Тяжелая черепно мозговая травма и легкая — степени, операция, смерть

Лечение черепно-мозговой травмы

Лечение черепно-мозговой травмы зависит прежде всего от ее характера и степени тяжести. При этом принимают во внимание:

  • степень поражения мозга;
  • выраженность его отека;
  • ВЧД;
  • факторы, вызывающие компрессию мозга, их особенности;
  • особенности ликвородинамики и мозговой гемодинамики;
  • поражение покровных тканей;
  • повреждения костей черепа, твердой мозговой оболочки;
  • сопутствующие травматические поражения;
  • возраст больного;
  • состояние соматического статуса.

Лечение черепно-мозговой травмы может быть сопряжено с необходимостью нейрохирургического вмешательства, которое проводят на фоне терапии, продолжающейся в послеоперационном периоде. Показания к операции при ЧМТ:

  • раны головы, при которых необходима первичная хирургическая обработка с целью предотвращения кровотечения и профилактики инфекционных, в частности, гнойных осложнений;
  • открытые проникающие травмы черепа и мозга, характеризующиеся повреждением апоневроза головы, костей черепа, твердой мозговой оболочки;
  • вдавленные переломы черепа;
  • внутричерепные патологические процессы, вызывающие выраженную дислокацию мозга, его сдавление: обширный или множественный контузионный очаг с размозжением, выраженным отеком мозга, крупные внутричерепные гематомы;
  • острая окклюзионная гидроцефалия, при которой нередко необходимо дренирование желудочковой системы мозга.

После операций при ЧМТ больным показан строгий постельный режим. Если операция была транскраниальной, режим необходимо соблюдать 2 недели. После шунтирующих операций его длительность обычно составляет 1-3 сут.

В случаях вероятного инфицирования тканей при ЧМТ (открытые и тем более открытые проникающие травмы, ликворея) в предоперационном и послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. При этом чаще применяют цефалоспорины III поколения с аминогликозидами.

Лечение черепно-мозговой травмы легкой степени

При сотрясении, ушибе мозга легкой степени лечение направлено на снятие избыточных вегетативных реакций, уменьшение отека тканей и нормализацию функций пострадавших мозговых структур. Целесообразно назначение постельного режима на 5-10 дней.

Поскольку внутримозговая гематома может быть следствием даже легкой ЧМТ, следует хотя бы в течение суток после травмы обеспечить наблюдение за состоянием пострадавшего.

В этот период следует избегать применения транквилизаторов и тем более снотворных лекарственных средств (ЛС).

Дегидратирующая терапия

Если после «светлого» промежутка появляются и нарастают общемозговые симптомы, то больному показана КТ головного мозга.

Если при этом признаки внутричерепной гематомы отсутствуют, то возможно выявление зоны пониженной плотности вещества мозга, характерной для локального отека мозга, при котором рекомендована дегидратирующая терапия: ацетазоламид, Фуросемид, Этакриновая кислота внутрь. Данные ЛС применяют с коррекцией возможного дефицита калия.

Терапия психотропными и нейропротективными лекарственными средствами

При тенденции пострадавшего с ЧМТ к психомоторному возбуждению, наряду с седативными средствами и транквилизаторами, иногда целесообразно проведение кратковременного курса лечения нейролептиками (промазином, хлорпромазином):

Хлорпромазин в/м по 10 мг 2 раза/сутки. С целью нормализации эмоциональных, а также вегетативных, в том числе сосудистых, реакций на травму показаны седативные средства.

Если удалось убедиться в отсутствии внутричерепной гематомы у больного с легкой ЧМТ, для нормализации его эмоциональной сферы и вегетативных реакций используют транквилизаторы:

  • Алпразолам
  • Диазепам
  • Оксазепам

В случае нарушений сна используют снотворные ЛС:

  • Золпидем внутрь по 5-10 мг перед сном до 4 нед, или
  • Зопиклон внутрь по 7,5 мг перед сном до 4 нед, или
  • Лоразепам внутрь по 1-2 мг перед сном до 10 сут, или
  • Нитразепам внутрь по 5-10 мг перед сном до 10 сут.

При выраженной астении и артериальной гипотензии показаны тонизирующие и психостимулирующие лекарства:

  • Аралии маньчжурской настойка,
  • Женьшень, настойка,
  • Заманихи корневища настойка,
  • Лимонника китайского настойка,
  • Мезокарб
  • Меклофеноксат
  • Метилфенидат
  • Элеутерококка колючего настойка,
  • Этилтиобензимидазол.

С целью улучшения когнитивных функций в дальнейшем целесообразны курсы лечения метаболически активными и нейропротективными ЛС (пирацетамом, пиритинолом, аминофенилмасляной кислотой, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролином, низкомолекулярными биологически активными нейропептидами), биогенными стимуляторами и витаминными комплексами. В процессе лечения черепно-мозговой травмы нужно наблюдение за больным, учитывая при этом возможность «светлого» промежутка в случаях развития внутричерепной гематомы. При подозрении на гематому показана КТ или МРТ мозга.

Лечение черепно-мозговой травмы средней степени тяжести

При среднетяжелой ЧМТ (ушибе средней степени) лечение направлено на поддержание жизненных функций: дыхательной функции и гемодинамики. В остальном оно соответствует лечению при легких ЧМТ. При этом постельный режим следует признать обязательным; его целесообразно соблюдать до 4 нед.

Необходимы также меры для улучшения мозговой гемо- и ликвородинамики, восстановление функций ГЭБ и метаболическая терапия. С целью дегидратации, наряду с салуретиками, применяют и осмотические диуретики (маннитол, глицерол) под контролем осмолярности плазмы, которую необходимо поддерживать в пределах 285-310 мосм/л.

Кроме того, применяют антиагреганты и корректоры мозгового кровообращения (винпоцетин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, циннаризин). В некоторых случаях (при риске развития внутричерепного кровоизлияния) целесообразно введение гемостатических средств (аминокапроновой кислоты, апротинина, этамзилата).

С целью гемодилюции внутривенно вводят декстран с молекулярной массой 50000-70000, плазму крови человека, изотонический раствор декстрозы с инсулином или физраствор. Как правило, сроки пребывания в стационаре пациентов с ЧМТ средней тяжести (контузией мозга средней тяжести) при неосложненном течении патологического процесса ограничены 3-4 нед.

Однако вопрос об этом обычно приходится решать зависимо от состояния больного, и иногда стационарное лечение оказывается более длительным.

Лечение черепно-мозговой травмы тяжелой степени

Тяжелые ЧМТ (ушиб тяжелой степени, сдавление мозга, а также диффузное аксиальное повреждение мозга) сопровождаются срывом процессов само-регуляциии, что вызывает необходимость интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

При тяжелой ЧМТ как можно раньше начинают лечение по формуле «АВС», цель которого состоит в борьбе с характерными в таком случае гиповентиляцией, гипоксией, гиперкапнией и артериальной гипотензией:

  • А (airway) — проходимость дыхательных путей;
  • В (breathing) — восстановление дыхания: устранение обструкции, в случаях пневмоторакса или гемоторакса — дренирование плевральной полости;
  • C (circulation) — контроль сердечно-сосудистой системы, поддержание ее функций.

Показано быстрое восстановление ОЦК при лечении черепно-мозговой травмы (переливание кровезаменителей, крови); при недостаточности функции миокарда — введение кардиотонических средств негликозидной структуры (допамина, добутамина) или адреномиметиков (фенилэфрина, эпинефрина, норэпинефрина), при этом вазопрессоры можно вводить только после нормализации объема циркулирующей крови.

Тканевая гипоксия при тяжелых ушибах мозга развивается при несвоевременном или неполном устранении нарушений дыхания либо при наличии у пострадавшего бронхолегочной патологии (сочетанная травма головы и травмы грудной клетки, пневмония). Из ЛС применяют антигипоксанты (полидигидроксифенилентиосульфонат натрия, метилэтилпиридинол, витамин Е).

Целесообразна гипербарическая оксигенация. При соответствующих показаниях проводят интубацию трахеи, начинают ИВЛ. Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду возможно применение при лечении черепно-мозговой травмы кислородно-воздушных смесей с кислородом до 50%.

При этом предпочтительны вспомогательные режимы ИВЛ, они способствуют синхронизации работы респиратора и активных дыхательных движений.

В случае значительной кровопотери важный компонент лечения тяжелой ЧМТ — быстрое восстановление ОЦК, устранение гиповолемии. С этой целью вводят плазму крови человека; плазмо-замещающий раствор; коллоидные и кристаллоидные кровезаменители в объеме до 30-35 мл/кг/сутки.

Плазма крови человека оказывает гемостатическое и дезинтоксикационное действие; плазмозамещающие ЛС обладают дезинтоксикационными и антиагрегантными свойствами, полезны для коррекции кислотно-основного состояния, улучшают микроциркуляцию крови и усиливают диурез.

Для коррекции возможной гипоосмолярности крови применяют при лечении черепно-мозговой травмы гипертонические растворы хлорида натрия. Необходим также контроль глюкозы в крови. Нельзя допускать развития как гипо-, так гипергликемии.

Для устранения анемии проводят переливание одногруппной крови или эритроцитарной массы.

Для восполнения факторов свертывающей и антисвертывающей систем вводят плазму крови человека в/в по 200-250 мл, кратность введения определяют индивидуально. Для устранения выраженной гипоаль-буминемии (70 мм рт. ст.). В таких случаях целесообразно введение α-адреноблокаторов (например, дигидроэргокристина).

После нормализации массы циркулирующей крови вводят адреномиметики (эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин) или кардиотонические средства негликозидной структуры (допамин, добутамин).

Во избежание сенсибилизации организма продуктами поврежденной мозговой ткани иногда назначают антигистаминные ЛС (дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хлоропирамин, препараты кальция).

При субарахноидальном кровоизлиянии в комплекс лечения черепно-мозговой травмы включают гемостатическую терапию: 5% раствор аминокапроновой кислоты, апротинин, этамзилат, кальция добезилат.

Выраженная внутричерепная гипертензия диктует необходимость применения комплекса мероприятий, включая:

  • приподнятое положение головы и устранение причин, затрудняющих венозный отток из черепа;
  • введение осмотических диуретиков;
  • борьбу с гипертермией;
  • устранение возбуждения и судорог седативными ЛС, транквилизаторами, миорелаксантами;
  • поддержание оксигенации и устранение гиперкапнии;
  • поддержание перфузионного давления не ниже 70 мм рт.ст.

Если ВЧД контролируют через введенный в боковой желудочек мозговой катетер (мониторинг ВЧД), то проще всего его снизить путем контролируемого выведения СМЖ через тот же катетер. Если такой катетер отсутствует, то проводят умеренную гипервентиляцию. Если ос-молярность плазмы крови не выше 320 мосм/л, то болюсно вводят маннитол из расчета 0,25-1,00 г/кг.

Применение глюкокортикоидов для снижения ВЧД при тяжелой ЧМТ не рекомендовано.

В редких случаях приходится прибегать к агрессивным методам снижения ВЧД:

  • барбитуровому наркозу;
  • глубокой гипервентиляции;
  • умеренной гипотермии с контролем артериовенозной разницы по кислороду.

Когда нормализовать ВЧД не удается и таким путем, необходимо уточнение диагноза с помощью повторного выполнения КТ или МРТ. При этом на томограммах могут выявляться отсроченно развившиеся внутричерепные гематомы или признаки окклюзии ликворных путей, обычно требующие соответствующего нейрохирургического вмешательства.

При необходимости следует своевременно наладить парентеральное питание, профилактику урологических осложнений и пролежней. В восстановлении показано применение ЛС, поддерживающих жизненные функции, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, а также физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) и массаж (по показаниям).

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения черепно-мозговой травмы зависит от правильности лечебно-диагностических мероприятий в острый период, адекватности реабилитационных мероприятий, что в целом и определяет последующее качество жизни пациента. Цель лечения заключается в максимальном восстановлении поврежденных функций мозга, снижении риска и тяжести инвалидизации и, следовательно, возвращении к прежней жизни.

Ошибки лечения ЧМТ

Следует помнить, что внутримозговая гематома может быть следствием даже легкой ЧМТ, поэтому:

  • в течение суток после травмы необходимо обеспечить наблюдение за состоянием пострадавшего;
  • в период наблюдения нельзя применять транквилизаторы и тем более снотворные ЛС.

Несоблюдение данных условий ошибочно.

Прогноз при лечении черепно-мозговой травмы

Смерть вследствие травмы в 50% случаев наступает вследствие поражения нервной системы. Прогноз при ЧМТ зависит от тяжести, обширности деструктивных изменений мозга и пери-фокальных изменений.

Сотрясение мозга заканчивается выздоровлением через несколько недель.

В случаях ушиба функционально важных областей мозга нередко сохраняется стойкое выпадение тех или иных функций.

При травматических кровоизлияниях прогноз зависит от локализации, выраженности, характера хирургического вмешательства. При этом неблагоприятными признаками служат:

  • отсутствие корнеальных, зрачковых рефлексов;
  • расстройство дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности, снижение АД;
  • выраженные стволовые и спинномозговые автоматизмы;
  • продолжительность комы.

В тяжелых случаях переломы основания черепа могут привести к смерти непосредственно после травмы или в самое ближайшее время.

При проникающих ранениях черепа прогноз ухудшает развитие гнойного менингита, энцефалита и абсцесса мозга.

В дальнейшем у пациентов после ЧМТ возможно снижение интеллектуальной активности, нарушение памяти, ухудшение внимания, появление раздражительности и головных болей.

Иногда развивается посттравматическая эпилепсия. При тяжелых ЧМТ сохраняются остаточные явления в виде очаговых симптомов.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-nejroxirurgii/lechenie-cherepno-mozgovoj-travmy.html

Течение и последствия после черепно-мозговой травмы

Прогнозировать течение травматической болезни весьма сложно в силу многих причин.

Это зависит от тяжести перенесенной травмы и от времени, прошедшего после ЧМТ, от степени выраженности имеющихся ограничений жизнедеятельности пострадавшего, его пола, возраста, профессии, образовательного уровня и т.д.

Поэтому, с точки зрения возможности ликвидации или максимального уменьшения ограничений жизнедеятельности и возможности максимальной социально-трудовой реадаптации пострадавшего следует учитывать следующие прогностически значимые моменты:

Тяжесть травмы

Несмотря на развитие современных технологий оказания помощи больным, получивших черепно-мозговую травму, к сожалению, еще много людей погибают или становятся инвалидами в результате перенесенной травмы головного мозга. Ф.В.

Олешкевич (1998) указывает, что смертность при тяжелой травме мозга достигает 50%-60%, при этом 25%-50% пострадавших с тяжелой ЧМТ погибают на месте происшествия или по дороге в больницу. Ю.В. Алексеенко, Р.Н. Протас (1995) подтверждают эти данные, указывая, что летальность при всех формах тяжелой ЧМТ составляет до 30%. Е.И. Гусев и др.

Читайте также:  Мрт головного мозга и шейного отдела позвоночника

(2000) приводят данные, что в России от всех форм ЧМТ ежегодно погибает около 10% пострадавших и еще столько же становятся инвалидами.

Возраст пострадавшего в момент травмы

Исход при тяжелых повреждениях головного мозга, сопровождающихся длительным расстройством сознания, во многом зависит от возраста больных.

Ученые и практики-неврологи единодушны в том, что прогноз в отношении жизни и восстановления психических функций вполне благоприятен для лиц молодого возраста, у которых нервнопсихические функции восстанавливаются полнее, чем у лиц старшего возраста.

Эти данные подтверждаются исследованиями А.Н. Коновалова и др. (1994), которые утверждают, что при тяжелой черепно-мозговой травме прослеживается зависимость уменьшения хорошего восстановления функций с 44% у детей и 39% у молодых до 20% у пожилых и стариков.

Топика поражения и характер клинического синдрома

Безусловно, перенесенная открытая ЧМТ с выраженными общецеребральными нарушениями не позволяют рассчитывать на более благоприятное течение и исход, чем перенесенная закрытая черепно-мозговая травма, проявляющаяся в виде умеренно выраженного церебрально-очагового синдрома. Течение посттравматического периода определяется множеством сложно переплетающихся факторов, среди которых большое значение придается характеру и механизмам травмы, преимущественной локализации анатомических изменений, выраженности нарушений функции неспецифических структур лимбико-ретикулярного комплекса, сложным взаимоотношением органических, реактивно-неврологических и личностных компонентов, взаимоотношением церебральных и общесоматических нарушений, различных экзогенно-социальных и эндогенных факторов.

Однако Ю.Д. Арбатская указывает, что только в первые 6-12 месяцев после черепно-мозговой травмы имеется определенный параллелизм между тяжестью травмы и инвалидизацией больных.

В отдаленном же периоде травмы нет достоверных различий последствий легкой и среднетяжелой травмы.

Постепенно происходит сближение клинической картины заболевания, в которой сглаживается очагово-органическая симптоматика и все больше на первый план выступают общие нейродинамические расстройства посткоммоционого типа с неврозоподобными и другими проявлениями.

В дальнейшем большое значение приобретают структура и выраженность нарушений различных функций, тип течения заболевания, профессия больного и условия труда. За внешним клиническим выздоровлением и хорошим самочувствием больного нередко скрывается сниженная мобильность нервной системы, которая легко проявляется в неблагоприятных условиях труда и быта.

Своевременное и качественное оказание помощи пострадавшим

Благополучное течение посттравматического периода, благоприятный не только клинический, но и трудовой прогноз у лиц, перенесших травму головного мозга, во многом зависит от своевременного оказания первой квалифицированной помощи, длительного лечебного и реабилитационного периодов, направленных на максимальную ликвидацию последствий травмы.

Особое внимание должно обращаться на то, чтобы строгое соблюдение лечебного режима и сроков временной нетрудоспособности в остром периоде черепно-мозговой травмы сочеталось со своевременным возвращением больного к показанному по его состоянию здоровья труду. При этом особое внимание обращается на легкую травму, при которой происходит недооценка состояния, отказ от госпитализации, ранняя выписка, преждевременное возвращение к работе и в итоге – неблагоприятное течение заболевания.

Эти травмы отличаются тем, что при них отсутствует, либо имеет место очень кратковременная потеря сознания, нет существенных нарушений общего состояния больных и стойких неврологических синдромов. Перенесшие такого рода травмы нередко даже не обращаются за медицинской помощью в остром периоде заболевания.

Довольно часто легкие черепно-мозговые травмы являются «фактором риска» развития гипертонической болезни и церебрального атеросклероза, потенцируют и утяжеляют течение сердечно-сосудистых заболеваний, усугубляют патологию органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и психопатологию разного генеза.

Социальные факторы: образование, профессия, квалификация, условия труда, быта и др

Социальные факторы также имеют большое значение при оценке исхода ЧМТ, так как наличие высшего и среднего специального образования, высокая квалификация в своей профессии предполагают больший спектр предложений в рациональном трудоустройстве пострадавшего. При этом большое значение имеет установка на труд у больного, его личностные особенности характера, установка на реабилитацию и т.д.

Источник: http://health-medicine.info/techenie-i-posledstviya-posle-cherepno-mozgovoj-travmy/

Лечение черепно-мозговых травм

ЧМТ (черепно-мозговая травма) – это сочетанное повреждение черепа и головного мозга, хотя возможна и тяжелая травма мозга без сопутствующего повреждения костей черепа или наоборот, перелом костей черепа может сопровождаться минимальными повреждениями головного мозга. Травма головного мозга обычно возникает в месте приложения травмирующей силы, однако очень часто возникают повреждение мозга на противоположной стороне черепа в зоне противоудара.

ЧМТ чаще всего (около 70% случаев) возникают вследствие падений с высоты собственного роста (в зимнее время на скользкой поверхности, в состоянии алкогольного опьянения и т.п.), нередки также ЧМТ в результате автомобильных аварий и дорожно-транспортных происшествий с участием пешеходов, спортивные и «криминальные» травмы и др.

Черепно-мозговая травма

К наиболее часто встречающимся признакам ЧМТ относятся утрата сознания, головная боль после прихода в сознание, ретроградная амнезия, повреждения мягких тканей головы (ссадины, раны, гематомы), кровоподтеки вокруг глаз и в заушной области, выделения из носа и ушей. При проникающей ЧМТ может возникнуть истечение цереброспинальной жидкости из места повреждения черепа.

В зависимости от степени повреждения головного мозга выделяют:

  • Сотрясение головного мозга
  • Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени
  • Сдавление головного мозга (внутричерепная гематома, вдавленный перелом)
  • Диффузное аксональное повреждение мозга.
  • Сдавление головы.

В зависимости от целостности и глубины повреждений костей черепа и головного мозга различают закрытые ЧМТ (кожные покровы головы не нарушены), открытые (имеются раны мягких тканей головы) и проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки).

Выделяют также изолированную (при отсутствии внечерепных повреждений), сочетанную (с повреждением других органов и систем организма) и комбинированную (при воздействии нескольких повреждающих факторов – механического, химического, термического и др.) черепно-мозговую травму.

В зависимости от степени тяжести выделяют такие виды ЧМТ:

  • Легкая: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени;
  • Средней степени тяжести: ушиб головного мозга средней степени тяжести;
  • Тяжелая: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга.

Последствия черепно-мозговой травмы

Последствия ЧМТ – это комплекс дистрофических, дегенеративных, аутоиммунных, резорбтивных, репаративных и других патологических процессов, возникающих вследствие повреждений головного мозга и его оболочек. В зависимости от морфологических изменений в тканях головного мозга выделяют тканевые, ликвородинамические, сосудистые и сочетанные последствия ЧМТ.

Вследствие ЧМТ могут возникнуть такие ее последствия, как атрофия мозга (локальная или диффузная), арахноидит, оболочечно-мозговые рубцы, поражения черепных нервов, дефекты и деформации черепа, гидроцефалия (активная или пассивная), порэнцефалия, менингоэнцефалоцеле, ликворные кисты, хронические гигромы, ликворея ( в т.ч.

и с пневмоцефалией), хронические гематомы, ишемические поражения, артериовенозные соустья, тромбоз синусов, аневризмы и др.

Как показывает опыт специалистов нашего отделения, наиболее часто встречающимися последствиями ЧМТ являются хронические субдуральные гематомы и гидромы, гидроцефалия, посттравматические дефекты черепа, базальная ликворея, каротидно-кавернозные соустья.

Хронические субдуральные гематомы представляют собой инкапсулированные скопления продуктов распада крови и фибрина в субдуральном пространстве (между твердой и паутинной оболочками мозга).

Их причиной могут быть даже незначительные травмы головы, в нашей практике встречались случаи, когда пациенты вообше не могли вспомнить, были ли у них удары по голове в течение ближайших месяцев.

Объемы таких гематом могут быть небольшими, но встречаются и гематомы очень больших размеров, вызывающие сдавление всего полушария головного мозга.

Посттравматические дефекты черепа возникают в результате оскольчатых переломов при ЧМТ. Они могут образовываться как в месте приложения травмирующей силы, так и на некотором расстоянии от него. Такие дефекты также могут оставаться после некоторых операций по поводу ЧМТ, геморрагического инсульта и др.

Базальная ликворея – это истечение цереброспинальной жидкости из полости черепа через дефекты твердой и паутинной мозговых оболочек, а также структур основания черепа. Истечение ликвора может происходить через нос, наружный слуховой проход, через евстахиевы трубы в носоглотку, глазницу.

Интенсивность ликвореи может варьировать от редких капель, едва заметных для больного, до периодически возникающего обильного выделения из носа («симптом чайника»).

Не смотря на «мягкие» проявления, практически не беспокоящие больного, базальная ликворея может стать причиной тяжелых инфекционных осложнений: менингита, энцефалита, вентрикулита.

Каротидно-кавернозные сосустья – это артерио-венозные «перемычки» между сонной артерией и кавернозным синусом, через которые происходит прямой сброс крови из артериальной в венозную систему головного мозга.

Такие соустья возникают вследствие разрыва разрыв стенки внутренней сонной артерии или ее ветвей во время ЧМТ, а также при разрыве аневризмы кавернозного отдела внутренней сонной артерии.

В результате возникновения такого соустья увеличивается давление в кавернозном синусе, глазничных венах, а также возникает ретроградный (обратный) ток крови, что вызывает различную неврологическую симптоматику.

* * *

При хронических субдуральных гематомах мы используем малоинвазивные хирургические методики, позволяющие с помощью эндоскопического оборудования удалять их из мини-доступа (трепанационное отверстие около 1 см).

Для устранения посттравматических дефектов черепа мы применяем различные методы пластики (краниопланистики) в зависимости от их характера и размеров. Чаще всего с этой целью мы используем титановые пластины, обладающие большой прочностью, пластичностью, высокой биологической совместимостью с тканями организма и позволяющие добиться хорошего косметического результата.

При базальной ликворе мы используем различные методики хирургического закрытия ликворной фистулы и пластики основания черепа.

Во время операции разрывы твердой мозговой оболочки заклеиваются, а пластика костного дефекта может быть произведена с помощью аутотрансплантатов или синтетических материалов.

Подобные операции возможно выполнить с использованием малоинвазивных методик: через носовые ходы или миниинвазивным транскарниальным доступом. При трудноступных или значительных повреждениях передней черепной ямки применяются открытые хирургические вмешательства.

Для устранения каротидно-кавернозных соустий мы чаще всего применяем методы малоинвазивной эндоваскулярной хирургии, однако в некоторых случаях для того, чтобы выключить такие соустья из системы кровообращения головного мозга, приходится идти на открытые операции.

Источник: http://manekrasov.ru/directions/cherepno-mozgovaya-travma-i-ee-posledstviya/

Возможные последствия от черепно-мозговой травмы и реабилитация

Достаточно актуальной клинической ситуацией является черепно-мозговая травма, при которой повреждения приходятся на кости черепа или мягкие ткани.

Черепно-мозговая травма последствия имеет не самые благоприятные и зависят они от нескольких факторов:

  • Возраст. Молодой организм восстановится после травмы значительно быстрее, чем у пожилых людей. При получении легкого повреждения у людей около 20 лет, как правило не наблюдается никаких последствий, в то время как у пожилых людей, шанс вероятности летального исхода составляет 80%.
  • Характер травмы.
  • Скорость оказания медицинской помощи.

Выделяют два типа ЧМТ:

  • Открытые. Поврежден кожный покров головы, апоневроз. Нарушается целостность костной оболочки
  • Закрытые травмы проходят без разрыва апоневроза, внутричерепная полость остается недоступной для инфекции и риск занесения её сводиться к нулю.

Виды травм

Существует 3 вида черепно-мозговой травмы: легкая, средняя и тяжелая. По механизму получения травмы все способы идентичны, разница составляет только в силе удара, которая пришлась на головной мозг.

Легкая травма

Для таких повреждений свойственны легкие ушибы и сотрясение мозга. Они возникают при ударе головой о предмет или наоборот. Зачастую причиной травм оказываются дорожно-транспортные происшествия или падения. После таких повреждений пострадавший может наблюдать такие симптомы как:

  • Головная боль
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Нарушения движения
  • Повышенная раздражительность
  • Высокая утомляемость

Все последствия краткосрочны, несут обратимый характер и не сказываются на трудоспособности человека. Период восстановления не занимает дольше двух недель и пострадавший возвращается к нормальной жизни. Однако, симптомы осложнений могут проявиться спустя несколько дней и в таком случае стоит повторно обратиться к лечащему врачу. Поводом для беспокойства является:

  • Сильная головная боль
  • Тошнота на протяжении дня
  • Сложность во время ходьбы
  • Нарушение ориентации в пространстве
  • Невнятная речь

Средняя травма

К таким травмам относятся сильные ушибы, нарушения целостности черепной коробки. Наблюдаются они у 10% пострадавших.

Читайте также:  Криптогенная эпилепсия фокальная генерализированная с приступами у детей

У пациента наблюдается:

  • Нарушение речи
  • Изменение зрения
  • Паралич
  • Амнезия
  • Изменения сердечного ритма
  • Потеря сознания в течении 1-6 часов

Симптомы проявляются как правило, в течении двух месяцев, в редких случаях до полугода. Осложнение может возникнуть в виде повторного кровоизлияния в голове и образования гематомы, в таком случае понадобиться хирургическое вмешательство.

Тяжелая травма

Такая степень тяжести отмечается у 6-8% пострадавших. Травмы опасны потерей сознания от суток до нескольких недель, нарушением стволовых функций мозга и дыхания, расстройством психики и нервной системы.

В данном случае говорить о полном восстановлении пациента не приходится.

Эпилептические судороги, повышенная утомляемость, нарушения дыхания и сердечного ритма-эти последствия будут присутствовать у потерпевшего на протяжении всей жизни.

Классификация ЧМТ

Для классификаций последствий черепно-мозговых травм существуют шкала Глазго. С её помощью определяют варианты исхода.

  • Выздоровление. Больной возвращается к прежней жизни в кратчайшие сроки.
  • Умеренная инвалидность. Наблюдаются неврологические и психические расстройства, ввиду которых теряется трудоспособность, но человек в состоянии сам о себе позаботиться.
  • Грубая инвалидность. Наблюдается после тяжелых травм. Пострадавшему потребуется постоянный уход и наблюдение.
  • Вегетативное состояние лишает человека реакции на внешние раздражители. Такое состояние может продолжаться до конца жизни. Лишь у 50% больных интерактивное сознание возвращается в течении первых 6 месяцев после черепно-мозговой травмы, затем шансы на выздоровление снижаются.
  • Смерть.

Самой распространенной формой отдаленных последствий закрытых черепно-мозговых травм  является травматическая энцефалопатия.  Она имеет два вида:

  • Травматическая астения выражается высокой раздражительностью и утомляемостью. У больных наблюдаются вспышки агрессии, вспыльчивость. С легкостью провоцируют конфликтные ситуации. В дополнении проявляется нерешительность, пугливость растерянность. Поступают жалобы на резкие головные боли и нарушение сна во время ухудшения погодных условий.
  • Следствием астении является травматическая апатия. Больной на фоне повышенной истощаемости, заторможенности и снижением жизнедеятельности ограничивает круг своих беспокойством заботами о своём здоровье и необходимыми условиями существования и впадает в состояние депрессии.

Травматическое слабоумие

Возникает примерно у 7-10% перенесших ЧМТ. Развитие слабоумия зачастую возникает при повторных травмах головы, злоупотреблением алкоголя или наркотических средств. Характеризуется снижением интересов, нарушением памяти, недопониманием ситуаций в которых находиться больной, а также отсутствием инстинктов.

Период восстановления

Период восстановления после черепно-мозговой травмы не менее важен, чем интенсивное лечение. Именно восстановительный курс помогает сохранить и овладеть вновь необходимыми функциями для дальнейшей жизни.

Методы реабилитации

Восстановление когнитивных функций

Эти функции отвечают за память, логическое мышление, ориентацию во времени и пространстве. Нередко после тяжелых травм головы, пациентам вновь приходится обучаться этому. Для того, чтобы эффект был максимально положительным, стоит обратиться к нейропсихологу за составлением индивидуальной программы тренировок.

Восстановление речевых навыков

Ещё одной проблемой во время реабилитации является речевой аппарат. Если человек впал в кому после черепно-мозговой травмы, у него возможны нарушения связанные с артикуляцией или повреждениями центров мозга, которые отвечают за способность произносить слова и формулировать мысли. Для этого понадобятся опытные логопеды и кинезитерапевты.

Курс физиотерапии

Поможет больному избавиться от головной боли, которая может затягиваться после травмы на долгие года. Специалисты используют такие методики как криотерапия, магнитотерапия, массаж, технологию Экзарта и многое другое направленное на устранение дискомфорта.

Источник: https://moyatravma.ru/travmy/posledstviya-cherepno-mozgovoj-travmy

Основные признаки черепно-мозговой травмы

От того, насколько быстро получит помощь человек с черепно-мозговой травмой, зависит его здоровье и даже жизнь. Как определить сложность травмы?

При черепно-мозговой травме повреждаются кости черепа и/либо внутричерепные ткани (мозг, сосуды мозга, черепные нервы, мозговые оболочки).

Основными причинами травмы черепа являются ДТП, падения, производственные, бытовые и спортивные травмы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – одно из тяжелейших повреждений человеческого тела, связанная с высоким риском инвалидности и смерти.

Тяжесть и вид травмы определяют признаки, которыми она проявляется.

Какой бывает черепно-мозговая травма?

По тяжести поражения ЧМТ может быть легкой, средней или тяжелой. Целостность кожи и герметичность черепа при травме могут сохраниться либо нарушиться. В первом случае речь идет о закрытой ЧМТ, во втором – об открытой.

К закрытым ЧМТ относят сотрясение мозга, ушиб, сдавление, перелом основания черепа, трещины свода. Открытой ЧМТ являются перелом костей свода черепа, сопровождающийся травмированием прилежащих мягких тканей; перелом основания черепа с вытеканием крови или ликвореи из носа (уха); раны мягких тканей головы с повреждением соединительной ткани.

Сотрясение, легкие ушибы мозга представляют собой легкие черепно-мозговые травмы. Ушибы средней степени относятся к ЧМТ средней тяжести, а ушибы тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга – к тяжелым травмам.

К общим проявлениям ЧМТ относятся:

  • общая слабость
  • тошнота, рвота;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • ретроградная амнезия (из памяти стираются события, связанные с полученной травмой).

Внешне черепно-мозговая травма проявляется следующими признаками:

  • кровь или ликворея из носа;
  • повреждение скальпа;
  • перелом черепных костей;
  • ссадины, отек;
  • напряженная шея.

Признаки сотрясения мозга

При сотрясении мозга не наблюдается стойких нарушений в работе мозга. Для сотрясения характерна потеря сознания (от нескольких секунд до часов), головокружением, тошнотой (рвотой), иногда ретроградной амнезией, побледнением кожи.

При сотрясении мозга человек может плохо реагировать на свет, шум, недооценивать свое состояние.

Симптомы могут сохраняться несколько дней.

Вопросы читателей

Здравствуйте, я хотел бы проконсультироваться у вас по поводу ЧМТ,затылочного отдела, у моего сына и дальнейшими занятиями футболом.

Послеоперационный костный дефект был около 4х3см,после удаления костных отломков образовано костное окно 5х6см 18 October 2013, 17:25 Здравствуйте, я хотел бы проконсультироваться у вас по поводу ЧМТ,затылочного отдела, у моего сына и дальнейшими занятиями футболом.

Послеоперационный костный дефект был около 4х3см,после удаления костных отломков образовано костное окно 5х6см.очагов и смещения срединных сруктур нет,всегда был в сознании,головокружений не было,операцию перенёс хорошо.

Я понимаю,что травма серьёзная,предстоит ещё и пластическая операция,но неужели с пластиной ему нельзя заниматься футболом,ведь есть примеры когда футболисты с подобными травмами продолжали играть.Спасибо,жду ответа с нетерпением.И ещё один вопрос который меня интересует,если ребёнку 11лет ставят пластину,кости черепа будут расти,что происходит с пластиной,её что со временем нужно менять?Спасибо.

Посмотреть ответ

Признаки ушиба мозга

При ушибе к общемозговым симптомам присоединяются признаки очагового поражения мозга (парезы, эмоциональные нарушения, нарушение речи, памяти, способности чувствовать положение тела в пространстве). Ушиб может возникнуть в месте травмы либо на противоположной стороне.

При ушибе легкой степени сознание отключается на период до одного часа после травмы. Придя в себя, пострадавший страдает от головных болей и сонливости, тошноты, рвоты. При взгляде в стороны наблюдается подергивание глаз, рефлексы ассиметричны. Из носа или ушей может вытекать ликвор с примесью крови. Вероятны переломы костей свода черепа.

Ушиб средней степени тяжести сопровождается выключением сознания на несколько часов. Для него характерна головная боль, ретроградная амнезия, повторяющаяся рвота.

Наблюдаются кратковременные расстройства дыхания, нарушается частота сердечных сокращений, изменяется кровяное давление, неравномерная величина зрачков. Возможны нарушения психики, речи.

Присутствует перелом свода и основания черепа.

При тяжелом ушибе сознание отсутствует до 1-2 недель (проявляется глубоким угнетением сознания или комой). Значительно изменяются частота пульса, давление, температура, частота дыхания. Такой ушиб зачастую сопровождается переломом свода и основания черепа, внутричерепным кровоизлиянием.

При переломе основания черепа кровь из полости черепа проникает в носоглотку, область вокруг глаз, в полость среднего уха.

Как проявляется сдавление головного мозга

Этот патологический прогрессирующий процесс наблюдается у 3-5% пострадавших с ЧМТ и вызван внутричерепными гематомами, вдавленными переломами костей черепа либо очаговыми размозжениями мозга, и чревато дислокацией и ущемлением ствола мозга. Состояние угрожает жизни человека.

В более простых случаях сдавления мозга больной периодически приходит в сознание, а затем вновь становится апатичным, вялым, и его сознание угнетается. Увеличение объема травматических внутричерепных гематом обычно сопровождается поражением глазодвигательного нерва и параличом, поражающим противоположную сторону тела.

Врачи констатируют, что даже минимальная травма головы способна привести к серьезным последствиям, включая долгосрочные. Например, юношеская травма в будущем может проявляться агрессивным поведением и повышенной раздражительностью.

Поэтому лечение ЧМТ любой сложности должно проходить под наблюдением нейрохирургов, неврологов и травматологов. Помимо основной терапии возможно лечение ноотропными и нейропротекторными препаратами (кортексин, пирацетам, пантогам и др).

Источник: http://www.likar.info/travmatologiya-i-ortopediya/article-64924-osnovnye-priznaki-cherepno-mozgovoj-travmy/

Разновидности и лечение черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые травмы являются одними из наиболее частых видов травм. Такие повреждения зачастую приводят к получению инвалидности человеком.

Чаще всего травмируются таким образом взрослые мужчины в возрасте от 18 до 49 лет, хотя вероятность получения увечий есть у людей любого возраста и пола. Существует достаточно много видов мозговых травм.

Каждый вид имеет свои особенности, симптомы, специфику лечения, восстановления, реабилитации, поэтому крайне важно дифференцировать одну травму от другой в процессе диагностики и лечения.

Разновидности

Сначала врачи используют классификацию мозговой травмы по степени тяжести (применяется шкала комы Глазго). Для этого анализируется движение век и глаз пациента, его речевые навыки, координация, движения конечностей. По результатам увиденного специалисты могут присвоить легкую, среднюю или тяжелую степень.

Затем рассматривается, есть ли контакт мозговых структур с окружающей средой. Классифицируется здесь всё в двух видах:

  • Закрытая черепно-мозговая травма. В этом случае мозговые структуры никак не контактируют и не связываются с окружающей средой (череп остается без отверстий, трещин и других серьезных повреждений). При этом могут иметь место повреждения черепной кости, кожных покровов, но не настолько выраженные, чтобы открывать внутричерепное пространство.
  • Открытая ЧМТ. Мозговые структуры в этом случае контактируют с окружающей средой. В такой ситуации существенно увеличиваются риски инфицирования, развития различных опасных осложнений. При ОЧМТ зачастую развиваются тяжелые последствия, остается высокая вероятность летального исхода. Лечение также серьезно осложняется различными факторами. Больному требуется немедленная медицинская помощь, хирургическое вмешательство (выживаемость значительно возрастает, если помощь была оказана в первые 2-3 часа после получения травмы).

С точки зрения клинических форм принято классифицировать несколько видов черепно-мозговых травм: сотрясение мозга, его ушиб (легкая, средняя, тяжелая степень, аксональное диффузное повреждение), сдавливание мозга или головы,.

  • Сотрясение. Регистрируется примерно у 65% людей с ЧМТ. При сотрясении возникают функциональные изменения мозговых структур, большая часть из которых полностью обратима. В случае сотрясения человек обычно теряет сознание на несколько минут. В дальнейшем у него отмечается повышение температуры, общая слабость, тошнота, рвота, боли в голове, головокружение. Рекомендуется прохождение дополнительных исследований (КТ, МРТ, электроэнцефалография). Госпитализация в отделение травматологии или нейрохирургии требуется редко.
  • Ушиб. При ушибе повреждается вещество мозга, зачастую формируется кровоизлияние. Ушиб может быть легкий, средний, тяжелый. При тяжелой форме патологии наблюдается серьезное повреждение вещества мозга, кровоизлияния могут затрагивать сразу несколько крупных и отдаленных от места повреждения мозговых структур, человек может потерять сознание на несколько суток. Во время КТ нередко обнаруживаются тяжелейшие переломы основания черепа, в результате которых кровь проникает в субарахноидальное и желудочковое пространство, формируются гематомы внутри черепа.
  • Диффузное аксональное повреждение (ДАП). Одна из разновидностей ушиба, выделенная в отдельную категорию. Чаще всего подобное повреждение развивается после ДТП. У пациента наблюдается разрыв длинных отростков нейронов, проблемы с прохождением нервных импульсов, нарушения витальных функций (кровообращение, дыхание). ДАП отличается крайне высокой летальностью (примерно 85%).
  • Сдавление. Сжатие мозговых структур наблюдается после получения ЧМТ из-за скопления крови – формирования гематом в черепной полости. Основная особенность такого повреждения – оно проявляется далеко не сразу после получения травмы, а через некоторое время. При сдавлении защемляется ствол мозга, нарушаются функции кровообращения и дыхания. При подобной клинической картине показано немедленное хирургическое вмешательство (во время операции удаляют гематому).
Читайте также:  Бактериальный менингит — симптомы, лечение последствия

Последствия

Полученная черепно-мозговая травма у взрослого и ребенка практически всегда вызывает всевозможные неприятные последствия, многие из которых могут привести к смерти больного.

Угрожают жизни человека не только прямые последствия от получения ЧМТ, но также и различные осложнения, которые могут развиться через некоторое время.

Опасность осложнений при ЧМТ травме заключается в том, что зачастую они проявляются не сразу, а спустя несколько дней или даже недель после травматизации.

Следует привести небольшой перечень наиболее частых последствий ЗЧМТ и ОЧМТ, с которыми сталкиваются больные:

  • Нарушение когнитивных функций. Зачастую последствия такого типа наблюдаются даже в случае травматизации головы легкой степени. Если нарушены когнитивные функции, у человека путается сознание, нарушается деятельность мозга в целом, наблюдается общая астения, утрачивается часть его интеллектуальных способностей, развивается анизокория. Если травма средней или тяжелой степени, то у пациента велика вероятность развития потери памяти, снижения остроты зрения, нарушений слухового центра, повышенной беспричинной утомляемости. Человек не может связать свое текущее состояние с произошедшим.
  • Моторика и работа опорно-двигательного аппарата. В случае получения ЧМТ средней тяжести практически всегда развивается судорожный синдром, парализуются мышцы шеи, отмечается тоническое напряжение мышц. При тяжелой степени развивается частичная парализация, утрачивается чувствительность тела и конечностей, наблюдается парез, нарушается координация.
  • Речь, глотание. При средних и тяжелых травмах наблюдается ухудшение работы речевого центра, отмечается утрата (полная или частичная) способности глотать. При сильной ЧМТ человек, если находится в сознании, разговаривает нечленораздельно. В ряде случаев способность говорить утрачивается полностью.
  • Боль. При получении легкой ЧМТ болевой синдром присутствует практически всегда, при средней и тяжелой степени он зачастую отсутствует из-за шока (но развивается через некоторое время, когда начинают проявляться хронические боли).
  • Психоэмоциональное состояние человека. При тяжелых травмах черепа и мозга наблюдается серьезное нарушение психоэмоционального состояния пациента. Больной начинает сильно переживать из-за утраты части привычных функций (слуха, речи, координации движений и т.п.), поэтому зачастую у пациентов развивается повышенная раздражительность, депрессивные и апатические состояния, а также ряд других психологических нарушений.

Уже на этапе реабилитации и в постреабилитационный период многие люди сталкиваются с различными осложнениями: пульсирующие головные боли, частые головокружения, проблемы со сном (долгое засыпание, бессонница), психоэмоциональная нестабильность, снижение умственных способностей, ухудшение памяти, развитие эпилептических припадков (даже если раньше не было), состояния депрессии.

Прогноз восстановления

Успешность восстановительной терапии и реабилитации, лечебного воздействия во многом будет зависеть от огромного количества специфических факторов:

  • Характер ЧМТ.
  • Степень тяжести травматизма.
  • Оперативность оказания доврачебной первой помощи, профессиональной медицинской помощи в условиях стационара.
  • Качество первоначального и общего лечения, проведенных операций.
  • Возраст больного (отмечается, что у младенцев и новорожденных малышей, пострадавших детского возраста шансов на успешную реабилитацию намного больше, чем у взрослых).

При этом в статистике никак не учитываются описанные факторы. Принимается во внимание обычно только уровень полученных повреждений:

  • Легкая. Если была получена легкая ЧМТ, то прогноз практически всегда будет благоприятным, даже если сразу после травматизации были утрачены некоторые функции (в процессе реабилитации они полностью восстанавливаются). В ситуациях, когда получение легкой ЧМТ травмы является периодическим явлением (например, у тех, кто занимается боевым искусствами), существенно возрастают риски развития энцефалопатии, деменции.
  • Средняя. В 90% случаев прогноз при средней ЧМТ так же вполне оптимистичный, потому что 9 из 10 пациентов восстанавливаются в течение нескольких месяцев после травматизации. Инвалидность обычно получают не более 10% пострадавших.
  • Тяжелая. Заболевание такого типа является крайне опасным для здоровья и жизни человека. Здоровью больного наносится серьезный вред. При получении тяжелой черепно-мозговой травмы смертность находится на уровне в 55% и выше. Практически все выжившие (за редкими исключениями) в полной мере или отчасти теряют свою трудоспособность. При наблюдении за пациентами после лечения в реанимации и травматологии у них отмечаются всевозможные нарушения сферы неврологии и психиатрии.

В последние годы врачи ведущих больниц и институтов мира (в том числе и в нашей стране) начали дифференцировать повреждения, полученные в результате ЧМТ, на первичные и вторичные.

  • Первичные повреждения человек получает непосредственно в момент механического воздействия на голову (удар, падение, авария и т.д.).
  • Вторичные повреждения развиваются далеко не во всех случаях, но достаточно часто. Их проявление возможно при неграмотно оказанной первой неотложной помощи (в том числе в реанимации, хирургии), а также в случае специфической реакции пациента на возникшие повреждения.

В тех случаях, когда после получения легкой ЧМТ пациенты утрачивают частично некоторые функции (например, слуха или координации движений) даже после восстановления и реабилитации, основная причина этих негативных процессов заключается в возникновении именно вторичных, а не первичных повреждений.

Вторичные повреждения зачастую формируются при неправильном лечении, либо неполном следовании пациентами назначенного врачами терапевтического курса.

Лечение

Начинаться лечение должно сразу после того, как человеком была получена травма (временить с оказанием первой помощи ни в коем случае нельзя). Если начальные медицинские манипуляции будут выполнены предельно правильно, то это существенно увеличит шансы пострадавшего на успешное излечение, а также снизит вероятность его смерти даже при тяжелой форме патологии.

Можно выделить следующие признаки черепно-мозговой травмы, которые будут наблюдаться у пострадавшего:

  • Выраженный острый болевой синдром.
  • Обморочное состояние, утрата сознания.
  • Проблемы с речью и работой дыхательной системы.
  • Скачкообразный, непостоянный, невыраженный пульс.
  • Судорожный синдром.
  • Очаговые симптомы.
  • Кровотечение из места повреждения (также кровь может идти при ЧМТ из носовой полости и ушей с правой и/или с левой стороны).

Правильная первая помощь пострадавшему при признаках получения открытой или закрытой ЧМТ выглядит следующим образом:

  1. Сначала, пока не приехала скорая помощь, необходимо положить человека на спину (в случае, если пострадавший находится в сознании и может выполнять простые указания).
  2. Если человек без сознания, не реагирует на внешние раздражители, его нужно уложить на бок.
  3. Далее проверяется наличие пульса, примерно замеряется частота сердцебиения.
  4. Если имеется открытая рана на голове, ее нужно закрыть с помощью стерильной повязки (если есть такая возможность). В дальнейшем в месте повреждения формируется гематома (кровоизлияние).

Приехавшие врачи скорой помощи везут пациента в стационар, где проводится быстрая поверхностная диагностика пострадавшего: определяется степень тяжести ЧМТ, ее характер, выясняется наличие сопутствующих повреждений. Если тяжесть травмы легкая, врачи успокаивают пациента, дают ему обезболивающие, антибактериальные, жаропонижающие препараты, обеспечивают отдых на некоторый период времени.

Примерно в 35% случаев отмечается возникновение внутричерепной гематомы после получения ЧМТ. Основной метод лечения в этом случае – проведение операции и хирургической декомпрессии.

Если кровоизлияние во внутричерепное пространство является значительным (что можно определить во время компьютерной томографии), то при отсутствии хирургического вмешательства в течение 3-4 часов после развития гематомы летальность увеличивается примерно до 90%.

Лечение в каждом случае должно подбираться индивидуально, потому что универсальных решений при поступлении человека с черепно-мозговой травмой просто не существует. Она может иметь разный характер, тяжесть, сопутствующие повреждения и т.д.

Если кожа на голове рассечена незначительно, то накладывается стерильная повязка. При наличии выраженного кровотечения и обширного характера раны накладываются швы. При тяжелых повреждениях черепа и головы обязательно проводится операция, которая может подразумевать удаление посторонних предметов, трепанацию и другие хирургические манипуляции.

Последующее лечение предполагает использование медикаментозных препаратов. Для определения степени травмы, исключения осложнений и сопутствующих патологий у больного могут взять лабораторные анализы мочи и крови, отправить на УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое исследование.

Терапия направлена на то, чтобы восстановить и поддерживать на нормальном уровне жизненно важные показатели, а также возвратить и стабилизировать сознание пострадавшего. Принципы лечения после оказания первой помощи и проведения операции будут зависеть от целого ряда факторов, поэтому в каждом случае терапия и реабилитация будет индивидуальной.

Направления реабилитации

На протяжении многих лет лечение человека после перенесенной им ЧМТ заканчивалось в медицинских учреждениях сразу после того, как пропадала угроза жизни и здоровью.

Вылеченного пострадавшего просто отправляли долечиваться в домашних условиях. Из-за такого подхода многие люди, которые имели среднюю степень ЧМТ, в итоге становились инвалидами, т.к. не получали правильной и адекватной реабилитации.

Считалось, что делать реабилитацию после лечения в больнице нет необходимости.

После лечения от средней или тяжелой черепно-мозговой травмы человеку требуется посещать различных специалистов при наличии соответствующих показаний:

  • Эрготерапевт. Помогает восстановить основные навыки самообслуживания (к примеру, перемещения по собственному дому, поездки на автомобиле или в общественном транспорте и т.д.).
  • Логопед. Помогает восстановить речь, устраняет нарушения дикции (особенно полезны занятия с логопедом будут тем, кто после ЧМТ разговаривает нечленораздельно).
  • Физиотерапевт. Помогает скорректировать болевой синдром, точечные боли в голове.
  • Кинезитерапевт. Помогает в восстановлении работы опорно-двигательного аппарата, прежней походки, устраняет проблемы с координацией движений.
  • Психолог. Необходим для проведения правильной психологической адаптации.
  • Психиатр. Требуется для корректирования поведения пациента.
  • При этом человеку необходимо постоянно быть под наблюдением невролога, травматолога.

Проконсультироваться о необходимости помощи тех или иных специалистов можно с реабилитологом, который сможет точно определить, внести, при необходимости, корректировки в терапевтическую программу, скоординировать других узкоспециализированных врачей и последовательность их помещения. На сегодняшний день реабилитацию после ЧМТ можно пройти в медицинских центрах, которые располагаются практически в каждом регионе нашей страны. Стоимость реабилитационных курсов будет зависеть от ряда факторов: длительность лечения, количество специалистов и т.д.

Практически все реабилитационные курсы, которые предлагаются людям, пережившим среднюю и тяжелую черепно-мозговую травму, включат в себя три главных направления:

  • Функциональный тренинг. Занятия из этой категории направлены на восстановление у пациентов основных двигательных действий, обучение простейшим навыкам самообслуживания (если они были утрачены). В реабилитационных центрах применяются различные методы ЛФК, но чаще всего применяются системы PNF, Экзарта, Бобат. При этом рекомендуется использование тренажеров, которые оснащены биологической обратной связью. Если у человека наблюдается высокий уровень утомляемости, переутомляемость, то изначально его отправляют в бассейн на ЛФК, которая проводится в воде, а также на простую дыхательную гимнастику, развитие мелкой моторики (занятия примерно такие же, как у годовалых-двухлетних детей).
  • Восстановление прежних функций. После получения тяжелой черепно-мозговой травмы практически всегда наблюдается развитие нарушений различных функций (речевой центр, глотание и т.д.). В процессе реабилитации крайне важно весь прежний функционал вернуть в норму. К примеру, чтобы восстановить речевые навыки, пациенты проходят процедуры специального массажа ротовой полости и многое другое. Выбор процедур будет зависеть от степени нарушения основных функций, стадии развития патологии и ряда других факторов.
  • Корректирование психоэмоционального состояния человека. Реабилитация после ЧМТ практически всегда включает в себя качественную психологическую помощь. Пациентам могут быть показаны самые разнообразные процедуры: когнитивно-поведенческие тренировки, нейропсихологическая коррекция и многие другие. Качественная психологическая помощь позволяет людям справиться с депрессивными и апатичными состояниями, повышенной раздражительностью и другими психоэмоциональными нарушениями.

Реабилитация может длиться несколько месяцев. Это означает, что нужно быть готовыми к такому развитию событий. После выхода из больницы также не стоит ждать слишком много времени, чтобы обратиться в реабилитационный центр. Оптимально – сразу после выписки из больницы.

Разновидности и лечение черепно-мозговых травм Ссылка на основную публикацию

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/mozgovaya-travma

Ссылка на основную публикацию