Парез эрба дюшена — лечение, диагностика, симптомы

Парез Эрбе — причины, симптомы, лечение

Каждая будущая мама желает, чтобы роды проходили удачно, а появившийся на свет малыш обладал крепким здоровьем.

Однако, к сожалению, не исключен риск родовых травм, одной из которых является парез Эрба.

Для того чтобы грамотно вылечить данную патологию, важно понять, что она представляет из себя, а также, каковы ее основные симптомы и причины.

Парез Дюшена-Эрба: что это?

Парез Дюшена-Эрба представляет собой патологию, которая возникает в результате родовой травмы, при которой повреждается плечевое сплетение малыша, а точнее, его верхняя часть.

Под термином «парез» подразумевается «слабость».

И в данном случае, речь идет о выраженном ослаблении мышц, при помощи которых происходит поднятие руки выше горизонтального уровня.

Наиболее часто данная разновидность родовой травмы встречается у малышей, которые имеют довольно крупные размеры. Также она может быть характерной для тех детей, роды которых происходили в ножном или ягодичном предлежании. Во каждом из этих случаев, на выходе застревают плечико или головка малыша.

В результате этого естественное разрешение родового процесса становится невозможным и появляется необходимость в применении таких вспомогательных инструментов, как щипцы. Данная процедура, при неосторожности может спровоцировать чрезмерное растяжение нервных корешков, которые выходят из нижне-шейных и верхне-грудных отделов спинного мозга, образующих плечевое сплетение.

Наиболее часто парез Эрба образуется в верхней части левого плечевого сплетения.

Даная патология является менее опасной по сравнению с парезом Дежерина-Клюмпке, характерной для нижней части плечевого сплетения. Поэтому при своевременном и грамотном лечении прогнозы весьма благоприятны.

Причины

Существует несколько причин у родовой травмы, приводящей к возникновению пареза Эрба:

  • неудачные манипуляции, проводимые акушерами во время разрешения родового процесса;
  • растяжение, возникнувшее в результате сильного натяжения между плечиком и головкой младенца;
  • несоответствие размеров родовых путей матери и габаритов малыша (если плод отличается довольно крупными размерами);
  • неправильное предлежание плода в момент начала родового процесса.

Во всех этих ситуациях возникает необходимость в помощи акушеров. Обычно она не представляет собой никакого вреда для малыша, однако в некоторых случаях неосторожное применение вспомогательных средств может повлечь за собой значительное передавливание пучка нервов в плечевом сплетении.

Симптомы

Симптомы пареза Эрба начинают проявляться уже с самых первых мгновений жизни малыша, поэтому к ним нужно отнестись с особым вниманием.

Итак, главные симптомы данной патологии включают в себя:

  • заметное беспокойство малыша, вызванное болезненными ощущениями;
  • выраженное снижение мышечного тонуса и даже потеря чувствительности в руке младенца, из-за чего она напоминает кукольную;
  • снижение двигательной активности или полное ее отсутствие не только в плечевом, но и в локтевом суставах (при этом она может в нормальном состоянии сохраняться в суставах пальчиков).

Диагностика

Парез Эрба легко диагностируется, когда новорожденный малыш находится на руках у доктора в положении лицом вверх или вниз. В такой ситуации младенец сгибает в локте здоровую ручку, пригибая ее к туловищу, а пораженная ручка, из-за полностью разогнутых суставов, свисает в вытянутом и повернутом вовнутрь положении.

Диагностику пареза Эрба обычно осуществляет доктор-неонатолог. При этом, в большинстве случаев, могут потребоваться дополнительные консультации детского невролога и ортопеда. С целью выявления отклонений в костных структурах, отвечающих за формирование плечевого сустава, проводят процедуру рентгенографии.

Уже в первые месяцы жизни малыша данная процедура позволяет определить, что расстояние между суставной впадиной лопатки и проксимального метафиза плеча является увеличенным.

После того как ядра окостенения будут сформированы, расстояние между лопаточной впадиной и ядра окостенения головки плеча начинает сравниваться. Спустя несколько месяцев после травмы кости приобретают признаки остеопороза и атрофии.

Диагностика пареза Эрба включает в себя несколько важных процедур, которые позволяют подобрать наиболее эффективные методы терапии.

К данным процедурам относятся:

  • ультразвуковое исследование плечевого сустава;
  • электромиография;
  • компьютерную миография;
  • МРТ позвоночника;
  • электронейрография.

Наиболее информативными в этом случае являются данные, полученные в результате компьютерной миографии, поэтому при выборе оптимальных терапевтических методов доктора учитывают их в первую очередь.

Лечение

Для того чтобы малыш рос абсолютно здоровым, важно соблюдать профилактические меры, способные предотвратить возникновение пареза Эрба.

В этих целях будущей маме правильно вести беременность и подготовиться к родовому процессу, а также выбрать наиболее оптимальный метод родоразрешения, при котором не возникала бы необходимость в применении вспомогательных акушерских инструментов.

Если же травмы избежать не удалось, грамотное и своевременное лечение поможет достичь полного восстановления.

Приступать к лечению младенца нужно с самых первых дней его жизни. Необходимо учитывать, что максимального успеха можно достичь исключительно при условии комплексной терапии, которая включает в себя:

  • сеансы массажа;
  • витаминные инъекции;
  • лечебную физкультуру;
  • электрофорез с применением медикаментов, предназначенных для восстановления функции нервных волокон;
  • парафиновые аппликации.

Хороший эффект при парезе Дюшена-Эрба оказывает консервативная терапия, подразумевающая иммобилизацию поврежденной конечности при помощи специальной шины. Снимать эту шину следует исключительно во время проведения гигиенических и лечебных процедур.

Помимо этого, показан массаж, лечебная гимнастика, электромиостимуляцию и некоторые другие методы, назначенные лечащим доктором. Если же при консервативной терапии не будет достигнут необходимый результат, назначается оперативное вмешательство после консультации с нейрохирургом.

В большинстве случаев в течение полугода можно вылечить парез Эрба и полностью восстановить поврежденную руку.

В детском возрасте устранение данной патологии хирургическим путем показано лишь в тех случаях, когда повреждение носит тотальный характер, то есть, если было выявлено, что произошел отрыв корешков, формирующих плечевое сплетение, от спинного мозга.

Операция выполняется с использованием специальной микрохирургической техники и подразумевает пластику нервного ствола. Осуществлять подобное вмешательство рекомендуется в шести-семи-месячном возрасте, когда шансы на успех максимально высоки.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/parez-erbe.html

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) — это заболевание периферической  нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.

Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.

Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.

Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.

Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.

Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Причины

Наиболее частой причиной возникновения паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родовспоможении.

Дело в том, иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз.

Хотелось бы акцентировать внимание, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно. Во время таких манипуляций возможны:

  • чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, надрывы и даже разрывы его пучков (повреждаются корешки С5-С6 шейных сегментов);
  • травматизация лестничных мышц и рядом расположенных фасций на шее (где проходят нервные стволы);
  • небольшие кровотечения в зоне расположения плечевого сплетения и лестничных мышц.

Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения после уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.

Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:

  • падении на вытянутую руку;
  • резкой тракции (рывок) за руку;
  • сильном ударе сверху по плечу;
  • ушибе плечевого сустава и области шеи;
  • огнестрельном или ножевом ранении в области плечевого сплетения.

Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена по сравнению с акушерскими проблемами.

Симптомы

Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой. При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и утрачивается чувствительность в зоне их иннервации. Это сопровождается следующими симптомами:

  • невозможностью активно (то есть самостоятельно) согнуть руку в локтевом суставе (пассивное сгибание при этом не ограничено. Пассивное означает «с чьей-то помощью»);
  • невозможностью поднять руку до горизонтального уровня вперед, отвести ее в сторону, то есть ограничением движений в плечевом суставе. В результате рука все время «висит»;
  • невозможностью повернуть пораженную руку наружу, в результате чего рука оказывается приведенной в туловищу таким образом, что ладонь как бы отворачивается от туловища и смотрит в сторону и назад ;
  • ослаблено тыльное разгибание кисти, поэтому ладонь в свободном состоянии находится в положении ладонного сгибания (за счет превалирующего тонуса мышц-сгибателей);
  • ослаблено разгибание пальцев;
  • нарушена чувствительность по боковой поверхности руки (наружная поверхность плеча и предплечья);
  • не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс;
  • у детей не вызывается также хватательный и ладонно-ротовой рефлексы (у взрослых они в норме отсутствуют);
  • тонус мышц на пораженной конечности снижен;
  • кожа на ощупь более холодная и бледная по сравнению со здоровой конечностью;
  • болезненно надавливание в точке Эрба. Точка расположена над ключицей снаружи от места прикрепления кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.

Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).

Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения будут отсутствовать полностью, а если надрыв был частичным, то движения будут ограничены по объему и по силе.

В клиническом периоде паралича Эрба-Дюшена различают три стадии:

  • острую;
  • восстановительную;
  • период остаточных явлений.

Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная — до года (по некоторым данным до трех лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно предпринимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадию, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не приходится.

К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь). Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов.

В тяжелых случаях формируется «кукольная» борозда — линия, ограничивающая переход руки в туловище. Атрофия мышц может стать причиной формирования подвывиха или даже вывиха плечевого сустава. Лопатка с пораженной стороны поворачивется, ее край как бы отводится от позвоночника.

Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.

Диагностика

В целом, клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию.

Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом.

Так, например, КТ-миелография наиболее информативна с точки зрения установления степени отрыва корешков от нервного сплетения при планируемом оперативном вмешательстве.

Читайте также:  Гипоплазия мозжечка

Лечение

Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.

Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

  • фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен; обезболивающие препараты; препараты, улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Папаверин; антихолинэстеразные препараты, усиливающие проведение нервного импульса — Нейромидин, Прозерин, Галантамин; препараты для улучшения метаболизма — Актовегин, Мексидол, витамины группы В);
  • физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и другое);
  • массаж, лечебная физкультура (начиная со 2-й недели от начала заболевания).

Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена — довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).

Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения.

Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники.

Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период  с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи.

В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.

Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.

В тех случаях, когда причиной паралича Эрба-Дюшена является не акушерская патология, поход к лечению остается прежним. Индивидуально пересматриваются сроки лечения.

Например, в случае огнестрельного или ножевого ранения установление полного перерыва нервных пучков уже в первые недели от получения травмы является показанием к оперативному вмешательству.

В остальном методы консервативного лечения такие же, как и при акушерском параличе, но арсенал используемых лекарственных препаратов немного шире (поскольку у новорожденных можно применять далеко не все медикаменты).

Прогноз

Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:

  • от степени тяжести повреждения нервных волокон;
  • от своевременности и правильности лечения;
  • от скрупулезного выполнения всех рекомендаций лечащего врача (а значит, терпения больного и его родителей).

При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.

Таким образом, паралич Эрба-Дюшена — это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшенна – паралич руки, который происходит в результате поражения или травмирования верхнего плечевого ствола нервного сплетения. Паралич Эрба-Дюшенна наступает у новорожденных из-за родовой травмы, при тракции за ручку, головку, таз или ножку плода.

При этом может произойти разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а так же разрыв лестничных мышц, фасций и могут наблюдаться кровотечения.

Паралич Эрба-Дюшенна – заболевание, протекающее стадийно, по трем этапам, по которым восстанавливается нерв. Первая стадия – острый период травмы (с рождения до одного месяца жизни ребенка), вторая стадия – период восстановления (с месяца до года), и третья стадия – остаточные явления (от года).

Паралич Эрба-Дюшенна на первом этапе развития, сразу после родов, проявляется симптомами родовой травмы. К таким относятся: беспокойство ребенка, сниженный тонус мышц, ослабленное дыхание, разогнутая в локте ротированая вовнутрь поврежденная ручка, пальчики сжаты в кулак и зажимают большой палец.

Конечность не активна, слабые движения могут наблюдаться в пальцевых суставах или суставе кисти. Так же отсутствует реакция на раздражение кожи больной конечности.

Благоприятное течение болезни характеризуется появлением достаточно активных движений кистевом суставе и пальчиках руки. Так же начинает двигаться сустав локтя. При условии, что ребенок хорошо набирает в весе, то к одному месяцу жизни явным становится признак «кукольной ручки» (когда между туловищем и плечом углубляется складка).

Более явные проявления паралича Эрба-Дюшена это: приведенная к туловищу и ротированная внутрь рука, уменьшенная лопатка, расположение лопатки будет несколько выше от здоровой, глаз на пораженной стороне будет несколько сужен, а в шейно-грудном отделе позвоночника будет происходить развитие сколиоза.

Суставы руки имеют полный объем движений, но мышечная сила будет несколько слабее чем у здоровой руки.

Для диагностирования паралича Эрба-Дюшена ребенка осматривает ортопед и невролог. Они так же проводят сбор анамнеза, в котором должны быть сведения о течении беременности, родах.

Для получения дополнительной информации применяются дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование сустава плеча и шейного позвоночного отдела, миелография компьютерная, электромиография, магнитно-резонансная томография, сосудистая допплерография головного и спинного мозга, динамометрия, электронейромиография, реовазография и рентгенография.

Профилактических методов паралича Эрба-Дюшена в медицине не существует.

Консервативное лечение паралича Эрба-Дюшена проходит поэтапно и начинается сразу же после рождения ребенка. Лечение длительное с использованием различных методик. Прежде всего делается иммобилизация поврежденной конечности с помощью съемной шины.

Год используется шина и снимается только в случае проведения гигиенических мероприятий и лечебных процедур. В тяжелых случаях данного заболевания шина применяется на протяжении первых трех лет жизни ребенка, используется только в ночное время сна.

В комплекс лечения паралича Эрба-Дюшена входит так же лекарственная терапия, массаж поврежденной конечности, физиотерапевтические процедуры и мероприятия (электростимуляция мышц руки), пассивная лечебная гимнастика, иглотерапия и рефлексотерапия.

В самых тяжелых случаях данного заболевания могут быть назначены нейрохирургические операции, которые проводятся на нервных сплетениях, и операции ортопедические – на костях, мышцах и суставах.

После любой операции обязателен курс реабилитационных мероприятий.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/paralich-jerba-djushena.html

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Несмотря на то, что уровень развития медицины улучшается с каждым днем, родовая травма по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем. Одним из неврологических нарушений, которые ребенок может получить во время родов, является нарушение плечевого сплетения.

Если повреждается структура верхнего уровня в районе пятого и шестого сегментов шейных позвонков, диагностируют такое заболевание, как паралич Эрба. Причины этой патологии могут быть разными, однако в любом случае она требует серьезного врачебного вмешательства.

Причины паралича Эрба

Паралич Дюшена-Эрба – одно из самых распространенных травматических повреждений плечевого сплетения, которое ребенок получает во время родов. Подобное отклонение выявляют приблизительно у 1-2 детей из 1000 новорожденных.

Главными факторами риска, которые однозначно должны насторожить педиатра, являются:

  1. Характер предлежания плода.
  2. Большой вес плода – более 4 кг.
  3. Сложные и затяжные роды, сопровождающиеся использованием специальных пособий – применение акушерских щипцов, поворот на ножку и т.д.

При данной патологии обычно страдает подкрыльцовый нерв, который отходит от заднего пучка, расположенного в плечевом сплетении. Кроме того, может наблюдаться нарушение работы надлопаточного нерва.

Симптомы

Клиническая картина данного нарушения напрямую зависит от тяжести поражения нервных волокон. В этом случае наблюдается нарушение иннервации мышц, которые помогают поднимать плечо над горизонтальной линией. Также нарушается работа мышц, которые позволяют поворачивать плечо наружу.

Как правило, пораженная рука разгибается в суставах и плотно касается тела ребенка. Однако в крупных суставах движения отсутствуют. Кроме того, нет и сухожильных рефлексов в пораженной конечности.

На видеозаписи ребенок пережил родовую травму, что стало причиной формирования описываемого заболевания:

В некоторых случаях может появиться борозда между грудной клеткой и плечом – это связано со смещением установки пораженной руки. В данной ситуации диагностируют симптом так называемой кукольной руки.

Наиболее сложные случаи подразумевают нарушение высоко расположенных участков шейного отдела позвоночника – четвертого или третьего. Данное состояние иногда сопровождается расстройством функционирования диафрагмального нерва. В подобной ситуации нарушается дыхание, что может представлять серьезную опасность для жизни новорожденного малыша.

Выделяют несколько периодов паралича Эрба, каждому из которых присущи определенные симптомы:

Период острого паралича

Продолжается несколько часов либо дней после рождения. В случае пареза происходит ухудшение движений больной руки:

  • уменьшается активность пальцев;
  • ухудшается поднятие плеча;
  • затрудняется сгибание в локте.

В случае паралича верхней конечности наблюдаются такие симптомы:

  • рука располагается вдоль туловища;
  • рука разогнута в районе локтевого сустава;
  • во всех участках больной руки отсутствуют активные движения.

Восстановительный период

Данный этап может продолжаться 2-3 года. При условии адекватных лечебных мероприятий в этот период:

  • рассасывается отек;
  • нормализуется кровообращение;
  • восстанавливается активная работа мышц.

Остаточные явления паралича

Этап восстановления понемногу переходит в стадию остаточных явлений патологии:

  • развивается приводящая контрактура плеча;
  • наблюдается гипотрофия плечевого сустава;
  • происходит ротация лопатки, ее край выступает cзади;
  • происходит формирование сгибательной контрактуры в районе локтевого сустава;
  • происходит нарушение ротационного движения предплечья;
  • имеет место нарушение функции разгибателей пальцев и кисти руки;
  • кисть больной руки находится в состоянии тыльной либо ладонной флексии.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, ребенка должны осмотреть специалисты – невролог и ортопед. Также эти врачи собирают анамнез, в котором присутствует информация относительно протекания беременности и процесса родов.

Чтобы получить дополнительные данные, можно воспользоваться следующими методами исследований:

  • электромиография;
  • компьютерная миелография;
  • УЗИ плечевого сустава и шейного отдела позвоночника;
  • динамометрия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сосудистая допплерография спинного и головного мозга;
  • реовазография;
  • рентгенографическое исследование;
  • электронейромиография.

Лечение

После появления на свет малыша с этой патологией незамедлительно нужно приступить к консервативной терапии. Она проходит поэтапно и длится достаточно долго. Прежде всего следует обездвижить поврежденную руку – это осуществляется посредством съемной шины.

В течение целого года следует пользоваться данным приспособлением. Его снимают лишь на время проведения лечебных и гигиенических мероприятий. Если у ребенка диагностируется сложное нарушение, шину используют три года жизни малыша, но применяется она исключительно ночью.

Лечение паралича Дюшена-Эрба включает использование медикаментозных препаратов. Помимо этого, терапия заключается в реализации следующих мероприятий:

  • физиотерапия;
  • массаж больной конечности;
  • рефлексотерапия;
  • пассивная лечебная гимнастика;
  • электростимуляция мышц руки;
  • иглотерапия.

Если в течение первого полугода жизни ребенка не отмечаются существенные улучшения, показана хирургическая коррекция. В наиболее сложных ситуациях используется нейрохирургическая операция – ее выполняют на нервных сплетениях.

Также может быть проведено ортопедическое вмешательство, то есть операция на суставах, мышцах или костях. Любая из процедур должна заканчиваться периодом восстановительных мероприятий.

Паралич Эрба – это достаточно серьезное поражение руки, которое происходит во время сложных родов. Чтобы избавиться от последствий этой травмы, очень важно сразу после рождения малыша приступить к лечению. Благодаря этому удастся со временем восстановить функцию пораженной конечности и дать ребенку возможность жить нормальной жизнью.

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/narushenija-dvigatelnih-fynkcij/lechenie-paralicha-dyushena-erba.html

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы, принципы лечения

Паралич Дюшена-Эрба – приобретенное заболевание нервной системы, чаще всего возникающее у новорожденных в результате родовой травмы.

Оно было описано почти 150 лет назад двумя врачами из разных стран, поэтому и названо по фамилиям обоих ученых.

Несмотря на то, что за полтора века медицина шагнула далеко вперед, и качество медицинской помощи роженицам стало несравнимо выше, травмы, приводящие к возникновению этой патологии, все равно встречаются у 1-2 новорожденных из 1000.

Не исключается возникновение верхнего проксимального паралича и во взрослом возрасте, этому могут способствовать травмы, при которых повреждается плечевое нервное сплетение.

Причины паралича Дюшена-Эрба

Иногда для спасения жизни ребенка врач вынужден выполнять манипуляции, которые могут привести к повреждению плечевого сплетения, например, различные тракции. Верхний вялый паралич чаще всего – следствие вытяжения за ручку и высвобождения плечика.

Читайте также:  Бляшечная склеродермия, линейная и ограниченная — лечение, диагностика

Такие методы родовспоможения могут понадобиться при патологии родовых путей у матери, неправильном предлежании и крупных размерах плода, при затяжных родах.

Применяются они исключительно для спасения жизни ребенка в тех случаях, когда кесарево сечение выполнять уже поздно или невозможно.

В редких случаях появление симптоматики, соответствующей этому виду акушерского паралича, связано с травмами плеча:

  • неудачное падение на вытянутую или согнутую в локте руку;
  • резкий рывок за руку (иногда родители сами невольно причиняют такую травму своему ребенку, удерживая его от падения за одну руку);
  • удар по плечу сверху;
  • травмы, в результате которых образуются гематомы и рубцы в области плечевого сплетения, сдавливающие нервы;
  • огнестрельные или ножевые ранения, нарушающие целостность нервных волокон в этой области.

Симптомы

При родовой травме повреждается верхний пучок плечевого сплетения, поэтому страдают мышцы, которые им иннервируются: дельтовидная, плечелучевая, бицепс и еще несколько мелких мышц.

Нервные волокна могут быть повреждены частично, в таком случае чувствительность и слабые движения в этих мышцах могут быть сохранены. При полном разрыве нервных волокон активное движение и чувствительность отсутствуют.

Независимо от тяжести травмы пассивные движения (выполняемые с чьей-то помощью) в конечности не ограничены.

Внешние признаки вялого верхнего паралича

По этим признакам врач заподозрит вялый верхний паралич:

  • значительное снижение тонуса мышц поврежденной конечности;
  • кожа на больной руке бледнее и холоднее на ощупь;
  • снижена или отсутствует чувствительность на наружной поверхности плеча и предплечья;
  • у маленьких детей ручка постоянно свисает, у детей постарше постоянно находится в одном положении (рука приведена к туловищу, повернута внутрь, ладонь согнута, «смотрит» в сторону и назад);
  • резкое ограничение движения в плечевом суставе (невозможно поднять и отвести руку в сторону);
  • ограничение движения в локтевом суставе;
  • ослаблено или невозможно разгибание пальцев и тыльное разгибание.

Нарушение рефлексов

Отсутствует сгибательный локтевой рефлекс. При ударе молоточком по сухожилию бицепса не происходит сгибание руки в локте, которое происходит в норме.

Отсутствие хватательного рефлекса. В норме при надавливании на ладонь ребенка большим пальцем, он его очень сильно обхватывает. Этот рефлекс сохраняется до 3-4 месяцев, а затем формируется произвольное захватывание предметов.

Отсутствие рефлекса Бабкина – это ладонно-ротовой рефлекс, присутствующий только у младенцев до 2-3 месяцев. При надавливании большим пальцем на обе ладони малыша происходит сгибание шеи и открывание рта. При вялых параличах этого не происходит.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

На сегодняшний день разработаны комплексные программы для лечения и реабилитации детей, имеющих акушерские параличи. Прогноз лечения благоприятный, во многих случаях возможно практически полное восстановление функций в поврежденной конечности. Заподозрить эту патологию врачи могут при первом осмотре новорожденного, поэтому лечение начинается практически сразу.

Лечебные мероприятия для взрослых, получивших травму, и как следствие паралич Дюшена-Эрба, кардинально не отличаются. Увеличивается только спектр применяемых лекарственных препаратов и объемы хирургического вмешательства, если оно необходимо.

Консервативное лечение

Сразу после получения травмы невозможно точно оценить степень повреждения нервного пучка, поэтому лечение всегда начинается с консервативных методов:

  1. Симптоматическая терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и других препаратов, купирующих воспалительный процесс, устраняющих отек и улучшающих питание тканей.
  2. Поврежденная ручка фиксируется специальной шиной, постоянно удерживающая ее в положении «будь готов». Шина носится постоянно и снимается только для проведения медицинских и гигиенических процедур.
  3. Специальный массаж и лечебная гимнастика должны проводиться постоянно, начиная со второй недели после диагностики паралича. Начинать раньше нельзя, поскольку в месте повреждения нервных волокон присутствуют отек и воспаление, любые манипуляции могут усугубить состояние. Массаж и ЛФК должны проводиться только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение лечению детей с такими патологиями.
  4. Физиотерапия необходима для поддержания и повышения тонуса мускулатуры и стимуляции восстановления движения в ней. Применяются различные методы: электрофорез с различными лекарственными средствами, элетромиостимуляция, УВЧ, парафино- и озокеритотерапия, иглоукалывание и др.

Отсутствие положительной динамики после двух-трех месяцев интенсивного лечения может свидетельствовать о полном разрыве нервных волокон верхнего пучка плечевого сплетения.

В таком случае необходимо оперативное вмешательство.

Если наблюдается улучшение движения в кисти и появление активности в крупных суставах, консервативное лечение продолжается в течение длительного времени, иногда до 2-3 лет.

Хирургическое лечение

Если врач пришел к выводу, что без операции не обойтись, то медлить не стоит. Как показывает практика, лучшие результаты в восстановлении достигаются в тех случаях, когда операция ребенку выполнена на первом году жизни, большинство врачей рекомендуют выполнять ее до 7-8 месяцев.

Это сложная микрохирургическая операция, в ходе которой восстанавливается целостность нервных волокон в области разрыва. Однако не стоит надеяться, что после нее произойдет самопроизвольное восстановление всех функций. Ребенку будет необходима дальнейшая реабилитация при помощи консервативных методов, описанных выше, пораженную руку нужно будет «учить» работать.

В тяжелых случаях требуются более сложные операции, затрагивающие коррекцию нарушений в мышцах и суставах.

Прогноз

Прогноз при параличе Дюшена-Эрба относительно благоприятный и полностью зависит от своевременного лечения и точности выполнения рекомендаций врачей.

Более 20 % пациентов с частичным повреждением нервного пучка имеют шансы на полное выздоровление.

Остальным лечение помогает восстановить функции конечности с незначительными ограничениями движения в суставах руки, что практически не влияет на качество жизни.

При полном разрыве нервных волокон прогноз, к сожалению, несколько хуже, однако чем раньше проведена операция и начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на восстановление.

Чем позже начато лечение, тем меньше шансов на успех. Взрослые, которые получили родовую травму и не проходили лечение, обречены на инвалидизацию. Движения в пораженной руке полностью отсутствуют, утрачиваются даже те, которые могли выполняться после травмы, со временем возможно развитие контрактур в суставах конечности и даже деформация позвоночника.

К какому врачу обратиться

Лечение паралича Дюшена-Эрба проводится под наблюдением невролога. В детской практике в терапии участвуют неонатолог и педиатр. Необходима постоянная помощь физиотерапевта и специалиста по лечебной физкультуре. Оперативное лечение осуществляет нейрохирург.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/paralich-dyushena-erba-prichiny-simptomy-principy-lecheniya/

Характерные особенности развития и течения паралича Дюшена Эрба

Дюшена-Эрба паралич — это патологическое состояние, при котором имеет место нарушение иннервации верхнего ствола плечевого сплетения. Этот неврит плечевого сплетения может наблюдаться как у новорожденных детей, так и у взрослых.

У новорожденных развитие паралича Дюшена-Эрба, как правило, является следствием родовой травмы. По статистике у 2 новорожденных из 1000 встречается эта патология. У взрослых такое отклонение может быть спровоцировано не только травмой, но и инфекционным и токсическим поражением.

Этиология и патогенез паралича Дюшена-Эрба

Эта патология получила название в честь 2 невропатологов, один из которых описал появление паралича у новорожденных на фоне родовой травмы, а второй процесс появления этого вида неврита у взрослых. Французский невропатолог Г.

Дюшен в 1872 году описал появление паралича у новорожденных после проведения некоторых акушерских манипуляций при тяжелых родах. Всего через 4 года в 1876 году немецкий врач В.

Эрб описал анатомическую и клиническую картину развития паралича при поражении верхнего ствола плечевого сплетения и патогенез этого процесса у взрослых.

У новорожденных детей развитие паралича Дюшена-Эрба связано с предшествующей родовой травмой. К предрасполагающим факторам появления подобной патологии, которые могут насторожить врача-педиатра, диагностирующего паралич, относятся:

  • патологическое предлежание плода;
  • вес плода превышает 4 кг;
  • затяжные сложные роды, потребовавшие применение акушерских щипцов и/или проведения поворота на ножку.

Все дело в том, что если ребенок крупный, его физические параметры могут не соответствовать размерам родовых путей, что значительно увеличивает риск появления повреждения плечевого сустава и нервов, залегающих около него. Нередко врачи-акушеры, для того чтобы помочь ребенку освободить плечико, используют щипцы или же поддеваю его под мышкой пальцем.

При резком движении натяжение головки плода и щипцов приводит к тому, что плечевое сплетение нервных волокон чрезмерно натягивается и разрывается. Подобное повреждение ребенок может получить и во время проведения кесарева сечения. Помимо всего прочего, паралич Дюшена-Эрба может развиться вследствие родовой травмы, при которой был поврежден шейный отдел позвоночника или спинной мозг.

У взрослых и детей старшего возраста развитие паралича Дюшена-Эрба также нередко связано с механической травмой. К травмам, способным вызвать паралич у взрослых, относятся:

  • резкая тракция за руку;
  • ушиб области плечевого сплетения;
  • травмы шеи;
  • растяжения при резком запрокидывании руки за голову.

Нередко повреждение плечевого сплетения у взрослых наблюдается при автомобильных авариях, когда ремень безопасности удерживает тело человека при ударе.

Развитие паралича Дюшена-Эрба вследствие токсического или инфекционного поражения как у взрослых, так и у детей встречается довольно редко. Наиболее часто инфекционное поражение плечевого сплетения наблюдается при туберкулезной инфекции, протекающей в осложненной форме.

Кроме того, инфекционное поражение плечевого сплетения в редких случаях возможно при ревматизме, тяжелом течении гриппа, тифе и малярии.

Интоксикация организма, способная вызвать подобное повреждение нервных волокон, может наблюдаться при тяжелом течении сахарного диабета и отравлении мышьяком, окисью углерода, свинцом, хромом и т.д.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

При развитии вялого паралича наблюдается выпадение функции целого ряда мышц, в том числе:

  • двуглавой;
  • дельтовидной;
  • плечевой.

Помимо всего прочего, частично может выпадать функция надостной мышцы, а в редких случаях и подлопаточной. Степень выраженности симптоматических проявлений паралича и возможность к восстановлению потерянной функции конечности во многом зависит от характера повреждений нервных волокон и нарушения проводимости нервных импульсов.

Даже у новорожденных детей симптомы паралича Дюшена-Эрба видны довольно отчетливо. Во-первых, ребенок постоянно проявляет признаки беспокойства, так как полученная травма довольно болезненна. Во-вторых, имеется довольно много видимых симптомов, которые могут указывать на имеющееся повреждение, в том числе:

  • снижение мышечного тонуса;
  • постоянно разогнутая в локте рука;
  • поврежденная рука выворачивается внутрь;
  • ослабленное дыхание;
  • сжатие ручки в кулак с зажатием большого пальца;
  • бледность кожных покровов, пораженной параличом конечности;
  • похолодание конечности;
  • плотное прилегание пораженной руки к телу.

Несмотря на то что рука, пораженная параличом, неактивна, все же движения слабой интенсивности в суставе кисти и пальцев могут присутствовать. Отсутствие реакции на раздражители при воздействии на кожу пораженной конечности также является показательным явлением при параличе Дюшена-Эрба.

Паралич Дюшена-Эрба даже при правильном лечении и восстановлении функции руки все же имеет отсроченные последствия, которые характеризуются рядом проявлений. Со временем у детей может наблюдаться укорочение конечности и гипотрофия. Помимо всего прочего, характерным проявлением является уменьшенная лопатка, которая располагается немного выше, чем здоровая.

Нередко после перенесенного повреждения нервных волокон плечевого сплетения у детей наблюдаются явные признаки развития сколиоза с поражением преимущественно шейного и грудного отдела позвоночника.

Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев удается восстановить потерянную функцию, все же у многих больных отмечается снижение мышечной силы по сравнению со здоровой рукой.

В редких случаях у детей с тяжелым поражением плечевого сплетения наблюдается едва заметное сужение глаза на пораженной стороне, но этот симптом при правильном лечении проходит довольно быстро.

Этапы течения паралича Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба протекает в несколько этапов, каждый из которых имеет свои характерные признаки. Этап острого паралича занимает от 2-3 часов до нескольких дней после получения травмы. В это время отмечается значительное затруднение процесса сгибания руки в локте, почти невозможно приподнять плечо, кроме того, имеет место снижение активности пальцев.

Этап восстановления функции руки при адекватном направленном лечении может занять примерно 2-3 года. В это время наблюдается полное устранение отека, образующегося в месте повреждения нервных волокон, нормализация кровообращения не только пораженной области, но и всей руки.

По мере восстановления нервных волокон начинает постепенно восстанавливаться и контроль мозга над мышцами.

Последний этап характеризуется появлением остаточных явлений после перенесенного ранее паралича Дюшена-Эрба. У многих больных наблюдается развитие проводящей контрактуры плеча.

Кроме того, именно на этой стадии наблюдается появление первых признаков изменения формы лопатки, ее расположения и гипотрофии.

Нередко в это время у больных наблюдается появление ротационного движения в области предплечья и формирование стойкой сгибательной контрактуры в области локтевого сустава.

Остаточные явления могут быть представлены нарушениями функции разгибания кисти руки и пальцев.

Наибольшее количество остаточных явлений наблюдается в тех случаях, когда при травме происходит разрыв нервных волокон, а также у взрослых с параличом Дюшена-Эрба, развившегося на фоне инфекционного или токсического поражения нервных волокон.

У взрослых течение болезни и шансы на восстановление функции мышц руки и чувствительности значительно ниже, так как в этом возрасте снижены возможности к регенерации поврежденных нервных волокон.

Читайте также:  Идиопатическая эпилепсия с генерализованными судорожными приступами

Методы диагностики паралича Дюшена-Эрба

При появлении признаков развития паралича врач-педиатр должен назначить консультацию ребенка у ортопеда и невропатолога.

Взрослых больных, страдающих подобным двигательным расстройством, на консультацию к этим специалистам направляет терапевт. Для подтверждения диагноза невропатолог собирает анамнез и осматривает поврежденную параличом конечность.

Для получения дополнительной информации касательно характера повреждения может быть назначено проведение таких исследований, как:

  • электронейромиография;
  • реовазография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сосудистая допплерография спинного и головного мозга;
  • компьютерная миелография;
  • рентгенографическое исследование;
  • динамометрия;
  • электромиография;
  • УЗИ плечевого сустава;
  • УЗИ шейного отдела позвоночника.

Внешние признаки паралича Дюшена-Эрба достаточно однозначны, поэтому постановка диагноза не составляет значительного труда. В то же время требуется проведение всех выше перечисленных исследований, для того чтобы составить прогноз возможного течения патологии и назначить наиболее эффективные методы лечения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

В настоящее время не существует эффективных методов профилактики этого вида паралича, так как в основном у детей подобная патология развивается вследствие медицинской помощи при родах, являющейся необходимым условием их успешного разрешения.

При остром этапе развития паралича проводится иммобилизация поврежденной конечности и плечевого сустава с помощью съемной шины.

В некоторых случаях, когда имеет место смещение структур плечевого сустава, ребенку может быть показана иммобилизация шиной поврежденного плеча на протяжении 1 года.

Шина может сниматься только при проведении необходимых гигиенических и лечебных мероприятий. В особо тяжелых случаях ношение шины может быть рекомендовано на протяжении первых 3-х лет жизни ребенка.

Для поддержания мышечного тонуса требуется проведение массажа и пассивной гимнастики. Следует отметить, что в том случае, если у ребенка не наблюдается явных улучшений функции поврежденной руки, может быть назначено проведение хирургической операции.

Даже при хирургическом лечении ребенку требуется длительная реабилитация, включающая курс лечебной пассивной и активной гимнастики, массажа, рефлексотерапии. Нередко больным с параличом Дюшена-Эрба назначается иглотерапия и электростимуляция мышц рук.

В качестве медикаментозной поддержки широко применяются витаминные комплексы с высоким содержанием элементов группы В. Помимо всего прочего, могут быть назначены анальгетики, промедол, салицилаты, амидопирин и другие лекарственные средства.

http:

В случае наличия инфекционного заражения назначается курс антибиотиков. Кроме того, в ряде случаев показано использование мазей с анестезирующим эффектом.

Прогноз лечения далеко не всегда благоприятен.

В подавляющем большинстве случаев у новорожденных при правильной терапии уже в первый год наблюдается полное восстановление двигательной способности, и врач может снять с больного диагноз, но при этом проблемы могут снова появиться примерно на 3-4 год жизни ребенка и заключаться в укорочении руки. В этом случае требуется продолжение направленного лечения, а иногда может быть назначено хирургическое вмешательство.

При необходимости проведения операции у детей младше 3 лет выполняет артроскопия. Артроскопия является малоинвазивной операцией и выполняется с помощью оптического волокна. Подобная операция хорошо переносится организмом ребенка и при правильно подобранном дальнейшем курсе реабилитации дает хорошие результаты.

http:

Существуют и другие виды операций, которые проводятся при параличе Дюшена-Эрба. Так как лечить малоинвазивными и консервативными методами не всегда возможно, нейрохирург может подобрать наиболее подходящий вариант для конкретного больного.

Источник: https://nervzdorov.ru/paralich/dyushena-erba-paralich.html

Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба — мышечно-тонические, чувствительные и трофические нарушения, развивающиеся при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения. Наиболее распространен акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмировании сплетения в ходе родовспомогательных пособий.

Заболевание характеризуется нарушением отведения, супинации и поднимания плеча, а также сгибания в локте при относительной сохранности движений в пальцах кисти. Подтверждением диагноза являются данные рентгенографии и УЗИ плечевого сустава, ЭМГ, ЭНГ, КТ-миелографии или МРТ.

Лечится паралич Дюшена-Эрба консервативными методами (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК), при их нецелесообразности или неэффективности — оперативным путем.

Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь 2 медиков, впервые подробно описавших его причину и клинику. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 г.

отметил у некоторых новорожденных поражение верхних отделов плечевого сплетения и связал это с проведенными во время их родов вспомогательными акушерскими манипуляциями. Немецкий врач В. Эрб в 1874 г.

дал подробное описание и анатомическое обоснование верхнего паралича плечевого сплетения, доказал его прямую связь с проведением родовспомогательных пособий.

Сегодня паралич Дюшена-Эрба известен также как проксимальный верхний паралич. Наряду с ним выделяют дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, обусловленный травмой нижних отделов плечевого сплетения (С8–Th1) и тотальный паралич Керера (поражение уровня С5–Th1).

Из этих заболеваний паралич Дюшена-Эрба встречается наиболее часто, в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных.

Несмотря на разработанные методы диагностики и лечения, данная патология продолжает оставаться актуальной проблемой целого ряда медицинских дисциплин — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.

Причины возникновения

Паралич Дюшена-Эрба возникает при травматическом повреждении верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6.

Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения.

Но чаще всего верхний паралич развивается в результате травм плечевого сплетения новорожденного, происходящих во время родов. В таких случаях он носит название верхний акушерский паралич, или родовой паралич Эрба.

Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, приводящее к его разрыву, может возникнуть в результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз.

Необходимость применять подобные акушерские пособия возникает при тазовом предлежании плода, слабой родовой деятельности и затяжных родах, крупном плоде, узком тазе.

При этом паралич Эрба может сочетаться с кривошеей, обусловленной повреждением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или травмой добавочного нерва.

В результате травмы происходит полный или частичный надрыв верхнего ствола сплетения, травматизация лестничных мышц и фасций, которая может сопровождаться кровотечением.

Спустя некоторое время отмечается стихание острых посттравматических явлений (отека, воспаления), рассасывание гематом.

Однако этот процесс сопровождается рубцеванием тканей, что приводит к сдавлению плечевого сплетения и кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

В клинике паралича Эрба выделяют 3 переходящих одна в другую стадии. Острый период паралича наступает после травмы и длится 1 месяц.

Обращает на себя внимание положение руки — она разогнута в локте, пронирована в плече и приведена к туловищу, кисть находится в положении ладонного сгибания.

Невозможно сгибание в локтевом суставе, отведение от туловища, поднятие и супинация (разворот внутренней поверхностью кпереди) плеча при сохранности движений в пальцах кисти.

При парезе отмечается снижение активных движений в руке; затруднение движений плечом, сгибания в локте и тыльного разгибания кисти. На стороне паралича отсутствует или снижен рефлекс с бицепса, у новорожденных — ладонно-ротовой рефлекс, ослаблен хватательный. Для детей с параличом Дюшена-Эрба типичным является свисание паретичной руки при удержании их в горизонтальном положении.

Отмечается гипотония мышц пораженной руки, ее кожа более холодная и бледная по сравнению с кожей здоровой конечности. Сенсорные нарушения включают снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности всей руки.

Поскольку у детей грудного возраста довольно сложно провести оценку сенсорной сферы, предположить расстройство чувствительности данной области можно по более вялой или наоборот более активной реакции ребенка в сравнении с исследованием на других участках кожи.

После острого посттравматического периода наступает восстановительный. Степень восстановления функции руки зависит от типа травмы, своевременности и адекватности проводимого лечения.

При легком парезе возможно постепенное нарастание объема движений в руке до полного, восстановление чувствительности.

Несмотря на это, при акушерском параличе примерно к трем годам становиться заметно некоторое укорочение пораженной руки и гипотрофия ее мышц.

Период остаточных явлений является следствием неполного восстановления иннервации верхней конечности. При среднетяжелой и тяжелой степени паралича Дюшена-Эрба формируется симптом «кукольной руки» — выраженная борозда, пролегающая между грудной клеткой и пораженным плечом.

Пронированная и приведенная к туловищу установка плеча вызывает формирование внутриротаторной и пронаторной контрактуры мышц, нарушение локтевого сгибания — сгибательной контрактуры локтевого сустава. Наблюдается поворот лопатки с выстоянием ее позвоночного края.

Кисть остается в состоянии ладонной флексии, затруднено разгибание пальцев. Атрофия мышц плечевого сустава может привести к подвывиху или вывиху плеча, развитию привычного вывиха плеча.

Со временем из-за асимметричности плечевого пояса возникает искривление позвоночника в шейно-грудном отделе — сколиоз.

Диагностика паралича Дюшена-Эрба

Типичный вид повернутой внутрь и вытянутой ручки у детей грудного возраста, а также наличие в анамнезе указаний на полученную новорожденным родовую травму или осложненное течение родов, позволяют без затруднений поставить клинический диагноз. У взрослых паралич Дюшена-Эрба необходимо дифференцировать с параличом Дежерин-Клюмпке, в клинике которого преобладает поражение дистальных отделов руки.

Пациенты с парезом обязательно осматриваются неврологом и ортопедом. Акушерский паралич Дюшена-Эрба обычно диагностируется неонатологом, дополнительно проводятся консультации детского ортопеда и детского невролога. Рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах.

В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. После формирования ядер окостенения сравнивается расстояние от впадины лопатки до ядра окостенения головки плечевой кости.

У взрослых и у детей через несколько месяцев после травмы отмечаются признаки атрофии и остеопороза костей пораженной руки.

Для подтверждения диагноза и планирования лечебной тактики пациентам, у которых диагностируется паралич Дюшена-Эрба, показано проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника.

Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения. В планировании оперативного лечения опираются преимущественно на данные КТ-миелографии.

МРТ менее информативна, из-за наличия двигательных артефактов она может не выявить существующий отрыв корешка плечевого сплетения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

Консервативная терапия предусматривает иммобилизацию парализованной конечности специальной шиной, которую снимают лишь для осуществления лечебных и гигиенических манипуляций. Параллельно проводят массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия, озокерит).

Фармакотерапия может включать противовоспалительные и обезболивающие; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр.

В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза).

При отсутствии должного эффекта проводимой консервативной терапии пациент направляется к нейрохирургу для консультации относительно возможности хирургического лечения.

Детям с акушерским парезом операция показана при тотальном характере повреждения; выявлении по данным КТ позвоночника отрыва от спинного мозга формирующих плечевое сплетение корешков; отсутствии у ребенка, имеющего акушерский паралич Дюшена-Эрба, к 3-месячному возрасту активных сгибательных движений в локте. Операция целесообразна на 1-ом году жизни, лучшие результаты дает хирургическое лечение в возрасте до 6-7 мес. Поэтому, если в течение 3-х мес консервативной терапии не было достигнуто значительных успехов в лечении, то следует решать вопрос о проведении операции. Хирургическое вмешательство заключается в пластике нервного ствола и проводится с применением микрохирургической техники.

В периоде остаточных явлений восстановление нервного ствола не представляется возможным. Для формирования более выгодного в функциональном плане положения пораженной конечности и некоторого увеличения объема ее функций могут проводиться реконструктивно-пластические ортопедические вмешательства.

Прогноз и профилактика

При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии.

Отдельные данные говорят о положительной динамике в результате своевременно начатого консервативного лечения у 70% новорожденных, имевших паралич Дюшена-Эрба. Причем у 20 новорожденных из 100 имело место 100% восстановление. Это касается в основном легкой степени акушерского паралича.

При полном разрыве ствола плечевого сплетения, надеяться на его самостоятельное срастание не приходится, следует прибегнуть к операции.

Профилактика родового паралича Эрба заключается в адекватном ведении беременности и родов, правильном выборе метода родоразрешения, позволяющем избежать необходимости применения акушерских родовспомогательных манипуляций. Профилактика у взрослых сводится преимущественно к предупреждению травматизма.

Источник: http://MyMedNews.ru/paralich-dushena-erba/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector