Травматическая болезнь головного мозга — признаки и лечение

Травматическая болезнь головного мозга

Травматическая болезнь головного мозга (ТБГМ) – патологический процесс, запущенный повреждающим воздействием механической энергии на головной мозг и характеризующийся — при разнообразии клинических форм — единством этиологии, патогенетических и саногенетических механизмов развития и исходов. В течении травматической болезни головного мозга, исходя из комплекса клинических, патофизиологических и патоморфологических критериев, выделяют 3 базисных периода (см. Периодизация ЧМТ):

  1. острый,
  2. промежуточный,
  3. отдаленный.

В каждом из них сложно сплетаются последовательные и параллельные факторы: биомеханика травмы, первичные субстраты повреждения мозга, патологические органные и организменные реакции, возрастные, преморбидные, генетические особенности, вторичные внутри- и внечерепные осложнения, саногенные реакции и компенсаторно-приспособительные процессы, функциональные и социальные исходы. При этом следует учитывать, что между направленностью развития, выраженностью, сочетанием и временными характеристиками различных слагаемых того или иного периода травматической болезни головного мозга корреляции часто отсутствуют.

Энергетическая и пластическая перестройка мозга после ЧМТ может длиться долгое время (месяцы, годы и даже десятилетия).

Черепно-мозговая травма одновременно запускает два противоположно направленных процесса, причем не только местных, но и дистантных, — дегенеративно-деструктивный и регенеративно-репаративный, которые идут с постоянным или переменным преобладанием одного из них, что во многом определяет наличие или отсутствие тех или иных клинических проявлений, особенно в отдаленном периоде.

Важны все слагаемые, детерминирующие тот или иной период ТБГМ, но решающее значение приобретает клиника. Допустимо говорить о клиническом выздоровлении — при стабильно хорошем самочувствии, отсутствии неврологической и психопатологической симптоматики, полном восстановлении прежней трудоспособности и социальной адаптации, даже если имеются морфологические изменения в головном мозге.

В современной периодизации травматической болезни головного мозга должны в полной мере учитываться новые знания по биомеханике повреждений (особенно при травме ускорения-замедления, обуславливающей диффузные аксональные повреждения), по прижизненной неинвазивной верификации травматических субстратов и реакций мозга (данные КГ, МРТ, радионуклидных методов, мультимодальных ВП, спектрального и когерентного анализа ЭЭГ, иммунных и биохимических тестов, электронной микроскопии, теплорадиовидения и др.), по существенным изменениям клиники ЧМТ (появление больных с длительным вегетативным статусом, с синдромами разобщения полушарий и ствола мозга, стрессовый, радиационный, интоксикационный, аллергический фон и т. д.), принципиально иные возможности нейрохирургии, интенсивной терапии, реабилитации и др.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya/terminyi-na-t/travmaticheskaya-bolezn-golovnogo-mozga.html

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – это специфический симптомокомплекс развивающийся как ответная реакция организма на различного рода травмы.

Клинические формы травматической болезни:

  • комбинированные повреждения нижних или верхних конечностей;
  • проникающее или непроникающее повреждения головы;
  • множественные повреждения живота;
  • изолированные травмы грудной клетки;
  • повреждения позвоночника и спинного мозга;
  • сочетанные травмы таза и тазобедренного сустава.

Развитие и течение травматической болезни специалисты разделила на четыре основных периода.

Периоды травматической болезни

Первый период травматической болезни

Первый этап развития патологического состояния длится первые 6 – 12 часов после травматического воздействия любой этиологии.

  В зависимости от тяжести полученных повреждений больной может находиться в терминальном состоянии или в состояние травматического шока.

На этот период приходится либо догоспитальный этап (иммобилизация, обезболивания, восстановления дыхания и работы сердца, инфузионная терапия) либо этап госпитализации и установления полного диагноза.

На этапе госпитализации проводятся реанимационные мероприятия, диагностические, а также оперативное вмешательство, направленное на устранение факторов, представляющих угрозу для жизни пациента.

При благоприятном развитии сложившейся ситуации врачами устанавливается точный диагноз, стабилизируются все жизненно важные системы, назначается необходимый курс лечения. Из противошокового отделения или операционного блока пациент переводится в палату реанимации для дальнейшего контроля.

Во время развития травматической болезни основной причиной наступления внезапной смерти является несовместимые с жизнью повреждения, травматический шок или массивная кровопотеря.

Второй период травматической болезни

Длительность второго этапа составляет 12-48 часов. Общее состояние больного в этот период относительно удовлетворительное, все жизненно важные показатели в норме.  При острой необходимости может быть проведено оперативное вмешательство на спинном мозге, головном, позвоночнике, костях или сосудах.

Объем проводимого лечения назначается строго индивидуально согласно полученных травмам, общего состояния больного, возраста и наличия хронических заболеваний.  Причиной смерти в данном периоде может стать органная недостаточность.

Третий период травматической болезни

Третий этап начинается с третьего дня и длиться на протяжении последующих двух недель. В этот период существует большой риск развития осложнений, из-за формирования очагов инфекций, тромбообразования, потери большого количества крови, снижение защитной функции организма.

Чаще всего страдают легкие, из-за сильного воспалительного процесса поражающего базальную мембрану альвеол развивается респираторный дистресс- синдром, вследствие которого почти в 98-99% всех случаев наступает смерть.  У пациентов, перенесших тяжелый шок, через трое суток может развиться очаговая пневмония или шоковое легкое, которые приводят к летальному исходу.

Осложнения в третьем периоде травматической болезни развиваются с определенной последовательностью и периодичностью, легкие поражаются на третьи сутки, все гнойные процессы развиваются на 6-10 сутки.

Четвертый период травматической болезни

Четвертый, последний, период развития травматической болезни не имеет четко установленных границ, продолжительность заболевания колеблется. Это связано в первую очередь с местом локализации травмы, наличием и характером осложнений, в возрастом пострадавшего, общего состояния организма и многих других немало важных факторов.

Как правило, данный период характеризуется постепенным восстановлением больного, всех жизненно важных функций организма. Именно на данном этапе проводятся плановые операция на поврежденных органах, реабилитационные мероприятия и консервативное лечение.

Очень важным фактором в комплексном восстановление играет восстановление психоэмоционального состояния пострадавшего.  Потеря трудоспособности, возможности полноценно жить ведет не только к физическим нарушениям, но и к психическим.

  У пациентов, находящихся на данном этапе развития болезни, отмечаются приступы агрессии, излишняя нервозность, депрессии, утрата мотивации.

Поэтому лечения должно быть направлено не только на восстановления физического состояния, но и психического.

Причины развития патологического состояния

Основной причиной развития травматической болезни является – механическое воздействие.  Очень важно отметить тот факт, что при незначительных повреждениях течение травматической болезни не имеет характерных этому состоянию периодов.

Морфологический субстрат данного патологического состояния — повреждение тканей и органов, различающихся по локализации и характеру нанесенных трав.

Симптомы

Клиническая картина травматической болезни многообразна и характеризуется наличием специфических и неспецифических симптомов.  Специфическая симптоматика зависит от основного повреждения, его локализации и характера.

Общие симптомы развития травматической болезни:

  • лихорадка;
  • общее недомогание;
  • воспалительный процесс;
  • психоэмоциональное возбуждение;
  • острая кровопотеря (артериальное, венозное, капиллярное кровотечение);
  • снижение артериального давления;
  • травматический шок;
  • бледность кожных покровов;
  • нарушение дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика травматической болезни проводится в несколько этапов.

На первом этапе, который, как правило, осуществляется врачами скорой помощи, определяется наличие открытых или закрытых травм, переломов с помощью внешнего осмотра пострадавшего, массивного кровотечения, частоты сердечных сокращений, артериального давления, реакции зрачков на свет (проверка на наличие у пациента сознания).

Следующий этап диагностики осуществляется непосредственно в стационаре.  Врачи специалисты определяют приблизительное состояние больного, а для непосредственно подтверждения предполагаемого диагноза проводиться комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение объема циркулирующей крови;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография позвоночника, всех конечностей.

Лечение

Лечением травматической болезни занимается одновременно несколько специалистов, однако, ведущими в восстановлениИ пациентов перенесших травматическую болезнь являются хирург и травматолог.

Основные принципы лечения:

  • восстановление физического и психического состояния пациента;
  • контроль объема циркулирующей крови;
  • поддержание общего состояние организма;
  • контроль жизненно важных функций;
  • комплексная терапия, направленная на восстановление дыхательной, кроветворной, пищеварительной, выделительной системы.

В остром периоде травматической болезни оказание медицинской помощи должно быть моментальным, комплексным, учитывая все возможные серьезные повреждения, их характер, общее состояние больного и его индивидуальные особенности.

При всех экстренных ситуациях центральное место отводится восстановлению сердечнососудистой, дыхательной системы и выведению пациента из травматического шока (выделяют три основные степени, в зависимости от тяжести).

После выведения пациента из тяжелого состояния шока применяют общее обезболивание, чаще всего наркотическими анальгетиками.

При наличии серьезных переломов накладываются гипсовые повязки, устанавливаются спицы или компрессионно-дистракционный аппарат.

Осложнения, возникающие на фоне травматической болезни:

Острое состояние (до 2 суток):

  • острая кровопотеря;
  • жировая эмболия;
  • шок;
  • травматический токсикоз.

Ранние проявления (до второй недели):

  • почечная недостаточность;
  • нарушение центральной нервной системы;
  • угнетение иммунного ответа;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • острая печеночная недостаточность;
  • тромбообразование;
  • расстройство дыхательной системы.

Поздние проявления осложнений (со второй недели):

  • дистрофические изменения;
  • склерозирование сосудов;
  • образование ложных суставов;
  • неполное восстановление органов и систем;
  • развитие неврозов, депрессий.

Еще одним ярко выраженным осложнением является – лекарственная аллергия, развивающаяся из-за длительного фармакологического воздействия на ослабленный организм.

Прогноз

Восстановление после перенесенной травматической болезни зависит от множества немаловажных фактов:

  • возраст;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • характер нанесенных повреждений;
  • стрессоустойчивость организма;
  • количество потерянной крови;
  • общее состояние организма;
  • качество оказанной медицинской помощи.

При условии соблюдения всех рекомендаций восстановительный процесс протекает намного быстрее и эффективней.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .  

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/neutvnesh/travmaticheskaya-bolezn.html

Способ лечения травматической болезни головного мозга

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к области неврологии, травматологии, и может быть использовано для лечения последствий травм головного мозга, а именно заболеваний центральной и вегетативной нервной системы.

Известны способы лечения травматической болезни головного мозга (ТБГМ) путем проведения лекарственной терапии, направленной на устранения вегетососудистых расстройств, нарушения микроциркуляции, церебрально-очагового синдрома, арахноидита, вестибулярного гипоталамического синдрома, паркинсонизма (1).

Наиболее близким является способ лечения травматической болезни головного мозга (2), состоящий из воздействия на очаг ушиба головного мозга переменным электромагнитным полем с частотами ЭЭГ диапазона, вызывающий изменение концентрации простогландинов, Са, АТФ и других факторов. Переменное электромагнитное поле влияет на перемещение зарядов в мембранах, воздействуя, таким образом, на воротные токи кальциевого канала, может входить в резонанс с энергетическим профилем канала, имеющего также синусоидальный вид.

Однако известный способ лечения травматической болезни головного мозга недостаточно эффективен из-за отсутствия объективного контроля за течением лечения, нет прямого воздействия на мозговой кровоток, энергетические и метаболические процессы структур мозга, отвечающих за вегетативные расстройства.

Исходя из существующего уровня технологии лечения травматической болезни головного мозга была поставлена задача: повысить эффективность лечения за счет прямого воздействия на мозговой кровоток, энергетические и метаболические процессы в мезоэнцефальном и стволовом отделах головного мозга, процессы возбуждения и торможения в коре больших полушарий.

Читайте также:  Смерть головного мозга человека как критерий, возрастные особенности и сколько живет мозг

Поставленную задачу решают следующим образом.

Способ лечения ТБГМ осуществляют путем воздействия на головной мозг переменным электромагнитным полем. Новым в решении поставленной задачи является то, что перед началом и в конце лечения проводят регистрацию ЭЭГ, РЭГ и ЭКГ, оценивают параметры исследуемых систем.

Затем воздействуют амплитудно-частотным модулированным низкоинтенсивным магнитным полем с частотой не более 3 Гц и глубиной модуляции до 40%, с магнитной индукцией не более 1 мТл на теменную область черепа последовательно слева и справа по 3 минуты.

Затем воздействуют амплитудно-частотными модулированными электрическими волнами с частотой не более 3 Гц и глубиной модуляции до 50%, силой тока не более 100 мкА на область сосцевидных отростков биполярно в течение 30 минут. Проводят 15 сеансов лечения.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа.

Регистрация РЭГ позволяет оценить кровоток по сонным и позвоночным бассейнам. Установлено, что при черепно-мозговой травме наблюдается затруднение венозного оттока, повышение периферического сопротивления, асимметрия кровенаполнения (3).

Регистрация ЭЭГ и вероятностный анализ в области дельта, тета и альфа 1 ритмов позволяет оценить функциональное состояние мезодиэнцефальных и стволовых отделов головного мозга.

Установлено, что указанные диапазоны частот объективно отражают не только степень тяжести травмы головного мозга, но и служат объективными критериями течения заболевания (4, 5).

Регистрация ЭКГ с анализом вариационного распределения RR-интервалов и спектральным анализом ритмограммы RR-интервалов позволяет установить наличие вегетососудистой дистонии и уровень адаптивных реакций организма, вегетативный баланс регуляции ритма сердца (6).

Воздействие амплитудно-частотным модулированным низкоинтенсивным магнитным полем с частотой не более 3 Гц и глубиной модуляции до 40%, с максимальной индукцией до 1 мТл на область проекции таламуса и гипоталамуса головного мозга позволяет получить следующие эффекты. Во-первых, при воздействии магнитного поля на организм наиболее выраженная реакция наблюдается со стороны нервной системы.

Наиболее чувствительными являются таламус и гипоталамус. Со стороны гипоталамуса под действием магнитного поля отмечается усиление синтеза и выведение нейросекрета из его ядер (7). Под влиянием магнитного поля малой интенсивности снижается тонус церебральных сосудов, улучшается кровоснабжение мозга (2).

Во-вторых, в настоящее время известно, что влияние магнитных, электрических, микроволновых и т.д. полей, воздействующих на биологические объекты и вступающих во взаимодействие с собственными колебаниями, обладает высокой биологической активностью. Причем амплитуда воздействия может быть ничтожно мала.

В-третьих, воздействие полями с частотами, близкими к собственным частотам (биоритмам), которые усиливают их амплитуду колебаний, т.е. вступают в резонанс, получило название биорезонансной терапии. К собственным колебаниям следует отнести биоритмы. Существует ряд приборов, использующих этот принцип.

Например, с помощью полупроводникового инфракрасного лазера «Мустанг» воздействие осуществляют в ритме сердечных сокращений и дыхания (8), с помощью магнитотерапевтического аппарата «АЛГАМ-01» частота повторения импульсов соответствует одному из биоритмов мозга (7).

В работе (9) представлены результаты исследования одного из ведущих биоритмов организма, связанного со спонтанными ритмическими движениями органов и тканей. Частота этого ритма колеблется в диапазоне от 0,2 до 3 Гц.

Спонтанные ритмические движения органов обеспечивают повышенную скорость прохождения крови через орган, газообмен и обмен веществ между кровью и тканью, метаболические процессы внутри клетки и движение жидкости в межклеточных пространствах и лимфатических сосудах.

Поэтому, воздействуя электромагнитным и электрическим полем с амплитудно-частотной модуляцией в диапазоне от 0,2 до 3 Гц, т.е. в резонансе с микродвижениями мозговой ткани, мы усиливаем положительные эффекты, связанные с кровотоком, обменом веществ и циркуляцией межмозговой жидкости, с улучшением венозного оттока из бассейна вен основания мозга.

Проведенные исследования ЭЭГ, ЭКГ и РЭГ до лечения и после лечения позволяют объективизировать уровень патологических изменений в гемодинамике мозга, в центральной и вегетативной системе, в адаптивных реакциях организма в результате болезни и объективизировать результаты лечения.

Проведение 15 сеансов лечения является оптимальным для достижения положительного результата лечения.

Проведенные патентные исследования по подклассам А 61 N 1/32, 5/00, 5/02, 5/06 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения ТБГМ, не выявили технологий, идентичных предложенной. Таким образом, предлагаемый способ лечения ТБГМ является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа обеспечивает достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно за счет объективизации патологического состояния в ходе лечения, прямого воздействия на мозговой кровоток, энергетические и метаболические процессы в мезоэнцефальных и стволовых отделах головного мозга способ позволяет значительно повысить эффективность лечения. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения ТБГМ является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требуя исключительных средств для осуществления.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем.

Перед началом и в конце лечения по данным ЭЭГ, РЭГ и ЭКГ у больного функциональное состояние стволовых структур головного мозга,

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем:

Перед началом и в конце лечения по данным ЭЭГ, РЭГ и ЭКГ у больного определяют функциональное состояние стволовых структур головного мозга, характеристики кровотока головного мозга, наличие вегетососудистой дистонии и уровень адаптивных реакций организма, включая наличие состояния стресса.

Затем размещают излучатель используемого прибора с рабочей поверхностью 3 см2 на 3 см выше отверстия слухового прохода, непосредственно над швом височной кости (область проекции таламо-гипоталамического образования на череп) и воздействуют амплитудно-частотным модулированным низкоинтенсивным магнитным полем с частотой не более 3 Гц и глубиной модуляции до 40%, с максимальным значением магнитной индукции не более 1 мТл последовательно справа и слева по 3 минуты. Затем воздействуют амплитудно-частотными модулированными электрическими волнами с частотой не более 3 Гц и глубиной модуляции до 50%, силой тока не более 100 мкА на область сосцевидных отростков биполярно в течение 30 минут. Проводят 15 сеансов лечения.

Предлагаемый способ лечения ТБГМ был применен на 22 больных (12 мужского и 10 женского пола) возрастом от 7 до 32 лет со средней длительностью заболевания от 3 месяцев до 5 лет.В результате проведенного лечения повышается внимание, память, уровень адаптивности, быстрота реакций.

Снижается чувствительность к чрезмерным раздражителям (особенно к шуму), чувство тревоги, страха, напряжения, снижается утомляемость, повышается трудоспособность.

У пациентов восстанавливается способность выполнять работу, связанную с большим психоэмоциональным и психофизическим напряжением.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером.

Пример. Больной М-в 12 лет. Диагноз: травматическая болезнь головного мозга.

Шесть месяцев назад перенес черепно-мозговую травму средней тяжести. Лежал в стационаре, где проводилась консервативная медикаментозная терапия.

Выписан через 15 дней в удовлетворительном состоянии. Через месяц родители стали замечать, что ребенок стал раздражителен, легко возбудим, ухудшился сон, плохо переносит громкие звуки, снизилась успеваемость в школе, особенно по математике, усидчивость.

Проведено исследование ЭЭГ, ЭКГ и РЭГ до лечения. По данным ЭЭГ отмечается доминирование тета-ритма (31%), высокий уровень дельта-активности (до 5%), высокий уровень синхронизации тета-ритма (вероятность 0, 15), что свидетельствует о высокой заинтересованности стволовых структур мозга.

По данным РЭГ, при исследовании бассейна сонных артерий выявляется: значительное повышение периферического сопротивления средних артерий, затруднение венозного оттока, снижение реографического индекса от нормы: слева на 38%, справа на 41%; при исследовании бассейна позвоночных артерий выявляется: значительное повышение периферического сопротивления артериол и венул, затруднение венозного оттока, реографический индекс снижен: слева на 31%, справа на 51%.

По данным ЭКГ регистрируются вегетативные нарушения ритма сердца (преобладает симпатическая регуляция), вегетососудистая дистония и состояние стресса (стадия активации). После оценки функциональных исследований проведено биорезонансное физиолечение.

Размещают излучатель прибора с рабочей поверхностью 3 см2 выше слухового прохода на 3 см непосредственно над швом височной кости (область проекции таламогипоталамического образования на череп) и воздействуют амплитудно-частотным модулированным низкоинтенсивным магнитным полем с частотой не более 3 Гц и глубиной модуляции до 40%, с максимальным значением магнитной индукции не более 1 мТл поочередно справа и слева по 3 минуты. Затем воздействуют амплитудно-частотными модулированными электрическими волнами с частотой не более 3 Гц и глубиной модуляции до 50%, силой тока не более 100 мкА на сосцевидные отростки в течение 30 минут. Проведено 15 сеансов лечения.

Для оценки эффективности лечения проведено исследование ЭЭГ, ЭКГ и РЭГ.

В результате лечения больной стал более спокойным, уменьшилась раздражительность, улучшился сон, легче стал справляться с школьными заданиями, стал более усидчивым. По данным ЭЭГ снизилась активность дельта-ритма до 1,5%, тета-ритма до 12%, вероятность синхронизации уменьшилась до 0,03, увеличилась активность альфа 2 ритма.

По данным РЭГ в бассейне сонных артерий: незначительное повышение периферического сопротивления, венозный отток нормализовался, реографический индекс составил: слева 30%, справа 28%, в бассейне позвоночных артерий: периферическое сопротивление артериол и венул в норме, венозный отток в норме, реографический индекс: слева 15%, справа 38%.

По данным ЭКГ восстановился баланс между симпатической и парасимпатической регуляцией ритма сердца, соответственно 36% и 64%, вегетососудистая дистония не выявляется, уровень адаптивных реакций сместился в сторону умеренного напряжения адаптивных реакций с незначительным снижением трудоспособности.

Таким образом, функциональное состояние стволово-диэнцефальных отделов мозга улучшилось в среднем от 50% до 70%, улучшилась саморегуляция мозга, улучшились показатели мозгового кровотока, исчезла вегетососудистая дистония, восстановилась нервная регуляция ритма сердца, повысились адаптивные возможности организма.

Таким образом, предлагаемый « Способ лечения травматической болезни головного мозга» по сравнению с другими известными технологиями обеспечивает повышение эффективности лечения ТБГМ за счет улучшения функции стволово-диэнцефальных структур головного мозга, восстановления нормальных отношений возбуждения и торможения в коре больших полушарий, снятие вегетативных расстройств, астенического синдрома, стрессовых состояний.

Читайте также:  Тромбоз сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Источники информации

1. Карлов В.А. Терапия нервных болезней// М. – 1996. – С. 281.

2. Энглези А.П., Хиженков П.К., Титов Ю.Д., Соматей О.Н., Слоквенко А.А., Бублик Л.А. Влияние электромагнитных полей на очаг ушиба головного мозга в эксперименте// Материалы 111 съезда нейрохирургов России. – 2002. – СПб – С.74-75.

3. Ермолаев Ю.Ф., Пономарева И.Н., Короткевич А.В., Егоров А.В. Особенности клиники и лечения черепно-мозговой травмы при сопутствующей патологии// Материалы 111 съезда нейрохирургов России. 2002. – С.23-24.

4. Трохачев А.И. Способ определения степени тяжести травматического поражения поражения головного мозга// А.С. 1388341. Бюл. №14. – 1988.

5. Гридасова Н.А., Степанова Т.С., Лебедев Э.Д. Клинико-электрофизиологические сопоставления ЧМТ легкой и средней тяжести у детей//Материалы 111 съезда нейрохирургов России. СПб. – 2002. – С.17-18.

6. Баевский P.M. Прогнозирования состояния на грани нормы и патологии// М. – Медицина. 1979. – 318 с.

7. Буйлин В.А. Применение АЛТ «Мустанг» в травматологии// М. – 1996. – 32 с.

8. Аппараты нового поколения для локальной магнитотерапии и локального теплолечения//Сборник методических пособий для студентов медицинских вузов, врачей в системе дополнительного образования. – М. – 2001. – С.11.

9. Бутуханов В.В. Немышечные движения как основа жизнедеятельности органов тканей //Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2001. – №5 (19). – С.189-185.

Способ лечения травматической болезни головного мозга, включающий воздействие на головной мозг переменным электромагнитным полем, отличающийся тем, что воздействие осуществляют амплитудно-частотным модулированным низкоинтенсивным магнитным полем с частотой не более 3 Гц, глубиной модуляции до 40% и магнитной индукцией не более 1 мТл на теменную область черепа последовательно слева и справа по 3 мин, затем воздействуют амплитудно-частотными модулированными электрическими волнами с частотой не более 3 Гц и глубиной модуляции до 50%, силой тока не более 100 мкА, на область сосцевидных отростков биполярно в течение 30 мин, курсом лечения 15 сеансов.

Источник: http://www.FindPatent.ru/patent/226/2263521.html

Острые травмы головного мозга лечение и симптомы

Так называется механическое повреждение черепа и внутричерепных систем. В течении заболевания различают острый, промежуточный и отдаленный периоды. Острые травмы головного мозга делятся на 2 группы: закрытые и открытые. Закрытые повреждения черепа включают сотрясение (коммоция), ушиб (контузия), сдавление (компрессия) и перелом свода и основания черепа.

Симптомы развития острых травм головного мозга

В клинической картине открытых травм ведущими симптомами являются общемозговой (нарушение сознания, витальных функций), нарушения ликвородинамики (ликворная гипотензия), нарушения мозгового кровообращения (субдуральное, эпидуральное, субарахноаидальное) и внутримозговые кровоизлияния (гематомы).

Отдаленные последствия болезни могут проявляться астеническими симптомами травмы (астенический вариант травматической энцефалопатии), повышенной возбудимостью (эксплозивный вариант), эйфорией и значительным снижением критики (эйфорический вариант), апатией и аспонтанностью (апатический вариант).

Травматическая эпилепсия не является самостоятельным вариантом травматической энцефалопатии, так как эпилептиформные припадки могут наблюдаться при различных вариантах травматической энцефалопатии.

Астения при травматической энцефалопатии имеет ряд особенностей.

К ним относятся повышенная утомляемость, сопровождаемая чрезмерной раздражительностью и взрывчатостью, возникающая по незначительному поводу слезливость, гиперестезия, характеризующаяся непереносимостью громких звуков и яркого света.

При острых травмах головного мозга отмечается вегетативная лабильность, выражающаяся в изменчивости частоты пульса и дыхания при незначительном физическом напряжении, повышенной потливости, резкой гиперемии кожных покровов, сменяющейся бледностью, и т.д., наблюдаются упорные головные боли, головокружение. Астенические симптомы травм и сопровождающие их расстройства могут усиливаться и ослабевать.

Ухудшение состояния обычно связано с теми или иными соматическими заболеваниями, инфекциями, интоксикациями, а также с психическими травмами и переутомлением.

Патоморфологические признаки острых травм головного мозга

Подобная травма является также стрессором, вызывающим в организме реакцию напряжения. В ее раннем периоде усиливается выделение соматотроп-ного гормона гипофиза, стимулирующего образование минералокортикоидов в коре надпочечников, что способствует увеличению проницаемости сосудов.

Установлено, что глюко-кортикоидная (вторая) фаза в тяжелых случаях острых травм головного мозга может отсутствовать. Указанные процессы приводят к изменению коллоидного состояния белков, изменению рН в сторону ацидоза и возникновению отека мозга.

Перечисленные патогенетические звенья обусловливают общемозговые проявления, сочетающиеся с локальными, которые вызываются непосредственным повреждением определенных участков мозга.

Патоморфологические нарушения острых травм делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся

  • трещины и переломы костей
  • , контузионные очаги,
  • размягчение мозговой ткани,
  • первичные некрозы и кровотечения,

Ко вторичным

  • отек и набухание мозга,
  • поздние кровоизлияния,
  • замещение мозга рубцовой тканью,
  • дегенеративные изменения,
  • инфекционные осложнения.

В позднем исходном периоде могут обнаруживаться кисты мозга, сращение оболочек, гидроцефалия. Открытые травмы мозга сопровождаются нарушением костной структуры черепа, оболочек головного мозга с внедрением осколков в вещество головного мозга, что приводит к ликворее и кровотечению (наружного, внутреннего) и глубоким структурным изменениям вещества головного мозга.

Основные синдромы травм:

1.

вегетодистонический (нарушения мозговой гемодинамики),

2.

гипертензионно-гидроцефальный (микродинамических нарушений),

3.

астенодепрессивный

4.

и психоорганический.

Особенности лечения острых травм головного мозга

Лечение пвключает антибактериальную терапию (при открытой черепно-мозговой травме, для профилактики развития нейроинфекции), десенсибилизирующие препараты (Пипольфен, Дипразин, Кетотифен), оказывающие противоотечное и десенсибилизирующее действие, ноотропы, улучшающие метаболизм нервной ткани (Ноотропил, Аминалон, Гаммалон, Энцефабол), мочегонные, снижающие ликворное давление (Фуросемид, Лазикс, Верошпирон, Урегин), транквилизаторы, улучшающие функцию лимбико-ретикулярной системы (Реланиум, Сибазон, Тазепам, Нозепам, Фенозепам), вазоактивные средства, улучшающие мозговую гемодинамику и метаболизм нервных тканей (Сермион, Кавинтон, Циннаризин, Редоргин).

Физические методынаправлены на улучшение мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие методы), активизацию метаболизма нервной ткани и ее функциональных свойств (энзимостимулируюшие методы), коррекцию последствий травм (психостимулирующие методы лечения острых травм головного мозга), повышение тонуса организма (тонизирующие методы) и снижение повышенного давления ликвора (мочегонные методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

1.

Сосудорасширяющие методы: гальванизация и лекарственный электрофорез вазодилататоров и стимуляторов мозгового кровообращения.

2.

Энзимостимулирующие методы: лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, воздушные ванны, транс-церебральная УВЧ-терапия, ИК-лазеротерапия .

3.

Мочегонные методы лечения острых травм головного мозга: низкоинтенсивная ДМВ-терапия, хлоридные натриевые ванны.

4.

Гипокоагулирующий метод: ЛОК2.

5.

Психостимулирующий метод.

Мочегонные методы лечения мозговых травм

ДМВ-терапия. Под действием дециметровых радиоволн происходит максимальное поглощение их энергии в нефронах, что приводит к усилению мочеобразования, повышению почечного кровотока и увеличению выделения мочи. Используют ЭМВ с частотой 460 МГц, мощность излучения до 20 В, по 10-15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Хлоридно-натриевые ванны. Тепловой поток в организм хлоридно-натриевой воды в 1,5 раза выше, чем из пресной.

Хлоридно-натриевая вода нормализует активность симпатико-адреналовой системы и коркового вещества надпочечников, усиливает синтез катехоламинов, что приводит к усилению окислительного фосфорилирования и нарастанию количества макроэргов во внутренних органах. Она снижает реабсорбцию ионов натрия из первичной мочи и тем самым усиливает диурез.

В сочетании с приемом питьевых вод диурез увеличивается в большей степени. Лечение проводят при концентрации хлорида натрия 10-20 г/л, температуре воды 36-37 °С, по 10- 15 мин, ежедневно или через день; курс лечения 10-15 процедур; повторный курс через 2-3 мес.

Гипокоагулирующие методы терапии острых травм головного мозга

Лазерное облучение крови улучшает реологические свойства крови (уменьшают вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и т.д.) и регионарный ток. Используют инфракрасное лазерное излучение (? = 0,89 мкм), мощность излучения на торце световода – 4-5 Вт.

Излучение непрерывное или с модуляцией 50 Гц, методика стабильная, контактная на область кубитальных сосудов (над- и подключичных, паховых), по 4 мин на одну область, общая продолжительность 10 мин, ежедневно или через день; курс 6-10 процедур.

Противопоказания к лечению травм головного мозга острой формы физическими методами:

1.

острый период травмы, требующий неотложной помощи,

2.

гематомы,

3.

нарушения сознания,

4.

психические нарушения,

5.

нарушение ликвородинамики в стадии декомпенсации,

6.

выраженная вегетативная дисфункция,

7.

эпилептические припадки.

Санаторно-курортный метод терапии травм головного мозга

Больных с последствиями закрытых (через 2 мес) и открытых (через 5 мес) травм головного мозга при астеническом, вегетососудистом, гипо-таламическом синдромах без резко выраженной внутричерепной гипертензии, не сопровождающихся резкими нарушениями в двигательной сфере, препятствующими самообслуживанию и самостоятельному передвижению, эпилептическими припадками и психическими расстройствами направляют на бальнео- и грязелечебные курорты (Пятигорск, Молоковка, Тарховка, Пятигорск, Сочи, Шмаковка, Ессентуки, Кисловодск, Солнечногорск), при выраженных нарушениях – в местные санатории.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются последствия тяжелых травм черепа со значительными выпадениями двигательных функций с эпилептическими припадками, с психическими нарушениями.

Улучшение состояния у лиц с последствиями закрытых (4 мес) и открытых (6 мес) травм головного мозга в восстановительном периоде констатируют при прекращении или значительном снижении интенсивности:

1.

головных болей, приступов головокружения,

2.

нарушения координации движений,

3.

нормализации сна и адекватности эмоциональных реакций,

4.

чувствительности,

5.

восстановлении функции черепных нервов, рефлексов, чувствительности, интеллектуально-мнестических расстройств,

6.

отсутствии признаков внутричерепной гипертензии по данным ЭхоЭГ, рентгенографии черепа и офтальмоскопии и нормализации биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ.

Cтойкое улучшение – при головных болях умеренной интенсивности, непродолжительных, не чаще одного раза в месяц, с тенденцией к дальнейшей нормализации двигательно-рефлектор-ных функций, вегетативно-сосудистых реакций, интеллектуально-мнестических нарушений.

Ухудшение состояния больных фиксируют при нарастании общемозговых симптомов (головная боль, головокружения, тошнота), расстройств координации движений, интеллектуально-мнестических нарушений, вегетативно-сосудистых расстройств, присоединении синкопальных состояний, фокальных и общих эпилептических припадков и признаках нарастания внутричерепной гипертензии по данным ЭхоЭГ, краниографии и офтальмоскопии.

Физиопрофилактика острых травм направлена на предупреждение дальнейшего прогрессирования клинических синдромов травмы путем улучшения мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие и гипокоагулирующие методы лечения), ликвородинамики (мочегонные и ионокорригирующие методы); улучшения метаболизма нервной ткани, повышения ее устойчивости к гипоксии (энзимостимулирующие методы); восстановления функции центральной и вегетативной нервной системы с коррекцией астенодепрессивного синдрома (психостимулирующие и тонизирующие методы).

Причины мозговых травм

В патогенезе закрытой травмы различают

  • первичное непосредственное, механическое влияние травматического воздействия на нервные элементы
  • и вторичное – влияние на головной мозг разного рода факторов, возникающих под влиянием травмы.
Читайте также:  Сартаны при артериальной гипертензии

Гидродинамические силы, образующиеся при ударе по черепу, и микроволновая волна, устремляющаяся из боковых желудочков к III желудочку и далее через водопровод мозга (сильвиев водопровод) к IV желудочку, оказывают большое влияние на относительно фиксированные отделы мозга (гипоталамо-гипофизарная область и ствол мозга).

Непосредственная травматизация ткани мозга нарушает функции центров, регулирующих дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, изменяет функциональные свойства ретикулярной формации ствола мозга, играющей важную роль в поддержании состояния бодрствования.

Нейродинамические расстройства (межнейронная травматическая асинапсия) усиливают импульсацией поврежденных тканей из рецепторных образований оболочек головного мозга.

Огромная роль принадлежит сосудистым нарушениям: вслед за кратковременным спазмом возникают дилатация сосудов, стаз с последующим увеличением их проницаемости.

Наряду с разрывом ряда сосудов при острой травме головного мозга геморрагии образуются и путем диапедеза. Одновременно наблюдаются резкое увеличение венозного давления, венозный застой, что наряду с травматизацией хориоидальных сплетений усиливает продукцию ликвора и может привести к острой гидроцефалии.

Важное значение имеет повышение проницаемости гематоэнцефа-лического барьера. При острой травме головного мозга усиливается переход различных биологически активных соединений молекул через стенку мозговых и оболочечных сосудов.

Известную роль в патогенезе барьерных нарушений в остром периоде играет накопление в спинномозговой жидкости ацетилхолина.

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/travmy_golovnogo_mozga.html

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга по МКБ10 : причины, симптомы, лечение

Всевозможные травмы головы могут стать причиной нарушения работы мозга. В особенно тяжелых случаях развивается посттравматическая энцефалопатия. Несмотря на то, что эта патология не входит в группу хронических болезней, она может представлять серьезную угрозу для нормальной жизни человека.

Что такое посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Это состояние, при котором наблюдаются серьезные последствия мозговой травмы на протяжении минимум одного года. К неврологическим нарушениям при этой форме энцефалопатии относят психические, умственные, вестибулярные расстройства, эпилептические припадки, парезы. И это не полный перечень вероятных проявлений.

Если травматические повреждения черепа вызвали гибель клеток мозга, то речь идет о посттравматической дисциркуляторной энцефалопатии. Это состояние возникает, если мозг долгое время лишен кислорода и питательных веществ.

Код посттравматической энцефалопатии по МКБ и степени тяжести болезни

По МКБ-10 данное заболевание в большинстве случаев кодируют под шифром T90.5, что означает «последствия внутричерепной травмы». В некоторых случаях применяют шифр G93.8 – «другие уточненные заболевания головного мозга».

Если наблюдается посттравматическая гидроцефалия, то ее кодируют под шифром G91.

Выделяют такие степени тяжести патологии:

  • I степень. Для нее характерны определенные изменения в ткани головного мозга. Хотя внешние признаки болезни и отсутствуют, ее можно выявить посредством использования инструментальных методов исследования.
  • II степень. На этой стадии нарушения в работе мозга выражены довольно слабо, они имеют скрытый и эпизодический характер. Обычно для этого этапа развития заболевания характерны расстройства нервно-психического характера. Это могут быть нарушения сна, ухудшение памяти, расстройства внимания, депрессия, высокая утомляемость, эмоциональная нестабильность.
  • III степень. Наблюдаются явно выраженные неврологические нарушения. К возможным проявлениям можно отнести атаксию, слабоумие, паркинсонизм и прочие серьезные расстройства нервной системы.

Причины заболевания

Конечно, основная причина развития данной патологии заключается в получении травмы мозга.

На степень выраженности посттравматической энцефалопатии оказывают влияние всего два фактора – локализация повреждения и степень тяжести полученной травмы.

При этом механизм развития патологии включает несколько стадий:

  • В момент повреждения происходит поражение нервных тканей. Чаще всего это характерно для височных и лобных долей мозга.
  • В результате развития отека мозга нарушается его кровоснабжение.
  • Поскольку сдавливаются мозговые желудочки, происходит нарушение циркуляции ликвора.
  • Так как нервные клетки не восстанавливаются, они замещаются соединительной тканью, в результате чего образуются спайки и рубцы.
  • В силу неправильной работы иммунной системы нервные клетки воспринимаются в качестве чужеродного объекта.

Симптомы и признаки заболевания

На появление признаков и их выраженность влияет расположение очага травмы и его размер. Если присутствуют диффузные изменения, наблюдаются более выраженные признаки.

Как правило, симптомы патологического состояния появляются через некоторое время после повреждения – в течение одной-двух недель.

Обычно для посттравматической энцефалопатии характерен такой набор симптомов:

  • Постоянные головные боли, которые не устраняются с помощью обычных анальгетиков. Связано это с тем, что происходит нарушение лимфотока.
  • Появление астено-невротического синдрома, который вызван истощением нервной системы.
  • Головокружение, которое чаще всего наблюдается в период физических нагрузок.
  • Нистагм – этим термином называют быстрые подергивания зрачков.
  • Расстройства сна. Для людей с таким заболеванием характерен прерывистый сон или бессонница. Прием снотворных препаратов лишь усугубляет их состояние.
  • Депрессия, которая связана с осознанием беспомощности.
  • Нарушение внимания. Данное состояние проявляется в совершении бессмысленных поступков или несогласованности действий.
  • Эмоциональная лабильность. Для этого состояния характерно нарушение контроля над собственным поведением. Может появиться агрессия и враждебность к другим людям.
  • Приступы эпилепсии. Они связаны с тем, что повреждаются некоторые участки мозга и появляются очаги патологической активности.
  • Ухудшение памяти и интеллектуальных способностей. Как правило, наблюдается у людей, занимающихся умственной деятельностью.

Диагностика заболевания

При выявлении посттравматической энцефалопатии важную роль играет изучение анамнеза – в частности, информация о получении травмы, ее локализации, степени тяжести.

Также врач может назначить дополнительные исследования. К ним относится:

  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. С помощью этих методик удается установить признаки диффузной атрофии мозга, в частности:
  • — углубление борозд мозга;

    — расширение мозговых желудочков;

    — расширение субарахноидального пространства.

  • Электроэнцефалография дает возможность выявить дезорганизацию основных ритмов. Также устанавливают симптомы эпилептической активности и возникновение патологически медленных волн.

Методы лечения

С целью лечения посттравматической энцефалопатии выполняют целый комплекс мероприятий.

Основные цели заключаются в следующем:

  • Нейропротекция, которая заключается в защите нервных клеток от неблагоприятного воздействия.
  • Нормализация кровообращения.
  • Восстановление когнитивных способностей.
  • Нормализация обменных процессов в клетках мозга.

Консервативное лечение

Важную роль играет симптоматическая терапия. Очень актуальна она в случае развития синдрома гидроцефалии. В этом случае применяют специфические лекарственные препараты, которые позволяют убрать отек мозга, – глицериновую смесь, диакарб.

Если же присутствует эпилепсия, то возникает необходимость в выборе эффективных противоэпилептических препаратов и расчете их дозировки.

Комплексная терапия проводится курсами, на частоту повторений которых влияет степень выраженности заболевания. Как правило, лечение повторяют один или два раза в год.

В качестве препаратов для нейропротекции применяется:

  • актовегин;
  • глиатилин;
  • мексидол.

Ноотропная терапия подразумевает использование следующих средств:

  • группа рацетамов (обычно назначают пирацетам);
  • пантогам (особенно актуален при развитии симптоматической эпилепсии);
  • фенотропил.

Могут быть назначены средства, снижающие внутричерепное давление. Однако это показано лишь пациентам, у которых присутствует гипертония.

Кроме стандартной лекарственной терапии, могут применяться и другие процедуры:

  • лечебная физическая культура;
  • массаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • иглоукалывание;
  • медитация.

Как минимум пару раз в неделю стоит посещать психолога и каждый день посвящать время нейропсихологическому тренингу. В период восстановления следует правильно питаться, совершать пешие прогулки, выполнять умеренные физические упражнения.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение имеет ограниченное применение. В ходе операции производится дополнительное повреждение ткани мозга. Вмешательство производится лишь тогда, когда опасность операции ниже, чем отказ от нее.

При посттравматической энцефалопатии оперативное вмешательство выполняют с целью восстановления кровообращения в мозге.

Лечение в домашних условиях

Народные методы лечения могут выступать в качестве вспомогательной терапии, причем использовать их можно только после согласования с лечащим врачом.

  • Чтобы очистить сосуды мозга и улучшить кровообращение, нужно приготовить специальный бальзам. Для этого следует сделать три настойки:

    — из кавказской диоскореи: к 50 г корней добавить 0,5 л спирта, оставить на 2 недели;

    — из прополиса: измельчить 100 г мягких кусков прополиса, добавить 1 л спирта, закрыть и убрать на десять суток;

    — из клевера красного: к 40 г цветков этого растения добавить 0,5 л спирта, настоять 2 недели.

    После настаивания в темном месте все составляющие нужно процедить, после чего смешать их в равных количествах и взболтать. Употреблять по чайной ложке. Делают это трижды в день, разбавляя в 50 мл воды. Бальзам принимают после еды 2 месяца. Затем следует на 2 недели сделать перерыв и провести новый курс.

  • Чтобы улучшить кровообращение и сделать сосуды не такими проницаемыми, следует употреблять плоды боярышника. Полезны и свежие ягоды, и сушеные. Из сухих плодов готовят такой настой: к 2 столовым ложкам ягод добавить 2 стакана кипятка и оставить на ночь. Выпить в 3 приема в течение дня. Лучше делать это перед едой, где-то за 20 минут.
  • Хорошо помогают ягоды шиповника. На литр кипятка нужно взять 4 столовых ложки сухих ягод. Настоем из его плодов можно заменить чай.

Прогноз и последствия заболевания

Прогнозы можно давать через год после травмы. На протяжении этого периода очень важно проводить все доступные мероприятия, направленные на реабилитацию пациента.

Оставшиеся дефекты с трудом поддаются коррекции, однако не стоит отчаиваться. Известны случаи, когда через пять лет после повреждения реабилитационные мероприятия приносили определенные плоды.

Интеллектуальные нарушения, которые сопровождают развитие данной патологии, часто приводят к тому, что человек не в состоянии выполнять трудовые обязанности, а потому ему присваивают инвалидность.

Пациенты, имеющие в своем анамнезе диагноз посттравматическая энцефалопатия, обычно освобождаются от службы в армии по профнепригодности.

Профилактика заболевания

Основная мера профилактики посттравматической энцефалопатии заключается в предотвращении черепно-мозговых травм. При первых же признаках болезни нужно обратиться к врачу – это предотвратит дальнейшее прогрессирование патологии.

Очень важно отказаться от продуктов с большим содержанием холестерина, легкоусвояемых жиров. Чтобы улучшить кровообращение мозга, нужно делать массаж шеи.

Посттравматическая энцефалопатия – это чрезвычайно серьезная патология мозга, выявить которую под силу лишь квалифицированному специалисту. Чтобы добиться максимально положительного результата, очень важно учесть все врачебные рекомендации.

Видео показывает, что происходит с головным мозгом во время травмы, как развиваются и протекают осложнения, в том числе и посттравматическая энцефалопатия:
https://www.youtube.com/watch?v=yMRt8xSiH2k

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/jencefalopatija/posttravmaticheskaya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector