. Неблагоприятный – при проблеме с обеими почками, появлении осложнений в виде сердечной, почечной недостаточности, инсультов.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

  • Болезни сосудов, заболевания с сосудистым фактором

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/pochechnaya-gipertenziya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector