Глиобластома головного мозга

Глиобластома головного мозга: сколько с ней живут..

Глиобластома головного мозга

Диагноз «рак» на сегодняшний день не является смертным приговором. Но есть такие формы, бороться с которыми нынешняя медицина пока еще не может. Одним из таких заболеваний является глиобластома головного мозга 4 степени.

Существует два типа развития злокачественных новообразований. При первом доброкачественная неоплазма (опухоль) постепенно перерастает в злокачественную. При втором типе одномоментно образуются злокачественные разрастания. Первый тип чаще диагностируют у молодых людей, второй – у пожилых. Каковы причины и признаки болезни, и какое лечение необходимо больному?

Что собой представляет глиобластома

Раковые опухоли вызывают страх у человека, особенно если дело касается запущенных стадий. Шансов на спасение жизни и выздоровление у таких пациентов практически нет.

Даже радикальное лечение (оперативное вмешательство) может ненадолго продлить существование больного. Самыми опасными являются опухоли в отделах головного мозга, повреждающие нервную систему.

Их коварство заключается в скрытом развитии, что чревато поздней диагностикой болезни.

Глиобластома головного мозга — это опасное новобразование злокачественной природы, бесконтрольно развивающаяся в черепной коробке. Неоплазма формируется из быстро размножающихся астроцитов (нейроглиальных звездчатых клеток) и олигодендроцитов (глиальных клеток).

В клетках мозга заболевшего начинается хаотичное деление астроцитов, сопровождающееся интенсивным разрастанием патологической ткани. Опухоль может поразить как ребенка, так и взрослого человека.

По статистике после проведенного лечения в большинстве случаев (примерно 80%) наступает рецидив.

Патогенез и симптомы

Глиобластома зачастую развивается в височной и лобной зоне, затрагивает структуру мозжечка, ствола, реже клетки спинного мозга. Рак вторгается в мозолистое тело, а со временем, и в оба полушария.

Медики наблюдают присутствие гигантских клеток с несколькими ядрами и ядерный полиморфизм. Так образовываются патологические изменения в сосудах и артериовенозные свищи, напрямую соединяющие вены и артерии.

При помощи ангиографии можно выявить атипичные участки, состоящие из сосудов, заполненных венозным контрастом.

Симптоматика

Глиобластома, симптомы которой зависят от места локализации, имеет много проявлений. Их разделяют по характеру на очаговые и общемозговые. Последние делят на гипертензионно-гидроцефальный синдром и вестибулярный. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме человек ощущает:

  • Тошноту по утрам из-за сдавливания прилегающих к опухоли сосудов и тканей.
  • Вялость.
  • Сонливость.
  • Потерю аппетита.
  • Невыносимую головную распирающую боль.

Головная боль усиливается. Пациент чувствует ее при физических нагрузках, резком повороте головы, чихании, кашле. Прием спазмолитиков не облегчает состояние.

Особенно боли выражены по утрам, так как в мозговых тканях скапливается жидкость, когда человек долгое время лежит.

Глиобластома в головном мозге, в силу быстрого прогрессирования и выделения токсинов, оказывает разрушительное влияние на соединительные ткани, сосуды, вены, из-за чего нарушается нормальный ток крови.

Если опухоль задела мост, заднюю черепную ямку, ножки мозжечка, то нарушается работа вестибулярного аппарата. Вестибулярный синдром характеризуется нарушенной координацией и приступами головокружения. Кроме этого наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушение речи.
  • Ухудшение зрения.
  • Провалы памяти.
  • Затруднение при выполнении сложных задач.
  • Нарушение психики.
  • Деградация интеллекта.
  • Заторможенность.
  • Слуховые или тактильные галлюцинации.

Человек чувствует едва заметные запахи, слышит непонятные звуки, ощущает одиночные прикосновения. На фоне сильных головных болей может случиться геморрагический инсульт вследствие обширного кровоизлияния в мозг. Это часто заканчивается смертельным исходом.

На последней (четвертой) стадии глиобластома головного мозга проявляется:

  • Онемением и снижением чувствительности конечностей.
  • Параличом.
  • Эпилептическими судорогами (бывают в 10%).

Данные симптомы возникают из-за неконтролируемого разрастания опухоли. Состояние человека на этой стадии крайне тяжелое и требует немедленной госпитализации. Если врачи уже не могут помочь, пациента выписывают домой, где он скоропостижно умирает.

Причины развития опухоли

До конца изучить причины, по которым развивается глиобластома, специалистам не удалось. Предполагается, что на астроциты влияет электромагнитное поле при использовании мобильных телефонов. Но научного подтверждения этой теории нет. Алкоголь, наркомания, табакокурение провоцируют развитие патологического процесса. Но и они не всегда являются истинной причиной заболевания.

Как и все раковые заболевания, глиобластома головного мозга развивается у людей, имеющих предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Зачастую она передается по наследству.

Фактор роста повышается у людей с приобретенными или врожденными генетическими дефектами.

Отрицательное влияние на сопротивляемость к онкологии оказывает загрязненная окружающая среда, радиация, химическое воздействие и пр.

В группу риска по статистическим данным входят:

  • Возраст от 40 до 60 лет. Болезнь по неизвестным причинам чаще поражает мужчин.
  • Генетические патологии, в частности нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена).
  • Воздействие химикатов. Поливинилхлорид, облучение негативно влияют на глиальные клетки.
  • Вирусные инфекции.
  • Попадание зараженных антител в мозг по кровяному руслу.
  • Глиобластома вырастает после сотрясений, кровоизлияний, черепно-мозговых травм, операций на мозге.
  • Диагностированная пилоцитарная и фибриллярная астроцитома 1 и 2 степени. Доказано, что в 10% глиобластома головного мозга формируется повторно из астроцитарных высокодифференцированных новообразований.

Указанные причины не являются абсолютными. У некоторых больных с этим диагнозом не наблюдалось ни одного вышеперечисленного фактора роста.

Классификация

Глиобластома разделяется на несколько видов, в зависимости от определенных характеристик:

  1. Гигантоклеточная глиобластома, при которой специальными реактивами выявляются большие атипичные клетки, включающие несколько ядер. Такой тип считается менее опасным.
  2. Глиосаркома с глиальными клетками, смешанными с соединительными тканями и саркоматозными компонентами. В большинстве случаев трудно поддается лечению.
  3. Мультиформная глиобластома – наиболее распространенный, прогрессирующий вид рака, характеризующийся стремительным ростом клеток различной величины. Это сильно усложняет терапию, так как каждый вид патологических клеток имеет свою восприимчивость к применяемым методам лечения и делится с различной скоростью. Такая опухоль мозга является недифференцированной (самой злокачественной), и способна развиться до огромных размеров, прежде чем будет обнаружена. Пациенты с диагнозом «мультиформная глиобластома» живут не более 5 лет.

Степень злокачественности неоплазмы определяют патоморфологи путем гистологического анализа атипичных тканей. По степени глиобластома мозга подразделяется на:

  1. Первую, самую легкую, без признаков злокачественности. Неоплазма постепенно поражает здоровые клетки. Врачи дают хорошие прогнозы на выздоровление.
  2. Вторую, при которой в клетках есть атипичные признаки, но опухоль растет не так быстро. Если своевременно не обнаружить новообразование, оно перетекает в другую, более злокачественную стадию, в чем и заключается опасность. И здесь врачи дают оптимистичные прогнозы.
  3. Третью, проходящую без некроза. Глиобластома смешивается с тканями мозга, имеет злокачественный характер и стремительно развивается. Успешная операция не дает гарантии на полное выздоровление и отсутствие рецидива.
  4. Четвертую, отличающуюся стремительным ростом и тяжелой формой. Границы опухоли выявить трудно, поэтому врачи не берутся оперировать такого пациента, дабы не усугубить и без того сложную ситуацию.

Методы диагностики и лечение

На ранней стадии, когда опухоль не имеет больших размеров, выявить заболевание практически невозможно. Глиобластома, лечение которой довольно сложное, может не проявляться, пока не дорастет до сдавливания структур, нарушающих нормальное функционирование мозга. Подобное заболевание было неоднократно выявлено при случайном обследовании, не связанным с опухолью мозга.

Самыми информативными из современных методов диагностики являются МРТ и КТ. На снимках, полученных после исследования, можно установить границы, размеры, место расположения неоплазмы.

Получить полную клиническую картину можно, используя биопсию частиц, взятых из головного мозга. Это сложная операция, которую проводят под общим наркозом.

Если новообразование локализовано в труднодоступном месте, биопсию провести не удастся.

Своевременно выявленная глиобластома, поражающая структуры головного и спинного мозга, при надлежащем лечении дает шанс продлить жизнь человеку.

После получения результатов анализов и диагностических исследований, нейрохирург назначает лечение отдельно для каждого пациента. Учитывается возраст заболевшего, общее физическое состояние, стадия и тип злокачественности неоплазмы, ее размеры и расположение.

Лечение

Лечится глиобластома головного мозга следующими методами:

  • Хирургическое (нейрохирургическое) вмешательство – радикальный способ борьбы с опухолью. Больные клетки частично или полностью удаляют, забирая при этом здоровые структуры для предупреждения повторного развития. Дабы операция прошла успешно, больному вводят специальное вещество, окрашивающее границы опухоли, придающее ей четкие очертания. Оперативное вмешательство не гарантирует полного излечения. Удалить опухоль целиком нейрохирургам удается редко. Глиобластома в мозге глубоко проникает в прилегающие ткани, не имеет отчетливых границ. Если все раковые клетки удалить не получится, они начнут множиться с новой силой.
  • Ионизирующее излучение (лучевая терапия) используется на всех тканях мозга совместно с химиотерапией. Раковые клетки уничтожаются с помощью ионизирующего излучения. Зачастую курс лучевой терапии продолжается около 30 дней. Главной целью облучения является снижение активности и подавление роста неоплазмы.
  • Радиохирургия – менее травматичный вид лучевой терапии, действующий на очаг поражения пучком радиации, не задевая здоровые клетки.
  • Химиотерапия – лечение глиобластомы головного мозга медикаментами, содержащими темозоломид. Проводится после нейрохирургической операции. Применяется для профилактики повторного разрастания опухоли, блокируя активность злокачественных клеток. Назначается в комплексе с лучевой терапией и после ее завершения поддерживающими курсами. Зачастую врачи назначают препарат Темодал в капсулах (аналоги Темазоломид, Темонат, Темомид, Темозоломид-Рус). Лекарство употребляют внутрь, не разжевывая, не позже чем за 1 час до приема пищи. Один курс длится 42 дня. Если наблюдается прогрессирование заболевание, лечение препаратом Темодал прекращают.
  • Фотодинамическая терапия, метод, основанный на лазерном облучении.
  • Криохирургия основывается на замораживании тканей опухолей.
  • Целевая терапия базируется на приеме препарата Авастин (Арзерру, Ритуксимаб и др. аналоги), подавляющего рост злокачественных клеток. Лекарство используют для лечения рецидивирующей глиобластомы и не применяют при первичном обнаружении новообразования.

Лечение глиобластомы головного мозга определяет нейрохирург, врач лучевой терапии, химиотерапевт. При раке на поздних стадиях, когда эффективность химиотерапии и других методов крайне мала, больным назначают сильнодействующие наркотические средства, снимающие болевой синдром.

Народная медицина и диета

Некоторые больные кроме удаления опухоли, химиотерапии и лучевой терапии применяют народные средства. Существует их немало. Особенно популярен рецепт на основе редьки.

  • Мелко натирают редьку с кожурой, добавляют соль и перемешивают. Когда смесь пустит сок, ее втирают в голову и накрывают полотенцем. В течение 25-30 минут будет ощущаться жжение, позже перетекающее в тепло. Процедуру делают на ночь. Утром голову моют тёплой водой. Следующую манипуляцию повторяют через 3 недели.

Модифицированная диета при глиобластоме головного мозга замедляет рост злокачественных опухолей и делает их чувствительными к лучевой терапии и химиотерапии. Исследования проводились на мышах.

Подопытные грызуны находились на низко-углеводной диете с большим содержанием жиров.

Питание включало большое количество кокосового масла, что увеличило жизнь мышей, пораженных глиобластомой головного мозга, на 50%.

Пациенту может быть назначен Дексаметазон. Это гормональный препарат, снимающий отек мозга, устраняющий болезненные симптомы заболевания. Средство имеет много побочных эффектов.

Только врач, взвесив все факторы, принимает решение о его назначении.

Комплексное, довольно сложное лечение, помогает полностью или частично избавиться от глиобластом в головном и спинном мозге, продлив жизнь пациентам.

Терапия занимает длительный период времени и требует неукоснительного следования медицинским предписаниям и строгого режима питания.

Последствия

Хотя в медицинской практике встречались редчайшие случаи излечения, прогноз на выздоровление больных глиобластомой запущенной стадии неутешительный.

Читайте также:  Эмоционально волевые нарушения

Немаловажную роль играет причина возникновения первичной опухоли.

Мультиформная глиобластома – опаснейшая форма рака, практически не дает возможности пациентам прожить дольше 40 недель даже в случае удачной операции и дальнейшем лечении с приёмом сильнодействующих препаратов.

Часто глиобластома располагается в особенно важных, труднодоступных местах головного, спинного мозга, мозжечка, что делает невозможным полное ее удаление. Активно разрастаясь, опухоль воздействует на центры, регулирующие дыхательные процессы и кровообращение.

Люди с таким диагнозом умирают в тяжких муках. Страшные головные боли, галлюцинации, слабоумие, паралич, эпилептические судороги преследуют их на фоне слабости и упадка сил. Остается надеяться, что ученые, знающие, что такое глиобластома головного мозга, разработают эффективный метод ее лечения.

(Пока оценок нет)
Загрузка…BolitGolova.info

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/glioblastoma-golovnogo-mozga.html

Глиобластома

Диагностика и лечение глиобластомы

Мультиформная глиобластома – это наиболее агрессивный и распространенный вид рака мозга у взрослых. Она занимает 15% от всех случаев онкологии ЦНС.

Глиобластома может развиваться:

  • первоначально из глиальных клеток мозга (чаще из белого вещества). Происходит это в 80-90% случаев;
  • вторично, то есть возникает уже из существующей анапластической астроцитомы.

Примечательно, что вторичные глиобластомы чаще встречаются у более молодых пациентов (средний возраст 45 лет), они растут медленнее, по сравнению с первичными.

Особенности опухоли:

  • в большинстве случаев глиобластома поражает лобную и височную долю мозга, но также встречается образование в мозжечке и стволе головного мозга;
  • все глиобластомы имеют 4 степень. При осмотре под микроскопом ее клетки выглядят крайне атипичными и имеют очень мало сходств со здоровыми клетками. Поэтому они быстро размножаются и растут;
  • тип роста – диффузный. Глиобластомы распространяются стремительно по органу, так как у них своя обширная сеть кровеносных сосудов, но в отдаленные части организма они метастазируют редко;
  • по консистенции могут быть твердыми или мягкими. Также они варьируются в размере (от нескольких сантиметров до повреждений, которые занимают полушарие);
  • всегда присутствует инфильтрация клеток за пределы видимой опухоли;
  • в 20% случаев глиобластомы являются мультифокальными.

Растущая опухоль вызывает увеличение внутричерепного давления, а иногда приводит к гидроцефалии.

Почему возникает глиобластома?

Причины возникновения в большинстве случаев неясны. Стоит опираться лишь на возможные факторы риска развития онкопатологии.

А именно:

  • генетические нарушения, такие как нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, туберозный склероз или синдром Туркота;
  • вирус SV40, HHV-6 и цитомегаловирус;
  • ранее проведенная лучевая терапия;
  • травмы головы;
  • курение.

Появление глиобластомы происходит спонтанно, хотя также отмечаются семейные опухоли (в 1% случаев). Кроме того, ученые говорят о вреде пестицидов и работы по переработке нефти или производству резины, но это пока что остается предположением.

Диагностируется глиобластома чаще у мужчин. Среди женщин повышенный риск возникновения глиобластомы отмечается в период постменопаузы, поэтому была создана гипотеза о вовлечении половых гормонов в развитие онкологии.

Классификация: виды, типы, формы

Гистологическая классификация ВОЗ за 2016 год выделяет следующие виды глиобластом:

  • гигантоклеточная (состоит из гигантских клеток);
  • эпителиоидная (состоит из эпителиоидных клеток);
  • глиосаркома (в опухоли присутствует саркоматозный компонент).

Глиобластому называют мультиформной, так как в ней могут встречаться разные клетки, например, гемистоциты, гранулированные клетки, метаплазия, примитивные нейронные клетки, а также компоненты олигодендроглиомы.

Также различают полиморфноклеточную глиобластому с клетками разной формы и величины, и изоморфноклеточную глиобластому с клетками одинаковой формы.

По стадиям данные новообразования не классифицируют. Опухоли мозга разделяют на 4 степени злокачественности. Глиобластома относится к 4 степени, то есть самой агрессивной. В ее клетках обнаруживается высокая митотическая активность, клеточный плеоморфизм, ядерная атипия, а также некроз или микрососудистая пролиферация.

Симптомы и признаки глиобластомы головного мозга

Первоначально симптомы глиобластомы неспецифичны.

В зависимости от расположения новообразования, оно может вызывать:

  • головные боли;
  • слабость в мышцах и потеря чувствительности;
  • нарушение координации движений;
  • сонливость;
  • изменения личности (настроения);
  • судорожные припадки;
  • спутанность мышления, проблемы с памятью;
  • тошноту, рвоту;
  • ухудшение зрения;
  • проблемы с речью.

Симптомы глиобластомы связаны с давлением образования на мозг, нервы и сосуды в нем.

Ухудшение состояния человека при наличии опухоли мозга 4 степени происходит быстро и может прогрессировать до бессознательного состояния.

На последнем этапе, который ведет к летальному исходу, отмечают нарастающий неврологический и когнитивный дефицит, недержание, потери сознания, паралич конечностей, сильную головную боль.

Метастазы при глиобластоме

Опухоль может распространяться на мозговые оболочки или стенки желудочков, а также на спинной мозг. Около 50% глиобластом головного мозга занимают более одной доли полушария или являются двусторонними. Опухоли этого типа обычно возникают из головного мозга и проявляют классическую инфильтрацию через мозолистое тело, производя двуглавую глиому бабочки.

Метастазы глиобластомы за пределами центральной нервной системы чрезвычайно редки. Они могут попадать в селезенку, плевру, легкие, печень, кости, поджелудочную железу и тонкую кишку.

Высказывалось предположение, что низкий метастатический потенциал глиобластомы обусловлен барьером, созданным мозговыми оболочками, а также быстрым ростом опухоли и коротким течением заболевания. Мозг лишен лимфатических сосудов, поэтому метастазы через этот путь невозможны.

Диагностика заболевания

Диагностика глиобластомы происходит на основании физического обследования, которое идентифицирует характерные симптомы, а также результатов компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

КТ — сканирование представляет собой метод визуализации, который использует рентгеновские снимки, в то время как МРТ-сканирование проводится при помощи мощных магнитов и радиоволн. В результате получаются четкие изображения мозга и окружающих нервных тканей в поперечном сечении, по которым определяют размер, локализацию и характер роста новообразования.

Глиобластомы на КТ часто имеют толстые, нерегулярно увеличивающиеся поля и центральное некротическое ядро, которое также может иметь геморрагический компонент. Они окружены отеком вазогенного типа, который на самом деле обычно содержит инфильтрацию неопластическими клетками.

На МРТ глиобластомы часто проявляются в виде поражений с хорошим кровоснабжением. Этот признак не является специфическим.

Такая картина присутствует при абсцессе, метастазах из других органах, рассеянном склерозе и других недугах.

Поэтому для установления окончательного диагноза необходима стереотаксическая биопсия или краниотомия с резекцией опухоли и последующее патологическое подтверждение.

Лечение глиобластомы головного мозга

Сразу отметим, что излечение глиобластомы невозможно.

Основные задачи врачей – это:

  • максимально уменьшить ее размер и при этом не задеть нормальные клетки мозга;
  • приостановить дальнейший рост;
  • облегчить состояние больного, чтобы он мог жить как можно комфортнее.

Как правило, лечение глиобластомы начинают с хирургического вмешательства, после чего применяют химию и лучевую терапию.

Полное удаление опухоли практически никогда не представляется возможным по 2 причинам:

  • расположение в жизненно важных отделах мозга;
  • вокруг новообразования находятся мигрирующие онкоклетки, которые вторгаются в здоровую мозговую ткань.

Глиому вырезают частично, что помогает облегчить симптомы и немного продлить жизнь больного. Чем больше степень резекции опухоли, тем лучше. Продолжительность жизни после операции по удалению 98% (или >) патологической ткани более высокая, чем при удалении менее 98%.

В большинстве случаев хирурги выполняют краниотомию, открывая череп, чтобы достичь места локализации онкоочага.

Для определения границ новообразования и местоположения важных участков коры мозга во время операции используют:

  • компьютерную навигацию;
  • оперативное картографирование;
  • внутривенное введение флуоресцентного красителя.

Усовершенствование данных методов позволило добиться более широкой резекции при сохранении функции мозга и качества жизни.

После частичных резекций оставшиеся опухолевые клетки со временем приводят к прогрессированию болезни, поэтому опухоль дополнительно облучают, чтобы окончательно уничтожить ее и предотвратить рецидив.

Оптимальная доза радиации составляет 60-65 Гр. Облучение делают в режиме целенаправленной трехмерной конформной терапии или по методике IMRT.

Лучевая терапия при глиобластоме зачастую проводиться одновременно с химиотерапией.

В некоторых случаях могут использовать радиохирургию – методику, при которой излучение исходит от специальных устройств Кибер-нож или Гамма-нож.

Оно имеет высокую мощность, но фокусируется только на клетках рака, не задевая при этом мозг, поэтому радиохирургия может использоваться при нерезектабельных опухолях, находящихся в жизненно важных отделах.

Небольшие новообразования можно уничтожить полностью за 1 сеанс, при этом нет никакой боли! С помощью радиохирургии проводят лечение глиобластомы в Израиле (в клинике Ассута, Хадасса, Ихилов). В России эта технология тоже доступна.

По результатам одного исследования, облучения и химиотерапия при глиобластоме, применяемые в комплексе после операции, увеличивают 2-х летнюю выживаемость на 16% (27% по сравнению с 11%, достигаемыми применением одной лучевой терапии).

При проведении химиотерапии часто применяется препарат Темозоломид. Его назначают одновременно с облучениями и дают в течение 6 недель в дозе 75 мг/м2. Затем делают перерыв в 1-2 месяца и повторят курс с повышенной дозой (150 мг/м2).

Так как болезнь невозможно вылечить, важным моментом является поддержание качества жизни человека. Чтобы помочь уменьшить неврологические симптомы назначают высокие дозы стероидов (например, Дексаметазон), а для устранения судорожных припадков и головной боли при глиобластоме применяют противоэпилептические препараты и сильные обезболивающие.

Разрабатываются и новые методы лечения глиобластомы, например:

  • иммунотерапия (использует препараты или вакцины, активирующие иммунитет для борьбы с раком);
  • целевая терапия (это лечение препаратами, которые подавляют рост опухоли). Чаще назначают Бевацизумаб;
  • терапия стволовыми клетками.

Перечисленные способы сочетаются с химиотерапией и облучением. Они доступны для лечения глиобластомы в Москве, Германии, Израиле и многих других странах. Более подробно ознакомиться с перечнем клиник можно на нашем сайте в разделе «Клиники».

Рецидив при глиобластоме

Несмотря на максимально радикальную резекцию опухоли и противоопухолевую терапию, у 70% больных в первый год происходит рецидив глиобластомы. Вариантом лечения в таком случае может стать повторная операция.

В литературе есть данные о том, что большая степень резекции при рецидиве связана с улучшением выживаемости, однако другие исследования не нашли подтверждения этому. Тем не менее удаление глиобластомы позволяет устранить массовый эффект и некоторые симптомы, такие как судороги, моторные нарушения и др.

Повторная операция может потребоваться для того, чтобы отличить рецидив от псевдопрогрессии или постлучевого некроза, а также она дает ткань для молекулярного тестирования, что позволит определить новые целевые препараты.

Некоторым пациентам назначают дополнительное облучение, но возможности лучевой терапии ограничены из-за повышенного риска некроза тканей. Для лечения рецидива глиобластомы может использоваться широкий спектр радиационных методов, включая брахитерапию, Гамма-нож и стереотаксическую радиохирургию.

Химиотерапия и кортикостероиды используются для ослабления симптомов и улучшения качества жизни больного, но на показатели выживаемости они не влияют. При рецидиве зачастую назначают химиопрепарат под названием Кармустин, Иринотекан, Карбоплатин, Этопозид. Возможно повторная терапия Темозоломидом. Также подтверждена эффективность таргетного препарата – Бевацизумаба.

Если вышеперечисленные методы не помогают, то могут рекомендовать терапию электрическими полями. Это процедура, при которой к голове крепят накладку, подключенную к устройству – генератору электромагнитного поля. Оно воздействует на раковую опухоль таким образом, что приводит к апоптозу и гибели ее клеток.

Рандомизированное клиническое исследование терапии электрическими полями продемонстрировало эквивалентную выживаемость с меньшим количеством побочных эффектов, по сравнению со стандартной химиотерапией.

Читайте также:  Как получить (вызвать) амнезию

Прогноз при глиобластоме?

Прогноз при данной опухоли головного мозга зависит от многих факторов, среди которых состояние здоровья и возраст пациента, локализация и размер поражения, ответ на лечение. Окончательный ответ будет известен только по окончанию курса терапии.

Статистически средняя продолжительность жизни при глиобластоме составляет 12-15 месяцев. До 5 лет доживают 5% людей.

В некоторых источниках указаны такие показатели выживаемости:

  • 1 год – 39,3%;
  • 2 года – 16,9%;
  • 3 года – 9,9%;
  • 5 лет – 5,5%;
  • 10 лет – 2,9%.

Супратенториальные (головные) и мозжечковые опухоли, которые более подвержены хирургическому удалению, имеют лучший прогноз, чем глиобластома ствола головного мозга.

Так как причины глиобластомы неизвестны, то предотвратить ее невозможно. Можно лишь попытаться предотвратить превращение астроцитомы из 3 степени в 4-ю, но даже эффективное лечение не помогает на 100%.

Профилактика глиобластомы у людей, находящихся в зоне риска, должна включать регулярные обследования.

Информативное видео:

Источник: http://onkolog-24.ru/glioblastoma.html

Глиобластома головного мозга: степени и симптомы, причины и лечение опухоли

Опухоль мозга – заболевание редкое, которое составляет всего 1,5% случаев среди раковых патологий. Однако оно тяжело поддается лечению и представляет большую опасность для жизни человека.

Кроме этого, глиобластома головного мозга быстро развивается, распространяясь на окружающие ткани. Вследствие этого новообразование не имеет определенных точных границ и часто является неоперабельным.

Единственное место локализации опухоли – нервная система.

Болезнь представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в черепной коробке.

Раковое новообразование образуется из глиальных звездчатых клеток (астроцитов), которые способны размножаться – в отличие от нейронов.

В мозге больного человека происходит неконтролируемое деление астроцитов с сопутствующим активным ростом ткани. В большей степени опухоль головного мозга поражает детей и молодых людей.

Максимальное количество случаев гиобластомы головного мозга приходятся на мужскую часть населения возрастной группы 40-60 лет. Данный диагноз составляет 20% от всех зафиксированных интерцеребральных опухолей.

Новообразования могут поражать лобную долю, кору мозга, мозжечок, ствол. Глиобластомы отличаются степенью злокачественности, которая определяется путем биопсии (исследование клеток опухоли в лабораторных условиях).

Выделяют 4 степени злокачественности опухоли головного мозга. На начальном этапе глиобластома – нечто среднее между добро- и злокачественным образованием. Как правило, на первой стадии нет признаков патологического процесса.

Во время второй степени развивается атипичность клеток, опухоли при этом растут медленно. На третьей стадии еще нет некротических процессов, однако глиобластома начинает расти быстрее и переходит в злокачественную форму. Заключительная стадия – четвертая.

Характеризуется некрозом тканей и быстро прогрессирует. Виды заболевания:

  1. Опухоль ствола головного мозга. Данную глиобластому не удаляют посредством операции, поскольку в мозговом стволе есть отделы, отвечающие за жизненно важные функции организма. Ствол соединяет головной со спинным мозгом, включает ядра черепных нервов, сосудодвигательный и дыхательный центры. Этим объясняется, почему при онкологии возникают типичные симптомы: нарушение дыхательных функций, аритмия, другие. Прогноз при такой глиобластоме плохой, а выживаемость крайне низкая.
  2. Мультиформная глиобластома. Этот вид отличается наличием огромного количества разных тканей и клеток, образованием новых структур. Диагноз составляет около трети всех случаев новообразований внутри черепной коробки. Источником развития мультиформной глиобластомы служат глиальные клетки, которые под действием определенных факторов превращаются в атипичные. Как правило, опухоль возникает в полушариях головного мозга, реже она развивается в стволе или отделах спинного мозга.
  3. Глиобластома полиморфноклеточного типа. Это частая форма онкологического заболевания. Диагностируют ее с помощью цитологических методик исследования. Цитоплазма опухолевых клеток занимает незначительную площадь по сравнению с другими структурами и слабо окрашивается во время диагностики. Раковые новообразования отличаются ядрами разной структуры: клетки могут быть круглыми, овальными, в форме бобов, с неровными очертаниями.
  4. Изоморфноклеточная опухоль. Глиобластома такого вида встречается крайне редко. Раковые клетки выглядят однообразно, однако могут быть и небольшие отличия в величине или форме. Как правило, они имеют круглый или овальный вид. Глиобластома, кроме клеток, состоит из цитоплазмы и небольших клеточных отростков с нечеткими контурами.

Заболеть глиобластомой головного мозга может любой взрослый человек или ребенок. Основной причиной ее проявления считаются гены. Наследуется предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Кроме того, риск заболеть возрастает при наличии приобретенных или врожденных генетических дефектов.

Негативно влияет на здоровье человека, делая его подверженным онкологическим болезням, загрязненная окружающая среда (электромагнитное излучение, радиация, прочие воздействия).

Признаки опухоли мозга на ранней стадии

Симптомы глиобластомы могут отличаться у разных людей, поскольку зависят от расположения раковой опухоли в черепной коробке.

Самым распространенным признаком наличия злокачественного образования являются головные боли. Это обуславливается повышенным внутричерепным давлением.

Перед проявлением четких симптомов опухоль достигает большого размера. Кроме этого, патология может давать о себе знать:

  • головокружениями;
  • нарушением зрения;
  • эпилептическими припадками;
  • сонливостью;
  • онемением конечностей.

У взрослых

Симптомы рака головного мозга на ранней стадии делятся на очаговые либо общемозговые. Последние включают вестибулярный (головокружение, нарушение походки) и гипертензионно-гидроцефальный (тошнота, слабость, мигрени) синдромы.

Очаговые симптомы зависят от расположения новообразования и проявляются в виде ухудшения памяти, нарушения речи, невозможности совершения сложных действий.

В определенных случаях у больных на фоне головной боли и слабости развивается геморрагический инсульт как следствие обширного кровоизлияния в мозг.

Симптомы у детей

Для подростков признаками развития глиобластомы являются сонливость, головокружения, головные боли, вялость, возникновение пареза.

Порой определить субтенториальную опухоль сложно, поскольку она маскируется под глистные инвазии или инфекционные болезни.

Причиной развития глиобластомы головного мозга у детей считается прогрессирующая гидроцефалия. Рак головы сопровождается такими симптомами:

  • замедление роста;
  • сокращение массы тела;
  • рвота;
  • повышенная возбудимость;
  • отставание в умственном развитии;
  • плохое зрение;
  • отечность зрительного нерва;
  • судороги.

Как диагностировать злокачественное заболевание

Распознать глиобластому можно посредством МРТ и биопсии. Анализ взятых тканей показывает клеточный некроз. МРТ считается самым безопасным методом диагностики, с помощью которого получаются информативные снимки опухоли. Для сканирования головного мозга, кроме того, используют МРК. Человеку для исследования вводят контрастное вещество (раковые образования отличаются от здоровых тканей).

Чтобы выявить глиоболастому головного мозга, радиологи применяют магнитно-резонансную томографию без использования рамки. Под кожный покров головы пациента размещают особые устройства – маркеры. Информацию, полученную с их помощью, обрабатывает компьютер:

  • определяется месторасположение;
  • обсчитывается размер опухоли;
  • создается ее виртуальная трехмерная модель.

Лечение глиобластомы головного мозга

Вариантов медицинского воздействия не очень много:

  1. Химиотерапия. Лечить опухоль с помощью этой методики эффективно. Препараты и дозировка подбираются в зависимости от степени развития онкологического заболевания, состояния здоровья, возраста пациента и других факторов. Под воздействием средств химиотерапии злокачественные клетки умирают. Современные препараты ограниченно воздействуют на костный мозг, не провоцируя выпадения волос.
  2. Лучевая терапия. Глиобластому вылечить возможно только при комплексном подходе, поэтому одновременно с химиотерапией проводят лучевую терапию. Начинать лечение могут после операционного удаления новообразования либо заменяют лучевой терапией хирургическое вмешательство, если опухоль неоперабельная. Как правило, продолжительность лечения составляет 6-8 циклов (не меньше 5 дней). Однако положительные последствия (регресс) в терапии излучением встречаются лишь в 20% случаев.
  3. Поддерживающая терапия. Врачи в клиниках назначают «Темодал», который следует принимать около месяца после окончания курса лучевой терапии. Препарат следует пропить за 6 коротких пятидневных курсов, делая перерыв между ними в 23-25 суток.
  4. Операционный метод. У большинства больных глиобластома является неоперабельной, поэтому ее не удаляют, а лечат другими методами. Однако в некоторых случаях, если опухоль имеет определенное местоположение, она может быть удалена хирургическим путем. Это в значительной мере удлиняет жизнь пациента. После операции больному нужно пройти реабилитацию.
  5. Лечение опухоли головного мозга народными средствами. Невзирая на быстрое развитие глиобластомы и смертельную опасность заболевания, некоторые люди все же возлагают надежды на нетрадиционные методики лечения, которые больше подходят для профилактики. Для этого используют сок редьки, который втирают в голову около 20-30 минут. После волосы покрывают платком, чтобы человек ощущал тепло. Компресс оставляют на ночь, а утром голову моют прохладной водой. Проводят процедуру каждую неделю.

Сколько живут при опухоли мозга, трудно ответить даже опытным врачам, ведь все зависит от вида новообразования, его размера. Глиобластома головного мозга даже при наличии большого разнообразия современных терапевтических методик плохо поддается излечению.

Средний срок жизни человека с опухолью составляет 1-2 года, а без лечения летальный исход наступает через 1-3 месяца.

Однако каждый случай индивидуальный, некоторые зафиксированные истории болезни удивляют – даже на 2-3 стадии развития глиобластомы люди не умирают, а излечиваются.

Видео: Как обнаружить опухоль мозга на ранней стадии

Источник: https://sovets.net/5610-glioblastoma-golovnogo-mozga.html

Что такое глиобластома головного мозга: причины появления

Глиобластома головного мозга – это злокачественный и наиболее агрессивный вид опухоли структур ЦНС.

Чаще всего ее выявляют при обнаружении первичной опухоли мозга, при этом в 25% случаев она является внутричерепным новообразованием.

Несмотря на то, что глиобластома не дает метастаз, прогноз выживаемости среди заболевших не утешителен – даже при ранней диагностике и правильном лечении она приводит к летальному исходу.

Что собой представляет глиобластома

Большое количество ученых работает над вопросом, что такое глиобластома головного мозга и как с этим заболеванием бороться, ведь согласно статистике даже при правильно подобранной терапии срок жизни пациента довольно короток – около 5 лет после диагностирования опухоли.

Ранее считалось, что такое новообразование развивается из здоровых вспомогательных звездчатых клеток нервной ткани мозга – астроцитов.

Однако последние разработки в этой области указывают, что причиной возникновения заболевания является наличие «окон злокачественной уязвимости», то есть патология формируется не из зрелых, а из медленно растущих глий, в которых происходит неопластическая трансформация. При этом толчком к развитию патологии служат генетические отклонения и мутации.

По классификации ВОЗ мультиформная глиобластома головного мозга относится к 4 классу злокачественности, так как она имеет 3 или все 4 морфологических признака патологии: атипию ядер, фигуры митозов, микропролиферацию эндотелия и зоны некроза, при этом 4 компонент должен присутствовать обязательно.

Физиологически глиобластома считается самым агрессивным и опасным видом раковых заболеваний ЦНС, так как из-за своего атипичного клеточного строения она быстро растет.

Обычно глиобластома начинает формироваться сама по себе из белого вещества головного мозга и только в 15% клинических случаев, такое новообразование берет начало как метастаза другой раковой опухоли организма. Как показывает медицинская практика, вторичные глиобластомы диагностируются у людей среднего возраста.

Глиобластома может располагаться в любом отделе головного мозга, но ее «излюбленное» месторасположения – лобная и височная зона больших полушарий. В зависимости от того насколько сильно она оказывает воздействие на нервные центры будут проявляться соответствующие неврологические отклонения.

Глиобластома головного мозга развивается стремительно и проявляет диффузный характер распространения в мозговом веществе, но в большинстве случаев такое раковое заболевание протекает без образования метастазов в другие части тела.

По консистенции новообразование может быть мягким или твердым, а по размеру: начиная от нескольких миллиметров в диаметре до размера самого полушария, при этом вокруг опухоли всегда располагается зона инфильтрации, в которой здоровая нервная ткань подвергается некрозу.

Рост мультиформной глиобластомы всегда сопровождается гипертонией, так как, достигая больших размеров, она сдавливает и смещает другие структуры мозга. По этой же причине частым спутником заболевания является гидроцефалия.

Читайте также:  Парез лицевого нерва у новорожденных — лечение

Причины развития опухоли

Истинные причины возникновения глиобластомы головного мозга науке неизвестны, однако специалисты считают, что существует ряд неблагоприятных факторов, воздействие которых способно вызвать ее развитие:

  1. Генетическая предрасположенность. Считается, что рак мозга не является наследственным заболеванием, но при этом риск появления глиобластомы увеличивается при диагностировании злокачественной опухоли у ближайших родственников вне зависимости от места расположения новообразования.
  2. Генетические нарушения. Глиобластома может быть одним из проявлений врожденных дегенеративных заболеваний головного мозга, во время которых происходит мутация клеток органа. Также провоцирующим фактором ее развития считается наличие доброкачественных опухолей и кист головного мозга.
  3. Воздействие окружающей среды. На сегодняшний день загрязнение воздуха, почвы и водоемов продуктами нефтепромышленности считается основной причиной развития опухолевых новообразований. Наиболее опасным в этом смысле считается поливинилхлорид, который способен воздействовать непосредственно на глиальные ткани.
  4. Некоторые специалисты прослеживают связь воздействия радиации и других видов ионного излучения на человека и появление раковых опухолей в их организме.
  5. Черепно-мозговые травмы. Глиобластома может начать формироваться на фоне механического повреждения нервной ткани, так как глии – это в первую очередь защитные клетки головного мозга, а их неконтролируемое разрастание всегда влечет негативные последствия.
  6. Инфицирование человека канцерогенными вирусами, в том числе ВПЧ-16 и цитомегаловирусом.
  7. Несмотря на то что сама глиобластома головного мозга редко дает метастазы, сама она может развиться из вторичного очага патологического процесса в другом органе.

Известно, что глиобластома головного мозга чаще поражает мужчин среднего и предпенсионного возраста, при этом причины ее возникновения каждый раз разные, в связи с этим, какую либо связь между формированием патологии и внешними факторами проследить крайне сложно.

Симптоматика

Глиобластома или рак мозга 4 степени по международной классификации заболеваний МКБ 10 располагается под шифром С71. Далее в зависимости от места расположения новообразования следует числовое значение:

  • 0 – конечный отдел;
  • 1 – лобная доля;
  • 2 – височная;
  • 3 – теменная;
  • 4 – затылочная;
  • 5 – желудочки, кроме 4;
  • 6 – мозжечок;
  • 7 – ствол и 4-й желудочек;
  • 8 – глиобластома, выходящая за пределы одной указанной локализации.

Также иногда применяется шифровка С71.9 – неуточненная локализация опухоли. При написании точного диагноза далее указывается цитологический характер новообразования (глиобластома) и его клиническое проявление: гипертензионно-гидроцефальный или вестибулярный синдром.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром в первую очередь характеризуется избыточным скоплением ликвора в желудочках и субарахноидальном пространстве головного мозга. В связи с этим наблюдаются следующие признаки заболевания: приступы сильной головной боли, систематическая тошнота и рвота, нарушение зрения, сонливость, потеря аппетита, судороги и потеря сознания в тяжелых случаях.

Вестибулярный синдром проявляется в расстройстве двигательной функции организма. Это выражается в головокружении, спутанности сознания и неустойчивости положения тела (ощущение движения, вращения тела, хотя человек находится в положении стоя или лежа).

Как и предыдущее проявление ракового заболевания, синдром может включать тошноту, рвоту, диарею, беспокойство, изменение кровяного давления и частоты сердечных сокращений, так как в этом случае опухоль влияет на работу нервных центров ретикулярной формации.

С увеличением размера новообразования сила мозговых нарушений будет усиливаться, при этом на начальном этапе отмечаются расстройства восприятия информации органами осязания, вкуса, слуха, зрения; наблюдается расстройство когнитивных функций головного мозга. Это выражается в ухудшении памяти, восприятия, затруднении выполнения интеллектуальных задач, психических отклонениях вплоть до деградации личности.

На фоне повышенного внутричерепного давления у пациента может произойти геморрагический инсульт с последующим мозговым кровотечением, что приводит к резкому ухудшению состояния. В этом случае, при отсутствии медицинской помощи может наступить смерть заболевшего.

На последней стадии развития глиобластома проявляется нарушением чувствительности, появлением судорожного синдрома и онемением конечностей. Также может развиться паралич и эпилепсия. Такое проявление заболевания крайне опасно для жизни пациента, поэтому ему просто необходима квалифицированная медицинская помощь в условиях стационара.

Ввиду того что глиобластома является агрессивным видом опухоли головного мозга и быстро увеличивается в размере, ее проявления конечно замечаются больным, однако из-за обширной симптоматики заболевание может быть неправильно идентифицировано. При этом часто случается так, что необходимая медицинская помощь оказываться слишком поздно и пациент умирает.

Таким образом выходит что в зависимости от места расположения глиобластомы головного мозга будут проявляться те или иные симптомы разрушения мозгового вещества, а от ее размера – сила неврологических нарушений.

Классификация

В зависимости от своего морфологического состава глиобластома головного мозга 4 степени может быть нескольких видов:

  1. Гигантоклеточная глиобластома. Отличительной чертой этого новообразования является нетипичное строение опухолевых клеток: они имеют большой размер и могут содержать несколько ядер.
  2. Глиосаркома – развивается из клеток белого вещества больших полушарий и представляет собой мягкое новообразование, состоящее из атипичных глиальных и мезенхимных клеток. Отличается от других видов опухолей злокачественностью и склонностью к инфильтрационному росту.
  3. Мультиформная глиобластома. Является самым распространенным видом рака головного мозга, который характеризуется стремительностью разрушения мозговой ткани. Такое новообразование состоит из скопления атипичных клеток и участков нервной ткани с кровеносными сосудами, при этом вокруг опухоли хаотично располагаются обширные очаги некротических поражений, что усложняет терапию.

Также выделяют полиморфноклеточную глиобластому с клетками разной формы и величины, и изоморфноклеточную глиобластому с клетками одинаковой формы.

Так как глиобластома головного мозга относится к раковым заболеваниям 4 степени, ее не классифицируют по степени злокачественности.

Методы диагностики и лечение

Первый специалист, которого должен посетить пациент с подозрением на опухоль головного мозга, является врач-невропатолог. В его кабинете заболевший должен пройти профессиональный осмотр, состоящий из ряда характерных неврологических проб.

Если у врача есть подозрение на наличие опухоли, то он должен выписать направление на детальное изучение структур головного мозга с помощью не инвазивных методов нейровизуализации.

К ним относятся магниторезонансная и компьютерная томография головного мозга.

При этом предпочтительнее использовать МРТ – на полученных снимках новообразование будет выглядеть как плотное скопление нервной ткани светлого цвета.

На выбор метода исследования структур головного мозга влияет большое количество факторов, в том числе переносимость пациентом специального контрастного вещества.

Оно используется для точного определения места дислокации глиобластомы и изучения ее влияния на соседние ткани. Полученные в обоих случаях исследования снимки представляют собой послойное изображение головного мозга в нескольких проекциях.

По ним специалисты определяют размер опухоли и характер ее распространения в веществе мозга.

Для получения точной информации о гистологическом составе новообразования используется стереотаксическая биопсия головного мозга, которая представляет собой инвазивную процедуру с целью получения образца атипичной ткани для последующего гистологического исследования.

То, каким методом будет проходить лечение, определяют следующие специалисты: невропатолог, онколог, нейрохирург, химиотерапевт и врач лучевой терапии.  При этом тактика проведения медицинских манипуляций зависит от места расположения опухоли и характера повреждений, которые она нанесла.

Так, например, если новообразование располагается глубже 30 см и распространяется на оба полушария, то такому пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, но если при этом другие методы прогнозируемо не будут приносить должного эффекта, то такому пациенту назначается только прием сильнодействующих наркотических средств, которые будут облегчать его страдания.

Все методы лечения глиобластомы головного мозга направлены на ее удаление или замедление роста, так как этот вид раковой опухоли редко дает метастазы.

Обычно лечение глиобластомы проходит в несколько этапов и может включать следующие манипуляции:

  • хирургическое удаление новообразования;
  • курс лучевой или химиотерапии;
  • поддерживающее лечение.

Самым действенным методом лечения рака головного мозга, является хирургическое иссечение новообразования. Его проводят в том случае, если опухоль имеет четко очерченные границы и не распространяется на нервные центры, отвечающие за выполнение жизненно важных процессов. Такой поход позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента с минимальными последствиями.

До недавнего времени удаление глиобластомы проводилось с помощью примитивных способов хирургического вмешательства, что не позволяло полностью извлечь новообразование без последствий.

Однако в настоящий момент применение 5-аминолевулиновой кислоты значительно облегчает эту задачу, так как она способна подсвечивать атипичные клетки, то есть теперь во время операции нейрохирург может визуально выделить границу здоровой и атипичной ткани.

После того как большая часть опухолевых клеток была удалена, на оставшиеся частицы глиобластомы воздействуют ионизирующей радиацией.

Такой подход пресекает дальнейшее распространение новообразования или значительно замедляет его рост. Для достижения необходимого эффекта пациенту необходимо пройти 6-недельный курс лучевой терапии.

При этом одновременно с проведением такого лечения пациенту назначается прием химиотерапевтических препаратов, например «Темодал».

В качестве последнего этапа пациенту предписывается прием противоопухолевых медикаментов не ранее 4 недель после завершению 2 фазы терапии.

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли полностью вылечить глиобластому головного мозга. Увы, ответ часто неутешителен, так как этот вид опухоли практически не поддается лечению: в большинстве случаев происходит рецидив заболевания или пациент не физически выдерживает всех врачебных манипуляций.

Срок жизни и последствия

В связи с агрессивным характером роста глиобластомы прогноз жизни после развития заболевания неутешителен – даже после прохождения всех этапов терапии пациенту редко удается прожить более 5 лет.

При этом срок жизни зависит от выносливости организма, времени диагностирования опухоли и вида новообразования.

Так, например, мультиформная глиобластома головного мозга не дает шанса прожить более 40 недель, даже если лечение прошло успешно.

Такое развитие событий обуславливается следующим:

  • в более чем половине случаев происходит рецидив роста новообразования;
  • глиобластома часто поражает ствол мозга и нарушает работу нервных центров, при этом ее хирургическое удаление приводит к тяжелым последствиям в связи с неточностью проводимых хирургических манипуляций;
  • если опухоль проросла сразу в несколько частей головного мозга, то в таком случае возможность полного удаления отсутствует.

На продолжительность жизни после проведения терапии влияет последующий образ жизни пациента: теперь ему жизненно необходимо придерживаться всех правил ЗОЖ – наладить питание, находиться как можно больше на свежем воздухе. Также рекомендуется заняться не только физической, но и умственной работой.

Особое внимание следует уделить питанию, так как специальная кетогенная диета при глиобластоме головного мозга способна не только восстановить жизненные силы пациента после проведенной химиотерапии, но и улучшить качество его жизни.

На практике она предполагает употребление в пищу как можно меньшего количества углеводов и как можно больше – жиросодержащих продуктов, например кокосового масла – вещества, содержащиеся в нем способны замедлить рост раковых клеток и приостановить рост глиобластомы.

Видео

Источник: https://GolovaiMozg.ru/zabolevaniya/opuhol/chto-takoe-glioblastoma-golovnogo-mozga-prichiny-poyavleniya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector