Артериальная гипертензия у беременных: лечение

Гипертония при беременности

Артериальная гипертензия у беременных: лечение

Гипертония при беременности — патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью.

Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи.

Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных.

Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов.

Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Причины гипертонии при беременности

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии).

У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия).

Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

  • Нейрогенные нарушения. По мнению большинства кардиологов, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
  • Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок.

Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков.

В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс.

Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД.

На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения.

Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности.

При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

  • Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
  • Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
  • Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
  • Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
  • Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови.

Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью.

Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода.

Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым.

Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%.

При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром.

Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

  • Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического — до ≥90 мм рт. ст.
  • Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
  • УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
  • Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
  • Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии.

При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом).

Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст.

, превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов.

Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

  • α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
  • Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
  • Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Читайте также:  Мозг и психика человека, пластичность головного мозга

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков.

Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы.

При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения.

С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный.

У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций.

При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gestational-hypertension

Артериальная гипертензия при беременности: причины и лечение

Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.

Что такое АГ при беременности

Для акушеров всего мира актуальна проблема высокого давления у пациенток. Это и не удивительно. Даже в тех странах, где уделяется большое внимание охране здоровья, артериальная гипертензия у беременных занимает первые строчки в рейтинге причин смерти среди женщин во время или после родов.

Всемирной организацией здравоохранения введено определение патологии. В соответствии с ним артериальная гипертензия при беременности – состояние, при котором систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. или выше.

Одновременно с этим диастолическое находится на уровне 90 и более мм рт.ст. А также выставляют диагноз гипертонии у беременных в тех случаях, когда отмечается стабильное повышение систолического на 25 мм рт. ст.

и диастолического давления на 15 мм по сравнению с данными измерений, зафиксированными еще до зачатия или в течение первых 12 недель гестации.

Если беременность протекает нормально, у женщины вплоть до последнего триместра держится несколько пониженное давление. Это объясняется расслаблением гладкой мускулатуры сосудистых стенок, которое возникает в ответ на гормональные изменения. В последние три месяца перед родами показатели АД становятся такими же, как до беременности.

Классификация гипертензии периода беременности

Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.

Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.

Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.

Преэклампсия – состояние, при котором гестационная гипертензия сочетается с протеинурией (появлением белков в моче в количестве 300 мг и больше за сутки).

Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия.

Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.

Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.

Причины появления гипертензии у беременных

Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.

Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг.

Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней.

Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.

Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

  • недостаточного увеличения объема сосудов;
  • компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
  • увеличившегося объема крови у беременной;
  • возникновения плацентарного кровообращения;
  • изменения положения сердца внутри грудной клетки;
  • высокого содержания гормонов;
  • позднего гестоза.

Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме.

Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные. С психологическим состоянием будущей матери тесно связаны проявления НЦД по гипертоническому типу.

При этом состоянии, которое только условно считается патологией, возможны частые скачки давления.

Симптомы АГ у беременных

Насколько ярко выражены проявления гипертензии у беременных, зависит от многих факторов: степени роста давления, индивидуальных особенностей нейроэндокринной регуляции, состояния наиболее важных органов и систем.

Многие женщины, еще даже не подозревающие о том, что беременность и гипертоническая болезнь у них развиваются параллельно, на приеме у врача жалуются на приступы резкой слабости, повышенной потливости и жара. Головокружения, тошноту и рвоту, периодически возникающую головную боль дамы склонны списывать на свое особенное положение.

Кроме перечисленных симптомов, почувствовав которые стоит измерить давление, существуют и другие признаки гипертензии:

  • тахикардия, боли в сердце;
  • кровотечения из носа;
  • шум в ушах;
  • проблемы со сном;
  • ломота в пояснице;
  • приступы жажды;
  • красные пятна, выступающие на лице.

Ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы беды, проявляющиеся со стороны органов зрения. Опасными признаками, связанными с гипертензивным состоянием, считаются падение остроты, мельтешение мушек перед глазами.

Приступы внезапного возбуждения или, наоборот, подавленности, беспричинной тревоги также должны насторожить. При ближайшем посещении доктора необходимо поведать ему о неприятных симптомах.

Диагностика гипертензии у беременных

Заподозрить гипертонию у беременной доктор может, тщательно собрав анамнез. Высока вероятность патологии в случае выявления АГ во время предыдущего вынашивания малыша, а также если в семье женщины уже были случаи ранней смерти, связанной с высоким артериальным давлением, или инсультов в молодом возрасте.

Значительно возрастают риски, когда будущая мама, которая вынашивает ребенка, курит, злоупотребляет кофеиносодержащими напитками или алкоголем.

Физикальные методы

Немаловажный диагностический критерий, помимо жалоб пациентки, – ее физические параметры. Наличие лишнего веса, непропорциональное развитие мышц на ногах и руках дают врачу основание заподозрить проблему с давлением.

Во время осмотра доктор обязательно измеряет давление и пульс на обеих руках, когда женщина лежит, а затем находится в положении стоя. Сравнение полученных результатов позволяет сделать вывод о хронической форме или эпизодической гипертензии.

Стеноз сонных артерий можно обнаружить при их прослушивании и пальпации. Во время посещения врача проводятся и другие диагностические процедуры:

  • аускультация сердечных тонов, легких;
  • прощупывание живота;
  • определение пульса, давления на нижних конечностях;
  • выявление отеков нижних конечностей.

Методы лабораторной диагностики

Существует обязательный набор анализов, которые приходится сдавать беременной женщине с подозрением на АГ:

  • суточный диурез, позволяющий обнаружить белок, кровь, глюкозу в моче;
  • биохимия крови (печеночные пробы, фракции белка, глюкоза, калий, кальций, натрий);
  • развернутый (клинический) анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Дополнительные обследования могут понадобиться, если терапия при таком небезопасном состоянии, как артериальная гипертензия во время беременности оказывается малоэффективной. Обычно женщинам приходится сдавать такие анализы:

  • мочи (по методу Нечипоренко, Зимницкого, общий, на бактериурию);
  • крови из пальца (общий с лейкоцитарной формулой, на глюкозу);
  • биохимию (определение концентрации в сыворотке калия, креатинина, мочевины,
  • выявление холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов);
  • определение адренокортикотропного гормона, 17-оксикортикостероидов.

Инструментальные способы обследования

Наиболее доступной возможностью выявить гипертензию у беременной женщины является измерение давления.

Пациентка с подозрением на патологию обязательно направляется на ультразвуковое обследование сердца (а также почек, надпочечников), эхокардиографию и допплерографию.

Проводится суточный мониторинг артериального давления, проверяется состояние глазного дна. Иногда назначают рентген органов грудной клетки.

Лечение беременных с гипертонией

В национальных протоколах можно найти различные клинические рекомендации относительно лечения при сочетании таких состояний, как гипертония и беременность. Однако медики едины во мнении, что начинать терапию нужно со стабилизации психологического состояния женщины. Ни предстоящая дипломная у студентки, ни стресс дома или на работе не должны нарушать внутреннего равновесия будущей мамы.

В то же время нужно свести к минимуму употребление соли в любом виде, растительных жиров, простых углеводов. Есть необходимо часто и маленькими порциями. Это позволяет контролировать вес, избежать накопления жидкости в организме.

Лечение гипертонии беременных подразумевает умеренную физическая активность, чередующуюся с полноценным отдыхом (ночным и дневным). Разрешена легкая гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе.

Врачи назначают при беременности лечение медикаментозными препаратами. Проводится терапия однокомпонентными средствами в минимальной дозировке. А также возможно назначение комбинированных или пролонгированных лекарств.

Все препараты выбора при артериальной гипертензии у беременных определяются исключительно специалистом с учетом особенностей состояния пациентки и возможного негативного влияния на развивающийся организм. Чтобы быстро снизить показатели АД, пользуются следующими препаратами:

  • нифедипином;
  • лабеталолом;
  • гидралазином.

Для продолжительного лечения такого состояния, как гипертония беременных, хорошо подходят болкаторы кальциевых каналов, а также бета-адреноблокаторы:

  • пиндолол;
  • окспренолол;
  • небиволол;
  • лабеталол.

Если лечащий врач назначает комбинированные средства от гипертензии, то обычно они представлены бета-адреноблокаторами вместе с тиазидными диуретиками или средствами, препятствующими всасыванию ионов кальция.

К чему приводит гипертензия у беременных

Появление гипертензии в период вынашивания – большая опасность для организма самой женщины и находящегося в ее утробе плода. При отсутствии терапии или ее неэффективности появляются тяжелые осложнения. Возможно развитие гестоза, а иногда и преждевременных родов или выкидыша.

В случае тяжелой формы гипертоническая болезнь и беременность становятся несовместимыми понятиями. Дети крайне редко появляются на свет доношенными, с нормальным весом. Высок риск инсульта или смерти матери в процессе рождения малыша.

Читайте также:  Болит шея, затылок и кружится голова

Естественно, беременность при гипертонии должна протекать под неусыпным контролем специалистов. Для этого женщине нужно как можно быстрее обратиться за помощью высококвалифицированных врачей в перинатальный центр.

Источник: https://nashedavlenie.ru/beremenna/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Лечение артериальной гипертонии у беременных

Олег Максимович Елисеев

Руководитель сектора информационных исследований РКНПК МЗ РФ

Артериальная гипертония (АГ) у беременных во многих экономически развитых странах по-прежнему остается наиболее частой причиной материнской заболеваемости и летальности, одной из ведущих причин гипоксии, незрелости и недоношенности плода, перинатальной заболеваемости и смертности, а также ряда акушерских осложнений (преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов и др.).

Вопросы диагностики и лечения АГ у беременных имеют специфику, незнание которой может нанести ущерб здоровью как самой беременной, так и ее будущему ребенку.

Дело не только в том, что поиск ответов на эти вопросы нельзя назвать хорошо организованным (акушеры и терапевты с кардиологами ищут эти ответы практически порознь), но и в том, что за многие годы так и не осуществлен прорыв в понимании специфики этого осложнения беременности, не приняты согласованные решения в отношении особенностей лечения.

Эксперты ВОЗ определяют АГ при беременности как уровень систолического АД (САД) 140 мм рт. ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм рт. ст. и более либо увеличение САД на 25 мм рт. ст. и более или ДАД на 15 мм рт. ст.

по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности.

Следует иметь в виду, что во II (иногда и в I) триместре беременности часто возникает физиологическое снижение АД, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его.

Нет единого взгляда на классификацию и дефиниции разных форм АГ у беременных. В отечественной литературе продолжают употреблять устаревший термин “поздний токсикоз беременных” и выделять степени отеков. Но гораздо хуже то, что лечить АГ у беременных продолжают далеко не всегда тем, чем следует и как следует.

У нас нет возможности (да и особой нужды нет) подробно разбирать и сопоставлять достоинства и недостатки различных классификаций АГ, но, не будучи знакомым ни с одной из них, нельзя успешно лечить беременных с АГ. В настоящей публикации представлена классификация, созданная Рабочей группой по лечению сердечно-сосудистых болезней во время беременности Европейского общества кардиологов*.

Выделяют следующие 4 формы АГ у беременных.

Хроническая, или предсуществующая, АГ (с альбуминурией или без нее) – АГ, существовавшая до беременности и диагностированная до, во время (до 20-й недели) или даже после беременности. Повышение АД при хронической АГ – основной признак заболевания.

Преэклампсия-эклампсия – это появление во время беременности ранее не регистрировавшейся АГ и альбуминурии выше 300 мг/сут (отеки теперь не считают обязательным компонентом диагноза из-за малой специфичности). При преэклампсии повышение АД – лишь один из признаков синдрома, включающего дисфункцию эндотелия с вазоспазмом, ухудшение перфузии плаценты и активацию коагуляционного каскада.

Преэклампсия, наложившаяся на хроническую АГ, – это подъем АД выше обычного для больной уровня, появление либо нарастание альбуминурии или признаки поражения органов-мишеней. Она возникает у 20-25% женщин с хронической АГ и представляет риск как для матери, так и для ребенка.

Гестационная АГ – впервые возникший после 20-й недели беременности подъем АД до 140/90 мм рт. ст. и выше. Она не сопровождается альбуминурией и рассматривается как транзиторная АГ беременных, если АД нормализуется к 12-й неделе после родов, и как хроническая, если АД остается повышенным. При этой форме АГ почти у 50% пациенток развивается преэклампсия.

В идеале при выявлении у беременной повышения АД (его надо измерять 2 раза) необходимо тщательное обследование (желательно в специализированном стационаре или в отделении патологии беременных) для уточнения характера АГ, исключения сопутствующих заболеваний, решения вопросов о возможности продолжения беременности и необходимости антигипертензивного лечения.

При выявлении АГ в I триместре беременности врач должен установить причину повышения АД и диагностировать первичную либо вторичную (симптоматическую) гипертонию. Если у беременной имеется вторичная гипертония, то лечение наряду с антигипертензивным должно быть по возможности специфическим.

После 20-й недели беременности следует иметь в виду вероятность возникновения гестационной АГ и преэклампсии.

Лечение АГ у беременных должно быть индивидуализированным с учетом степени риска. К группе низкого риска относят беременных с гипертонической болезнью и уровнями АД 140-149/90-199 мм рт. ст.

, нормальными ЭКГ и ЭхоКГ, отсутствием протеинурии.

К группе высокого риска относятся беременные с тяжелой АГ и изменениями органов-мишеней, плохим акушерским анамнезом или сопутствующими заболеваниями, особенно с болезнями почек, сахарным диабетом, коллагенозами.

Во всех случаях требуется постоянное наблюдение за беременными, регулирование режима труда и отдыха, обеспечение полноценного, не менее чем 8-часового сна. В диете необходимо повышение доли белков и витаминов при ограничении жиров, углеводов и поваренной соли. При преэклампсии ограничивать потребление соли нельзя.

У беременных группы низкого риска иногда можно рассчитывать на успех немедикаментозной терапии (диета, облегченный режим труда, легкие физические тренировки, физиотерапия, релаксация). Но при повышении АД до 160/100 мм рт. ст.

в большинстве случаев все-таки приходится прибегать к антигипертензивному лечению, которое позволяет эффективно контролировать АД, но не всегда гарантирует предупреждение преэклампсии. Поэтому понятие “группа низкого риска” можно считать относительным. И в то же время у беременных с АГ I степени возможно снижение АД до нормального.

В таких случаях допустимо прекращение лекарственной терапии, но при условии постоянного контроля АД.

У беременных группы высокого риска антигипертензивную терапию надо начинать сразу во избежание осложнений (нарушение мозгового кровообращения у матери, ухудшение маточноплацентарного кровообращения с гипоперфузией плода, ведущей к замедлению его развития и др.). Систолическое АД 170 мм рт. ст. и выше или диастолическое АД 110 мм рт. ст. и выше у беременных рассматривается как неотложное состояние, требующее экстренной госпитализации.

Когда речь заходит о лекарственной терапии беременных вообще, всегда надо помнить о том, что некоторые лекарственные препараты небезразличны (иногда и небезопасны) для плода.

Но что касается антигипертензивных средств, большинство из них не представляют угрозы для плода, лишь в отдельных сообщениях и в отдельных случаях применение некоторых из них связывалось с небольшой задержкой развития плода, вероятно, обусловленной снижением маточно-плацентарной перфузии.

Понятно, что по этическим соображениям плацебоконтролируемые исследования при АГ у беременных невозможны.

Для проведения сопоставительных испытаний антигипертензивных препаратов разных классов или различных препаратов одного и того же класса необходимы широкомасштабные многоцентровые исследования.

О проведении таких исследований у беременных до сих пор сообщений не было, поэтому при выборе антигипертензивных препаратов следует полагаться на накопленный в разных странах опыт.

Надо отметить, что, несмотря на имеющиеся рекомендации экспертов ВОЗ, международных и национальных обществ по борьбе с гипертонией (в частности, у беременных), в мире единые взгляды и предпочтения пока не сформировались (судя по публикациям в научной литературе).

Что же касается России, то завершенное 6 лет назад клиникоэпидемиологическое исследование показало, что в наших лечебных учреждениях как терапевтического, так и акушерского профиля при лечении беременных с АГ широко применяют практически не рассматриваемые теперь в качестве антигипертензивных средств дибазол и папаверин, не рекомендуемые при беременности алкалоиды раувольфии, противопоказанный при беременности каптоприл, а в 7,5% случаев терапевты (!) назначали новокаин.

Существует и тенденция избегать назначения беременным любых лекарственных препаратов из-за опасения нанести ущерб плоду. Но при тяжелой АГ такой подход может привести к трагическому исходу. Действительно, при лечении беременных всегда приходится сопоставлять пользу для матери и возможный вред для плода (тератогенность, эмбриотоксичность).

Проблема отмеченной в некоторых сообщениях небольшой задержки роста плода на фоне антигипертензивной терапии по-прежнему дискутируется.

Во-первых, такие данные обычно не находили подтверждение в других сообщениях о результатах лечения соответствующим препаратом, во-вторых, задержка роста плода у курящих беременных оказывается более выраженной, а развитие новорожденных по шкале Апгар хуже, чем у детей, рожденных беременными, получавшими антигипертензивную терапию.

Надо учитывать, что возможное тератогенное действие факторов внешней среды, в частности лекарственных препаратов, может проявляться только в фазе органогенеза (первые 3-8 нед беременности).

Поэтому опасным является “разрешение” некоторыми отечественными авторами, недостаточно владеющими проблемой сердечнососудистой патологии у беременных, применять в I триместре беременности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые, как известно, обладают тератогенным действием. По этим же соображениям не следует применять у беременных антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Препараты этих двух классов вообще нельзя применять при беременности.

После 8-й недели беременности и до родов может проявляться уже эмбриотоксическое действие лекарств. Например, препарат, ухудшающий гемодинамику у матери, ухудшает кровоснабжение плода; препарат, снижающий свертываемость крови у матери, снижает ее и у плода и т.п.

Мировой опыт антигипертензивного лечения беременных показал, что препаратом первой линии является метилдопа (альдомет, допегит), не оказывающий побочных действий ни на матерей, ни на их детей (включая данные длительного наблюдения педиатров за рожденными детьми).

Препарат назначают в дозах 0,75-4 г/сут в 3-4 приема. Поскольку метилдопа может способствовать задержке жидкости, этот препарат при длительном применении иногда следует сочетать с диуретиками в малых дозах.

Осторожность в применении этого лекарственного средства нужна лишь при наличии у беременной выраженных нарушений функций почек или печени.

Несомненно, для лечения АГ у беременных можно с успехом применять блокаторы кальциевых каналов, главным образом препарат дигидропиридиновой группы нифедипин (адалат, коринфар), который назначают внутрь по 10-20 мг 4 раза в день (обычная форма) или по 20-40 мг 1 раз в день (формы пролонгированного действия). Обычная форма этого препарата при сублингвальном применении может быстро купировать гипертонический криз. А нифедипин (инфузионный адалат) в виде 10% раствора для внутривенного введения применяют у беременных при острых подъемах АД очень широко в мире: от Канады до Австралии, от Англии до Ирана. Но, к сожалению, не в России. У нифедипина есть еще одно ценное свойство -он обладает умеренным токолитическим действием. С его помощью при угрозе преждевременных родов удавалось не только успешно продлевать беременность, но и снижать повышенное АД.

Вполне приемлемым для лечения АГ у беременных классом препаратов считаются теперь бета-блокаторы. Их положительными качествами являются постепенное начало гипотензивного действия, стабилизация функции тромбоцитов, отсутствие отрицательного влияния на объем плазмы крови. Применяют атенолол в дозах 50-100 мг/сут, метопролол 100 мг/сут, окспренолол 160 мг/сут и пиндолол 10-30 мг/сут.

За рубежом очень широко применяют альфа- и бета-блокатор лабеталол (трандат) в дозах от 200 до 800 и даже 2400 мг/сут, в неотложных ситуациях трандат беременным вводят внутривенно.

Гидралазин, ранее достаточно широко назначавшийся за рубежом в дозе 160-800 мг/сут при АГ per os во II и III триместрах беременности, теперь предпочитают применять лишь при преэклампсии и гипертонических кризах в виде внутривенных капельных инфузий начиная с дозы 20 мг, под пристальным контролем АД. Комбинации этого препарата с резерпином, известные у нас как адельфан и трире-зид, при беременности применять не следует из-за возможного появления сочетания неблагоприятных для матери и плода побочных действий обоих препаратов.

Читайте также:  Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга — лечение

В 60-80-е годы прошлого столетия для лечения АГ у беременных широко применяли диуретики, главным образом тиазидовые, и в первую очередь гидрохлортиазид (гипотиазид) (25-100 мг/сут, как правило, через день либо недельными курсами с недельными же перерывами).

При этом наблюдался умеренный гипотензивный эффект, а у пациенток с задержкой жидкости проявлялся и диуретический эффект. Теоретически избыточный диуретический эффект может привести к нежелательному снижению объема плазмы (что может быть опасным при гестационной АГ) и маточно-плацентарного кровотока.

Поэтому теперь, имея другие, более эффективные антигипертензивные средства, гипотиазид применяют в малых дозах для потенцирования гипотензивного эффекта препаратов иных групп и для профилактики задержки жидкости, наблюдаемой под воздействием гидра-лазина и некоторых других лекарств.

Назначение фуросемида для длительного лечения АГ нецелесообразно, но введение его парентерально в неотложных ситуациях (гипертонический криз, отек мозга, отек легких) может быть высокоэффективным.

Диазоксид (гиперстат) следует применять лишь в острых ситуациях (гипертонический криз, эклампсия). Его вводят внутривенно, медленно, в дозе не более 150 мг, возможно повторное введение через 5-15 мин.

Введение диазоксида в первом периоде родов может прекратить родовую деятельность. В неотложных ситуациях для снижения остро повысившегося АД возможно внутривенное капельное введение нитропруссида натрия (нанипруса) либо нитроглицерина и медленное внутривенное введение уже упомянутых выше нифедипина и гидралазина.

Хотя лечение эклампсии и является прерогативой акушеров, но может случиться, что помощь придется оказывать врачу любой специальности. Поэтому следует кратко упомянуть о применяемых при эклампсии лекарственных препаратах. Сульфат магния остается верным средством купирования эклампсии. Целесообразным может быть его применение и при преэклампсии.

Обычно вводят очень медленно внутривенно 4 г сульфата магния в 100 мл 5% раствора глюкозы, а затем, если надо, проводят капельное введение препарата. Вместо капельного введения сульфата магния можно ввести глубоко внутримышечно в каждую из ягодиц по 20 мл 25% раствора этого препарата.

После этого по мере надобности вводят по 5 г сульфата магния каждые 4 ч поочередно в одну из ягодиц при условии, что 4-часовой диурез составляет не менее 100 мл. При этом необходим контроль сухожильных рефлексов и частоты дыхания (не менее 16 в минуту).

Внутривенное введение сульфата магния противопоказано, если беременная получает лечение блокаторами кальциевых каналов (опасность резкого падения АД!).

При эклампсии возможно и внутривенное введение 100-250 мг аминазина или 300 мг диазоксида. Диазепам (седуксен) вводят внутривенно сначала медленно (20-30 мг), затем капельно (300 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы). Во всех случаях необходимо следить за АД во избежание дополнительных осложнений как у матери, так и у плода.

В заключение следует отметить, что решение о целесообразности или необходимости начать антигипертензивную терапию у беременных надо принимать, основываясь не только на уровнях САД или ДАД, но и с учетом анамнестических сведений о течении предшествующих беременностей, наличия сопутствующих сердечнососудистых, акушерских и других заболеваний. Каждая беременная с АГ должна находиться под наблюдением не только акушера, но и терапевта (кардиолога), а после родов наблюдаться амбулаторно.

Рекомендуемая литература

Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М., 1994. 320 с.

Елисеев О.М.//Тер. архив. 1998. №9. С. 29.

Шехтман М.М. Руководство по экстрагени-тельной патологии у беременных. М., 1999. 816 с.

Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension. 2003. V. 21. P. 1011.

The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy// Eur. Heart J. 2003. V. 24. P. 761. •

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44241

Гипертония при беременности – диагностика, степени, опасность для плода и при родах, препараты для терапии

Если при вынашивании плода резко повышается артериальное давление под воздействием провоцирующих факторов, такая болезнь называется гипертония при беременности. Заболевание распространенное, склонно к хроническому течению.

Приступы встречаются в любом возрасте будущих мамочек, требуют немедленно обратиться к кардиологу. Артериальная гипертензия у беременных должна наблюдаться специалистом, а скачки АД своевременно корректироваться официальными или альтернативными методами.

В любом случае, характерный недуг опасен для матери и еще не рожденного ребенка.

Если возникает гипертония у беременных, это означает, что абсолютная величина АД повышается при нормальных показателях до патологических – 140/90 мм рт. ст. и выше. В период вынашивания плода это опасный симптом, который обеспечивает самые неожиданные исходы беременности.

Объясняется это повышенной нагрузкой на сердце и сосуды, которой помимо гипертонии предшествует увеличенный объем циркулирующей в организме женщины крови.

С большей вероятностью такая проблема со здоровьем встречается у девушек 20-25 лет, хотя раньше была присуща более старшему поколению.

У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках. Встречаются и другие симптомы артериальной гипертонии, которые заметно подрывают здоровье беременных дамочек. Это:

  • мушки перед глазами;
  • приступы мигрени;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • потливость;
  • сильная тошнота, реже – рвота;
  • красные пятна на лице;
  • повышенная возбудимость;
  • снижение остроты зрения;
  • частые носовые кровотечения;
  • болезненность грудной клетки;
  • давящие боли сердца.

Причины

При беременности в разы повышается риск развития гестационной гипертонии, а происходит это на сроке от 20 акушерских недель и более. В первом триместре беременности скачки кровяного давления обусловлены увеличением объема крови, нарушенной проходимостью сквозь сосудистые стенки. Основные причины увеличения показателя АД представлены ниже:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерный набор веса;
  • задержка внутриутробного развития;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки;
  • плохая проходимость сосудов плаценты;
  • высокий холестерин крови;
  • патология почек;
  • недостаточное увеличение внутрисосудистого объема;
  • первая беременность.

Степени артериальной гипертонии

Болезнь прогрессирует в острой стадии. У одних женщин проблема со здоровьем самостоятельно исчезает после естественного родоразрешения, у других – становится хроническим заболеванием.

В любом случае, беременность протекает под наблюдением врачей.

Прежде чем преступать к интенсивной терапии, врачи говорят о стадиях заболевания в зависимости от показателя диастолического и систолического давления. Итак:

  1. Первая степень: 140/90 – 160/90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень: 160/90 – 180/110 мм. рт. ст.
  3. Третья степень: от 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Осложнения

При высоких показателях АД при беременности развиваются серьезные внутриутробные патологии, общее состояние будущей мамочки оставляет желать лучшего. При хронической артериальной гипертензии осложнения со стороны материнского организма представлены ниже:

  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность (при наличии отеков мозга и легких);
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • риск отслойки плаценты;
  • развитие преэклампсии, эклампсии;
  • отслойка сетчатки глаза.

Потенциальные патологии со стороны плода:

  • гипоксия плода;
  • риск преждевременных родов;
  • задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
  • риск прерывания беременности на раннем сроке;
  • врожденные патологии новорожденного.

Диагностика

Первостепенно требуется сдать анализы крови и мочи, дополнительно пройти ряд клинических обследований.

Обязательными узкопрофильными специалистами, которых необходимо индивидуально посетить, являются окулист, эндокринолог, невропатолог, гинеколог, терапевт.

Это необходимо для дифференциальной диагностики характерного недуга, исключения других внутренних заболеваний. Если прогрессирует гипертония при беременности, рекомендованные функциональные исследования таковы:

  1. ЭКГ (кардиограмма миокарда);
  2. УЗИ органов выделительной системы (особенно при хронических заболеваниях почек);
  3. ЭХО-КГ (эхокардиография).

Если в период протекания беременности повышается артериальное давление, первым делом требуется сообщить о таком неприятном симптоме гинекологу.

Будущей мамочке необходимо больше отдыхать, правильно питаться, меньше нервничать, отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе. Важно определить, какие обстоятельства вызывают столь неприятный приступ и полностью исключить их из повседневной жизни.

Выбор медикаментов для больных осуществляет только лечащий врач, он же дает ценные рекомендации на каждый день при гестационной гипертонии:

  1. Поскольку причиной могут быть нервные потрясения, специалистами рекомендованы седативные средства растительного происхождения.
  2. Для сохранения беременности измерения АД должны стать нормой повседневности, чтобы в случае рецидива своевременно помочь малышу.
  3. Если артериальная гипертензия при беременности, прием медикаментов строго ограничен, чтобы исключить внутриутробные патологии, врожденные заболевания новорожденных.

Пероральный прием гипотензивных средств, согласно рекомендаций врача, не вредит здоровью плода. Обратить внимание требуется на антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и препараты метилдофа (Допегит и Альдомед), необходимые для повышения тонуса сосудов.

Чтобы снизить кровяное давление, рекомендованы препараты клонидина (Клофелин, Катапресан и Гемитон), салуретики (Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон).

для купирования приступов больше подходят такие спазмолитические средства, как Дибазол, Магния сульфат, Эуфиллин.

  1. Для контроля АД с целью применения в домашних условиях требуется приобрести тонометр. Из лекарственных средств при беременности рекомендованы следующие позиции, собирающие положительные отзывы врачей и пациенток:
  2. Клофелин. Это таблетки для приема внутрь, использовать которые показано с малых доз. Преимущества – быстрое и безопасное действие. Недостаток – эффект привыкания.
  3. Но-шпа. Известный спазмолитик, который помогает при головных и других болях, препятствует гестозу. Таблетки назначают для быстрой борьбы с болевым синдромом.
  4. Магния сульфат. После появления приступов — это эффективный препарат для купирования острого гипертонического криза. Преимущество – безопасное противосудорожное средство, которое сначала вводят в вену, и потом капельным путем.

Диета

Гипертония и беременность – опасное сочетание, которое заставляет женщину изменить привычный образ жизни, пересмотреть суточный рацион.

Из дневного меню обязательно исключить острые, жирные, жареные и соленые блюда, копчености, излишки соли. Не пить сладкую газированную воду и кофе, сократить потребление растительных и животных жиров.

Важно контролировать показатель холестерина, избегать его скачки. Полезные продукты питания представлены ниже:

  • молочная продукция;
  • рыба и морепродукты;
  • овощи и фрукты;
  • мясо нежирных сортов;
  • вегетарианские и куриные супы.

Преэклампсия при беременности

Это серьезное осложнение, которое чаще развивается на фоне слабого здоровья будущей мамочки. Предшественниками патологии считаются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и почек.

Характерным признаком преэклампсии является белок в моче и повышенная отечность ног ввиду задержки жидкости в организме.

Пациентку кладут с гестационной гипертонией на сохранение, особенно с большим сроком беременности.

Эклампсия у беременных

Гестационная артериальная гипертензия может закончиться эклампсией, которая сопровождается судорожными состояниями, комой. Такая проблема со здоровьем возникает при беременности и непосредственно в родах, составляет весомую угрозу жизни новорожденного. Такими изменениями сопровождается тяжелая форма гестоза, которая развивается на 28 акушерской неделе или большем сроке.

Сроки и методы родоразрешения

Если приступ удалось купировать, женщина может родить самостоятельно. Когда имеет место тяжелая форма гестоза, это однозначно сохранение и плановое кесарево сечение. В противном случае имеет место преждевременное отслоение плаценты и возникновение внутриматочного кровотечения. Сроки врач оговаривает индивидуально, как вариант – 34-37 акушерских недель.

Прогноз

Если действия лечащего врача и будущей мамочки слаженные, клинический исход благоприятный при естественном родоразрешении. Женщине желательно лечь на сохранение, пройти предписанный медикаментозный курс, придерживаться общих рекомендаций терапевта. В противном случае прогрессирует острая гипоксия плода с серьезными врожденными заболеваниями, патологическими родами.

Профилактика

Если женщина пребывает в группе риска гипертонии, чтобы исключить приступ гипертонии при беременности требуется придерживаться следующих профилактических мероприятий в домашних условиях:

  • составить сбалансированное меню;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сократить потребление соли и контролировать водный баланс организма;
  • воздерживаться от распития кофейных напитков;
  • пролечить хронические болезни еще в период планирования беременности;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пить витамины для беременных.

Видео

Источник: https://sovets.net/14084-gipertoniya-pri-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector