Осложнения гипертонического криза: классификация, история болезни, виды

Какие бывают типы и осложнения гипертонического криза?

Гипертонический криз сопровождается увеличением артериального давления до высоких показателей. Медики при диагностике и лечении учитывают причины, симптомы, принципы течения болезни, чтобы определить возможные осложнения гипертонического криза, вовремя предотвратить их. Опасность заключается не только в самом повышении АД, а в появлении тяжелых последствий для человеческого организма.

Типы гипертонического криза

Классифицировать гипертонический криз можно по его осложнениям, причинам, особенностям течения болезни и другим критериям. Врачи используют такое разделение, чтобы правильно подобрать механизм лечения и купировать приступ.

Классификация по виду повышения давления

Типы гипертонических кризов делятся в зависимости от особенностей повышения давления. Не всегда тонометр показывает два завышенных числа. Классификация предполагает выделение таких видов гипертонических кризов:

  • Систолический – повышается только верхний показатель, который характеризирует работу сердца. Цифра показывает скорость выброса крови артерией и сокращение органа;
  • Диастолический – повышается нижний показатель, отвечающий за работу сосудов. При увеличении снижается проходимость сосудов, их стенки становятся менее эластичными, что также влияет на работу других органов. Появляются почечные осложнения гипертонического криза;
  • Смешанный – повышаются оба показателя, что свидетельствует о негативных явлениях в работе сердца и сосудов.

Опасность заключается и в самом увеличении, и в разнице между двумя видами АД. При этом патологией является любое отклонение от нормы. Так, отличие в числах на величину более 50 единиц проявляется лихорадкой и кардиосклерозом. Если же разница при гипертоническом кризе составляет менее 30 единиц, могут проявиться последствия в виде инфаркта, инсульта.

Классификация по механизму формирования

В зависимости от механизма формирования различают типы, симптомы и последствия гипертонического криза. Современная медицина выделяет два вида болезни:

  1. Симпатико-адреналовый – гипертонический криз 2 типа. Он сопровождается ускоренным сердцебиением, высоким уровнем верхнего давления, бледностью, лихорадкой. Появляется тошнота, боль в висках, покалывание в зоне сердца. Криз развивается стремительно, однако протекает в течение нескольких минут или часов;
  2. Церебральный – гипертонический криз 1 типа, он развивается медленно, чаще повышается только нижнее давление. Пациенты отмечают общее ухудшение самочувствия, сильные головные боли, сонливость, оглушенность. Реабилитация при осложненном гипертоническом кризе занимает гораздо больше времени.

Вне зависимости от типа кризов требуется незамедлительное лечение, снижение давления и контроль над ним. Применяются препараты, восстановление происходит в медицинском учреждении.

Классификация по синдромам и признакам

Различают гипертонический криз в зависимости от видов его синдромов, которые преобладают у человека:

  • Нервно-вегетативная форма – появляется тревожность, возбужденность, покраснение покровов, влажность и дрожь в руках;
  • Водно-солевая форма – сопровождается подавленностью, бледностью, потерей ориентации в пространстве. В самом начале приступа может появиться отечность, слабость в мышцах и тяжесть в сердце;
  • Судорожная форма – пациенты теряют сознание, полностью дезориентированы в пространстве, могут подолгу не приходить в себя. Последствия гипертонического криза будут самыми тяжелыми – нарушения зрения, инсульт, кома, летальный исход;
  • Смешанная форма – появляются симптомы нервно-вегетативного криза и водно-солевого. Нарушается чувствительно конечностей, лица и языка, поднимается нижнее и верхнее давление.

Определение симптомов ускоряет объективную диагностику и позволяет избежать более серьезных осложнений.

Классификация по осложнениям

Наиболее популярна классификация кризов в зависимости от проявления осложнений. Так, выделяется:

  1. Неосложненный гипертонический криз (1 и 2 степени) – относительно безопасная форма, которая легче поддается лечению, реже встречаются негативные последствия для здоровья;
  2. Осложненный криз (3 степени) – проявляется в тяжелой форме, часто вызывает инсульт мозга, инфаркт, появление почечной или сердечной недостаточности, отек легких, другие сложные последствия.

Каким будет гипертонический криз, насколько велика опасность для пациента, зависит от того, какие причины послужили толчком к его развитию, как скоро гипертоник обратился за помощью. Повлияет его возраст, тактика лечения, развитие осложнений и сопутствующие патологии.

Осложнения гипертонического криза

Выяснив, что такое гипертонический криз, и какие его виды встречаются, стоит определить возможные осложнения, выяснить, представляют ли они угрозу для жизни. Наиболее часто последствием криза являются следующие болезни:

  • Инфаркт;
  • Отек мозга;
  • Инсульт;
  • Патология сердца;
  • Кровоизлияние;
  • Аневризм.

Гипертензивный криз проявляется одинаково у женщин и мужчин, в самых тяжелых случаях он может привести к заболеванию Паркинсона, снижению уровня умственного развития, смерти.

Гипертонический криз – крайне опасное для жизни явление. При появлении начальных признаков нужно незамедлительно вызвать врача и принять меры для снижения АД.

Наибольшую опасность представляют возможные осложнения, при которых последствия могут привести к летальному исходу.

Чтобы такого не произошло, нужно не только хорошо знать симптомы, виды и типы кризов, но и иметь под рукой действующий препарат для снижения давления. А также регулярно пользоваться тонометром и следовать рекомендациям лечащего врача.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/gipertoniya/kakie-byvayut-tipy-i-oslozhneniya-gipertonicheskogo-kriza.html

Гипертонический криз: классификация, патогенез, лечение

Современное определение гипертонического криза базируется на оцен­ке угрозы развития острого поражения органов-мишеней (которые описаны в статье об артериальной гипертонии).

Гипертонический криз — состоя­ние выраженного повышения систолического и/или диастолического артериального давления, которое сопровождается симптоматикой со стороны органов-мишеней; при таком состоянии срочно нужно снизить артериальное давление, пусть и не до нормальных показателей.

Классификация

Для выбора тактики ведения больного применяют классификацию, которая определяет 2 типа кризов:

Осложненные или жизнеугрожающие — при которых нужно срочно снизить уровень АД, чтобы минимизировать или ликвидировать повреждение органов, предотвратить инфаркт миокарда, инсульт, почечную и сердечную недостаточность. Неосложненные или некритические кризы требуют снижение давления, но не в срочном порядке, потому что не развивается острое поражение органов.

Осложненные ГК:

  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Острая гипертоническая энцефалопатия
  • Острый инфаркт миокарда
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Острая левожелудочковая недостаточ­ность и отек легких
  • Нестабильная стенокардия

Неосложненные гипертонические кризы:

  • Злокачественная АГ без острых ослож­нений
  • Тяжелая АГ без острых ослож­нений
  • Острый гломерулонефрит с тяжелой артериальной гипертензией
  • Обширные ожоги
  • Криз при склеродермии

При осложненных ГК человека обязательно госпитализируют в отделение интенсивной терапии как можно скорее. Терапия при нежизнеугрожающих кризах может проходить в амбулаторных условиях.

Патогенез

Важное значение имеют нейрогуморальные механизмы развития гипертонического криза. Гиперстимуляция РААС запускает порочную цепную реакцию, которая включает повреждение сосудов, ишемию тканей и дальнейшее перепроизводство ренина.

В организме образуется излишнее количество ангиотензина II, катехоламинов, вазопрессина, альдосте­рона, эндотелина-1, тромбоксана. А эндогенных вазодилататоров не хватает. Потому местная регуляция периферического сопротивления.

Если артериальное давление постепенно повышается и достигает индивидуального предела, срывается эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса.

В результате гиперперфузии вслед за повреждением эндотелия развивается фибриноидный некроз артериол, повышается проницаемость сосудов, что приводит к периваскулярному отеку.

Немаловажным аспектом клинических проявлений и прогноза считают сопутствующую активацию тромбоцитов и системы коагуляции, что в комплексе с потерей эндотелием фибринолитической активности способствует диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

Лечение

Осложненные гипертонические кризы

При критических состояниях (которые угрожают жизни человека) нужно как можно быстрее снижать АД, вводя лекарственные средства внутривенно.

Для этого пациенту назначают нитропруссид натрия, вводимый при помощи инфузии со скоростью 0,25-10,0 мкгДкгхмин. Средство действует с самого начала введения.

Также эффективен нитроглицерин (инфузия со скоростью 5-100 мкг/ мин). Эффект заметен через 2-5 минут после старта введения препарата.

Также можно назначить эналаприлат медленным введением на протяжении 5 минут. Введение в начальной дозе 1,25 мг, повторное введение через 6 ч с увеличением дозы на 1,25 мг каж­дые 6 ч до максимальной 5 мг.

Его действие заметно через 15-30 мин, а эффект наблюдается на протяжении от 8 часов до 1 суток.

В течение первых 30-60 мин нужно снизить давление больного приблизительно на 15-25%, после этого в течение последующих 2-6 ч достичь значений АД 160/100 мм рт.ст.

Второй этап лечения гипертонического криза включает переход на оральные формы препаратов. Зачастую нельзя резко снижать давление до нормальных показателей. Могут быть неблаго­приятные последствия: ишемия, гипоперфузия. В крайнем случае вероятен некроз чувствительных к ухудшению кровоснабжения тканей.

Неосложненные гипертонические кризы

В таких случаях терапия включает назначение препаратов, которые снижают давление за минимум 30 минут и максимум 3 часа. После этого эффект может быть продлен. Если дозировка подобрана адекватно, резкого снижения АД не происходит.

Эффективен такой препарат как клонидин. Доза должна составлять дозе 0,075-0,150 мг, принимать внутрь. Если есть необходимость, повторно дают пациенту препарат каждый час, пока суммарная доза не достигнет 0,6 мг.

Клонидин начинает действовать через 30-60 мин, эффект длится от 8 до 16 часов.

Можно назначить каптоприл, который принимается внутрь или под язык в дозе 12,5-25,0 мг. Эффект при приеме внутрь наблюдается спустя 15-60 мин после проглатывания и длится от 6 до 8 часов.

А при сублингвальном приеме эффект заметен через 15-30 минут, длится 2-6 часов.

Также эффективен карведилол, который дают пациенту в дозе 12,5-25,0 мг внутрь, начало эффекта — через 30-60 мин, продолжительность — 6-12 часов.

Не нужно применять лекарства, которые вызывают резкое снижение давления, которое очень сложно контролировать. К этой группе относятся нифедипин в обычных лекарственных формах с быстрым высвобождением действующего вещества, большие дозы кап­топрила.

В большинстве случаев тяжелой артериальной гипертензии, если при этом нет проявлений ПОМ, можно в качестве терапии применить комбинацию 2-х оральных антигиперто­нивных препаратов для адекватного снижения АД за сутки-двое.

Если эффект не получен, добавляют третий препарат по назначению лечащего врача. Если обеспечить адекватный контроль АД, то эту схему можно применять и вне стен больницы, при лечении человека дома.

Дальнейший подбор дозы занимает от 2-4 дней до 2-4 недель в соответствии с рекомендациями по веде­нию АГ II и III стадии.

При сопутствующей застойной сердечной недостаточности и син­дроме слабости синусового узла не рекомендуют применять бета-блокаторы, при атеросклеротическом стенозе устья аорты — ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). При двустороннем стенозе почечных артерий применение ингибиторов АПФ может вызвать почечную недостаточность.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48911/

Гипертонический криз: формы, симптомы и лечение

Гипертонический криз – резкое повышение артериального давления до критических показателей. Данное патологическое состояние может продолжаться от нескольких часов до суток. Болезнь сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и мозговой деятельности.

Такой недуг относится к заболеваниям опасным для жизни из-за высокой вероятности развития последствий, отчего при появлении первых симптомов необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Существует риск того, что единожды развившееся состояние может неоднократно повторяться в будущем.

Встречается у мужчин и женщин любого возраста практически с одинаковой частотой. Зачастую причиной такого расстройства является неконтролируемое возрастание кровяного давления, но иногда оно возникает без предшествующего повышения данных показателей. В международной классификации болезней (МКБ 10) такое расстройство имеет собственный код – I10.

Заболевание сопровождается такими неприятными симптомами, как сильные головные боли, шум в ушах, приступы тошноты и рвоты, снижение остроты зрения, повышенное потоотделение, расстройство восприимчивости кожи к внешним раздражителям и нарушение нормального сердечного ритма.

Диагностические мероприятия включают в себя анализ истории болезни, степень проявления характерных признаков, изучение показателей артериального давления. Среди инструментальных обследований пациента выделяют ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение недуга основывается на соблюдении постельного режима и постепенном снижении показателей давления.

Этого можно достичь путём приёма лекарственных препаратов и использования в домашних условиях народных средств.

Причины прогрессирования гипертонического криза до конца не изучены, поскольку значения артериального давления повышаются очень быстро. Тем не менее существует несколько теорий о возможных факторах развития недуга:

  • различные заболевания, из-за которых нарушается процесс вывода жидкости из организма, что, в свою очередь, влечёт за собой возрастание артериального давления;
  • нарушения со стороны нейрогенной системы. Они возникают по причине черепно-мозговых травм, тяжёлого протекания менингита или отравления химическими элементами;
  • опухоль надпочечников, благодаря которой усиленно вырабатывается адреналин и норадреналин. Именно они способствуют сужению кровеносных сосудов;
  • расстройства функционирования щитовидной железы – её полное или частичное удаление, из-за чего нарушается нормальный гормональный фон.
Читайте также:  Головной мозг человеческий: где он находится и его части

Предрасполагающими факторами, влияющими на появление гипертонического криза, являются:

  • длительное влияние стресса;
  • нервный срыв;
  • высокая чувствительность человека к колебаниям атмосферных температур;
  • сильное переутомление;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков и никотина;
  • прекращение приёма препаратов, снижающих кровяное давление;
  • ожирение.

Классификация гипертонических кризов

Классификация гипертонических кризов осуществляется по нескольким принципам. По форме протекания и выражения признаков болезни недуг делится на:

  • нейровегетативную форму. Характеризуется резким началом появления симптомов – покраснение кожного покрова, увеличение частоты сердечного ритма, частые позывы к испусканию урины. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный;
  • водно-солевую форму – наблюдается постепенное ухудшение состояния человека. Присутствуют такие признаки, как вялость и сонливость. В отличие от предыдущей стадии исход менее благоприятный, поскольку высока вероятность формирования последствий;
  • судорожную форму – встречается крайне редко. Протекает тяжело, при обследовании обнаруживается поражение головного мозга. Среди симптомов судорожные припадки и потеря сознания.

В зависимости от обратимости процесса выделяют неосложненный и осложнённый гипертонический криз.

Классификация по принципу повышения кровяного давления:

  • гиперкинетический криз – наблюдается возрастание показателей систолического давления;
  • гипокинетический – верхнее значение остаётся неизменным, повышается диастолическое давление;
  • эукинетический – влечёт за собой резкое возрастание обоих показателей.

Основным признаком болезни является стойкое повышение верхнего и нижнего показателя артериального давления. В зависимости от классификации будут отличаться проявляемые симптомы. Для гипертонического криза первого типа характерны:

  • приобретение кожей красного оттенка;
  • учащённое сердцебиение;
  • озноб;
  • повышенное выделение пота;
  • сильные головные боли и головокружения;
  • одышка;
  • снижение чувствительности кожи, сопровождающееся чувством онемения и жжения.

Головная боль – один из симптомов гипертонического криза

По причине того, что это самая лёгкая форма болезни, при её выявлении на ранних этапах лечение можно проводить в домашних условиях, но только после консультации со специалистом.

При заболевании второго типа выражаются:

  • резкая головная боль с локализацией в затылочной области;
  • тошнота и рвота, которые не приносят облегчения состоянию человека;
  • болезненность в области грудной клетки;
  • шум в ушах;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение менструального цикла;
  • отёчность лица и пальцев рук;
  • уменьшение количества испускаемой урины, при этом позывы могут быть частыми, но ложными.

Симптомы гипертонического криза судорожной формы:

  • отёк мозга, который может продолжаться до трёх дней;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • дезориентация;
  • кратковременная потеря памяти.

При последних двух разновидностях болезни существует вероятность возникновения необратимых последствий.

Без своевременной и правильной тактики лечения есть вероятность развития тяжёлых последствий. Кроме этого, практически всегда судорожная и водно-солевая форма болезни подразумевает наличие осложнений, отчего нередко перетекает в осложнённый гипертонический криз. Зачастую развивается:

  • инсульт – нарушение кровообращения в головном мозге, что влечёт за собой повреждение тканей и расстройство нормального его функционирования;
  • инфаркт;
  • внутримозговые кровотечения;
  • непроходящая отёчность лёгких или мозга;
  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • энцефалопатия;
  • коматозное состояние;
  • летальный исход.

Стоит отметить, что только нейровегетативную форму болезни можно лечить в домашних условиях, но лишь после обследования и консультаций врача. В остальных случаях такое заболевание требует немедленной госпитализации человека. Делать это нужно при обнаружении первых симптомов.

Основу диагностических мероприятий составляет изучение специалистом истории болезни, физикальный осмотр пациента и инструментальные обследования.

Врачу необходимо выяснить наличие и интенсивность проявления симптомов, первое время их возникновения, а также возможные причины формирования недуга.

Осмотр включает в себя оценку состояния кожного покрова, измерение артериального давления и сердечного ритма. К лабораторным и инструментальным методикам диагностики гипертонического криза относят:

  • общий анализ урины – при данном заболевании обнаружится увеличенная концентрация белка, а также отмечается низкий вес мочи;
  • биохимические исследования крови – будут обнаружены высокие показатели мочевой кислоты, сахара, холестерина и креатинина. Кроме этого такой анализ даёт возможность обнаружить некоторые причины проявления болезни и наличие осложнений;
  • ЭКГ – делают для исключения или подтверждения наличия заболеваний сердца, которые могут возникать на фоне повышенного давления;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы.

Эхокардиография

Кроме этого, на основании истории болезни могут быть назначены дополнительные консультации таких специалистов, как кардиолог, невропатолог, терапевт, офтальмолог и акушер-гинеколог.

Терапия гипертонического криза осуществляется несколькими способами – не медикаментозно, с применением лекарственных препаратов, народными средствами медицины в домашних условиях.

При значительном подъёме артериального давления показана госпитализация пациента, обеспечение ему полного покоя и соблюдение диеты. Для понижения значений давления при гипертоническом кризе зачастую назначают медикаменты, основываясь на причине возникновения недуга и истории болезни:

  • антагонисты кальция;
  • вещества для расширения сосудов;
  • АПФ;
  • препараты, снижающие сердечный выброс крови;
  • мочегонные вещества;
  • седативные медикаменты.

Положительным эффектом обладает физиотерапия, горячие ванночки для ног, горчичники и гирудотерапия. Исходов лечения может быть несколько:

  • значительное улучшение состояния пациента достигается больше, чем в половине случаев;
  • нарастание интенсивности выражения признаков и присоединение последствий – наблюдается у каждого седьмого больного;
  • отсутствие какого-либо эффекта от лечения, значения артериального давления неизменны. В таких случаях необходима повторная госпитализация и назначение других лекарств;
  • последствия в виде слишком сильного снижения показателей давления и побочные эффекты от медикаментов возникают у каждого пятого пациента.

Профилактика гипертонического криза заключается в соблюдении несложных правил:

  • исключения стрессовых ситуаций и тяжёлых физических нагрузок;
  • регулярное повышение иммунитета — делать это необходимо с детства;
  • ведение здорового образа жизни;
  • организация режима отдыха и труда;
  • приём лекарств только по назначению врача;
  • лечение в домашних условиях после консультации со специалистом;
  • постоянный контроль над артериальным давлением – любое отклонение от нормы говорит о патологическом процессе в организме;
  • соблюдение специальной диеты, ограничивающей употребление жирных, жареных и острых блюд, а также поваренной соли не более 3 грамм в сутки. Пища должна быть обогащена витаминами и питательными элементами;
  • профилактические посещения кардиолога не реже двух раз в год.

При своевременном обращении к специалисту и назначении правильной тактики лечения прогноз заболевания благоприятный. Смерть наступает в связи с развитием осложнений.

Источник: http://VasheDavlenie.ru/gipertoniya/49-gipertonicheskij-kriz-formy-simptomy-i-lechenie

Гипертонические кризы: причины, симптомы, лечение и профилактика

К возникновению гипертонического криза скачки артериального давления приводят далеко не во всех случаях. Но это совсем не означает, что нужно игнорировать данные состояния. Тем более что, развившись единожды, появляется огромная склонность к рецидивам.

А значит, повышается и вероятность осложнений гипертонического криза, в том числе транзиторной ишемии и фибриноидного отмирания стенок почечных сосудов.

Причины возникновения гипертонических кризов 1 и 2 типа

В этой статье вы узнаете и клинике, диагностике и лечении гипертонических кризов, а также о возможных осложнениях и профилактических мероприятиях.

Гипертонические, или гипертензивные, кризы (ГК) — это повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, почечного, абдоминального) кровообращения.

Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. ст. и выше 180/110 мм рт. ст.

) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек значительно чаще, чем постоянно высокое АД.

По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%.

Обобщенный вариант классификации гипертонических кризов по В. С. Задионченко, Т. И. Беляковой, Е. В. Горбачевой (2000):

  • I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма.
  • II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).

В США и европейских странах (ВОЗ) клиника гипертонического криза подразделяется на: «критическую» и «стойкую» гипертонию.

В качестве причин возникновения гипертонических кризов таковых рассматриваются:

Экзогенные факторы:

  • психоэмоциональные перегрузки;
  • метеорологические влияния;
  • избыточное потребление поваренной соли и воды;
  • внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение;
  • избыточная физическая нагрузка.

Эндогенные факторы:

  • острая ишемия сердца и мозга;
  • у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде;
  • также причиной гипертонического криза может быть нарушение уродинамики у мужчин;
  • избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока;
  • вторичный альдостеронизм;
  • синдром апноэ во сне;
  • рефлекторное влияние со стороны внутренних органов.

Большую роль в развитии кризов играет неправильно подобранная плановая терапия гипертонической болезни, невыполнение больными назначений врача, в частности приема адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и, особенно, клонидина, а также отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой.

Патогенез гипертонического криза I и II типа

При гипертоническом кризе 1типа увеличение ударного и минутного объема сердца не вызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул (мельчайших вен), увеличивается венозный возврат крови к сердцу.

В случае развития гипертонического криза 2 типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях.

Это стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие.

Этот плазменный фактор ингибирует определенные транспортные аминокислоты, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению.

В качестве патогенеза гипертонического криза рассматриваются:

  • генетическая предрасположенность к спазмам сосудов;
  • высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина;
  • повреждение эндотелия сосудов;
  • снижение в организме выделения сосудорасширяющих веществ.

В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, точечных кровотечений.

Встречаются и так называемые «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10-12 часов происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД.

В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируется симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию минутного и ударного объема сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления.

Гипертонический криз I типа характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (до 100-105 и 180-190 ммрт. ст.), пульсовое давление увеличено.

Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю».

Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 часов) обычно не вызывают осложнений.

Читайте также:  Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых: причины, симптомы, лечение

Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается АД, пульсовое давление не растет или снижено.

Преобладают мозговые симптомы: головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота.

Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен.

ГК II типа длится от 3-4 часов до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных с длительным и злокачественным течением артериальной гипертензии.

Наиболее частыми осложнениями гипертонических кризов 1 и 2 типа являются:

  • острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
  • острая коронарная недостаточность (обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда);
  • расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты;
  • энцефалопатия, транзиторная ишемия, тромбоз, инфаркт, инсульт;
  • фибриноидный некроз стенок почечных сосудов, острая почечная недостаточность.

Симптомы и диагностика гипертонического криза первого и второго типа

При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия.

При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание. Также одним из основных симптомов гипертонического криза первого типа являются преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2-3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты.

При кризе II типа — постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность. Также одним из симптомов гипертонического криза второго типа является преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением систолического.

При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клоникотонические судороги.

Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — характерный комплекс признаков.

При дифференциальной диагностике гипертонического криза в первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидина, адреноблокаторов и др.). Также при диагностике гипертонического криза важно дифференцировать их от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Лечение неосложненного гипертонического криза: препараты, применяемые для купирования

Выявив симптомы гипертонического криза, назначается лечение, причем оказание помощи больному носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений.

Общие сведения о наиболее часто используемых препаратах при гипертоническом кризе представлены в таблице:

Препарат Доза Начало действия (в мин) Побочные эффекты
Нитропруссид натрия 0,5-1,0 кг/кг/мин в виде инфузии Мгновенно Тошнота, рвота, подергивание мышц, потоотделение
Нитроглицерин 5-10 мкг/мин в виде инфузии 2-5 Бради- или тахикардия, прилив кро­ви к лицу, головная боль, рвота
Диазоксид В/в быстро 1-3 мг/кг до дозы 150 мг. При необ­ходимости повтор через 5-15 мин 2-4 Тошнота, гипото­ния, тахикардия, прилив крови к ли­цу, загрудинные боли
Гидралазин В/в медленно 5- 10 мг в течение 20 мин 2-5 Тахикардия, прили­вы криви к лицу, го­ловная боль, рвота
Фуросемид 20-60-100 мг в течение 10-15 с в/в 30-60 Гипотония, сла­бость
Клонидин В/в медленно 150-300 мкг (максимум 750 мкг/сут) 15-20 Сонливость
Пропранолол В/в медленно 1 мг/мин (макси­мум 10 мг/сут) 20-30 Брадикардия
Магния сульфат

Источник: http://med-pomosh.com/?p=5632

Осложненный гипертонический криз: причины, симптомы, лечение, прогноз

Осложненный гипертонический криз протекает остро, но главная опасность заключается в поражении органов-мишеней. Это состояние, в отличие от неосложненной формы криза, требует немедленного вмешательства врачей, так как очень опасно для жизни пациента. Снижение артериального давления (АД) важно провести в первый час после появления симптомов криза.

Итак, давайте поговорим об осложненном гипертоническом кризе, его причинах, симптомах, последствиях, тактике оказания первой помощи в домашних условиях.

Особенности недуга

Острый гипертонический криз появляется обычно при тяжелых формах гипертонической болезни. С большой долей вероятности пострадают от него и внутренние органы, а это означает, что последствия для пациента могут быть фатальными.

Приступ начинается в результате хронической нехватки кровообращения и патологий в работе сердечно-сосудистой системы.

Под воздействием ряда факторов начинается ухудшение состояния, которое постепенно приводит к острой фазе.

Привести к повышению давления может стрессовая ситуация, в дальнейшем происходит понижение вазодилататоров, укоряется сердцебиение, что усугубляет самочувствие и ведет к значительным цифрам АД.

У беременных эклампсия является одним из частых видов осложнений, что проявляется в виде тонико-клонических судорог, токсикозом на поздних сроках. Отмечено, что женщины испытывают симптомы более ярко, чем мужчины.

Более подробно о гипертоническом кризе расскажет видеосюжет ниже:

Виды

Виды этого гипертонического криза подразделяются по осложнениям, которые патология влечет за собой. Болезнь чаще всего протекает на фоне следующих осложнений:

  1. Ишемическая атака (транзиторная). Все симптомы схожи с проявлениями инсульта, однако они исчезают спустя сутки.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Аритмии разных видов и степени опасности.
  4. Недостаточность (острая) левого желудочка. Развивается как результат постоянной перегрузки и часто влечет за собой отек легких. Длительное кислородное голодание грозит и другими опасными последствиями, особенно для коры головного мозга.
  5. Расслоение аневризмы происходит при наличии атеросклеротической бляшки в крупных артериях. Под воздействием высокого АД это может привести даже к разрыву аорты, что даже при своевременном оперативном вмешательстве зачастую кончается фатально. Боли, возникающие при этом осложнении, нередко превосходят в несколько раз болевые ощущения при инфаркте.
  6. Инсульт. Гибель некоторых участков головного мозга нередко влечет за собой и другие опасные нарушения, в том числе сердечные, зрительные, речевые и т. д.
  7. Отек легких развивается, как и многие из осложнений, на фоне недостатка кровообращения и высокого давления. Течение такой формы криза так же неблагоприятно, как и предыдущих.
  8. Энцефалопатия нередко сопровождается отеком мозга, что может спровоцировать инсульт. Данный вариант болезни так же можно назвать судорожным, так как для него характерны потеря сознания и судороги.

Формы

Так же заболевание можно подразделить по форме течения.

  • При церебральной форме патологии объектом поражения криза становится мозг,
  • при астматическом виде поражается левый желудочек сердца,
  • а при коронарном типе болезни мишенью будут крупные и важные сердечные сосуды.

Про причины гипертонического криза, осложненного отеком легких, энцефалопатией, острой левожелудочковой недостаточностью и другими недугами, читайте ниже.

Причины возникновения

К причинам, провоцирующим развитие приступа, принято относить целый ряд внешних факторов.

Сюда относят чрезмерное злоупотребление солью и вредными привычками, несоблюдение режима труда и отдыха, погодные условия и их резкое изменение, психоэмоциональные факторы.

Нередко криз случается и на фоне отмены некоторых лекарственных средств. В частности, такое способны вызывать клофелин и бета-адреноблокаторы.

К факторам появления криза можно отнести и внутренние заболевания кардиологического характера, а так же ряд других патологий:

Иногда к данной патологии приводят оперативные вмешательства, проводящиеся на сердце.

Симптомы

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, симптомы его длится способны несколько дней, начинаясь как легкое недомогание. Вначале появляется слабость, шум в ушах, появляется рвота и тошнота, далее к этим признакам присоединяется сильная головная боль. Иногда человек заторможен, у него плохая реакция, ухудшается слух и зрение.

Одышка — одна из частых симптомов криза. Слышны хрипы, пациенту не хватает воздуха, он испытывает удушье. Слабее этот симптом становится при принятии полусидячего положения, а в лежачем лишь ухудшается.

Со стороны заметно, что человек непривычно бледен, поверхность кожи прохладная и сухая, лицо краснеет. Что характерно, пульс сохраняется на обычном уровне, у пациента дрожат конечности. Женщины могут отмечать общую отечность.

Заболевание отличается тем, что на протяжении некоторого времени после окончания приступа сохраняются симптомы. Проявления криза немало зависят от его вида и формы, поэтому описанные выше признаки могут дополняться различной симптоматикой со стороны церебральной, сердечной и других систем организма. Основным симптомов, конечно же, остается именно повышенное давление.

Также о симптомах гипертонического криза в подробностях расскажет следующее видео:

Диагностика

Поскольку клиническая картина патологии не всегда стабильна и многие симптомы и вовсе могут отсутствовать, то основным критерием диагностики является именно высокое АД. Проводят осмотр, в ходе которого замеряют давление, лабораторные исследования, а из перечня инструментальных обследований нередко назначают ЭКГ.

При наличии осложнений, затрагивающих мозговую деятельность, показано проведение реоэнцефалографии.

Лечение осложненного гипертонического криза

В обязательном порядке необходимо соблюдение покоя и прекращение воздействия любых негативных факторов, будь то физическая нагрузка или стрессы. Также важно знать, каков стандарт-алгоритм оказания первой доврачебной помощи при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе, о чем подробно написано в специальном материале.

Терапевтическое

Методы терапевтической терапии могут включать в себя любые способы достижения расслабленного и спокойного состояния, будь то какие-либо духовные практики и медитации или же массаж. Нужно избегать любых потрясений и переживаний, чтобы не спровоцировать подъем АД.

Не менее важно поддержание особой диеты. Поскольку риск появления осложнений очень высок, следует отказаться от всех продуктов, оказывающих дополнительную нагрузку на сердце.

Стоит перейти на постное, но богатое необходимыми микроэлементами питание, дополнительно стараясь есть пищу маленькими порциями, отказаться от соли.

Особое внимание на рекомендации изменения питания стоит обратить тем пациентам, кто обладает избыточным весом.

О том, какие препараты вводятся при гипертоническом кризе осложненном отеком легких и другими недугами, расскажет следующий раздел.

Медикаментозное

Медикаменты — это самая предпочтительная терапия при кризе этого вида. Наиболее эффективно внутривенное введение, но и от таблетированной формы лекарственных средств тоже не отказываются. При введении препаратов через капельницу очень важно соблюдать определенную скорость введения, чтобы понижение АД было постепенным и не вызвало негативных последствий.

Любые лекарственные средства точно подобрать и назначить может лишь врач, причем при осложненном течении заболевания их прием требует наблюдения с его стороны.

При лечении используют разные группы средств, действие которых будет направлено не только на понижение давления, но и на устранение вероятности осложнений со стороны разных систем организма.

Их вероятность, согласно статистике, достигает 30 процентов в каждом из случаев.

Основные медикаменты, эффективные при приступе, перечислены в таблице.

ПрепаратДействиеПротивопоказания
Нитропруссид натрия Данный медикамент занимает основное место во всей терапии и широко применяется для купирования сложных гипертонических кризов. Так же препарат необходим при наличии высокого риска расслоения аорты, энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности острой формы, а так же других серьезных осложнениях. Эффект от применения средства становится заметен буквально в ближайшие секунды, а спустя небольшой промежуток времени (не более 5 минут) достигается нормальный уровень АД. Лактация, атрофия зрительного нерва, гипотериоз, недостаточность почечная и печеночная, дефицит B12,коарктация аорты,артериовенозный шунт, нарушения кровообращения острых форм.Особые указания: в сложных и экстренных случаях данные противопоказания относительны.
Бета-адреноблокаторы Целый ряд средств применяется для снижения частоты сердцебиения и уровня АД, что позволяет снимать и повышенную нагрузку на миокард. Особо показан пациентам, у которых криз острой формы сопровождается серьезными кардиологическими осложнениями. Брадикардия, астма,слабость синусового узла,атрио-вентрикулярные блокады 3-4 степеней,сердечная недостаточность (тяжелая),гиперчувствительность,стенокардия Принцметала.
Нитроглицерин Обладает преимущественным влиянием на венозные сосуды, а так же понижает кислородную потребность миокарда. По сравнению с нитропруссидом обладает лучшим сосудорасширяющим эффектом. Это делает его более предпочтительным препаратом в случаях, когда гипертонические кризы сочетаются с коронарной недостаточностью. Травмы головы, вскармливание грудью и период беременности, чувствительность к нитратам, кровоизлияние субарахноидальное, гипотиреоз,инсульт.
Альфа-блокаторы Назначение данных средств производят при повышении катехоламинов. Гипотония ортостатическая,перикардит,гиперчувствительность,беременность.
Магния сульфат Снижает вероятность развития эклампсии, понижает АД, а так же исключает опасность отека мозга. Возможно появление угнетения дыхательного центра, но только при быстром введении.
Гидралазин Не оказывает влияния на венозные сосуды, однако артериальные сосуды расширяет. Назначать его необходимо в тех случаях, когда появляется эклампсия. Высокая длительность действия, эффект первый заметен уже спустя 10 минут. Не рекомендовано использовать препарат при развитии цереброваскулярных осложнений, поскольку он способен создавать зоны низкого и высокого давления.
Метилдопа Стимулирует альфа2-адренорецепторы, значительно понижая АД, влияя на центральный механизм его регуляции. Особо показано данное средство для купирования приступов у беременных женщин. Цереброваскулярные заболевания, феохромоцитома,инфаркт,гиперчувствительность.
Эналаприлат Относится к группе ингибиторов АПФ. Подходит не только для ликвидации симптомов приступа, но и его последствий, потому назначается при коронарных синдромах, энцефалопатии, нарушении мозгового кровообращения и сердечной недостаточности.Действие начинается практически мгновенно, потому важно вводить препарат медленно. Кормление грудью,повышенная чувствительность.
Читайте также:  Виды головной боли и их причины — типы приступов в картинках

Вместе с препаратами направленного спектра действия стоит принимать так же витаминные средства, дабы обеспечить должное питание сердечной мышце и поддержать организм таким образом.Не стоит так же забывать о том, что некоторые медикаменты врач подбирает строго индивидуально, исходя из формы приступа.

Так, при появлении в качестве осложнения левожелудочковой недостаточности требуется терапия широким спектром мочегонных лекарств. Это правило действует в каждом случае, в том числе и для гипотензивных препаратов.

Следующий видеосюжет расскажет о первой помощи при гипертоническом кризе:

Профилактика

Предотвратить появление осложненного криза возможно, если следить за собственным состоянием и особенно чутко за уровнем давления.

Нужно избегать всех факторов, которые способны привести к развитию гипертонии: переедания, конфликтов и стрессов, перегрузок физических, нарушений режима.

Стоит поддерживать правильное питание и не игнорировать занятия хотя бы утренней гимнастикой.

Если препараты от гипертонии уже назначены и болезнь (или склонность к ее появлению) уже есть, то важно соблюдать все советы доктора и стараться не пропускать приемы лекарств. Предотвратить приступ проще, чем пережить его и бороться с его последствиями.

Осложнения

Отсутствие терапии, направленной на снижение АД и купирование приступа, влечет множество опасных для жизни осложнений. Их перечень уже был приведен выше в перечислении форм и видов криза. Часто нарушаются умственные способности.

Кровотечения иногда являются следствием хирургической операции, сделанной при какой-либо кардиологической патологии. Швы имеют сосудистую несостоятельность и расходятся. Ухудшается состояние при повышенном АД. Иногда кровотечения из-за давления бывают и из носа, причем очень значительные и обильные.

Прогноз

Если обратиться к врачебной практике, то летальный исход в ближайшие 3 года после перенесенного приступа случается практически в трети случаев. Происходит такое чаще при наличии у пациента инсульта или почечной недостаточности тяжелой формы.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/gipertoniya/oslozhnennyj-kriz.html

Гипертонический криз

ГОУ ВПО Ивановская Государственная Медицинская Академия

Росздрава России

Учебно-исследовательская работа

по теме

“Гипертонический криз”

Выполнил:

Студент 3 курса 1 группы

лечебного факультета

Боев М.А.

Иваново 2010

Содержание

Определение неотложного состояния и неотложная помощь по данным литературы

Описание неотложного состояния (случай из практики), фрагмент истории болезни

Окончательный диагноз и его обоснование

Список литературы

Гипертонический криз (ГК) – требующее неотложной терапии внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления выше индивидуально привычных цифр у больных, страдающих артериальной гипертензией, сопровождающееся дисфункцией вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Дифференцированная терапия ГК

Больная – ххх

Куратор – студент 3 курса леч. ф-та Боев М. А.

Дата курации – 24.07.2010

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф. И.О. – ххх

Возраст – 52 года.

Пол – женский.

Образование – высшее

Выполняемая работа или должность – пенсионерка, инвалид 2 группы.

Домашний адрес – ххх

2. ЖАЛОБЫ.

Больная жалуется на интенсивные головные боли, тяжесть в затылке, висках, которые появляются чаще утром, головокружения, мелькание мушек перед глазами. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, общую слабость и недомогание.

Сегодня утром на фоне психо-эмоционального стресса (смерть подруги) отметила внезапно наступившие, быстро нарастающие, интенсивные головные боли; мышечную дрожь; усиленное потоотделение; сердцебиение.

3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В течение 5 лет отмечает эпизодически появляющиеся интенсивные головные боли, тяжесть в затылке и висках, особенно по утрам, головокружения, мелькание мушек перед глазами, частые кризовые состояния, после психоэмоциональных нагрузок. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. Самостоятельно принимала папазол, но-шпу. На фоне отсутствия эффективности самостоятельного лечения вызвала бригаду СП.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Было 3 беременности и 3 родов. Климакс пришёл в 50 лет.

Наследственность: отец и мать умерли от инсульта (страдали гипертонической болезнью).

Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечена относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.

Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекционные заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

5 НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ.

Общее состояние больной.

Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица обеспокоенное. Рост – 169 см. Масса – 72 кг. Телосложение по гиперстеническому типу.

Кожа и видимые слизистые.

Кожные покровы слегка гиперемированы, чистые, влажные. Эластичность не снижена. Тургор несколько снижен. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, узелков, шелушения кожи, “сосудистых звездочек” и язв нет.

Волосы: оволосение по женскому типу, выпадения волос нет, патологической ломкости и тусклости их нет. Ногти: ногти обычной формы, нормальной окраски, без исчерченности, патологической ломкости и разрушения. Ногти не изменены.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировой слой.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно по всему телу. Пастозности и отеков нет.

Кости.

Искривления и утолщений костей нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Части скелета пропорциональны, деформаций нет.

Температура тела ( в подмышечных ямках) 36,8 Со .

Система дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Отделяемое из носа незначительное в виде слизи. Боли в области придаточных пазух носа нет. Крылья носа не участвуют в дыхании. Голос не изменен. Боли при разговоре и глотании нет.

Грудная клетка гиперстенической формы. Эпигастральный угол больше 90о . Грудная клетка симметрична, выпячивания или западения различных областей нет. Межреберные промежутки уменьшены, направление ребер в боковых отделах приближается к горизонтальному.

Лопатки расположены симметрично и плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 16 в мин. Отставания той или другой половины грудной клетки в акте дыхания нет.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается одинаковый, ясный легочный звук.

Аускультативно на симметричных участках грудной клетки выслушивается одинаковое, везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей, в области рукоятки грудины, в межлопаточном пространстве на уровне IIIи IVгрудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Бронхофония не изменена. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца не изменена. Видимой пульсации артерий и вен нет. Пульс достаточного наполнения, напряженный, синхронный, ритмичный. Частота пульса 74 ударов в мин. Артериальное давление на левой руке 180/110 мм. рт. ст., на правой 180/110 мм рт. ст.

Верхушечный толчок пальпируется в Vмежреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой, ширина 3 см.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона над аортой. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Система пищеварения.

Исследование полости рта. Язык бледно-розового цвета, влажный, без налета. Рисунок языка обычный. Язык не воспален, сосочки не изменены, трещин, язв и отпечатков зубов нет.

Губы. Розовые, влажные, без высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин и уродств.

Слизистая полости рта. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, уродств нет.

Зубы. Зубная формула сохранена, кариозных зубов нет.

Десны. Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет.

Мягкое и твердое небо. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий.

Зев. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет.

Исследование живота. Живот обычной, овальной формы, без участков выпячивания и втяжения, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Перкуторно наличие жидкости и метеоризм не определяются. Симптома флюктуации нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация . Кожный покров живота не изменен. Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена. Напряжения брюшной стенки нет. Брюшная стенка безболезненна. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других изменений нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, она безболезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. Другие органы брюшной полости пропальпировать не удалось.

Аускультация живота. При аускультации живота выслушивается долгое периодическое урчание. Шума трения брюшины нет.

Стул в норме.

Мочевыделительная система.

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи и припухлости нет. Выпячивания над лобком нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система.

Общее развитие больной соответствует паспортному возрасту. Рост 169 см, телосложение по гиперстеническому типу. Кожа бледно-розового цвета, сухая. Истончения или огрубения кожи нет. Стрий нет. Щитовидная железа не увеличена.

Тремора рук, век, языка нет. Симптомы гиперфункции щитовидной железы отрицательны. Молочные железы развиты хорошо, рубцов, видимых и пальпируемых опухолей, мастопатий и свищей нет. При пальпации низа живота болезненности нет.

Источник: http://MirZnanii.com/a/153298/gipertonicheskiy-kriz

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector