Рассеянный склероз — новости 2018: препараты и лечение

Рассеянный склероз нужно вовремя выявить и взять под контроль | Милосердие.ru

Рассеянный склероз – совершенно иное заболевание, нежели возрастные проблемы с памятью, именуемые «склерозом» в народе.

Рассеянный склероз – это аутоимунное заболевание, при котором миелиновая оболочка волокон головного и спинного мозга самопроизвольно поражается и заменяется на соединительную ткань.

В мире таких больных – около двух миллионов, в России – 150 тысяч. Считается, что продолжительность жизни рассеянный склероз особо не сократит, а вот качество её способен сильно ухудшить.

Симптомы рассеянного склероза:

Нарушение чувствительности отдельных участков тела (онемение),

внезапное существенное снижение зрения, двоение в глазах,

двигательные нарушения (нарушение баланса, изменение походки).

Для рассеянного склероза характерны:

Дебют болезни в возрасте 15-50 лет;

чередование обострения и ремиссии (ситуация «доктор, у меня были вот такие ощущения, но потом прошли»);

термочувствительность (даже если пациент прошёл курс лечения, и оно было эффективным, неприятные ощущения возобновляются при нагревании – горячая ванна, солярий, пляж);

расходящееся косоглазие;

ощущение «тока, пробегающего вдоль позвоночника»;

повышенная утомляемость.

Для РС не характерны:

Дебют болезни до десяти лет и после пятидесяти;

нарушение речи, письма, счёта, восприятия музыки и лиц;

судороги,

снижение интеллекта;

мгновенное или очень быстрое развитие признаков болезни.

Если наблюдаются такие симптомы, то заболевание связано с поражением нервных клеток, но не оболочки нервных волокон.

Как «поймать» болезнь

Специалист, который может заподозрить диагноз «рассеянный склероз», — невролог. Но очень часто больной сперва попадает к другим врачам – например, к окулисту.

Если при жалобах на резко упавшее зрение окулист не видит изменений в глазах, нужно попросить, чтобы он направил больного к неврологу.

Возможно, проблема – в оптическом неврите — поражении оболочки нервов, которые доставляют сигнал из глаза в мозг.

Диагноз «рассеянный склероз» ставят очень сложно, так как основной его критерий – распространённость («рассеянность») симптомов в пространстве и во времени.

«Распространённость в пространстве» в данном случае означает разные жалобы – описывая своё состояние, пациент упоминает бывшие в разное время проблемы со зрением, координацией, слабость в ногах. При этом на МРТ фиксируются очаги поражений соответствующие жалобам.

«Распространённость во времени» — означает, что пациент описывает различные проявления болезни в развитии (появление и исчезновение симптомов, периоды обострения и ремиссии), а МРТ показывает наличие разновременных очагов – активных и уже неактивных.

Возможно проявление рассеянного склероза в виде клинически изолированного синдрома – однократного проявления болезни.

Но, поскольку, в отечественной практике диагноз «рассеянный склероз» обычно ставят, только убедившись в хроническом характере заболевания (когда симптомы, укладывающиеся в его картину, повторяются от года), при изолированном приступе диагноз «рассеянный склероз» обычно не ставят, а систематического лечения — не назначают.

Какие исследования выявляют РС

Для выявления рассеянного склероза эффективны следующие методы:

Пункция спинного мозга с анализом на олигоклональные антитела. Точность диагноза — 85-95%.

По степени опасности процедура сравнима с обычной инъекцией (может быть головная боль после процедуры; истории о том, когда после спинномозговой пункции отнимались ноги, — МИФ).

МРТ – 70-90% при повторе процедуры каждые 3-6 месяцев в течение года. После того, как диагноз установлен, повторять МРТ не нужно.

Зрительно-вызванный потенциал – точность диагностики 50-90%. Метод заключается в наложении электродов на поверхность головы, чтобы проследить путь сигнала от сетчатки до зрительной коры. Эффективно, если у пациента есть жалобы офтальмологу.

При этом рассеянный склероз нужно отличат от воспалительных заболеваний, наследственных и инфекционных заболеваний, имеющих сходную картину анализов.

Если пациент болеет давно и симптомы ясные, установить диагноз можно без специальных анализов на основе беседы с неврологом.

В сложных случаях больному могут быть назначены дополнительные исследования (например, генетические). В особо сложных ситуациях постановка диагноза занимает до нескольких лет.

В научной литературе описаны случаи, когда пациенты с неверно поставленным диагнозом РС более десяти лет наблюдались у врачей и даже участвовали в клинических исследованиях.

«Коварство» РС состоит в том, что со временем очаги болезни восстанавливаются и на МРТ выглядят как здоровые. Таким образом, оценить течение болезни по каждому отдельному снимку сложно.

Признаки обострения

Это возвращение симптомов, которые уже были замечены, без повышенной температуры и лихорадки (то есть, это не сопутствующая простуда или инфекция), и появление новых симптомов.

При этом надо иметь в виду – симптоматически проявляется примерно один из десяти новых очагов РС, возникновения остальных девяти пациент просто не ощущает.

Основная задача больного в обострении – как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы получить лечение.

Цель пациента — уйти из обострения в фазу ремиссии, по возможности, окончательно убрать все симптомы во время ремиссии и оставаться в ремиссии как можно дольше.

В ремиссии пациенту нужно вести здоровый образ жизни, заниматься физическими упражнениями, отказаться от курения и регулярно проходить осмотры с оценкой темпа ходьбы, баланса, депрессии. МРТ применяется только для оценки эффективности назначенных лекарств.

Задача – сохранить работоспособность как можно дольше.

Лекарства

Препараты при рассеянном склерозе назначает врач.

Среди препаратов могут быть кортикостероиды, плазмаферез, симптоматические препараты, снимающие отдельные симптомы, лекарства, позволяющие контролировать иммунитет, иногда – обезболивающие.

Риском развития рассеянного склероза является пониженное содержание витамина D, который поддерживается с учётом рекомендаций эндокринолога.

Для больного важно соблюдать схему лечения не только во время обострений, но и в периоды ремиссий, так как организм нуждается в поддержке даже тогда, когда течение болезни внешне не проявляется.

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/rasseyannyj-skleroz-nuzhno-vovremya-vyyavit-i-vzyat-pod-kontrol/

Компания «Рош» представила новые данные по препарату Окревус® (окрелизумаб), касающиеся замедления инвалидизации в длительной перспективе при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе, и о начале двух международных исследований по прогрессирующему рассеянному склерозу

  • Препарат Окревус может отсрочить время до появления постоянной потребности в инвалидном кресле на семь лет у пациентов с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом (ППРС)
  • Долгосрочные данные по эффективности и безопасности согласуются с благоприятным профилем польза-риск препарата Окревус как при ППРС, так и при рецидивирующем РС (РРС)
  • Планируется проведение двух новых исследований IIIb фазы по применению препарата Окревус при прогрессирующем РС с использованием новых конечных точек для оценки функции верхних конечностей и прогрессирования инвалидизации
  • Препарат Окревус зарегистрирован более чем в 60 странах, к настоящему времени лечение получили около 50 тысяч пациентов во всем мире

Компания «Рош» (SIX: RO, ROG; OTCQX: RHHBY) сообщает о том, что на четвертом Конгрессе Европейской академии неврологии, который пройдет 16 – 19 июня в Лиссабоне (Португалия), будут представлены новые данные по препарату Окревус® (окрелизумаб). Новый этапы анализа данных III фазы показали, что препарат Окревус может обеспечить существенные преимущества по замедлению прогрессирования инвалидизации, например, отсрочить постоянную потребность в инвалидном кресле для пациентов с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом (ППРС). Компания «Рош» продолжает работу, нацеленную на помощь людям с прогрессирующим РС, и инициирует два новых глобальных исследования IIIb фазы, в которых будет оцениваться эффективность препарата Окревус у широкого круга пациентов с прогрессирующими формами РС.

В рамках нового поискового анализа данных расширенного контрольного периода в исследовании III фазы по ППРС (ORATORIO) было показано, что препарат Окревус может обеспечить значимое продление на семь лет времени до появления постоянной потребности в инвалидном кресле, что определяется как время, за которое состояние пациента ухудшается до 7 или более баллов по расширенной шкале оценки степени инвалидизации (EDSS≥7), с учетом подтверждения прогрессирования инвалидизации сроком не менее 24 недель. У пациентов, получавших лечение препаратом Окревус, наблюдалось 46-процентное снижение риска прогрессирования до постоянной потребности в инвалидном кресле по сравнению с группой плацебо (риск 6,2% и 9,8%, соответственно, p=0,022). Экстраполирование полученных результатов для вычисления медианного времени до появления постоянной потребности в инвалидном кресле показывает, что лечение препаратом Окревус может отсрочить данное событие на семь лет (19,2 года для препарата Окревус, по сравнению с 12,1 лет для плацебо)

«Для больных первично-прогрессирующим РС, у которых инвалидность прогрессирует в два раза быстрее, чем при рецидивирующем РС, семь дополнительных лет без необходимости в инвалидном кресле может продлить время, в течение которого они могут жить самостоятельно в своем доме, продолжать работать или заботиться о своих семьях, – говорит Хельмут Бутцкувен (Helmut Butzkueven), профессор, заведующий кафедрой рассеянного склероза и нейроиммунологических исследований в Центральной клинической школе Университета Монаша, руководитель службы по РС и нейроиммунологии в Alfred Health и директор службы по РС в Eastern Health. – Представленные на EAN данные показывают, какое большое значение может иметь препарат Окревус – первый препарат, изменяющий течение рассеянного склероза, для ППРС, одобренный более чем в 60 странах мира – для людей с рассеянным склерозом, с наибольшей потребностью в новых методах лечения».

Кроме того, анализ показал, что в популяции пациентов, получавших плацебо в исследовании ORATORIO скорости прогрессирования инвалидизации были сходными с теми, которые имеются в реальной практике у больных с ППРС, не получающих лечения. Экстраполированное среднее время до инвалидного кресла (EDSS≥7) у участников исследования ORATORIO, получавших плацебо, было равно 12,1 года по сравнению с 12,4 года у людей с ППРС в регистре MSBase.

Представленные на Конгрессе EAN данные по безопасности за более длительный период по 3778 пациентам с РРС и ППРС, с суммарным показателем 9474 пациенто-лет воздействия препарата Окревус во всех клинических исследованиях, в которых изучался данный препарат, по-прежнему свидетельствуют о благоприятном профиле польза-риск. По состоянию на июнь 2018 года лечение препаратом Окревус получили уже свыше 50 тысяч человек во всем мире.

Препарат Окревус уже зарегистрирован в более чем 60 странах в Северной Америке, Южной Америке, на Ближнем Востоке, в Восточной Европе, а также в Австралии, Швейцарии и Европейском союзе. В настоящее время заявки на регистрацию рассматриваются в более чем 20 странах мира.

Новые исследования по прогрессирующему РС в 2018 году

Многие люди с прогрессирующим РС рано или поздно попадают в инвалидное кресло. Это свидетельствует о важности сохранения способности у пациентов пользоваться своими руками, особенно на более поздних стадиях заболевания.

Чтобы продвинуться в клиническом понимании прогрессирования РС, с учетом важности поддержания функция верхних конечностей у пациентов с прогрессирующим РС, компания «Рош» инициировала два новых исследования IIIb фазы по препарату Окревус в 2018 году.

Одно из них – первое в своем роде исследование под названием ORATORIO-HAND – будет посвящено оценке долгосрочной безопасности и эффективности препарата Окревус у пациентов с ППРС на продвинутых стадиях заболевания (3-8 баллов по шкале EDSS); в качестве основного результата по эффективности будет использован тест с 9 колышками (9-HPT), оценивающий функцию кисти, запястья и руки.

Ключевая вторичная конечная точка – риск прогрессирования инвалидизации, подтвержденного в течение 12 недель (CDP-12). Это многоцентровое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование должно начаться по плану до конца 2018 года, в него будет включено примерно 1000 человек с ППРС.

«Помощь людям с прогрессирующим РС, которые, как правило, находятся на более продвинутой стадии своего заболевания, является одной из основных областей передовых исследований рассеянного склероза.

Около трети всех пациентов, живущих с прогрессирующим РС, могут быть уже прикованы к инвалидному креслу, поэтому поддержание функции кистей и рук необходимо для того, чтобы они оставались самостоятельными и продолжали жить активной жизнью, – говорит исследователь Гавин Джованнони (Gavin Giovannoni), профессор неврологии лондонской медицинской и стоматологической школы Barts при Лондонском Университете королевы Марии. – В течение ряда лет, посредством нашей кампании #ThinkHand, мы настоятельно призываем провести исследование, посвященное функции верхней конечности у пациентов с поздними стадиями РС. Мы рады, что в сотрудничестве с компанией «Рош» мы проведем клиническое исследование, в котором впервые функция рук будет являться основным показателем».

Читайте также:  Рак головного мозга: стадии развития, лечение, профилактика

Еще одно исследование, под названием CONSONANCE, будет посвящено оценке эффективности препарата Окревус в полном спектре прогрессирующего РС (ППРС и вторичный прогрессирующий РС (ВПРС)).

В исследовании CONSONANCE будет определена долгосрочная эффективность препарата Окревус при прогрессирующем РС с новыми композитными конечными точками по инвалидизации, включая «отсутствие признаков прогрессирования» (No Evidence of Progression, NEP) и «отсутствие признаков прогрессирования или активности заболевания» (No Evidence of Progression or Active Disease, NEPAD), в дополнение к широкому спектру показателей, важных для пациента, и результатов МРТ по усовершенствованной методике. В настоящее время в данное исследование IIIb фазы с запланированной продолжительностью 4 года производится набор 600 пациентов с ППРС или ВПРС (в отношении 1:1) в 26 странах. В исследовании также будет изучен вопрос о том, способны ли высокотехнологичные средства с датчиками непрерывного контроля, обслуживаемые самими пациентами, обнаруживать изменения в прогрессировании инвалидизации раньше, чем это можно сделать обычными клиническими методами.

Презентации компании «Рош» на EAN 2018

Ведущие исследователи представят следующие устные и стендовые доклады на Конгрессе EAN 2018:

Название реферата Номер (тип), дата и время презентации
Риск наступления состояния, при котором возникает постоянная потребность в инвалидном креслом, у пациентов с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом: данные из исследования ORATORIO и из регистра MSBase (когорта длительного наблюдения в реальной практике) #EPR1087 (электронная презентация), суббота, 16 июня, 13:30 CEST
Влияние окрелизумаба на частоту рецидивов, прогрессирование инвалидизации и улучшения у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом в открытой дополнительной части совокупности исследований OPERA #EPR1089 (электронная презентация), суббота, 16 июня, 13:30 CEST
Безопасность окрелизумаба при рассеянном склерозе: обновленный анализ данных по пациентам с рецидивирующим и первично-прогрессирующим рассеянным склерозом #EPR1105 (электронная презентация), суббота, 16 июня, 13:30 CEST
Характеристики на исходном уровне в популяции исследования CASTING: исследование IIIB фазы по оценке окрелизумаба у пациентов с рецидивирующим ремиттирующим рассеянным склерозом и субоптимальный ответ на болезнь-модифицирующую терапию #EPO2077 (электронный стендовый доклад), воскресенье, 17 июня, 12:30 CEST
Запланированный анализ эффективности окрелизумаба в подгруппах пациентов с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом в исследовании III фазы ORATORIO #EPR2101 (электронная презентация), воскресенье, 17 июня, 13:30 CEST
Анализ в подгруппах по показателю NEDA Re-Baselined на промежутке 24 неделиу пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом, получающим окрелизумаб в исследованиях OPERA I и II #EPR3099 (электронная презентация), понедельник, 18 июня, 13:30 CEST
Рутинные лабораторные измерения в период контролируемого лечения в исследованиях III фазы по применению окрелизумаба при рецидивирующем и прогрессирующем рассеянном склерозе Реферат #2212 (стендовый доклад на экране), доступен на протяжении всего конгресса
Действие окрелизумаба на ответ на вакцины у пациентов с рассеянным склерозом Реферат #2215 (стендовый доклад на экране), доступен на протяжении всего конгресса
Утомляемость по сообщениям пациентов при прогрессирующем рассеянном склерозе Реферат #2060 (стендовый доклад на экране), доступен на протяжении всего конгресса


О препарате Окревус® (окрелизумаб)

Препарат Окревус – гуманизированное моноклональное антитело, предназначенное для селективного воздействия на CD20-позитивные B-клетки.

Данные клетки являются специфическим типом иммунных клеток, играющим ключевую роль в поражении миелиновой оболочки (выполняющей защитную и изолирующую функции) и аксонов нервных клеток, что может привести к инвалидизации пациентов с РС.

Согласно данным доклинических исследований, препарат Окревус связывается с поверхностными белками CD20, экспрессируемыми на определенных B-клетках, за исключением стволовых и плазматических клеток, что позволяет сохранять важные функции иммунной системы.

Препарат Окревус вводится путем внутривенных инфузий каждые шесть месяцев. Первая доза вводится в виде двух инфузий по 300 мг с интервалом в две недели. Последующие дозы вводятся в виде инфузий по 600 мг.

«Рош» в неврологии

Неврология является одним из основных направлений научных исследований и разработок компании «Рош».

Цель компании заключается в разработке методов лечения, основанных на биологических процессах в нервной системе, предназначенных для улучшения жизни людей с хроническими и потенциально тяжелыми заболеваниями.

«Рош» разработано более десяти экспериментальных препаратов для лечения неврологических заболеваний, включая рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, спинальную мышечную атрофию, болезнь Паркинсона, синдром Дауна и аутизм.

О компании «Рош»

Компания «Рош» входит в число ведущих компаний мира в области фармацевтики и диагностики, являясь самым крупным производителем биотехнологических лекарственных препаратов для лечения онкологических, офтальмологических и аутоиммунных заболеваний, тяжелых вирусных инфекций и нарушений центральной нервной системы.

Компания «Рош» является лидером в области диагностики in vitro и гистологической диагностики онкологических заболеваний, а также пионером в области самоконтроля сахарного диабета.

Объединение фармацевтического и диагностического подразделений позволяет «Рош» быть лидером в области персонализированной медицины — стратегии, направленной на разработку эффективных медицинских решений для пациентов, с учетом индивидуальных особенностей каждого.

Компания была основана в 1896 году и на протяжении 120 лет производит современные диагностические средства и инновационные лекарственные препараты для профилактики, диагностики и лечения серьезных заболеваний, делая значительный вклад в развитие мирового здравоохранения.

Двадцать девять препаратов «Рош», в том числе жизненно важные антибиотики, противомалярийные и противоопухолевые препараты, включены в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Восемь лет подряд компания «Рош» признается лидером в сфере фармацевтики, биотехнологий и медико-биологических наук по показателям устойчивости индекса Доу-Джонса.

Группа компаний «Рош» (штаб-квартира в Базеле, Швейцария) имеет представительства более чем в 100 странах мира, в которых, по данным 2016 года, работает более 94 000 человек. Инвестиции компании в исследования и разработки составляют 9,9 миллиардов швейцарских франков, объем продаж — 50,6 миллиарда швейцарских франков.

Компании «Рош» полностью принадлежит компания Genentech, США, и контрольный пакет акций компании Chugai Pharmaceutical, Япония. Дополнительную информацию о компании «Рош» в России можно получить на сайте www.roche.ru

Все товарные знаки, использованные или упомянутые в данном пресс-релизе, защищены законом.

Дисклеймер:

Информация, размещенная в настоящем пресс-релизе, содержит сведения о не зарегистрированном в РФ лекарственном средстве/показании и средстве диагностики, носит исключительно научный характер и не является рекламой.

Источник: https://www.roche.ru/home/prjess-zjentr/news/news-2018-06-21.html

Болезнь нашего времени: что нужно знать про рассеянный склероз

Болезни приходят неожиданно, а иногда и слишком рано. Рассеянный склероз, который многие ошибочно считают недугом пожилых людей и связывают с потерей памяти, становится настоящей проблемой молодежи. Диагноз “неизлечимое аутоиммунное заболевание” для человека, только начинающего свою взрослую жизнь, сродни катастрофе.

Он шокирован и не знает, что делать дальше. Между тем помощь таким больным оказывается, и в большинстве случаев она приводит к положительным результатам. ТАСС и компания “Мерк” рассказывают об актуальной проблеме и путях ее решения в рамках Всемирного дня борьбы с рассеянным склерозом, который в текущем году отмечается 30 мая.

Причина болезни точно не известна

При рассеянном склерозе иммунная система человека поражает миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга, отвечающих за отправку импульсов к телу. Это ведет к разным последствиям – от легкого онемения конечностей до паралича или слепоты.

По данным Национального центра биотехнологической информации США (NCBI), во всем мире с этим хроническим заболеванием нервной системы живут 2,5 млн человек. В три раза чаще оно диагностируется у женщин; как правило, возраст больных составляет от 20 до 40 лет.

При этом почти 10% случаев зафиксировано у молодых людей до 18 лет.

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом, доктор медицинских наук Ян Власов сообщил, что в России верифицировано около 90 тыс. человек (по некоторым экспертным оценкам, в стране рассеянный склероз выявлен у порядка 150 тыс. человек).

Доктор медицинских наук, президент Всероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом Ян Власов

© Дмитрий Серебряков/ТАСС

“В последнее время улучшилась диагностика заболевания на ранней стадии.

В основном за счет того, что экспертное сообщество неврологов, общественные организации, занимающиеся изучением рассеянного склероза, целенаправленно ведут свою образовательную деятельность по этой проблеме.

В регионах открыты специализированные кабинеты, центры рассеянного склероза, и за последние несколько лет их количество увеличилось почти в 12 раз. Сейчас их порядка 57″, – отметил Ян Власов.

Медики и ученые до сих пор не могут назвать основную причину, по которой иммунные клетки начинают атаковать нервные волокна своего же организма.

Национальный центр биотехнологической информации приводит несколько версий: генетическая предрасположенность, курение, дефицит витамина D, воздействие вируса Эпштейна – Барр в раннем возрасте, высокое содержание соли в продуктах питания, плохая экология.

Замечено, что болезнь чаще всего проявляется у жителей Оркнейских островов (к северо-востоку от Шотландии), Северной Америки, Северной Европы, Южной Австралии и южной части Новой Зеландии.

Это позволило экспертному сообществу сделать предположение, что рассеянный склероз “завезли” европейцы при колонизации новых материков. Жителям Старого Света, в свою очередь, он достался от викингов, говорится в материалах британской благотворительной организации Multiple Sclerosis Trust.

В тропиках случаи рассеянного склероза выявляются в 10-20 раз реже по сравнению с умеренными широтами, отметили в Национальном центре биотехнологической информации.

При этом некоторые этнические группы из высокой зоны риска имеют небольшую предрасположенность к заболеванию: саамы северной части Скандинавии, инуиты в Канаде, маори в Новой Зеландии (информация приведена на сайте Multiple Sclerosis Trust).

В прошлом году ученые Университета штата Калифорния в Сан-Франциско в статье, опубликованной в научном журнале PNAS, озвучили еще одну возможную причину – наличие определенных видов бактерий в кишечнике, которые заставляют клетки иммунной системы наносить вред оболочке нейронов мозга.

Первые симптомы и лечение

Симптомами на начальной стадии рассеянного склероза являются слабость, утомляемость, онемение конечностей, нарушение координации движений, периодически возникающие проблемы со зрением, головокружение, нарушение речевой функции, реже – недержание мочи и кала. Если проявляется сразу несколько симптомов и они регулярно повторяются, то это серьезный повод для обращения к неврологу.

Покрытие потребности в лекарствах у нас порядка 70%. Просто не всем пациентам показано лечение – есть люди с тяжелыми группами инвалидности, на которых препараты просто не действуют. Так называемый лист ожидания сейчас не превышает 1000 человек.

доктор медицинских наук Ян Власов,

президент Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом

Однако даже после того, как врач предварительно установит наличие аутоиммунного заболевания, необходимо будет провести дополнительные исследования. Основные методы диагностики – магнитно-резонансная томография и анализ крови.

Дополнительно делают пункцию спинного мозга с анализом на олигоклональные антитела – если они есть в спинномозговой жидкости, это говорит о воспалительном процессе.

Также применяется метод зрительных вызванных потенциалов – он позволяет обнаружить рассеянный склероз на основании измерения сигналов от сетчатки до зрительной коры головного мозга.

В целом клинические проявления болезни очень разнообразны, что затрудняет постановку диагноза. Известны случаи, когда рассеянный склероз подтверждался только после нескольких лет обследований.

После выявления заболевания в стационаре проводится пульс-терапия – в течение нескольких дней пациенту с помощью капельницы вводят гормоны глюкокортикоиды в больших дозах.

Это делается для снижения активности иммунной системы и, соответственно, снятия обострения. Дальше прописываются препараты, которые необходимо принимать ежемесячно в течение всей жизни.

Читайте также:  Симптоматическая артериальная гипертензия

Схема лечения должна соблюдаться не только во время обострений, но и в периоды ремиссий, когда болезнь внешне не проявляется.

В России люди с диагнозом “рассеянный склероз” получают лекарства бесплатно – в рамках федеральной программы “Семь нозологий”. Если в начале 2000-х годов количество пациентов, которых государство обеспечивало необходимыми препаратами, составляло 1000 человек, то сейчас их порядка 43 тысяч, заметил президент Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом. 

“Покрытие потребности в лекарствах у нас порядка 70%. Просто не всем пациентам показано лечение – есть люди с тяжелыми группами инвалидности, на которых препараты просто не действуют. Так называемый лист ожидания сейчас не превышает 1000 человек. После проведения аукционов они должны быть обеспечены лекарствами”, – добавил Ян Власов.

По его словам, в западных странах людей с рассеянным склерозом лечат за счет страховых пакетов. Человек не работает – страхового пакета нет.

Покрытие терапией в Англии, к примеру, составляет около 45%, в Германии – до 70%, в Польше – менее 25%, Болгарии – менее 20%, привел данные президент Общероссийской общественной организации инвалидов – больных рассеянным склерозом.

Необходимо внедрять в клиническую практику инновационное лечение, которое способно изменить течение болезни. В частности, существуют препараты, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Они также помогают пациентам вести жизнь со значительно меньшим количеством визитов в больницу или вообще без посещений медучреждений в течение года.

доктор Маттиас Вернике,

директор “Мерк Биофарма Россия и СНГ”

В мире проводится множество исследований, однако на сегодняшний день заболевание до сих пор относится к числу неизлечимых.

Как отметил директор “Мерк Биофарма Россия и СНГ” доктор Маттиас Вернике, рассеянный склероз протекает у всех пациентов по-разному, в процессе лечения зачастую приходится менять терапию, что требует гибкого подхода и к системе государственных закупок, и к доступу инновационных препаратов на рынок.

“Необходимо внедрять в клиническую практику инновационное лечение, которое способно изменить течение болезни. В частности, существуют препараты, обладающие меньшим количеством побочных эффектов.

Они помогают пациентам вести жизнь со значительно меньшим количеством визитов в больницу или вообще без посещений медучреждений в течение года.

В настоящее время мы выводим на рынок новый препарат, который позволяет пациентам принимать таблетки только несколько дней в году. Это серьезный прорыв”, – сказал директор “Мерк Биофарма Россия и СНГ”.

Господин Вернике добавил, что значительная часть клинических исследований нового препарата проводилась в России. “Российские профессора и доктора занимают передовые позиции в исследовании рассеянного склероза”, – отметил он.

Жизнь продолжается

Диагноз “рассеянный склероз” не приговор. С ним можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью.

Нужно только бережнее относиться к своему здоровью – избегать стрессов, инфекционных заболеваний, отказаться от курения и регулярно проходить медицинские осмотры.

Главная задача больного – вовремя принимать необходимые препараты и оставаться в ремиссии как можно дольше.

Директор “Мерк Биофарма Россия и СНГ” доктор Маттиас Вернике

© “Мерк Биофарма Россия и СНГ”

Директор “Мерк Биофарма Россия и СНГ” уверен, что сегодня при правильном лечении пациенты получают хорошие шансы для ведения, насколько это возможно, нормального образа жизни.

“Поэтому мы стремимся постоянно – а во Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом особенно – привлекать внимание к проблеме с целью повысить осведомленность об этом заболевании, а также о новых методах его лечения, которые уже появились или будут доступны в ближайшем будущем.

В частности, компания “Мерк”, будучи активно вовлеченной в разработку методов лечения рассеянного склероза, во всем мире активно взаимодействует с врачебным сообществом, патронажными службами, общественными и государственными организациями, помогая обществу понять проблемы людей с этим диагнозом”, – заявил Маттиас Вернике.

Своевременная диагностика рассеянного склероза на ранней стадии и правильная терапия помогают пациентам прожить всю жизнь без значительной степени инвалидизации. И, как рассказывают сами больные, немаловажными факторами являются также хорошее настроение и оптимизм.

Источник: https://tass.ru/zdorove/5241386

Семь главных вопросов о рассеянном склерозе

Корреспонденты «МОЁ!» узнали у экспертов, как проявляется это заболевание, почему от него никто не застрахован и какое лечение получают больные в Воронежской области

Воронежская общественная организация людей, страдающих рассеянным склерозом, отметила 25-летие 19 апреля.

На базе воронежской областной больницы № 1 прошла научно-практическая конференция, посвященная данному заболеванию, современным подходам к диагностике рассеянного склероза (РС), терапии и реабилитации.

В качестве экспертов выступили специалисты Федерального научного центра неврологии (Москва).

Сейчас в Воронежской области зарегистрировано 1 411 пациентов с диагнозом «рассеянный склероз». РС — это тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы. Чаще всего рассеянным склерозом заболевают молодые люди до 30 лет.

Однако, как рассказала руководитель Федерального научного центра неврологии Мария Захарова, в последнее время РС помолодел, им заболевают дети и в 10 лет, специалисты чаще наблюдают сложные формы рассеянного склероза с необычными очагами, с которыми раньше не встречались.

Такие изменения могут быть связаны с общим иммунодефицитом, экологическими факторами.

— Когда у меня проявились признаки рассеянного склероза, в нашей стране об этом заболевании практически ничего не было известно, — рассказала председатель Воронежской общественной организации людей, страдающих РС, Татьяна Подоприхина.

— На тот момент мне было 37 лет, я уже 23 года живу с рассеянным склерозом. У меня были тоже тяжёлые времена. Три года я не могла встать с кровати. Но я понимала, что за себя надо бороться и смогла встать на ноги.

Сейчас я живу обычной жизнью, но в период обострения, когда у меня пропадает речь и немеют руки, сразу начинаю принимать гормональное лечение, потому что обострение нужно снять как можно быстрее, иначе изменения могут остаться необратимыми.

В Воронеже общественная организация людей страдающих РС, появилась одна из первых в стране. Её в 1992 году создали мамы, чьи дети заболели склерозом, я в организацию пришла два года спустя. Я нашла пациента за границей, написала ему письмо, попросила рассказать об опыте лечения.

Он передал письмо в европейскую организацию больных РС. Началось сотрудничество, нам стали присылать препараты из Германии. Мы активно делали сюжеты на телевидении о людях с рассеянным склерозом. После этих сюжетов на больных РС в Воронеже обратили внимание.

Татьяна Подоприхина говорит, что сейчас для людей с рассеянным склерозом в Воронежской области делается очень многое, они получают бесплатное лечение. В дальнейшем общественная организация людей, страдающих РС, планирует развивать направление паллиативной помощи, потому что если человек остаётся один на один с таким диагнозом, ему очень тяжело.

7 вопросов о рассеянном склерозе

О проявлениях и способах лечения рассеянного склероза мы поговорили с главным внештатным неврологом департамента здравоохранения Воронежской области Светланой Чуприной.

— Как начинает проявляться рассеянный склероз (РС) и с какими симптомами нужно идти к неврологу?

— Одним из самых распространённых симптомов — нарушение зрения. Ещё чувство усталости, причём с самого утра, но на это мало кто обращает внимание.

Также встречается онемение рук и ног, слабость в нижних конечностях, нарушение мочеиспускания. Все эти симптомы — повод пойти к неврологу, пройти МРТ головного мозга, иммунологические исследования.

Только после динамического наблюдения за пациентом могут поставить диагноз РС.

— Связан ли РС с потерей памяти?

— Часто можно услышать выражение «старческий склероз». Это собирательное понятие, в медицине возрастные изменения, связанные с проблемами с памятью, называются сосудистые когнитивные нарушения. Они не имеют ничего общего с рассеянным склерозом.

— Из-за чего возникает РС?

— Причиной рассеянного склероза является дефект иммунной системы.

На это влияют и наследственные факторы, и перенесённые ранее вирусы, в том числе и вирус герпеса, низкая инсоляция и соответственно нехватка витамина D, стрессы. От РС никто не застрахован.

Остаётся только посоветовать беречь себя, не перерабатывать, много не волноваться, вовремя отдыхать. Иначе в организме может запуститься процесс аутоиммунной агрессии.

— К чему приводит РС?

— Три основные группы симптомов: нарушение зрения, парализация, нарушение функции тазовых органов, нарушение психо-эмоциональной сферы, иногда нарушение в интеллектуальной сфере человека.

— Если заболел РС, то станешь инвалидом?

— Это не так, если человек заболел РС, это не значит, что он станет глубоким инвалидом. Рассеянный склероз — неизлечимая болезнь, но современные препараты позволяют больным продлить периоды ремиссии и снизить последствия от обострений. Люди с РС учатся, работают, ведут активный образ жизни, создают семьи.

Но им, как и диабетикам и людям с другими хроническими заболеваниями, приходится выполнять определённые правила игры и принимать необходимые препараты.

Мы просим пациентов с РС вести охранительный образ жизни: не находиться долго на солнце, так как избыток УФ-лучей также вреден, как и их нехватка, не переносить психо-эмоциональные перегрузки, стараться не наносить вред уже ослабленному иммунитету.

— Можно ли женщине рожать, если у неё диагноз «рассеянный склероз»?

— Можно и даже нужно. Нельзя женщину лишать счастья материнства. Процент передачи РС по наследству минимальный.

— Какая помощь в Воронежской области оказывается больным РС?

— Пациенты, которые болеют рассеянным склерозом, находятся на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. С определенной периодичностью они направляются в городской (ул. Каляева, 18) или областной (Московский пр-т, 151) кабинеты рассеянного склероза.

Больные РС независимо от того, есть ли у них инвалидность, получают бесплатные лекарства. Высокотехнологичные препараты закупаются раз в полгода за счёт государства. В среднем на одного пациента в месяц уходит около 60 тысяч рублей.

Есть два вида лечения РС: в период обострения и превентивная терапия, которая позволяет увеличить периоды ремиссии за счёт препаратов, влияющих на иммунную систему. В зависимости от формы РС кому-то препараты нужно ежедневно вводить, кому-то достаточно раз в неделю.

Также люди с этим заболеванием могут бесплатно получать технические средства реабилитации: трости, инвалидные кресла и т. п.

В ТЕМУ

«Не экспериментируйте с альтернативными способами лечения»

Руководитель Федерального научного центра рассеянного склероза (Москва), доктор медицинских наук Мария ЗАХАРОВА:

— Многие больные РС в попытке улучшить своё состояние прибегают к альтернативным методам лечения, например, инъекциям стволовыми клетками. Я к таким экспериментам отношусь отрицательно. К сожалению, они не дают положительного эффекта.

Более того, после использования стволовых клеток больной уже не может применять инновационные препараты, потому что при инъекциях стволовыми клетками используется высокодозная химиотерапия, после которой другие препараты уже не оказывают воздействие. Народные способы, вроде пчёлолечения, тоже воздействует отрицательно, они могут вызвать обострение из-за аллергических реакций.

Я бы не советовала экспериментировать с альтернативными способами лечения, обязательно нужно наблюдаться у специалиста, чтобы он вовремя мог оказать необходимую помощь.

Источник: https://moe-online.ru/news/pomozhem-razobratsya/362560

Рассеянный склероз – больше не приговор?

Рассеянный склероз – больше не приговор?Обнародованы результаты 7-летнего исследования препарата от рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) это аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое приводит к нарушению передачи импульсов от головного мозга и позвоночника к разным органам.

Читайте также:  Сенситивная атаксия — симптомы, лечение, диагностика

Оно является вторым по распространенности в мире заболеванием, вызывающем инвалидность у молодых людей. Первое место занимают травмы и ДТП. Заболевание называется «рассеянным», поскольку поражает многие отделы головного и/или спинного мозга.

И «склерозом», поскольку приводит к склерозированию – рубцеванию тканей.

По данным Израильской ассоциации рассеянного склероза, этим недугом страдает около 3-х миллионов человек во всем мире и до 5 тысяч в Израиле. Около 30% больных в нашей стране говорят по-русски. В группу риска входят люди, родившиеся в странах с более холодным климатом, даже если они переехали в Израиль в подростковом возрасте.

В большинстве случаев рассеянный склероз поражает людей в возрасте от 18 до 45 лет. Однако заболевание может возникнуть и у детей, и у более пожилого населения. У женщин оно встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

На прошедшем недавно в Париже ежегодном конгрессе, где собираются

лучшие специалисты мировой медицины и фирмы, занимающиеся разработкой новых лекарств, были представлены результаты долгого семилетнего наблюдения за участниками исследований CARE MS1 и CARE MS2 по изучению препарата Lemtrada для лечения рассеянного склероза, которое проводилось фармакологической компанией Sanofi. В проекте принимал участие израильский доктор Давид Магалашвили, специалист-невролог, ведущий эксперт в области рассеянного склероза и заместитель директора центра лечения рассеянного склероза при больнице Тель а-Шомер, который поделился с читателями многообещающими результатами этой научной работы.

«Исследование охватило сотни больных в разных странах мира, и центр рассеянного склероза при больнице Тель а-Шомер тоже внес свою лепту, и наши пациенты были участниками проекта CARE MS2, — подчеркнул доктор Магалашвили.

Задачей исследования было понять, сколько может сохраняться эффект препарата Lemtrada в долгосрочной перспективе. Результаты, которые мы получили по прошествии семи лет, оказались очень хорошими, мы редко наблюдаем такую положительную динамику с другими препаратами.

В исследовании CARE MS1 участвовали так называемые «наивные» пациенты, то есть те, кто до сих пор не проходил никакого лечения от рассеянного склероза, заболевшие не более 5 лет назад. Их разделили на 2 части, одной из которых назначили известный препарат Rebif (Interferon Beta-1a), а второй — новый препарат Lemtrada.

А исследование CARE MS2, проводившееся в том числе и в нашем центре, было сфокусировано на пациентах, страдающих от рассеянного склероза на протяжении до 10 лет, которые в прошлом получили хотя бы один курс терапии, не остановивший прогрессирование заболевания. Их так же поделили на две группы и назначили Rebif либо Lemtrada. Затем большинство участников обоих групп перешли под наблюдение, которое продолжалось в общей сложности 7 лет, до сегодняшнего дня.

По результатам CARE MS1, из 349 участников исследования, за которыми наблюдали в течение семи лет, 59% не потребовалось никакого другого лечения, а остальные пациенты впоследствии получили еще от одного до трех курсов терапии.

В исследовании CARE MS2 из 393 пациентов 52% не потребовалось дополнительное лечение, а остальным назначили еще от одного до четырех курсов терапии.

Это говорит о том, что препарат эффективен не только в первые годы лечения, но и, как я уже говорил, спустя 7 лет. Эффект сохраняется на долгие годы. Мы были очень рады получить такие результаты, поскольку ранее мы уже исследовали эффективность других препаратов, которые давали обнадеживающий результат, но через несколько лет болезнь возвращалась.

Помимо того, что Lemtrada — это эффективный препарат, он еще и очень удобен для пациентов: его не нужно принимать постоянно. Терапия состоит из двух курсов с перерывом в один год — сначала в течение 5 дней и повторно — 3 дня. Потом при необходимости можно пройти третий или четвертый курс.

Что касается побочных эффектов: у некоторых пациентов отмечались временные явления кожного характера, вызванные введением препарата. В основном это были сыпь или зуд в легкой или умеренной форме.

Имели место также побочные эффекты, проявившиеся через несколько лет. Самое распространенное из них – нарушение функции щитовидной железы, которое корректируется обычным медикаментозным лечением.

На сегодняшний день все израильские участники исследования по-прежнему остаются под наблюдением нашего центра. Это значит, что продолжается статистическая обработка данных этих больных.

Общей целью любой терапии рассеянного склероза является сохранение активности больного или хотя бы замедление прогрессирования его инвалидизации. Наша цель – задержать пациентов в состоянии активности и работоспособности как можно дольше.

И когда мы проверили параметры тех участников исследования, которые получили препарат Lemtrada, был обнаружен низкий процент прогрессирования болезни. Показатель EDSS (степень определения инвалидности больного) уменьшился как минимум на один пункт (что является улучшением) или же не изменился.

Таких результатов мы не наблюдали нигде. Чтобы улучшился показатель EDSS – это нереально!

Важно подчеркнуть, что этот препарат включен в государственную корзину здравоохранения в качестве второй линии терапии. То есть, если при лечении другими препаратами болезнь не купируется и продолжает оставаться активной, можно получить разрешение на Lemtrada.

Если заболевание с самого начала очень активное – с множественными атаками и приступами, и мы видим, что препараты первой линии вряд ли способны помочь пациенту – мы сразу просим разрешения использовать лекарство из второй линии, как для первой.

Но больной может получать данный препарат только в условиях специализированого центра, медперсонал которого имеет специальную подготовку по его применению.

За такими больными необходимо следить, они должны сдавать кровь, находиться под пристальным наблюдением.

Каждый житель Израиля может попасть к нам в центр, он не имеет какой-либо региональной привязки. У нас проходят лечение пациенты и с севера страны, и из Эйлата, из всех больничных касс.

Хотя кассы «Меухедет» и «Маккаби» дают больным рассеянным склерозом специальную корзину услуг, что помогает им легко получать любой вид медобслуживания в течение года, без оформления обязательства об оплате, так называемого “тофес 17” на каждую процедуру.

Это очень удобно, в корзину включены и MRI, и другие проверки, социальная и психологическая помощь».

Краткая справка о болезни

Каким образом рассеянный склероз поражает центральную нервную систему?

Мозг действует подобно телефонному коммутатору, направляющему электрические импульсы по нервам в различные части тела. Эти импульсы управляют всеми нашими движениями и органами.

Большая часть здоровых нервов изолирована при помощи миелиновой оболочки, которая обеспечивает свободную передачу электрических импульсов.

При рассеянном склерозе происходит разрушение миелина. В местах потери защитного слоя образуются рубцы. Изрубцованная ткань может исказить, либо даже полностью заблокировать передаваемые по нервам импульсы. Они не достигают своей цели, и в результате больному становится труднее контролировать свой организм.

Симптомы рассеянного склероза

• нарушения зрения (утрата или ухудшение зрения, диплопия — нарушение, при котором изображения предметов, которые видит больной, двоятся и т.п.),

• ощущение онемения или покалывания,

• тремор (дрожь) или непроизвольные движения,

• cпастичность мышц: повышение тонуса мышц или мышечные спазмы,

• слабость или чрезмерная усталость,

• нарушение походки, покачивание или неустойчивость при ходьбе,

• ухудшение координации,

• нарушения функции мочевого пузыря или кишечника либо проблемы в сфере половой жизни,

• нарушения речи,

• частичный или полный паралич какой-либо части тела.

Симптомы могут проявляться в легкой или тяжелой форме, по-разному у разных людей и у одного и того же человека в разное время.

Существуют два основных типа рассеянного склероза:

• ремитирующий-рецидивирующий, при котором обострения заболевания сменяются периодами ослабления или даже исчезновения симптомов на несколько месяцев или лет,

• прогрессирующий тип – когда болезнь постепенно прогрессирует с течением времени, даже если нет явных периодов обострения.

В некоторых случаях ремитирующий-рецидивирующий тип РС может перейти в прогрессирующий.

Причина возникновения рассеянного склероза остается загадкой, а его диагностика может быть нелегким делом. Порою проходят годы с момента появления первоначальных симптомов до установления окончательного диагноза.

Первоначальные симптомы зачастую являются настолько легкими, что пациент не обращается за советом к врачу. Случается также, что они появляются и исчезают.

Некоторые другие заболевания центральной нервной системы сопровождаются явлениями, идентичными симптомам рассеянного склероза.

И определенные проблемы в сфере душевного здоровья могут сопровождаться симптомами, похожими на признаки рассеянного склероза.

Для постановки точного диагноза используются метод магнитно-ядерного резонанса (MRI), исследование «вызванных потенциалов» и пункция спинного мозга.

Два основных клинических признака, подтверждающих наличие рассеянного склероза:

• проявление симптомов в различных частях нервной системы,

• наличие по крайней мере двух отдельных обострений болезни.

Данный материал является пресс-релизом. Редакция сайта не несет ответственности за точность и достоверность приведенных данных в материале.

Просмотров статьи: 1

Orbita.co.il 14.02.2018 15:17

Тeги:

Источник: http://www.israeleco.com/rasseyannyj-skleroz-bolshe-ne-prigovor/

Препарат сипонимод затормозил развитие вторично-прогрессирующего рассеянного склероза

МРТ мозга со склеротическими бляшками Wikimedia Commons

Исследователи опубликовали результаты завершающей фазы клинических испытаний лекарства против тяжелой прогрессирующей формы рассеянного склероза. Как сообщают ученые в журнале The Lancet, препарат сипонимод замедляет деградацию нервной ткани и общее ухудшение состояния у пациентов, страдающих вторично-прогрессирующим склерозом.

При рассеянном склерозе собственные иммунные клетки человека разрушают миелиновые оболочки нервных окончаний. Это приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов, таких как нарушение координации, ухудшение зрения, депрессия, снижение интеллекта.

Чаще всего заболевание имеет прерывистый характер, то есть периоды проявления симптомов сменяются периодами частичного или полного восстановления.

Однако через 10-20 лет такого течения болезни рассеянный склероз более чем в половине случаев переходит в тяжелую форму — вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, который характеризуется постепенным ухудшением состояния больного.

Существующие препараты против рассеянного склероза предназначены для пациентов с прерывистой формой заболевания (так называемым ремиттирующе-рецидивирующим рассеянным склерозом) — как правило, они делают приступы болезни более редкими.

Для первично-прогрессирующего склероза (формы заболевания, при котором ухудшение состояния начинается с момента первых проявлений болезни) в прошлом году был одобрен препарат окревус (окрелизумаб). Преимущественно эти препараты, включая окревус, являются иммунодепрессантами.

Для вторично-прогрессирующего склероза эффективного лекарства до сих пор не существовало.

Международная группа ученых из Швейцарии, Франции, Великобритании, США и Канады по результатам лечения в 292 медицинских исследовательских центрах представила данные завершающей фазы клинических испытаний препарата сипонимод.

Препарат значимо (по сравнению с контрольной плацебо-группой) облегчил проявления заболевания у пациентов с вторично-прогрессирующей формой заболевания.

В испытаниях приняло участие 1645 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, из которых 1099 получали препарат, а 546 получали плацебо.

Пациенты получали лечение в среднем полтора года, а некоторые даже в течение трех лет. Каждые три месяца врачи проводили контрольное обследование функционального состояния организма. Раз в год пациентам делали МРТ головного мозга.

Было показано, что разрушение нервной ткани было менее выраженным у людей, получавших лекарство, по сравнению с плацебо-группой. В опытной группе, по сравнению с контрольной, на 20 процентов меньше участников отметили ухудшение своего состояния.

Среди побочных эффектов препарата врачи отметили снижение количества лимфоцитов (лимфопению), увеличение количества печеночных ферментов, аритмию и повышение давления.

Сипонимод избирательно действует на рецепторы сфингозин-1-фосфата — сигнальной молекулы липидной природы, что в конечном счете снижает количество лимфоцитов в центральной нервной системе. Препарат предотвращает нейродегенерацию и стимулирует восстановление миелиновой оболочки нервных волокон.

Мы рассказывали, что при агрессивной лекарственно-устойчивой форме рассеянного склероза оказалась эффективна «перезагрузка» иммунной системы с использованием стволовых клеток. Кроме того, повреждение нервных окончаний у больных оказалось способно предотвращать противосудорожное лекарство фенитоин.

Дарья Спасская

Источник: https://nplus1.ru/news/2018/03/23/siponimod-III-phase

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector