Синдром нарушения чувствительности — типы и виды

Чувствительность и ее нарушения

Чувствительность — система, связывающая организм с внешней средой посредством восприятия раздражений, поступающих извне или собственных тканей и органов. Нарушения чувствительности сопровождают почти каждое заболевание.

Способность воспринимать стимулы, возникающие вне и внутри организма, анализировать их, выдавать в ответ различные реакции называется чувствительностью. С ее помощью осуществляется взаимосвязь организма с внутренней и окружающей средой.

 Анатомия чувственного восприятия

Для каждого вида ощущений существуют особые нервные окончания — рецепторы.

Основной составляющей чувствительности является анализатор, который состоит из рецепторного (периферического) уровня: здесь полученный вид сенсорной энергии преобразуется в нервный импульс, осуществляется первичный анализ внешнего раздражителя – целое раскладывается на части, различаются качество и характер сигнала и далее проводящей частью (тракты чувствительных нервных волокон) поступает в кору головного мозга, там происходит конечный этап обработки полученного внешнего стимула, определение его точного места нанесения, и возникает ощущение.

Для определенного вида ощущений существуют свои рецепторные нервные окончания, и от каждого из них в отдельности чувствительные проводники будут проводить импульсы в высшие отделы головного мозга, возникающие при воздействии соответствующего вида энергии.

Так, для восприятия ощущений из внешней среды -холода (колбы Краузе), тепла (окончания Руффини), тактильных ощущений (тельца Мейснера и диски Меркеля), болевых реакций (свободные нервные окончания) — активизируются группа экстерорецепторов, находящихся в кожных покровах, для получения информации о напряжении мышц, сухожилий, положении тела в пространстве и направленности его движений включаются рецепторы мышечно-связочного аппарата — проприорецепторы, к ним относятся рецепторы мышечных веретен и сухожильных телец Гольджи-Маццони, реагирующие на пассивное растяжение мышцы, тельца Фатера-Пачинни, отвечающие за глубокое давление, а с помощью интерорецепторов мы получаем сигналы о состоянии внутри организма.

Проводники чувствительности

Все виды чувствительности устроены следующим образом: рецепторный нейрон (рецепторы — периферический нерв — спинномозговой узел — задний корешок), сегментарный сенсорный аппарат (задние рога) – надсегментарные структуры (таламус, постцентральная извилина, теменные доли).

Общие принципы строения путей чувствительности:

1) Чувствительные проводники имеют в своем составе 3 нейрона, лежащих на разных уровнях;

2) 1-ый нейрон расположен в спинномозговом узле, одни отростки (дендриты) образуют периферический нерв и подходят к рецепторам кожи и конечностей, другие (аксоны) в виде задних корешков подходят к клеткам со стороны задних рогов спинного мозга, там лежат собственные сенсорные клетки (2-ой нейрон) для проводников температурной, болевой чувствительности, а аксоны нейронов мышечно-суставного, тактильного чувства из корешков переходят в задние столбы спинного мозга, так называемые, тонкий (Голля) и клиновидный (Бурдаха) пучки. Их 2-ой нейрон находится в ядрах этих канатиков в продолговатом мозге. Первый проводит импульсы от верхних частей тела, второй — от нижних.

3) Важной особенностью является перекрест 2-нейронов чувствительных путей (то есть при повреждении, например, правого полушария, клинические признаки проявятся в левом), только для поверхностной чувствительности это уровень спинного мозга на 1-2 сегмента выше, при переходе через переднюю белую спайку в боковые столбы и поднимается до ствола мозга, а для глубокой – это уровень продолговатого мозга.

4) Обе системы проецируются в чувствительных ядрах таламуса (3-нейрон) и оканчиваются в корковых структурах – постцентральной (задней) извилине и рядом расположенной теменной дольке.

Также чувствительные волокна находятся в составе трех пар черепных нервов – 5-ой, 9-ой и 10-ой.

Классификация чувствительности

Выделяют такие виды чувствительности:

  • болевая;
  • тактильная;
  • температурная.

2. Глубокая:

  • мышечно-суставная;
  • вибрационная;
  • чувство давления;
  • чувство массы (веса);
  • кинестетическая (определяют в какую сторону смещена кожная складка).

3. Сложная:

  • дискриминационная – умение различать два раздражения, нанесенных одновременно, делают это с помощью циркуля Вебера;
  • двумерно-пространственная – узнавание исследуемым знаков и букв, написанных на коже, с закрытыми глазами;
  • стереогностическая – определение на ощупь знакомых предметов, при нарушении — астереогноз;
  • чувство локализации (места) – определение точного места укола.

4. Специальная. Возникает как ответная реакция при влиянии извне на дистантные органы чувствительности (зрение, слух, обоняние) или контактные (вкус).

При осмотре врач-невролог, заподозрив чувствительные расстройства, в первую очередь обращает внимание на внешние признаки — наличие трудно заживающих язв на коже, следов ожогов, травм, а потом определяет вид и характер их распространения.

Виды сенсорных расстройств

Аллодиния — это состояние, при котором простое прикосновение к какой-либо части тела воспринимается как боль.

  • Анестезия (выпадение) – это полное отсутствие того или иного вида ощущений, когда исчезают все виды чувствительности – тотальная анестезия;
  • Гипестезия – снижение, уменьшение их интенсивности;
  • Гиперестезия – их повышение к различным видам раздражений;
  • Гиперпатия – данный вид связан с повышением порога возбудимости (то есть наносимое раздражение должно быть чрезмерно сильным, чтобы ощутить его), отсутствием четкой локализации (воспринимается не один укол, а несколько) и неприятным оттенком боли – она внезапная, резкая;
  • Аллодиния – чувство прикосновения принимается за боль;
  • Аллоестезия – участок возникающего ощущения воспринимается на расстоянии от фактического участка наносимого раздражения;
  • Аллохейрия – при нанесении раздражения на определенной области кожи оно будет восприниматься на аналогичной ей области с другой стороны;
  • Дизестезия – в этом случае холод принимается как тепло, а прикосновение — как боль;
  • Полиэстезия – воспринимается серия раздражений, несмотря на то, что было нанесено всего одно раздражение.

Существуют чувствительные нарушения, причиной возникновения которых не является внешний раздражитель. Сюда относят:

  • Парестезии – ощущение холода, онемения, ползания «мурашек», покалывания по коже. Причиной этому могут служить распространенные или местные поражения начальных отделов чувствительных путей вследствие нарушения кровообращения (ишемии), токсических процессов;
  • Боль является основной жалобой на приеме у врача и сигнализирует о протекании патологических процессов в организме. Она бывает разнообразной: ноющей, тупой, стреляющей, режущей, с различной продолжительностью и временем возникновения. Ее причиной является раздражение рецепторов, проводников или центров чувствительности. Наибольшую выраженность они получили при патологии: периферических нервов, сплетений (нестерпимого, жгучего характера в пальцах, кистях, предплечьях – каузалгии с явлениями гиперестезии и гиперпатии), развиваются они при неполном или полном их поражении (травма, сдавление, воспаление) и объясняются раздражением вегетативных нервных волокон, находящихся в их составе. При дорсопатиях (остеохондрозе) и радикулопатиях она становится острой, стреляющей (особенно при вовлечении корешка чувствительного нерва, когда происходит его сдавление измененным в ходе заболевания межпозвоночным диском), усиливается при активных движениях вследствие натяжения нервных волокон.
  • Боль с четким местом локализации называют местной, например, это могут быть заболевания костей, суставного и связочного аппарата. При несоответствии места ощутимой боли с местом раздражения говорят о проекционных болях, например, при травме локтя возникает компрессия локтевого нерва и появление болевых ощущений в 4-ом и 5-ом пальцах кисти. Сюда же следует отнести и «фантомные» боли — ощущения в утраченных частях конечностей. Боли приобретают иррадиационный характер, то есть могут переходить с одной ветви нерва на другую, свободную от патологии (так ведет себя воспаленный зуб, вызывая раздражение одной из ветвей тройничного нерва). Если этот процесс не остановить, то он может распространиться на соседние ветви или боль в ухе при раке гортани. Отраженные – связаны с заболеваниями внутренних органов в результате распространения импульса с их рецепторов на задние рога спинного мозга, проецируются в соответствующих зонах (Захарьина-Геда) на коже и имеют важное клиническое значение для постановки диагноза.

При сдавлении, натяжении нерва или корешка (невриты, невропатии) появляются реактивные боли при надавливании в соответствующих точках тела, там, где нервные стволы близко соприкасаются с участками кости (вдоль позвоночника, в ямке над ключицей, в локтевой ямке, ближе к внутренней стороне, в точке выхода седалищного нерва).

Типы распределения чувствительных нарушений

Чтобы правильно определить тип распространения сенсорных расстройств, нужно знать место расположения патологического очага.

А) Таким образом, если это уровень спинального отдела:

  • Когда затронут периферический нерв (так называемый невритический тип), то выпадает вся чувствительность в зоне поражения, появляется боль, парестезии, нарушается двигательная активность мышц, трофические и вегетативные признаки, но участок их распространения может оказаться меньшим по сравнению с истинным, так как ветви соседних нервов перекрывают эту территорию. При полиневрите с поражением множества периферических нервов расстройства чувствительности преобладают преимущественно в удаленных отделах конечностей и напоминают вид «перчаток» на руках и «носков» на ногах в сочетании с двигательными дефектами. Распространяться такие нарушения будут от нижних отделов конечностей к верхним, то есть по полиневритическому типу (синдром Гийена-Барре);
  • Если в процесс вовлечен межпозвонковый узел, то возникнет сегментарная анестезия, боль, опоясывающие высыпания на стороне поражения, что бывает в клинике герпеса;
  • При повреждении задних корешков (радикулярный тип) нарушается чувствительность в виде горизонтально расположенных полос на теле и вертикальных – на конечностях в соответствии с пораженными корешками, возникает боль в околопозвоночных точках, симптомы натяжения нервов, появляются участки онемения, покалывания, отмечается снижение рефлексов, тонуса и похудение конечности, иннервируемой данным корешком;
  • Сегментарно-диссоциированный тип сенсорных расстройств проявит себя в случае вовлечения в патологический процесс задних рогов и передней спайки (здесь проводники разных чувствительных видов проходят раздельно). В зонах иннервации пораженных сегментов выпадают ощущения боли и температуры с сохранением глубоких типов чувствительности – характерно для заболевания сирингомиелии. В таком случае границы измененной чувствительности на теле будут выглядеть как «полукуртка» и «куртка», на лице – тип «скобки»;

Повреждение трактов, лежащих в задних канатиках, боковых столбах будет проводниковым и всегда с противоположной стороны.

  • Патология бокового столба сопровождается анестезией поверхностных видов ощущений на гетеролатеральной (не тронутой очагом) стороне на 1-2 сегмента ниже очага поражения (так как волокна спиноталамического тракта совершают перекрест на 1-2 сегмента выше по ходу спинного мозга);
  • Локализация очага в заднем канатике вызовет чувствительные расстройства от уровня поражения – вниз, нарушается мышечно-суставное чувство. Движения в таком случае становятся нескоординированными, неточными. Во время ходьбы ноги сильно разгибаются и выбрасываются вперед («штампующая походка»), теряется представление какое положение в пространстве занимают части тела в данный момент и куда направлены их действия. Если привлечь при этом зрительный аппарат, то симптомы пропадут — так выглядит картина спинной сухотки и дефицита витамина В12;
  • В случае половинного повреждения спинного мозга характерен синдром Броун-Секара – на одноименной с повреждением стороне снижается глубокая чувствительность, появляются центральные двигательные дефекты (с повышением мышечного тонуса), на другой – выпадает поверхностный вид чувствительности. Встречаются варианты с двусторонним парезом и сенсорными нарушениями в нижних конечностях, дополняемые тазовыми расстройствами. Полное повреждение мозга с двух сторон приводит к проводниковому типу изменений всей чувствительности ниже расположенного очага. Чаще всего причиной развития синдрома служит опухоль или травма спинного мозга.
Читайте также:  Артериальная гипертензия 2 степени риск 2, 3, 4

Б) Клиника распределения чувствительных расстройств на уровне головного мозга имеет свои особенности: проводниковая анестезия всегда будет на разноименной с очагом половине тела – гемитип (например, патологический процесс в левом полушарии даст проявления справа).

Органический процесс в одном из полушарий мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция, рассеянный склероз, опухоли) не даст четкую границу по средней линии между зоной утраченной и сохраненной чувствительности.

В случае функционального (истерического) расстройства граница по средней линии будет четкой.

  • В мозговом стволе расположены ядра некоторых черепных нервов и перекрещиваются двигательные и чувствительные волокна, значит, при локализации очага повреждения в этой области возникают признаки нарушения функций одного или нескольких черепно-мозговых нервов на одноименной с очагом стороне, а на другой — проводниковые чувствительные расстройства, также могут выпадать разноименно расположенные поля зрения за счет вовлечения в патологический процесс подкорковых зрительных нервов – все это входит в понятие альтернирующего синдрома.

Сочетание поражений обоих видов чувствительности на разноименной с очагом стороне возникает также при повреждении путей в области внутренней капсулы с явлениями зрительных и двигательных расстройств (парез, паралич).

  • Поражение зрительного бугра (таламуса) – проявится гемианестезией, гемианопсией (выпадением половины полей зрения), гемиатаксией (неточными движениями), онемением и покалыванием, болями (они жгучие, нестерпимые, плохо поддаются терапии, усиливаются при небольшом прикосновении, не имеют четкой локализации) на гетеролатеральной стороне;
  • Корковые очаги ввиду вытянутого расположения постцентральной извилины, вследствие поражения ее нижней части, вызовут изменение ощущений в лице и руке, при другом варианте, когда повреждается верхняя часть извилины, пострадает нога. В первом случае такое бывает вследствие перенесенного острого мозгового инфаркта в бассейне среднемозговой артерии, во втором – в бассейне передней мозговой артерии. При раздражении корковых чувствительных волокон развиваются парестезии с преобразованием их в парциальные сенсорные припадки на стороне, нетронутой очагом;
  • Астереогноз, потеря дискриминационного и двумерно-пространственного чувства возникают при расположении очага в верхней или нижней теменной доле.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/chuvstvitelnost-i-ee-narusheniya

Виды нарушения чувствительности

При поражении нервной системы отмечают следующие виды нарушения чувствительности: гипестезия — это уменьшение интенсивности ощущения, т. е. понижение чувствительности; анестезия — полное выпадение чувствительности.

Иногда в зоне кожной анестезии отмечаются боли — anaesthesia dolorosa (главным образом при поражении задних корешков).

Соответственно форме чувствительности различают анальгезию, гипальгезию и гиперальгезию (выпадение, снижение и усиление болевой чувствительности), термоанестезию, термогипестезию (выпадение или снижение температурной чувствительности), топанестезию (выпадение чувства локализации) и т. д.

Выпадение всех видов глубокой чувствительности называют батианестезией, их повышение — батигиперестезией, утрату чувства стереогноза — астереогнозом. Снижение или выпадение чувствительности в зависимости от локализации патологического процесса отмечается в различных участках тела, отличаясь соответствующим характерным рисунком нарушенной чувствительности.

Гиперестезия — это повышение различных видов чувствительности, сопровождающееся понижением порога соответствующей чувствительности.

В отличие от  гиперестезии, гиперпатия — повышенная чувствительность (болевая, температурная) с изменением качества ощущения — сопровождается неприятным чувственным тоном с длительным последействием при высоком пороге возбудимости, нарушении локализации и дифференциации ощущения.

К качественным расстройствам чувствительности относятся: полиэстезия — одиночное раздражение воспринимается как множественное; аллоэстезия — раздражение ощущается в другом месте; аллохейрия — раздражение ощущается в симметричном участке другой стороны: неправильное восприятие внешних раздражений, например термальгия — болезненное ощущение холода или тепла; дизестезия — извращенное ощущение различных раздражений (например, боль воспринимается как тепло, прикосновение как холод и т. п.); макроэстезия — ощущение большей величины предмета (например, спичка воспринимается как палка). Возможны также субъективные расстройства чувствительности, возникающие независимо от видимых внешних раздражений,— парестезии (ощущение онемения, ползания мурашек, жара, холода и т. п.); гигропарестезии — ощущение влажности, движения капель по коже; сюда относятся спонтанные боли и фантомная боль после ампутации, когда ощущение боли проецируется в отсутствующие части конечности.

В зависимости от локализации болезненного процесса могут наблюдаться различные типы расстройства чувствительности.

При поражении периферического рецепторного аппарата могут отмечаться нарушения, касающиеся количества рецепторов в исследуемом участке и их пороговых характеристик: рарефикация рецепторных точек, что клинически соответствует гипестезии, повышение, понижение или лабильность порога той или иной чувствительности. При поражении отдельного периферического нерва обнаруживают три зоны нарушения чувствительности: автономную — зону полной анестезии, смешанную с явлениями гипестезии и гиперпатии, и максимальную с легкой гипестезией. Размеры автономной зоны выпадения чувствительности зависят при этом и от уровня поражения нерва. При частичных перерывах проводимости нерва выпадение чувствительности носит парциальный характер, занимая лишь часть автономной зоны, иногда в виде необычных рисунков гипоанестезии: полоски, пятна и пр. Отмечается неодинаковость зон выпадения различных видов чувствительности. Наибольшую поверхность занимает участок с нарушением температурной чувствительности, затем тактильной и, наконец, меньше всего — участок нарушения болевой чувствительности.

При поражении задних корешков отмечаются явления раздражения — боли и явления гиперестезии, а также парестезии и явления выпадения чувствительности — гипо- и анестезия в соответствующих дерматомах — кожных зонах, снабжаемых каждой парой задних корешков.

Эти корешковые дерматомы имеют характерное распределение (рис. 1). Так как через задние корешки проходят волокна проприоцептивной чувствительности, то при полном поражении задних корешков страдают чувство давления, мышечно-суставное, вибрационное и др.

, что ведет к вторичным нарушениям движения, явлениям атаксии и т. д.

Рис. 1. Схема сегментарной кожной чувствительной иннервации (по Больку).

Расстройства чувствительности при поражениях спинного мозга всегда зависят от уровня его поражения (рис. 2).

При поражении проводящего болевую, температурную и частично тактильную чувствительность спиноталамического пучка в шейных и грудных отделах выпадение этих видов чувствительности обычно отмечается на всей противоположной стороне ниже уровня поражения, причем верхняя граница анестезии располагается на 2—3 сегмента ниже очага поражения — проводниковый тип нарушения чувствительности. Наличие гомолатеральных волокон в спиноталамической системе определяет возможность частичного сохранения поверхностной чувствительности, особенно болевой, и при выключении этой системы на соответствующей стороне.

Рис. 2.

Ход чувствительных проводящих путей головного и спинного мозга (схематически): 1 — медиальная петля в мосту (варолиевом); 2 — межоливный слой (шов) в продолговатом мозге; 3 — tractus bulbothalamicus (путь от nucleus gracilis и nucleus cuneatus в составе медиальной петли); 4 — nucleus gracilis и nucleus cuneatus; 5 — fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus; 6 — задний корешок; 7 — tractus spinothalamicus.

При поражении поясничных и крестцовых отделов спиноталамического пучка выпадение поверхностной чувствительности чаще всего отмечается ниже очага поражения на той же стороне.

Для правильного понимания нарушений чувствительности имеет значение закон эксцентрического расположения волокон: волокна спиноталамического пучка, начинающиеся в нижних сегментах спинного мозга, постепенно все более оттесняются кнаружи, кнутри же располагаются волокна из более высокорасположенных сегментов.

Вследствие этого на самых высоких уровнях спинного мозга в наружных отделах спиноталамического пучка располагаются чувствительные волокна от нижних конечностей, кнутри — волокна от туловища и еще более кнутри — от верхних конечностей.

Вот почему при экстрамедуллярном поражении, даже на высоких уровнях спинного мозга, раньше всего страдает чувствительность ног, затем анестезия постепенно поднимается кверху.

При интрамедуллярном процессе сдавление спиноталамического пучка изнутри сопровождается появлением анестезии на противоположной стороне (гетеростезия), прежде всего в прилегающих нижележащих участках тела, постепенно распространяясь книзу.

В пределах спиноталамического пучка волокна для отдельных видов чувствительности — болевой, тепловой, холодовой — идут раздельно, вентральнее других располагаются волокна для болевой чувствительности.

Отсюда при частичном поражении спиноталамического пучка, главным образом при интрамедуллярных процессах, возможны диссоциированные расстройства чувствительности проводникового типа, выпадение болевой и температурной чувствительности, понижение тактильной и сохранение глубокой мышечной чувствительности.

При поражении заднего рога отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности с легким снижением тактильной чувствительности, но при сохранности глубокой на стороне очага. Локальные заднероговые поражения по длиннику могут сопровождаться своеобразными рисунками нарушения чувствительности по типу перчаток, манжет и т. д.

При локализации процесса в области передней белой спайки расстройства чувствительности отмечаются с двух сторон (в виде куртки, рейтуз и т. д.). Все эти виды нарушения чувствительности чаще всего наблюдаются при сирингомиелии и потому называются сирингомиелитическими, хотя могут наблюдаться также при интрамедуллярных опухолях, гематомиелии и т. д. При полном перерыве проводимости спинного мозга наблюдается двусторонняя анестезия на все виды чувствительности ниже места поражения. При половинном поражении спинного мозга (травмы, опухоли и др.) возникает Броун-Секара синдром (см.) — выпадение движений (паралич) и глубоких видов чувствительности на стороне поражения и выпадения болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне с корешковыми зонами гиперестезии выше границы анестезии.

Основной особенностью расстройства чувствительности при поражении мозгового ствола является альтернирующий тип отмечаемых в клинике нарушений: сочетание симптомов поражения отдельных черепно-мозговых нервов на стороне очага с признаками поражения чувствительности на противоположной очагу стороне.

При избирательном поражении ядра нисходящего корешка тройничного нерва в области моста и продолговатого мозга наблюдается характерный, так называемый луковичный тип нарушения болевой и температурной чувствительности (в основном при сирингобульбии).

При этом анестезия распределяется концентрическими полосами (скобками) вокруг носового и ротового отверстий.

Патология зрительного бугра может вызвать разнообразные расстройства чувствительности, прежде всего выпадение или снижение всех видов чувствительности на противоположной половине тела. Различные виды чувствительности при этом нарушаются в разной степени: как правило, болевая меньше, чем температурная, тактильная и особенно глубокая поражаются больше всего.

Нередко отмечается и астереогноз (вторичный). Основная особенность таламического синдрома — сочетание явлений выпадения с явлениями раздражения чувствительности. Порог возбудимости значительно повышен, а при его преодолении сразу возникает ощущение максимальной интенсивности, что отвечает закону «все или ничего».

При этом ощущение сопровождается неприятным, аффективным тоном, плохо локализуется, чаще всего имеет тенденцию к иррадиации (см. Боль) в дистальные сегменты и сопровождается выраженными вегетативно-висцеральными реакциями, т. е. соответствует явлениям гиперпатии.

Существенной частью таламического синдрома являются спонтанные, так называемые таламические боли, очень интенсивные, жгучие, мучительные, как правило, длительные, с пароксизмальными усилениями. Чаще всего боли нарастают под влиянием любых чувствительных раздражений, эмоций и т. д.

Обычно они ощущаются диффузно, на всей противоположной очагу стороне, иногда с преобладанием в одной конечности, но, как правило, не в области лица. Наряду с болями в картину таламического синдрома входят различные дизестезии, а также полиэстезии, аллоэстезии с неприятным, аффективным компонентом.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/23/vidy-narusheniya-chuvstvitelnosti.shtml

Нарушение чувствительности

Нарушение чувствительности это неспособность организма правильно воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Может возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы.

 Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Анализатор состоит из трех отделов: рецептора, проводниковой части и коркового отдела. Рецепторы представляют собой концевые образования чувствительных нервных волокон, которые воспринимают изменения в организме или вне него и передают его в виде импульсов. Рецепторы делятся на три группы: экстеро-, проприо– и интерорецепторы. 

Читайте также:  Уздг (допплерография) головного мозга

Основная причина нарушения чувствительности: структурные нарушения в центральных и периферических отделах нервной системы. К таким нарушениям относятся опухоли, травмы, недостаточное кровоснабжение. Кроме того, нарушения чувствительности могут возникнуть при некоторых психических заболеваниях. Различают четыре варианта нарушения чувствительности:

  • Периферический;
  • сегментарный;
  • проводниковый;
  • корковый.

Периферический вариант развивается в результате поражения периферического нерва и располагается в зоне его иннервации. Сегментарный вариант развивается в результате поражения заднего корешка или спинального ганглия в случае глубокой чувствительности, в случае поверхностной чувствительности – также при поражении заднего рога или передней серой спайки спинного мозга.

Проводниковый вариант нарушения чувствительности возникает при повреждении задних или боковых канатиков мозга, ствола мозга, таламуса, внутренней капсулы или белого субкортикального вещества. Данное нарушение характеризуется изменением чувствительности ниже уровня поражения проводящего пути.

Корковый вариант возникает при поражении определенного участка коры головного мозга. При этом отмечается локальное выпадение чувствительности.

Виды нарушения чувствительности: 

  • Анестезия (выпадение тактильной чувствительности).
  • Диссоциированная (отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот). 
  • Истерическая (анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов). 
  • Корешковая (анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга). 
  • Парциальная (отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных). 
  • Сегментарная (диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга). 
  • Тотальная (отсутствие всех видов чувствительности). 
  • Травматическая (анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы). 
  • Анальгезия (выпадение болевой чувствительности). 
  • Термоанестезия (выпадение температурной чувствительности). 
  • Гипестезия (снижение тактильной чувствительности). 
  • Гиперестезия (усиление тактильной чувствительности). 
  • Гиперальгезия (чрезмерная болевая чувствительность). 
  • Гипалгезия (снижение болевой чувствительности). 
  • Полиестезия (одиночное раздражение воспринимается как множественное). 
  • Аллохейрия (пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны). 
  • Дизестезия (извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло). 
  • Парастезии (ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно). 
  • Гиперпатия (появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения).
  • Синестезия (возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки). 
  • Батианестезия (отсутствие проприоцептивной чувствительности).

Гиперпатия характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя). 

При истерическом неврозе нередко наблюдается так называемый функциональный тип нарушения чувствительности, при котором отмечается четкая граница чувствительных расстройств (чаще по средней линии тела или по линии суставов конечностей) сообразно личным представлениям больного.

Источник: http://www.likar.info/symptoms/Narushenie-tsns/

Виды и типы расстройств чувствительности

1. Виды расстройств чувствительности:

ü Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности, может быть тактильной, тепловой (термоанестезия), болевой (анальгезия), проявляться утратой чувства локализации (топанестезия), стереогноза.

ü Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений

ü Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей

ü Гиперпатия – извращенная чувствительность с изменением качества ощущения; точечные раздражения рассыпаются, качественные различия между раздражителями стираются, любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие)

ü Парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения

ü Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное

ü Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло и т. д.

ü Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области

ü Аллохейрия – раздражение локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке.

ü Термалгия – болезненное ощущения холода и тепла

ü диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других

ü Боль – это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме.

Боли бывают тупые, режущие, стреляющие, ноющие; соматические и висцеральные; местные (совпадают с локализацией патологического процесса), проекционные (не локализуются в очаге поражения, а проецируются в зоне иннервации), отраженные (возникают вследствие распространения болевого раздражения с висцеральных рецепторов на задние рога СМ и на соматические чувствительные нервы – возникают так называемые зоны Захарьина-Геда)

ü Кризы – приступы резких болей с нарушением функции того или иного органа (спинная сухотка)

2. Синдромы поражения:

Периферический тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении периферических нервов и нервных сплетений, характеризуется расстройством всех видов чувствительности (т. к.

в периферических нервах проходят проводники всех видов чувствительности).

В связи с тем, что существуют анастомозы между нервами, зоны чувствительных расстройств намного меньшие по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва.

Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”

Сегментарный (диссоциированный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог, белая спайка, задний корешок, спинальный ганглий) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется.

Проводниковый тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительных проводящих путей, расстройства чувствительности обнаруживается книзу от уровня поражения; при этом глубокая чувствительность расстраивается на одноименной стороне, а поверхностная – на противоположной.

Корковый тип расстройства чувствительности – характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по типу гемигипестезии или гемианестезии. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками.

3. Зоны сегментарной иннервации человеческого тела:

Сегмент Зоны иннервации Сегмент Зоны иннервации
С1-С2 Волосистая часть головы Т7 Уровень нижнего края лопатки
С3-С4 Шея и надплечья до ключиц включительно Т10 Уровень пупка
С5-С7 Наружные поверхности рук Т12 Уровень паховых складок
С8-Т1 Внутренние поверхности рук L1-L5 Передние поверхности ног
Т2 Уровень подмышечных впадин S1-S2 Задние поверхности ног
Т2-Т12 Туловище S3-S5 Аноперианальная область
Т5 Уровень сосков

Источник: https://uchenie.net/vidy-i-tipy-rasstrojstv-chuvstvitelnosti/

Синдромы нарушения чувствительности и органов чувств. Невралгия троичного нерва

Чувствительность –способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.

Полученную информацию в большинстве своем человек воспринимает в виде ощущений, а для особо сложных видов имеются специализированные органы чувств (обоняние, зрение, слух, вкус), которые рассматриваются в составе ядер черепных нервов.

Синдромы нарушений чувствительности и функций органов чувств.

В зависимости от границ распространения различают три основных типа нарушений чувствительности: периферический— в зоне иннервации нерва, сегментарный — в зоне иннервации сегмента спинного мозга, заднего (чувствительного) корешка или межпозвоночного ганглия, проводниковый — ниже уровня поражения проводников чувствительности в спинном или головном мозге. В зависимости от уровня поражений нервной системы наблюдаются различные нарушения чувствительности При поражении ствола периферического нерва или нервного сплетения нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва или нервов данного сплетения (периферический тип расстройства чувствительности). Множественное поражение нервов (полиневрит) вызывает нарушение чувствительности в руках и ногах по типу перчаток и чулок. а — невритический тип; б — сегментарный тип; в — нарушение чувствительности при поражении зрительного бугра; г — полиневритический тип.

Поражение корешка или межпозвоночного узла вызывает нарушение всех видoв чyвcтвитeльнocти в соответствующих сегментарных зонах Кроме того, возникают cильныe боли опоясывающего характера и опоясывающий лишай (при поражении межпозвоночного узла).

Поражение заднего рога спинного мозга вызывает расщепленное (диссоциированное) расстройство чувствительности: выпадение поверхностной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности.

Такие нарушения выявляются в соответствующей пораженным сегментам сегментарной зоне на стороне поражения.

Поражение бокового столба спинного мозга (где проходят волокна пoвepхнocтнoй чувcтвитeльнocти) приводит к нарушению пoвepхнocтнoй чувствительности на противоположиой очагу стороне ниже места поражения (проводниковый тип нарушения чувствительности).

Поражение задних столбов спинного мозга (где проxoдят волокна глубокой чyвcтвитeльнocти) приводит к утpaтe глубoкoй чyвcтвитeльнocти по проводниковому типу на стороне очага с уровня его лoкализaции до конца книзу. Из-за потери суставно-мышечного чувства развивается aтaкcия (сенситивная, или cпинальнaя). Сенситивная атaкcия отличается от мозжечковой тем, что она может кoмпенcиpoвaтьcя контролем зрения за положением тела больной может нopмальнo стоять с открытыми глазами, однако при закрытых глазах он пошатывается. Поражение половины спинного мозга вызывает на стороне поражения выпадение суставно-мышечного чувства (поражения задних столбов), центральный паралич книзу от места поражения, а на противоположной стороне — выпадение поверхностном чувствительности — болевой, температурной и частично тактильной (синдром Броун-Секара) Поражение всего поперечника спинного мозга вызывает выпадение всех видов чувствительности ниже уровня поражения, двусторонний центральный паралич и нарушение мочеиспускания. Поражение чувствительных путей в области ствола головного мозга вызывает выпадение всех видов чувствительности по геми-типу на противоположной стороне и гемиатаксию. Поражение зрительного бугра (подкоркового центра всех видов чувствительности) вызывает выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне, гемиатаксию, а также одноименное половинное выпадение полей зрения (гомонимную гемианопсшо). Кроме того, при поражении зрительного бугра возникают особые боли в противоположной половине тела: они характеризуются мучительным и крайне неприятным чувством жжения или холода и трудно локализуются больным. Эти боли называются тала мическими. Поражение задней центральной извилины коры головного мозга, являющейся корковым центром чувствительного анализатора, вызывает гемианестезию и гемиатаксию на противоположной очагу стороне. В случае ограниченных поражений задней центральной извилины наблюдаются моноанестезии (руки, ноги, участков лица) на противоположной стороне. а – спинномозгового узла (опоясывающий лишай); б — заднего корешка (утрата всех видов чувствительности); в — заднего рога (выпадение болевой и температурной чувствительности); г — задних столбов (1 — утрата глубокой чувствительности – потеря суставно-мышечного чувства, 2 — сенситивная атаксия); д — половины поперечника спинного мозга (/ — выпадение болевой и температурной чувствительности, 2 — спастический паралич, 3 — вялый паралич, 4 — нарушение всех видов чувствительности, 5 — выпадение суставно-мышечного чувства) Качественные типы нарушений чувствительности. • Аналгезия – выпадение болевой чувствительности. • Термоанестезия – выпадение температурной чувствительности. • Анестезия – выпадение тактильной чувствительности (в собственном смысле слова). Своеобразным симптомокомплексом является болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa), при которой понижение чувствительности, определяемое во время исследования, сочетается со спонтанно возникающими болевыми ощущениями. • Гиперестезия – повышение чувствительности, чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствительности (гипералгезия). Малейшие прикосновения вызывают ощущения боли. Гиперестезия, как и анестезия, может распространяться на половину тела или на отдельные его участки. При полиестезии одиночное раздражение воспринимается как множественное.
Читайте также:  Схема строение головного мозга человека и его состав

Аллохейрия – нарушение, при котором больной локализует раздражение не в том месте, где оно наносится, а на противоположной половине тела, обычно в симметричном участке.

Дизестезия – извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя: тепло воспринимается как холод, укол – как прикосновение горячего и т.п.

Парестезии – ощущения жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек и т.д., возникающие спонтанно, без видимых внешних воздействий.

Гиперпатия характеризуется появлением резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения.

Порог восприятия при гиперпатии обычно понижен, отсутствует чувство точной локализации воздействия, восприятие отстает по времени от момента нанесения раздражения (длительный латентный период), быстро генерализуется и долго ощущается после прекращения воздействия (длительное последействие).

При полиневритическом синдроме(множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) или мононевропатиимогут отмечаться: 1) чувствительные расстройства и анестезия в зоне иннервации по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, симптомы натяжения; 2) двигательные нарушения (атония, атрофия мышц преимущественно дистальных отделов конеч- ностей, снижение или исчезновение сухожильных рефлексов, кожных рефлексов); 3) вегетативные расстройства (нарушения трофики кожи и ногтей, повышенная потливость, похолодание и отек кистей и стоп).

Для невралгического синдрома характерны спонтанные боли, усиливающиеся при движении, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения нервов, болезненность по ходу нервных стволов, гипестезия в зоне иннервации нерва.

Синдром экстрамедуллярного поражения.

Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга снаружи, затем поражение всего поперечника; зона расстройства поверхностной чувствительности начинается с дистальных отделов нижней конечности, а при дальнейшем росте опухоли она распространяется вверх (восходящий тип нарушения чувствительности). В нем выделяют три стадии: 1 – корешковая, 2 – стадия синдрома Броун-Секара, 3 – полное поперечное поражение спинного мозга.

Синдром интрамедуллярного поражения. Сначала поражаются медиально расположенные проводники, идущие от вышележащих сегментов, затем – латерально расположенные, идущие от нижележащих сегментов.

Поэтому сегментарные расстройства – диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в проксимальных отделах и проводниковые расстройства температурной и болевой чувствительности распространяются от уровня поражения сверху вниз (нисходящий тип расстройства чувствительности, симптом «масляного пятна»).

Поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствуют стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара.

Таламический синдром характеризуется гемианестезией, сенситивной гемиатаксией, гомонимной гемианопсией, таламическими болями (гемиалгия) на противоположной стороне.

Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты, хореоатетоидные движения в кисти), вегетативно-трофические нарушения на противоположной очагу стороне (синдром Арлекина), насильственные смех и плач.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва[1].

Международной Ассоциацией по изучению боли тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица[3]. Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания (инфекции, опухолей, рассеянного склероза)[4].

Клиническая картина Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей, или длительными (до 3-х дней) жгучими, мучительными болями. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви).

Боль чаще односторонняя, считается, что не переходит на другую сторону лица. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц. tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует[5].

Но в период обострения предпочтительнее постельный режим. Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье, чаще во второй половине дня. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника.

Приступ боли может быть спровоцирована переохлаждением (гайморитом, насморком, ОРВИ), нервным возбуждением, употреблением некоторых продуктов (животных жиров, копченостей, острых приправ, в первую очередь чеснока, спиртных напитков, шоколада).[] У больных мигренью, приступ мигрени также может провоцировать невралгию тройничного нерва и наоборот.

Пациенты жалуются на боль по линии прохождения тройничного нерва с правой или левой стороны лица: от внутренней точки бровей, далее через висок, вдоль уха вниз, по тыльной стороне шеи. Боль может распространяться на глаз, ухо, зубы и/или челюсти, некоторые пациенты испытывают боль также в левом указательном пальце.

Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва. Боль настолько мучительна и невыносима, что полностью выбивает человека из нормального ритма жизни.

Источник: https://cyberpedia.su/13x1054b.html

Симптомы расстройства чувствительности

Поражение ствола периферического нерва вызывает нарушение всех видов чувствительности в зоне его иннервации, т. е. по периферическому мононевритическому типу. Это объясняется тем, что в стволе нерва проходят нервные волокна для различных видов чувствительности.

Поражение отдельных нервных волокон может быть более и менее глубоким, что приводит к неодинаковому нарушению отдельных видов чувствительности. Большинство периферических нервов содержит помимо чувствительных двигательные и вегетативные волокна, поэтому наряду с чувствительной страдают и другие функции нерва.

Поражение нервного сплетения (шейного, плечевого, поясничного, крестцового) вызывает чувствительные, двигательные и вегетативные расстройства в области, иннервируемой нервами, исходящими из данного сплетения. Указанные расстройства сочетаются с болью и парестезиями и относятся к периферическому типу.

Поражение задних корешков сопровождается нарушением всех видов чувствительности по корешковому типу. В зонах кожи, иннервируемых пораженными корешками, наряду с нарушениями чувствительности (гипестезия, гиперестезия, анестезия) появляется острая корешковая боль.

Поражение заднего рога спинного мозга характеризуется сегментарным диссоциированным типом расстройства чувствительности. Утрачиваются или снижаются сухожильные и периостальные рефлексы, отмечается тупая, разлитая, плохо локализованная боль. Поражение задних рогов часто наблюдается при сирингомиелии, поэтому этот тип расстройства чувствительности еще называют сирингомиелическим.

Поражение передней белой спайки аналогично поражению заднего рога, но сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности в этом случае двусторонние н симметричные (“типа бабочки”). В отличие от поражения двух задних рогов поражение передней белой спайки характеризуется сохранением рефлексов, которые понижаются или утрачиваются в первом случае.

Поражение заднего канатика, состоящего из нервных волокон тонкого и клиновидного пучков, проводящих импульсы суставно-мышечного чувства и других видов глубокой, а также части тактильной чувствительности, сопровождается полной или частичной утратой этих видов чувствительности по проводниковому типу (с уровня поражения до конца книзу).

В результате расстройства мышечно-суставного чувства возникает заднестолбовая, или сенситивная, атаксия; больной теряет представление о положении частей своего тела в пространстве, о направлении и объеме движений, что проявляется нарушением координации движений, например при фуникулярном миелозе, спинной сухотке.

Поражение бокового канатика вызывает расстройства болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной очагу стороне, что объясняется перекрестом проходящего здесь латерального спинно-таламического пути.

В боковом канатике вблизи латерального спинно-таламического пути проходит латеральный корково-спинномозговой путь, поражение которого проявляется центральным параличом конечностей на стороне локализации патологического процесса. Изолированное поражение бокового канатика встречается редко, чаще процесс захватывает половину спинного мозга.

Поперечное поражение половины спинного мозга сопровождается синдромом Броуна-Секара — центральный паралич книзу от уровня поражения и нарушение суставно-мышечного чувства на стороне поражения, расстройства болевой и температурной чувствительности на стороне поражения по сегментарному типу и на противоположной стороне (на 1— 2 сегмента ниже уровня поражения) — по проводниковому типу. Нарушение тактильной чувствительности незначительно или совсем отсутствует как на стороне поражения, так и на противоположной, так как она обеспечена и гомо- и гетерола оральными путями (волокна, проводящие импульсы от рецепюров тактильной чувствительности, проходят как в тонком и клиновидном пучках, так и в латеральном спинно-таламическом пути). Поражение медиальной петли после слияния в пределах моста латерального спинно-таламического и бульботаламического путей вызывает гемианестезию болевой, температурной и тактильной чувствительности и сенситивную гемиатаксию на противоположной очагу стороне. Поражение таламуса вызывает “синдром трех геми” — гемнанестезию болевой, температурной и тактильной чувствительности, сенситивную гемиатаксию (утрата суставно-мышечного чувства на противоположной стороне) и гемианопсию противоположных полей зрения. В отдельных случаях возможна упорная, мучительная, таламическая боль в противоположной половине тела, проявляющаяся в виде плохо локализованных, крайне неприятных расплывчатых ощущений (парестезии, дизестезии, гиперпатии и др.), которые иногда сочетаются с хореоатетоидными гиперкинезами, вегетативными и трофическими расстройствами. Поражение внутренней капсулы также вызывает гемианестезию, гемиатаксию и гемианопсию на противоположной стороне. Если при поражении таламуса гемианестезия болевой и температурной чувствительности обнаруживается строго по средней линии тела, то для локализации очага во внутренней капсуле такая закономерность не характерна — указанные виды расстройств чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей и на латеральной поверхности туловища и слабее — на медиальной поверхности. Поражению проводящих чувствительных путей лица свойственны те же закономерности, что и поражению чувствительных путей туловища и конечностей. Так, при поражении корешка черепного нерва от его узла до мозгового ствола так же, как и при поражении корешка спинного нерва, выпадают все виды чувствительности. Поражение чувствительного ядра черепного нерва может сопровождаться расстройством чувствительности по диссоцииро-ванному типу, как и при поражении задних рогов спинного мозга. Так, поражение верхнего, среднего или нижнего отдела спинномозгового пути тройничного нерва вызывает диссоциированную анестезию или гипестезию — выпадение или снижение болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной в сегментарных кольцевых зонах Зельдера. Поражение чувствительной области коры большого мозга (постцентральная извилина) приводит к выпадению всех видов чувствительности по гемитипу на противоположной стороне. Практически чаще встречается выпадение чувствительности по монотипу (на руке, ноге, лице и др.), чем по гемитипу, так как обычно поражается не вся постцентральная извилина, а только ее отдельные участки. Так, при поражении ее верхнего участка обнаруживается анестезия или гипестезия стопы (реже всей ноги), нижнего участка — лица, языка на противоположной очагу стороне.

Кроме явлений выпадения (анестезия) могут быть явления раздражения (парестезии), появляющиеся в соответствующих локализации патологического очага частях тела (рука, нога, туловище, лицо) на стороне, противоположной очагу (например, когда припадок джексоновской эпилепсии — epilepsia partialis s. corticalis — проявляется парциальным птупом парестезии или боли, распространяющейся в участках тела в соответствии с последовательным включением центров в постцентральной извилине).



Источник: http://biofile.ru/bio/5596.html

Ссылка на основную публикацию