Сотрясение головного мозга: степень тяжести вреда здоровью

Сотрясения головного мозга, как узнать степень тяжести вреда для здоровья самостоятельно?

Главная > Болезни > Сотрясение мозгов > Сотрясения головного мозга, как узнать степень тяжести вреда для здоровья самостоятельно?

Любой ушиб головой или удар по голове, кроме самых незначительных, должен рассматриваться как потенциальная угроза для состояния мозга.

Спровоцировать сотрясение могут даже такие активные действия, которые мы не привыкли рассматривать в контексте опасных для здоровья и жизни. А нежелание после травмы обследоваться в стационаре часто оборачивается серьёзными последствиями.

Под сотрясением подразумевается инертное смещение мозга в черепной коробке и его столкновения с внутренней костной оболочкой.

Какие бывают виды поражения?

Рассмотрим классификацию видов мозговых повреждений, т.е. степени тяжести вреда здоровью от сотрясений головного мозга.

Лёгкий вред здоровью

При легком вреде здоровью от сотрясения головного мозга отмечается:

  1. Заторможенность.
  2. Ступор.
  3. Приступ тошноты.
  4. Головная боль.
  5. Возможна однократная рвота,
  6. повышение температуры тела.
  7. Кожа лица может или сильно побледнеть, или наоборот отличаться существенным покраснением.
  8. Часто наблюдается сильная непродолжительная потливость.
  9. Артериальное давление гипотоников может снизиться ещё больше, а у гипертоников — подняться выше привычной нормы.

Симптомы легкой ЗЧМТ проходят в течение 15 минут.

Средняя степень сотрясения головного мозга

При среднем поражении отмечается:

  • Кратковременная амнезия, общая дезориентация до 20 минут.
  • Реакции заторможены, пациент отвечает невпопад и не может сфокусировать взгляд на одном предмете.
  • Часто отмечается звон в ушах, скачкообразный пульс и мышечный тремор конечностей.

Симптомы средней ЗЧМТ могут длиться от 20 минут до нескольких часов.

При тяжелом поражении отмечается:

  1. Потеря сознания от 5 минут до нескольких часов.
  2. Режущая боль или потемнение в глазах.
  3. Аритмичное сердцебиение, потеря памяти на обстоятельства травмы и сильная головная боль с тошнотой и рвотой.
  4. Координация движений нарушена.
  5. Возможны судороги.

На сегодняшний день подобная классификация в России и странах СНГ является спорной.

Во время диагностики медики, за исключением невропатологов в США, перестали подразделять сотрясение головного мозга по конкретным степеням тяжести.

Это объясняется многочисленными ошибками при постановке диагноза, когда в действительности у пациента констатировали ушиб мозга, а не сотрясение. Назначалось неправильное лечение, и развивались длительные осложнения.

Как определить черепно-мозговую травму на ранней стадии?

Первые признаки лёгкого сотрясения:

  • общая слабость и сонливость;
  • головная боль любого характера и интенсивности;
  • проблемы с координацией и равновесием;
  • головокружение (от слабого до сильного);
  • тошнота и позывы к рвоте (рвота);
  • шум в ушах, спутанность сознания, «звёздочки» перед глазами;
  • сложно сфокусировать взгляд в одной точке;
  • боль в глазах.

До сих пор популярно предостережение о том, что при сотрясении мозга нельзя позволять пациенту уснуть. Но если не было диагностировано кровоизлияние, сон будет только на пользу.

Сразу после сотрясения мозга самостоятельно объективно оценить степень тяжести вреда для здоровья практически невозможно. Но 3 главных признака для среднего и тяжёлого сотрясения, на которые можно ориентироваться, заключаются в следующем:

  1. Чем продолжительнее по времени (даже в минутах) длилась потеря сознания, тем серьёзнее травма.
  2. Сильная тошнота и рвота.
  3. Пациент не помнит, как произошла травма. И чем больше не помнит, тем тяжелее сотрясение.

Точный диагноз можно поставить исключительно после осмотра у невропатолога и комплексного амбулаторного обследования. От этого напрямую будет зависеть результативность лечения и то, насколько быстро и без последствий пациент восстановится после травмы.

Признаки ушиба

В зависимости от тяжести травмы может быть диагностирован ушиб мозга или его сдавление. Ушиб классифицируется на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень, для которых характерны свои симптомы.

  1. Лёгкая форма — потеря сознания до 60 минут, ретроградная, конградная и антероградная амнезия. Сонливость и заторможенность. Единоразовая или многократная рвота, аритмия сердечного и дыхательного ритма, повышение артериального давления.

    Травма не опасна для жизни, симптомы полностью уходят в течение 3-х недель и пациент выздоравливает.

  2. Средняя форма — бессознательное состояние до 4-х часов. После возвращения к сознанию ещё несколько дней заторможенное состояние. Проблемы с ориентацией во времени и пространстве. Нарушения зрения и повышенная температура тела, психомоторное возбуждение. Сильная головная боль и головокружения. Мышечный гипотонус и парезы. Ушибы средней степени часто сопровождаются субарахноидальным кровоизлиянием и переломами черепных костей.

    Отдельные симптомы могут сохраняться до 2-х месяцев, но общее состояние больного улучшается. Некоторые нарушения — необратимы.

  3. Тяжёлая форма — потеря сознания от нескольких дней до нескольких недель. Коматозное состояние или психомоторные возбуждения с судорогами. Тяжёлые нарушения кровообращения и дыхания вплоть до искусственной вентиляции лёгких, повышенное артериальное давление. Через несколько дней после травмы возможен паралич конечностей и утрата речи. Восстановление длительное — от полугода и дольше.

    Большинство изменений необратимы и пациент остаётся инвалидом. В 50% случае — летальный исход.

Последствия и осложнения

Неизбежные последствия чаще встречаются у пациентов после сотрясения головного мозга в тяжёлой степени вреда для здоровья. Это неврозы, психозы, энцефалопатия и посткоммоционный синдром. Общая клиническая картина выглядит примерно таким образом:

  1. стойкие изменения в поведении и характере;
  2. эмоциональная нестабильность от полной апатии до вспышек беспричинного гнева;
  3. часто параноидальные состояния с бредом и галлюцинациями;
  4. спазмы в мышцах, судороги, переходящие в эпилептический приступ;
  5. общая слабость и повышенная утомляемость;
  6. ночные кошмары или частые бессонницы;
  7. нарушения памяти, сложность восприятия и существенное снижение умственной активности.

Заключение

Любыми средствами избегайте травмирования головы. Часто всё, что нужно для продолжения полноценной жизни, — всего лишь выполнить пару правил по технике безопасности или избежать риска, предусмотрев угрозу заранее. Если травма оказалась неизбежной и вам диагностировали сотрясение мозга, ни в коем случае не нарушайте щадящий режим и методично выполняйте все лечебные назначения.

Источник: https://vsemugolova.com/bolezni/sotryasenie/stepen.html

Оценка вреда здоровья при сотрясении головного мозга

Сотрясение головного мозга способно спровоцировать ряд тяжелых заболеваний, проявляющихся спустя много лет, после факта получения травмы.

Для того, чтобы определить наличие сотрясения, степень тяжести и какой вред здоровью оказан, необходимо сделать ультразвуковое обследование мозга.

Сотрясение головного мозга код по МКБ

Дорогие читатели!

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать,

как решить именно Вашу проблему — звоните по телефонам:

8 (499) 703-15-47 — Москва
8 (812) 309-50-34 — Санкт-Петербург

или если Вам так удобнее, воспользуйтесь формой онлайн-консультанта!

Все консультации у юристов бесплатны.

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) или по-другому – сотрясение головного мозга, чаще всего встречается при механических телесных повреждениях, полученных при сильном ударе, и имеет различные степени тяжести для здоровья: мягкие ткани, расположенные внутри черепа, во время резкого толчка повреждаются практически безвозвратно.

В случае получения травмы головы, необходимо срочно обратиться к травматологу и сделать рентген.

В профессиональной документации МКБ, медицинским персоналом ЗЧМТ помечается кодом S06.6. Для идентификации используется дополнительная аббревиатура: 0 – отсутствие открытой раны; 1- наличие открытой раны.

Медицинские коды, обозначающие специфику полученных травм:

  • 0. — Сотрясение головного мозга;
  • 1. — Сотрясение головного мозга и отечность;
  • 2. — Диффузная ЧМТ с контузией, компрессией или разрывом БДУ;
  • 3. — ЧМТ с очаговым кровоизлиянием;
  • 4. – ЧМТ с экстрадуральным кровоизлиянием;
  • 5. – Субдуральное кровоизлияние;
  • 6. – ЧМТ с субарахноидальное кровоизлияние;
  • 7. – Внутренняя ЧМТ с комой;
  • 8. – ЧМТ с кровоизлиянием в мозжечок (внутричерепное БДУ);
  • 9. – Внутренняя ЧМТ не уточненная.

Степень тяжести вреда здоровью

На степень тяжести полученных травм, а также на сроки терапии, влияют следующие факторы:

  1. Способ получения травмы. Сюда можно отнести специфику закрытой и открытой ЧМТ. Как показала практика, открытая ЧМТ представляет собой большую опасность, так как имеется шанс получить заражение крови, что может привести к летальному исходу. Исходя из этого, процент выживаемости человека ниже, чем при закрытой травме.
  2. Сроки поступления пациента после получения травмы. От того, как скоро пациент получил квалифицированную медицинскую помощь, зависит не только исход терапии, но и сроки последующей реабилитации.
  3. Клиническая картина. Ход выздоровления во многом зависит от того, как много крови потерял пациент или как долго проводилась операция. На общее состояние самочувствия отражается даже количество часов, длительность и сложность перенесенной хирургического вмешательства.
  4. Динамика заболевания. После полученных травм пациенту надлежит в течение 5 лет постоянно обследоваться у врача и проводить ультразвуковые обследования головного мозга. Таким образом, терапевт сможет увидеть наличие образований и опухолей, возникших на месте удара/гематомы, и вовремя назначить лечение.
  5. Наличие или отсутствие осложнений. В случае, если пациент обратился за помощью слишком поздно, есть большая вероятность получить целый ряд осложнений или побочных заболеваний. Чаще всего наблюдается бессонница, постоянные мигрени, клаустрофобия, психические расстройства, потеря аппетита и, как следствие, потеря веса, а также эпилепсия, в редких случаях – шизофрения. Психические заболевания наблюдаются при появлении опухоли на месте травмы и сопровождаются головными болями и галлюцинациями. Терапия проводится хирургическим путем, а именно удалением опухоли. Что касается психологических аспектов, наблюдается дезориентация в пространстве, рассеянность, невнимательность, потеря памяти (частичная или полная).
  6. Последствия полученных травм. Степень тяжести определяют последствия, выявленные после получения травм. Последствия поддаются медикаментозному лечению, но в особо тяжелых случаях пациент признается не дееспособным или получает инвалидность.

Виды сотрясений

Различают 3 стадии тяжести после получения СГМ:

  1. 1 СТЕПЕНЬ. Характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, ознобом, отсутствием аппетита, гематомой в области поражения, головокружением, ухудшением зрения и слуха.
  2. 2 СТЕПЕНЬ. Определяется с помощью медицинского оборудования и характеризуется наличием образований в мягких тканях мозга, отечностью, полной или частичной потерей памяти, дезориентацией, отсутствием рефлексов.
  3. 3 СТЕПЕНЬ. Обуславливается наличием комы или коматозного состояния, анафилактическим шоком, постоянной рвотой, потерей сознания, отсутствием рефлексов на свет и раздражители, полной дезориентацией в пространстве.

Стоит отметить: для того, чтобы исключить сотрясение мозга при падении с небольшой высоты, необходимо научиться правильно падать: только на левый или правый бок.

При получении травмы и сотрясения, расположите человека строго горизонтально. Намочите небольшое полотенце в холодной воде и положите пациенту на голову. Не поднимайте ноги, туловище или руки выше головы.

Обработайте рану перекисью водорода и наложите легкую, не сдавливающую повязку. Если рана открытая, соорудите марлевую повязку строго на поврежденный участок. Запишите на листке бумаги точное время получения травмы и наложения повязки.

Смотрите видео, в котором специалист разъясняет правила оказания первой помощи при сотрясении головного мозга:

Внимание!

В связи с последними изменениями в законодательстве, информация в статье могла устареть! Наш юрист бесплатно Вас проконсультирует – напишите вопрос в форме ниже:

Источник: https://sovetnik.guru/ugolovnoe-pravo/sotryasenie-golovnogo-mozga.html

Закрытая травма черепа или сотрясение головного мозга: степень тяжести вреда здоровью

Черепно-мозговые травмы являются самыми частыми недугами по обращению в травмпункты и судебно-медицинскую экспертизу.

Актуальность вопроса о степени тяжести разных видов повреждения обусловлено увеличивающимся ростом в числе общих случаев травматизма и обращением граждан за помощью и случаи сотрясения головного мозга и причинения другого вреда здоровью стали происходить чаще.

Звучит такой диагноз устрашающе, поэтому попробуем разобраться в деталях, чтобы быть более осведомленными в этом вопросе людьми.

Читайте также:  Виды мрт головного мозга — исследования, показания, последствия

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС получите бесплатную консультацию:

+7 (499) 653-52-46 Москва
+7 (812) 313-26-17 Санкт-Петербург

Что такое черепно-мозговая травма?

Это закрытая (ЗЧМТ) или открытая (в зависимости от классификации) черепно-мозговая травма, повреждение мягких тканей, церебральных оболочек, сосудов и нервов головного мозга. Чаще всего повреждения вызываются механическим воздействием и в большинстве своем бывают сочетанными – включают в себя сразу несколько видов травматизации (ушибы, переломы, разрывы).

Черепно-мозговую травму разделяют на два больших вида – открытую и закрытую.

  • При первом варианте наблюдается разрывы кожных и соединительно-тканных покровов, а также возможное нарушение целостности черепа. Если открытое повреждение сопровождается вовлечением в процесс субдуральной оболочки, то ранение считается проникающим.
  • При закрытом типе не наблюдается повреждение соединительно-тканных апоневрозов головы, хотя кожа может быть рассечена.

Классификация

В медицинской терминологии травмы черепа различают по степени тяжести, в зависимости от клинической формы и по комбинации повреждений.

По степени тяжести различают:

  1. Легкая – это сотрясение или ушиб головного мозга.
  2. Средняя – ушиб мозга средней степени тяжести.
  3. Тяжелая – острое сдавление тканей мозга и тяжелая степень ушиба ГМ.

К еще одной классификации можно отнести сочетание травм. Выделяю изолированную, при которой у больного наблюдаются только повреждения черепных костей. Сочетанную – объединяется с травматизацией других органов, и комбинированную – когда механизм травмы сочетает в себе несколько видов воздействия (механическая, электрическая, термическая, лучевая).

Для клинической вариации можно выделить:

  • Переломы.
  • Сотрясение мозга – вред здоровью вызванный механическим воздействием нарушение неврологических функций. Проходит самостоятельно через несколько дней, а сохранения симптомов является более серьезной травмой.
  • Ушиб в различных степенях тяжести.
  • Повреждение белого вещества в результате воздействия силы торможения. Сопровождается мелкоочаговыми кровоизлияниями и отрывом аксонов.
  • Сдавление – возникает при уменьшении пространства черепной коробки.
  • Внутричерепное кровоизлияние – выделяют субарахноидальное, внутримозговое, вентрикулярное и эпидуральное.

Для клинических форм возможно сочетание различных видов между собой.

Далее видео по теме:

Виды

Говоря об определении степени тяжести вреда здоровью при получении травм головного мозга нужно опираться на Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г.

№194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Только в нем подробно расписаны все признаки на которые опирается суд.мед.

эксперт при анализе пострадавшего и вынесении своего решения о степени тяжести.

Так как мы говорим про травмы мозга, то обращаем внимание на пункт 6.1 Приказа и его подпункты. Теперь более подробно.

В судебно-медицинской практике основу заключения при закрытых черепно-мозговых травмах оценивается исходя из длительности расстройства здоровья. Следует обращать внимание на постановку доказанного клинически диагноза невропатологом.

Для этого следует провести функциональные тесты, ЭЭГ, пунктирование ликвора для исследования.

По результатам исследования может быть установлено длительное нарушение здоровья из-за возможных функциональных нарушений – гидроцефалия, энцефолапатия и вегетососудистая дистония.

Ушиб часто сочетается с сотрясением мозга. Одним из осложнений такой травмы является развитие воспаления клиновидной пазухи.

 Эти признаки могут наблюдаться при сотрясении или ушибе ГМ легкой степени, они расцениваются как причинение вреда средней степени тяжести по причине отсроченных последствий повреждения и неблагоприятного исхода, что может повести за собой стойкую утрату работоспособности.

Для ушибов головного мозга средней степени тяжести необходимо оценивать стволовые симптомы и длительность расстройства здоровья.

Если отсутствуют признаки поражения стволового отдела и нарушение здоровья было менее 120 дней, вред оценивают как средней тяжести.

Если при сотрясении мозга затрагиваются функции продолговатого, среднего мозга и мозжечка, то только тяжелый вред здоровью, ни в коем случае какой-нибудь легкий. Это связано с развитием опасности для жизни в момент нанесения травмы.

Внимание! Все открытые черепно-мозговые травмы относят к причинению тяжкого вреда здоровью, даже при условии отсутствия повреждения мозгового вещества.

Ушибы тяжелой степени, внутричерепные кровотечения, размозжения, наличие очаговых и стволовых симптомов определяются только как тяжелые телесные повреждения, согласно пункту 6.1.3. части второй приказа об оценке степеней тяжести.

Квалифицирующие признаки

К квалифицирующим признакам относят отягчающие условия состава преступления. Состав преступления обязательно учитывает умышленность действия, количество участников и мотив.

К квалифицирующим признакам причинения тяжкого вреда здоровью согласно ст.111 ч.2 и ч.3 относят:

  1. Деяние в отношении человека, находящегося при исполнении служебных обязанностей.
  2. Преступление с особыми мучениями и издевательствами.
  3. Если действия были совершены над человеком в беспомощном состоянии.
  4. Совершалось с опасностью для общества и несущий в себе большую разрушительную силу.
  5. Выполнялось по найму.
  6. Имело асоциальные мотивы.
  7. Совершалось группой – относится к разряду особо отягощающих обстоятельств.
  8. Повлекло за собой смерть по неосторожности.

Согласно данной статье преступление, проходящее без выше перечисленных квалифицирующих признаков, наказывается лишением свободы на 8 лет. При наличии отягчающих обстоятельств судом предусматривается ответственность на срок до 12 лет.

По последнему пункту, когда деяние повлекло за собой смерть по неосторожности, расцениваются как 2 мотива – умышленность причинения вреда и последующая за ним смерть. За данный проступок преступнику грозит уже до 15 лет ареста.

В отношении квалифицирующих признаков по статье 112 «Умышленно причинение вреда здоровью средней тяжести» рассматриваются те же обстоятельства, что и для ст. 111.

Исключения составляют пункты о выполнении по найму, с созданием общественной опасности и причинение смерти по неосторожности.

Преступление без квалифицирующих признаков подвергается ответственности – лишение свободы до 3 лет или принудительными исправительными работами до 3 лет.

При отягчающих обстоятельствах по ст. 112 согласно части 2 наказывается арестом до 5 лет.

Важно! В этих случаях оценка меры ответственности принимается в большей степени от опасности деяния, чем от медицинских критериев.

Умышленный вред средней и тяжелой степени тяжести стоит различать от побоев и истязаний:

  • Для побоев чаще всего характерно нанесение повреждений легкой степени тяжести. ЧМТ, которая возникла в результате многочисленных побоев расценивается как тяжкий или средней тяжести вред. Что автоматически приравнивает деяние к статьям 111 и 112.
  • Для истязания характерно причинение страданий как физических, так и психологических, но главное – систематическое нанесение повреждений человеку. Рассматривается данное наказание при условии отсутствия тяжелых последствий для здоровья и утраты работоспособности из частей 2 и 3 статей о причинении вреда.
  • Отдельно стоит рассматривать третью часть 111 о тяжких последствиях телесных повреждений в области головы, которые понесли за собою смерть по неосторожности. Ее отличают от убийства, так как в этом преступлении также есть умысел, но летальный исход обвиняемый не предвидел или считал, что действия не повлекут за собой последствий.

Можно ли самому определить степень, исходя из симптомов?

После получения травмы все же стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Специалисты скажут достоверный диагноз, а также окажут квалифицированное лечение. Постановка заболевания при черепно-мозговой закрытой травме, а конкретно сотрясении мозга, поможет точно установить степень тяжести вреда здоровью.

Можно и сделать это, на самом деле, не сложно. Обращаемся все к тому же Приказу о котором мы рассказывали выше и ищем травму мозга совпадающую с травмой полученной пострадавшим. Если такая есть – смотрим к какой степени тяжести относится.

Если нет – все в том же Приказе есть Приложение – «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности». В ней ищем травму. Нашли – смотрим на % утраты и соотносим его с пунктами 7.2 и 8.2 Приказа (средняя тяжесть = от 10 до 30 % включительно, легкая = до 10%, остальное = тяжелая).

Несомненно, это лишь примерное определение. Точно вам скажет суд.мед.эксперт – только его слово будет являться авторитетным.

Либо, можно поступить проще: зная свой диагноз, вы можете приблизительно установить степень тяжести повреждений:

  • Сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени тяжести – расценивается как причинений среднего вреда здоровью – подробнее.
  • При открытых черепно-мозговых травмах присваивается только тяжелая степень – подробнее.
  • Ушиб тяжелой и средней тяжести, кровотечения, мозговые гематомы и прочее – тоже тяжелая степень.

Чем быстрее вы обратитесь к судебному эксперту, тем проще специалистам будет установить факт нанесения вреда. Делать это можно еще до написания заявления.

Можно обратиться как в специализированные органы – судебно-медицинскую экспертизу, так и в стационар, получив справку от врача-травматолога или невропатолога.

Если написать заявление об избиении, тогда освидетельствование назначают правоохранительные органы.

Как поступить при обращении в полицию:

  1. Как снять побои и привлечь обидчика к ответственности? Написать заявление с подробным описанием состава преступления, действующих лиц и способах причинения боли и мест ударов.
  2. Освидетельствование экспертом по направлению полиции, с последующим заключением степени тяжести.

Если вы решили заниматься установлением вреда самостоятельно, то стоит придерживаться следующего алгоритма:

  1. Посещение поликлиники, стационара или травмпункта. Там выдается справка с диагнозом при обращении, характере травм и временем поступления в медучреждение.
  2. Со всеми документами идете в полицию с целью написания заявления.
  3. Повторное освидетельствование уже с участием судебных медиков.

Последний пункт не всегда выполняется, так как следствию может быть достаточно документов из больницы.

Важно! Побои – это серьезный проступок. Не бойтесь обращение за помощью в правоохранительные органы, избиение может носить повторяющийся характер и повлечь более серьезные последствия.

ЧМТ является одной из самых серьезных повреждений. Они характеризуются не только серьезными симптомами и прямой угрозой жизни, но и могут нести отдаленные последствия. Если они были получены после избиение, не нужно бояться обращаться в соответствующие инстанции. Себя стоит защищать любым правомерным способом, оберегая свое здоровье.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС получите бесплатную консультацию:

+7 (499) 653-52-46 Москва
+7 (812) 313-26-17 Санкт-Петербург

Источник: https://pravovoi.center/ugolovnoe-pravo/prestupleniya-protiv-lichnosti/protiv-zhizni-i-zdorovya/prichinenie-vreda/vidy-v/cherepno-mozgovaya-travma.html

Сотрясение головного мозга у детей и взрослых: симптомы, последствия

К черепно-мозговым травмам следует относиться с повышенным вниманием, даже когда они, на первый взгляд, кажутся незначительными.

Особенность в том, что проявления патологии могут быть отсрочены по времени, и если ее не диагностировать вовремя, может нанести вред здоровью.

К тому же стоит учитывать, что симптомы сотрясения головного мозга у детей и взрослых различаются. Имеется общая тенденция – чем меньше возраст ребенка, тем меньше проявлений можно отметить.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей и взрослых

Сотрясение мозга – самый частый вид черепно-мозговой травмы. К счастью, одновременно и наиболее легкий. Возникающие нарушения носят преимущественно функциональный характер и не являются жизнеопасными. Но отсутствие лечения или его незавершенность грозит обернуться неприятными последствиями, которые снижают качество жизни пациентов.

Какие симптомы бывают при сотрясении мозга у взрослых

Наиболее ярко проявляется патология у людей молодого и среднего возраста:

  • Потеря сознания. Самый характерный симптом. Длительность – от нескольких секунд до получаса. В западной медицине предельный срок при сотрясении головного мозга – 6 часов.
  • Рвота. Сразу после восстановления сознания, как правило, эпизод однократный.
  • Учащение дыхания.
  • Изменение пульса – замедление или учащение.
  • Амнезия. Пациент не может восстановить в памяти обстоятельства, предшествовавшие травме.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Слабость.
  • Тошнота.
  • Шум в ушах.
  • Потливость.
  • Смена покраснения и бледности кожи лица.
  • Нарушение сна.
Читайте также:  Диффузная кортикальная атрофия головного мозга

Физические нарушения при сотрясении мозга довольно быстро приходят в норму – обычно в течение недели-двух. Но жалобы на дискомфорт, тошноту, головокружение и головную боль могут сохраняться дольше.

Сотрясение головного мозга у ребенка симптомы

У детей первого года жизни сотрясение мозга – явление нечастое. И проходит обычно без потери сознания. Кроме факта, что в этом возрасте все кости имеют повышенную эластичность, у ребенка маленький вес. К тому же, внимательное отношение тех, кто ухаживает за младенцем, позволяет предотвращать большое количество падений. Если сотрясение все же случилось, можно заметить

  • бледность кожи,
  • частый пульс,
  • сонливость и вялость,
  • беспокойство, нарушение сна,
  • рвота, частое срыгивание при кормлении.

Проходят такие явления в течение двух-трех дней.

Дошкольники уже могут рассказать об эпизоде потери сознания. Характерны также такие симптомы:

  • тошнота и рвота,
  • головная боль,
  • сердцебиение или брадикардия,
  • лабильность уровня артериального давления,
  • плаксивость, капризность, плохой сон.

К особенностям течения сотрясения мозга относят и явление посттравматической слепоты. Зрение самостоятельно восстанавливается в течение нескольких минут или часов. Причина и механизм этого симптома изучается.

Диагностика сотрясения головного мозга

При подозрении на произошедшее сотрясение мозга, пациента необходимо показать врачу, чтобы удостовериться в отсутствии более серьезной травмы и для определения тактики лечения в соответствии со степенью тяжести ЧМТ. Следует учитывать, что отсутствие удара головой или по голове не означает, что нет сотрясения. Оно может возникать, например, при резком торможении, ускорении, при падении на ягодицы.

Занимается диагностикой и лечением врач-невропатолог. На осмотре он выявляет:

  • расширение или сужение зрачков при их нормальной реакции на свет – непосредственно после травмы;
  • болезненность при отведении глаз в крайнее положение;
  • непостоянство изменения кожных и сухожильных рефлексов;
  • мелкоразмашистый горизонтальный нистагм (при отведении глазного яблока в сторону – его мелкие дрожательные движения);
  • небольшое, проходящее в течение трех дней напряжение затылочных мышц.

Для сотрясения головного мозга характерна быстрая нормализация неврологического статуса. Дискомфортное состояние в виде головной боли, слабости, тошноты, головокружений продолжает беспокоить пациентов дольше.

Дополнительные методы исследования применяют с целью исключения более серьезной патологии.

  • Рентгенография черепа. Повреждение костей черепа – всегда как минимум ушиб мозга.
  • Спинномозговая пункция. Проводят при наличии напряжения затылочных мышц. Отсутствие крови в спинномозговой жидкости исключает субарахноидальное кровоизлияние.
  • Эхо-энцефалография не выявляет смещения срединных структур, подтверждая отсутствие гематомы.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография не показывают отклонений от нормы, что косвенно свидетельствует в пользу диагноза сотрясения головного мозга.

Что делать при сотрясении головного мозга

Первую помощь при сотрясении мозга может оказать любой человек, оказавшийся рядом.

  • Срочно вызвать скорую медицинскую помощь
  • Сразу после травмы следует положить на спину или на бок. Голова должна находиться немного выше туловища.
  • Больного не следует оставлять без наблюдения, так как состояние может ухудшаться со временем.
  • Рвотные позывы – показание к тому, чтобы повернуть человека на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательное горло.
  • Проверить пульс.
  • Остановить кровотечение из ран, если таковые появились после травмы.
  • Положить холодный компресс на область ушиба.
  • Если пациент в сознании, расспросить его об обстоятельствах случившегося.

Чего делать не следует:

  • давать какие-либо таблетки,
  • излишне активировать (но в то же время позволять уснуть не рекомендуется).

Лечение

Легкомысленное отношение к диагнозу недопустимо. Даже легкая степень сотрясения мозга – повод для лечения. Пациенту прописывают постельный режим в течение 5 дней с ограничением активности, запретом на работу на компьютере, просмотр телевизора и длительное чтение. После периода покоя активность постепенно наращивают – для нормализации мозгового кровотока.

Медикаменты, применяемые в острой фазе сотрясения мозга, призваны избавить пациента от боли, тошноты и нервного беспокойства. В дальнейшем назначают средства, способствующие улучшению кровотока по мозговым сосудам и лекарства, нормализующие состояние нервной системы.

Последствия сотрясения головного мозга

Большинство случаев заканчивается полным восстановлением здоровья. 3% пациентов в дальнейшем наблюдаются у невропатолога по поводу посткоммоционного («commotio» — сотрясение) синдрома. Он включает неприятные явления, периодически мешающие жизни и работоспособности:

  • ослабление памяти, способности к сосредоточению;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • головные боли, головокружение;
  • ухудшение сна.

Самый частый вопрос к врачу по окончании лечения в остром периоде: после сотрясения мозга болит голова что делать? Таким пациентам показано курсовое лечение препаратами, поддерживающими мозговой кровоток на адекватном уровне и способствующими улучшению нейронных связей в головном мозге. А также симптоматическая терапия болевого синдрома.

Сотрясение головного мозга — степень тяжести вреда здоровью

С точки зрения судебной медицины, сотрясение головного мозга в отношении вреда здоровью оценивается как причинение легкого вреда.

Врачебно-трудовая экспертиза считает человека нетрудоспособным в течение одной или двух недель с дальнейшим полным восстановлением.

Пациентов, у которых травмы случались неоднократно, с сопутствующими другими серьезными заболеваниями, влияющими на мозговой кровоток, и у тех, кто недолечился, в дальнейшем сохраняются головные боли, скачки АД, психоэмоциональные нарушения, которые мешают их трудовой деятельности, поэтому в ряде случаев им назначается группа инвалидности.

Источник: http://pro-varikoz.com/sotryasenie-golovnogo-mozga/

Степень тяжести вреда здоровью при сотрясении головного мозга

Сотрясением головного мозга называют резкое ухудшение его деятельности. Данное нарушение имеет место после травмирования черепа, и эти процессы не связаны с нарушениями работы сосудов.

Головной мозг человека защищен черепом, и эта защита является самой надежной. Головной мозг защищен более чем остальные человеческие органы, и, казалось бы, ему уже ничто не угрожает.

Этот орган находиться в жидкости, она выполняет функции амортизатора и обеспечивает достаточное его питание. Кроме черепа его еще защищают и несколько оболочек.

Но, несмотря на все это, травмы головы часто вызывают серьезные проблемы с мозгом.

Травмы черепа и мозга имеют такие разновидности:

Травмы открытого характера предусматривают нарушение целостности мягких тканей головы и костных тканей. При закрытых же травмах последствия являются менее опасными. Закрытые травмы имеют свои разновидности:

  • сотрясение мозга;
  • ушиб мозговых тканей;
  • сдавливание мозга.

Согласно статистике, сотрясение мозга встречается чаще всех остальных разновидностей травм мозга закрытого типа. Травматологи утверждают, что женщины подвержены такому нарушению чаще, нежели мужчины.

Сотрясение мозговых тканей – это следствие ушибов, ударов, оно даже может возникнуть в результате быстрых движений. К примеру, это может случиться при падении. Обычно причиной этому становятся драки, ДТП, травмы в быту или на соревнованиях.

Медицинские работники пока что не могут четко ответить, что происходит с нашим головным мозгом в то время, когда он страдает от удара головы. Дело в том, что нельзя обнаружить органические нарушения мозга в том случае, если обследовать его с использованием компьютерной томографии.

Медики предполагают, что сотрясение вызывает проблемы с нервными клетками в мозгу головы. Их питание ухудшается, сами участки мозговой ткани могут немного сместиться. Между определенными центрами нервной системы в мозгу в результате сотрясения может разладиться передача импульсов.

Если имела место тяжелая степень сотрясения, то в результате этого могут разорваться кровеносные сосуды, а некоторые участки мозга могут быть травмированы. Главную опасность при данном нарушении представляет внутричерепное кровотечение. Выделенная кровь пропитывает структуры органа и сдавливает его. В результате этого ухудшаются его функции.

Еще один неблагоприятный процесс, который может вызвать травма, это отек мозговых тканей. Особенно тяжело пережить те травмы, которые осложнены отеком, шоком или затрагивают ту часть мозга, которая отвечает за давление и дыхание.

Симптоматика

Сотрясение мозга у человека проявляется потерей сознания. Данное состояние может продлиться от нескольких мгновений до пары минут. Может возникать рвота. Главные симптомы нарушения – это тошнота и потеря памяти ретроградного характера.

В первое время после удара больной не может припомнить все, что с ним происходило. Амнезия длиться недолго, хотя ее продолжительность зависит от того, какая тяжесть сотрясения имела место.

<\p>

Американские медики выделили три степени сотрясения мозга в результате удара:

  • Первая. Отсутствует амнезия и потеря сознания, сознание спутано.
  • Вторая. Потеря сознания отсутствует, но сознание при этом спутано.
  • Третья. Человек теряет сознание.

Медиками пониматься и использоваться может по-разному толкование «потеря сознания на непродолжительный период». В отечественной литературе отводиться для данного нарушения от нескольких мгновений до десятков минут.

Ушиб же мозга может взывать то, что человек долго не сможет прийти в себя, до одного часа. Но в практическом использовании такие определения условны. При сотрясении мозга может наступить кома, но её наибольшая длительность не может превышать 6 часов.

Если человек приходит в сознание раньше указанного времени, то можно говорить о том, что травма имеет хорошие прогнозы на выздоровление.

Когда же после истечения 6 часов пациент не приходит в себя, то вероятнее всего, что ткани мозга повредились. Специалисты утверждают, что в этом случае имеет место диффузное повреждение мозга.

Данные нарушения имеют место при травмах ускорения – замедления. В результате данного процесса аксоны белого вещества, содержащегося в стволе и полушариях, срезаются или же растягиваются.

Данный процесс можно охарактеризовать как аксональное диффузное повреждение.

Когда человек приходит в сознание, он жалуется на головную боль, слабость, тошноту, потливость, приливы крови к лицу, а также шум в ушах. Сотрясение мозга характеризуется вегетативными симптомами и нарушением сна.

Боль может заставать человека при движении глаз, иногда глазные яблоки могут расхаживаться при чтении. Вестибулярная возбудимость может повышаться.

Негрубая и непостоянная асимметрия сухожилий и кожных рефлексов может присутствовать в неврологическом статусе.

Может также проявляться нистагм, оболочечные симптомы легкой формы, которые имеют свойство через неделю исчезать.

Краткосрочные последствия

Когда пациенты переносят сотрясение мозга, то они могут быть подвержены таким краткосрочным нарушениям:

  • Головные боли, которые могут длиться до двух недель. Снизить интенсивность такой боли можно только с помощью обезболивающих препаратов.
  • Тошнота и рвота без видимых на то причин.
  • Головокружения, плохая концентрация внимания, сложности в работе мозга.

Такие побочные эффекты имеют свойство исчезать через некоторое время без проведения лечения. Но если после сотрясения данные признаки присутствуют длительное время, то следует обратиться к врачу и пройти обследование для того, чтобы уточнить диагноз.

Осложнения после сотрясения мозга

Последствия сотрясения головного мозга могут быть разными и многочисленными. Если данные нарушения повторяются, то они приводят к таким последствиям как энцефалопатия. Её часто диагностируют у боксеров ввиду того, что удары головы для них не редкость.

Ученые считают, что первыми симптомами энцефалопатии связаны с работой нижних конечностей. Сначала человек может прихрамывать, одна нога его может отставать от другой. Но это не единственные симптомы, поскольку человек может страдать нарушением равновесия, и в походке его будет угадываться пошатывание. В некоторых больных могут отмечаться замедленные движения или даже спутанность психики.

Некоторые люди после сотрясения чувствуют лишь легкую симптоматику нарушения. Но часто люди испытывают дрожь в руках, голове, их психика может меняться, к примеру, сокращается словарный запас, или движения тела становятся медленнее.

Читайте также:  Болезнь паркинсона и продолжительность жизни, сколько живут на последней стадии?

Независимо от того, насколько тяжелую черепно-мозговую травму человек перенес, возможны изменение характера, и особенностей телосложения. У больных после травмы могут наблюдаться такие последствия:

  • Высокая чувствительность к инфекциям или к алкоголю. При этом под влиянием того или другого, человек может чувствовать сильное возбуждение психики или у него даже могут проявляться расстройства психики.
  • Вазомоторные расстройства, выраженного характера. Такие расстройства происходят из-за изменений в стенках сосудов, которые касаются тонуса тканей. При этом человек ощущает головную боль, которая становиться сильнее при физических нагрузках и движениях головой. При этом могут проявляться и головокружения, к голове может приливать кровь, а затем лицо становиться слишком бледным. Данные симптомы могут сопровождаться интенсивным потоотделением, невозможностью сконцентрироваться и быстрой утомляемостью.
  • Раздражительность.
  • Возбудимость.
  • Эмоциональные вспышки.
  • Агрессия.
  • Ярость, после приступов которой больной нередко извиняется за свое поведение.
  • Судороги, сочетающиеся с приступами, похожими на эпилепсию.
  • Возникновение паранойи.
  • Неврозы с тревогой, нарушением сна и головными болями.

Иногда, после травмы могут проявляться психозы с плохим восприятием реальности и галлюцинациями. Больной может нести бред, иногда наблюдается слабоумие. Все это сочетается с нарушением памяти, дезориентацией и плохим мышлением. Но такие случаи – редкость.

Самое частое осложнение для людей, перенесших сотрясение мозга, – это посткоммоционный синдром.

Данный диагноз можно поставить в том случае, когда человек, перенесший травму, жалуется на головную боль, чувство распирания и раскалывания уже после длительного времени после травмы. Могут пройти месяцы или недели.

Помимо боли больной испытывает головокружение, становиться раздражительным, беспокойным, у него нарушается сон и порой ему становиться трудно сосредоточиться даже для того, чтобы выполнить привычную работу.

Если при данном недуге назначать болеутоляющие сильные препараты, то они могут вызвать зависимость. А лечиться у психотерапевта почти безрезультатно, хотя редко это помогает.

Таким образом, при сотрясении головного мозга страдают нервные клетки этого органа. Сотрясение происходит в результате падений, ударов и других травм, и влечет за собой последствия. Данные последствия могут быть легкими и пройдут без лечения, но в ряде случаев людям необходима медицинская помощь.

Отзывы

Олександр Кобець, 43 года, Севастополь.

Самое частое осложнение после сотрясения головного мозга – это головная боль, мигрени, и часто излечить их полностью даже не удается. Но это в большей степени касается осложнений травмы.

Но я знаю нескольких человек, которые несколько лет назад получили травмы головы, и никаких последствий это за собой не повлекло.

Стоит беречь от травм головы детей, поскольку в детстве такие травмы являются наиболее опасными.

Марина Бердникова, 25 лет, Псков.

Недавно я каблуком задела высокий порог на работе и упала. Пол из кафеля, поэтому головой я ударилась не слабо. Даже встала не сразу, немного пришлось полежать, потому что в голове творилось что-то ужасное.

Весь день меня шатало, кружилась и болела голова, но на утро боль поутихла. И такие несильные боли мучили меня еще несколько недель, было похоже не мигрень. К счастью, все уже прошло, и я чувствуют себя нормально.

Поначалу испугалась, что это может сотрясение мозга, и придется лечиться.

Евгения Мукачева, 30 лет, Минск.

У меня недавно было сотрясение мозга, эта проблема вызвала тошноту, боль, головокружение, и вообще мое самочувствие ухудшилось. Однако в стационаре я не лежала, а пыталась вести прежний образ жизни.

В очередной раз, когда я пошла в супермаркет, у меня случился приступ, похожий на эпилепсию, при этом я упала и ударилась головой. Мне говорили, что я упала, ударилась и кричала, но я этого не помню.

Работники супермаркета вызвали скорую помощь, меня отвезли и положили в травматологию.

На утро я обнаружила у себя на лбу шишку, она была большая, но уже вскоре почти вся ушла в отек над глазом. Там образовался синяк, а шишка не исчезла. Тогда врач её выдавил и наложил повязку. Ночью из этой повязки вытекло много крови, и мне зашили кожу. Но шишка до сих пор не исчезла полностью. Она меня очень беспокоит, поскольку я не знаю, рассосется она сама или придется вырезать её.

Николай Старостенко, 28 лет, Оршанск.

Два дня назад я упал когда поскользнулся, но почувствовал боль в ноге и только. Спустя час начала болеть уже голова, а перед сном меня стало тошнить.

Утром сил вообще не было, ничего делать не могу, кушать не могу из-за тошноты, которая к тому времени еще не прошла. На следующий день поднялась температура и держалось весь день 37,7.

Сегодня упала температура и немного полегчало, не знаю обращаться к врачу или нет, наверное, пойду, если уже совсем не пройдет.

Видео

Источник: http://lechim-nedug.ru/sotryasenie-golovnogo-mozga-stepen-tyazhesti-vreda-zdorovyu

Сотрясение мозга: симптомы, степени, лечение, последствия

Сотрясение головного мозга – это резкое нарушение функций головного мозга, которое наступает сразу после травмы головы и не связано с сосудистыми повреждениями. Сотрясение головного мозга отмечается у 60 – 70 человек из 100.

К сотрясению могут привести удары, ушибы и резкие (диффузные) движения, т.е. ускорение или замедление.

Потеря сознания на короткий срок (от нескольких секунд или минут до получаса, а может и без нее), тошнота, рвота (один раз, как правило), ретроградная амнезия, при которой пациент не может вспомнить события, которые предшествовали травме, – вот основные симптомы сотрясения мозга. По продолжительности потери сознания и длительности нарушения памяти и определяется степень сотрясения.

Степени сотрясения мозга и их симптомы

Медицинским обществом штата Колорадо выделено три степени тяжести сотрясения головного мозга. При первой наблюдается спутанность сознания без амнезии и потери сознания. Для второй степени характерна спутанность сознания, которая сопровождается амнезией, но без потери сознания. При третьей ступени человек теряет сознание.

Что касается определения «кратковременной потери сознания», то на этот счет наблюдаются разногласия между представителями отечественной медицины и западными специалистами. Первые ограничиваются временем от нескольких секунд до 30 минут.

Вторые отводят на подобное состояние до 6 часов. При условии, что кома длится свыше 6 часов, вероятность повреждения ткани мозга практически 100%.

Подобная ситуация характерна для диффузного повреждения мозга, которое происходит в результате травмы ускорения/замедления.

После того как сознание восстанавливается, травмированный может жаловаться на головную боль, тошноту, головокружение, шум в ушах, общую слабость, потливость, прилив крови к лицу.

Также сотрясение головного мозга может сопровождаться такими вегетативными симптомами как боль при движении глазами, при чтении порой могут расходиться глазные яблоки, повышается вестибулярная возбудимость. Со стороны неврологии может наблюдаться непостоянная легкая асимметрия рефлексов кожи и сухожилий, незначительные оболочечные симптомы, которые исчезают по истечению первых 3 – 7 суток.

Первое, что необходимо сделать для лечения сотрясения мозга – обратиться к врачу неврологу или нейрохирургу, поскольку только специалист может наверняка определить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Медицинское общество в штате Колорадо, которое уже упоминалось выше, разработало инструкции относительно того, как помочь при разных степенях сотрясения головного мозга.

При 1-й степени необходимо тут же провести обследование пострадавшего и повторять его каждые 5 минут при напряжении в спокойном состоянии, чтобы определить признаки развития амнезии и симптомы после сотрясения головного мозга.

Если в течение 20 минут подобных признаков не наблюдается, пациента можно отпустить домой. Постельный режим должен соблюдаться минимум дня 2 – 3.

При 2-й степени следует регулярно проводить осмотр травмированного, чтобы выявить развивающуюся внутричерепную патологию. Обследование также следует провести на следующий день после травмы. Рекомендуется постельный режим соблюдать не менее 7 дней при условии, что симптомы отсутствуют.

При 3-й степени больного необходимо срочно доставить в ближайшую больницу, где должна быть проведена срочная диагностика состояния потерпевшего. Если есть показания, следует иммобилизовать шейный отдел позвоночника. Если диагноз подтвердится, члены семьи должны быть проинформированы по поводу организации ночных дежурств.

Лечение сотрясения мозга

Постельный режим соблюдается не менее 2 недель, если на протяжении этого периода симптомы не проявляются.

Независимо от степени сотрясения мозга больным запрещается слушать музыку, читать, писать, смотреть телевизор, работать или играть за компьютером.

Пациент должен строго соблюдать все предписания врача, принимать болеутоляющие средства и успокоительные, а также препараты, которые улучшают работу мозга.

Состояние пострадавшего при сотрясении головного мозга нормализуется за одну, реже две недели.

После окончательного выздоровления обязательно необходимо сделать электроэнцефалографию и сходить на консультацию к врачу-невропатологу, чтобы избежать осложнений. Если же после выписки пациента его самочувствие не улучшается, как правило, речь идет о повреждении суставов и связок, которые соединяют шейный отдел позвоночника с черепом, и/или повышении внутричерепного давления.

Для этого назначается магниторезонансная томография головного мозга и рентгеновское исследование шейных позвонков. При этом должна быть произведена некоторая коррекция в лечении данного недуга.

Так, например, к лекарственным препаратам прибавляется специальная гимнастика. Через 1 – 2 недели обычно наступает улучшение самочувствия пациента.

В общей сложности медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга длится до двух месяцев.

Последствия сотрясения мозга

Последствия сотрясения мозга могут быть значительными и разнообразными, вплоть до посттравматического изменения личности. Нередко у больного повышается чувствительность к инфекции или алкоголю, в результате чего может возникнуть психическое расстройство вроде сильного эмоционального возбуждения.

Часто пациенты жалуются на практически постоянную головную боль, которая усиливается от резких движений и физических нагрузок; на головокружение из-за наклонов или физического напряжения; резкие приливы крови к голове, после которых человек неожиданно бледнеет и потеет (такие симптомы могут распространяться только на одну половину лица или головы).

Кроме того, человек быстро утомляется и не может сконцентрироваться на обычных делах.

Порой наблюдаются эмоциональные перепады, в результате чего человек становится раздражительным, легковозбудимым. Могут появляться неожиданные неконтролируемые приступы ярости, смешенной с агрессией.

Также возможны судорожные приступы, похожие на эпилептические припадки.

Не исключены и неврозы, которые проявляются в повышенной нервозности, тревоге, страхе, невозможности сосредоточиться, головной боли, нарушении сна и т.д. Реже могут возникнуть психозы, которые сопровождаются бредом, галлюцинациями, нарушением восприятия. Порой нарушается память и мышление, наступает дезориентация и апатия, которые являются признаками слабоумия (деменции).

Наиболее редкой формой осложнения сотрясения мозга является посткоммоционный синдром, при котором спустя дни или даже месяцы после травмы больного донимают сильные головные боли, головокружение, беспокойство, нарушение сна, раздражительность, неспособность сосредоточиться на выполнении привычной работы. Психотерапия, как правило, в таких случаях малоэффективна. А прием обезболивающих, тем более наркотического ряда типа морфина или кодеина может привести к лекарственной зависимости.

Если же сотрясение мозга повторяется, тогда специалисты говорят о таком явлении как энцефалопатия боксеров. Г.

Мартленд отмечает следующие последствия сотрясения головного мозга, которые связаны с дисфункцией нижних конечностей: временное незначительное пришлепывание или отставание одной ноги; легкое нарушение равновесия или пошатывание; заторможенность движений. Иногда нарушается психика, в результате чего оскудевает речь; возможны дрожание головы и рук.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/sotryasenie-mozga

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector