Черепно-мозговая травма — открытая и закрытая формы

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

  1. изолированные
  2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
  3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

  1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
  2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

  • ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
  • сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
  • диффузные аксональные повреждения мозга)
  • сдавление головы.

Степени тяжести:

  1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
  2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
  3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга.

Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия.

Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно.

Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д.

В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания вследствие травмирования
  • головная боль
  • тошнота с рвотой
  • головокружение
  • звон в ушах
  • помутнение сознания
  • амнезия
  • галлюцинации и бред
  • кровотечение из носа, ушей

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения.

Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия.

При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Виды черепно-мозговых травм, лечение, последствия, прогноз

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это различные по степени тяжести повреждения тканей головы в результате сильного физического воздействия.

Среди способов травмирования черепа наиболее распространены удары и падения. Причины того и другого могут быть самыми различными: драка, избиение, автомобильная авария, производственная травма, несчастный случай, падение по неосторожности, из-за приступа заболевания и т.д. Кроме того, бывают травмы головы новорожденных детей, полученные во время родов.

Чаще всего ЧМТ диагностируется у мужчин, людей, злоупотребляющих алкоголем, спортсменов, а также маленьких детей, в том числе младенцев, и лиц с нарушениями здоровья, ведущими к падениям.

Классификация: открытая и закрытая ЧМТ

В медицинской практике существует несколько видов классификации черепно-мозговых травм. Один из критериев – степень открытости травмы.

Закрытая черепно-мозговая травма – травма без нарушения мягких тканей и костей черепа. Видимые проявления чаще всего в виде кровоподтеков, внешнего кровоизлияния из поврежденных мягких тканей головы. Внутренние нарушения определяются по симптомам и поведению пострадавшего. Самые легкие черепно-мозговые травмы, как правило, относятся именно к закрытому типу.

Открытая ЧМТ – травма с повреждением или переломом костей черепа. Фактически это открытая рана на голове. Может быть с механическим поражением тканей головного мозга или без их поражения. Большинство наиболее тяжелых черепно-мозговых травм являются открытыми.

Самая тяжелая разновидность, обычно относимая к открытым ЧМТ, – проникающая черепно-мозговая травма, при которой ранение затрагивает непосредственно головной мозг.

Второй критерий классификации ЧМТ – степень тяжести:

  • Легкая степень тяжести (сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени);
  • Средняя степень (ушиб мозга, или контузия, средней степени тяжести);
  • Тяжелая ЧМТ (сильные ушибы с внутренними кровоизлияниями и отеками, острые сдавления, диффузные повреждения).

Медики также подразделяют черепно-мозговые травмы на первичные и вторичные. К первичным относят ЧМТ, полученные пациентом впервые, без предпосылок, вызванные симптоматикой других болезней. Вторичные патологии – это травмы головы, полученные не в первый раз, либо являющиеся отложенными во времени осложнениями первичных травм.

Как помочь в первые минуты после травмы

Чтобы оказать больному помощь в первые минуты, необходимо знать, как проявляется черепно-мозговая травма. Вас должна насторожить следующая симптоматика после удара человека головой:

  • Потеря сознания; может происходить на период времени от нескольких секунд до нескольких часов, в тяжелых случаях – до нескольких суток;
  • головная боль; может локализоваться в месте удара, с противоположной стороны или по всей голове;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • провалы в памяти (амнезия); пострадавший чаще всего не помнит события, которые предшествовали травме;
  • шум и звон в ушах;
  • если человек в сознании – спутанность сознания, помутненное состояние;
  • выделения жидкости (крови или ликвора) из ушей, носа;
  • возможны бредовые состояния, галлюцинации, судороги, светобоязнь;
  • если поврежден какой-либо участок мозга, будут проявляться нарушения функций органов, за которые этот участок отвечает: проблемы с движениями, слухом, речью, перекос лица, слабость мышц и т.п.

Если пострадавший в сознании, его можно уложить на спину, приподняв голову, вызвать скорую помощь. Необходимо внимательно наблюдать за изменениями в состоянии больного, уделяя особое внимание пульсу, дыханию и наличию кровотечений. При позыве на рвоту перевернуть его на бок для профилактики забивания дыхательных путей рвотными массами.

Если человек без сознания, на бок лучше укладывать сразу. Кроме того, в бессознательном состоянии у человека может западать язык, закрывая дыхательные пути – при малейшем подозрении на нарушение дыхания это следует проверить.

Однако важно помнить: любые перемещения человека в бессознательном состоянии необходимо производить крайне бережно и осторожно! Ведь после травмы нет гарантии, что отсутствуют повреждения позвоночника и костей конечностей.

Самое лучшее, что можно сделать, – это обеспечить покой и срочно вызвать бригаду скорой!

Если имеются кровоточащие раны, их необходимо перевязать (при возможности – продезинфицировать) во избежание потери крови. При открытых проникающих ранах существует опасность попадания инфекции в ткани мозга. Такая рана обкладывается бинтами, поверх которых накладывается повязка.

Даже при легкой ЧМТ и удовлетворительном самочувствии пострадавшему следует посетить поликлинику или ближайший травмопункт.

Необходимые обследования

Диагностические процедуры направлены на установление вида и степени тяжести черепно-мозговой травмы, ведь от этого зависит способ лечения и перечень лекарственных средств. Чем раньше начнется обследование, тем лучше для пациента: любые поражения головного мозга чреваты опасными осложнениями.

Поскольку при ЧМТ всегда в той или иной степени затрагивается работа мозга, в первую очередь врачи оценивают состояние нервной системы больного. Важно также определить, нарушены ли дыхание, работа сердца, состояние сосудов.

В обязательном порядке делается рентгеновский снимок головного мозга и шейных позвонков. Это особенно важно, если больной находится без сознания.

Рентген покажет места возможных повреждений костей черепа: трещин, переломов.

Для уточнения диагноза очень эффективна КТ (компьютерная томография), которая безошибочно определит наличие повреждений в головном мозге, их вид (скопления крови, гематомы, кисты, сжатия) и локализацию.

Может потребоваться измерить внутричерепное давление, произвести люмбальную пункцию, ангиографию. Всё это позволяет получить наиболее полную картину для оценки степени тяжести травмы.

Читайте также:  Эмоционально волевые нарушения

Степень тяжести черепно-мозговой травмы оценивается по трем факторам:

  • потеря сознания: имеет ли место, какой период времени продолжалась;
  • неврологический статус больного;
  • насколько затронуты жизненно важные функции мозга.

При тяжелых ЧМТ с поражением тканей мозга может потребоваться срочная хирургическая операция. Обычно вмешательство нейрохирургов необходимо при острой форме – кровоизлияниях в пространство под мозговыми оболочками. Это опасное для жизни состояние, поскольку в результате происходит сдавливание тканей кровяными сгустками с угнетением жизненно важных функций организма.

В менее тяжелых случаях широко и эффективно применяется медикаментозное лечение.

Лечение при сотрясении головного мозга

Сотрясение головного мозга – самая легкая форма ЧМТ. Тем не менее, она требует своевременного лечения для предотвращения возможных последствий.

Основная цель лечения при сотрясении мозга – снятие симптоматики. В абсолютном большинстве случаев отек мозга не развивается либо он не значителен.

Чаще всего больной ощущает сильную головную боль; для ее купирования показан прием анальгетиков. Для лечения вегетативных нарушений врач назначит беллатаминал, бета-блокаторы.

В перечне назначений часто присутствуют ноотропил, пирацетам, пиритинол, энцефабол, церебролизин, глицин.

С одной стороны, пациенту показаны покой и постельный режим, с другой – у него нередко нарушается сон. Для его нормализации назначают медикаменты группы бензодиазепинов. Однако затягивать период постельного режима на долгие недели не рекомендуется.

В первые 3 месяца человек, перенесший легкую ЧМТ, вряд ли сможет восстановить прежнюю работоспособность, силу, точность, память и т.д.

Но возвращение в домашнюю обстановку, общение с близкими людьми, щадящие физические нагрузки подействуют на него благотворнее, чем долгая изоляция.

Кроме того, врачи категорически не советуют бесконтрольно принимать в восстановительный период обезболивающие и снотворные. Проблема в том, что их длительный прием может привести к переходу посттравматических осложнений в хроническую форму. Особенно это касается барбитуратов, препаратов с содержанием кодеина, кофеина.

Восстановление и реабилитация

Для восстановления функций организма пациенту назначается прием витаминов, а также противосудорожных, сосудистых, ноотропных лекарственных средств. Показаны занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры.

После тяжелых травм человеку иногда приходится заново учиться ходить, говорить, восстанавливать утраченные навыки самообслуживания. В случаях нарушения памяти, когнитивных способностей реабилитацией больного занимаются врач-психиатр, психотерапевт. Полное восстановление возможно. Но даже при нетяжелых травмах оно занимает от полугода до года.

Для больного очень важно вести в это время здоровый образ жизни, жить в спокойной обстановке без стрессов, правильно и полноценно питаться.

Осложнения и последствия ЧМТ

Эффективность лечения можно оценить только по истечении года со дня травмы, когда прояснится картина с отдаленными последствиями. Осложнения черепно-мозговой травмы не всегда возникают сразу после острой фазы, порой идущий на поправку человек чувствует резкое ухудшение через несколько недель или месяцев.

Среди осложнений можно выделить следующие:

  • инфекционные заболевания и воспалительные процессы (менингит, менингоэнцефалит);
  • кровоизлияния в кору и внутренние оболочки;
  • нарушения сна;
  • проблемы с памятью;
  • различные психические расстройства;
  • впадение в кому.

Прогноз

Чем тяжелее перенесенная травма, тем менее благоприятным выглядит прогноз на выздоровление.

Человек после перенесенной черепно-мозговой травмы может как полностью выздороветь, так и остаться инвалидом, которому потребуется постоянная помощь.

Это может быть как утрата способности к самообслуживанию с расстройствами памяти, речи, неврологическими нарушениями, так и полная неспособность выполнять простейшие действия, когда человек нуждается в уходе.

В худших вариантах возможно впадение в вегетативное состояние либо летальный исход. Многое зависит от возраста, состояния здоровья человека до травмы, тяжести повреждения, оперативности лечения, а также обстановки, в которой выздоравливающий окажется после выписки из больницы.

Источник: https://onevrologii.ru/travmy/vidy-cherepno-mozgovyh-travm

Лечение черепно-мозговой травмы, признаки и классификация

При черепно-мозговой травме (ЧМТ) наблюдается не только повреждение черепной коробки, но и мягких тканей, включая сосуды, нервы и сам мозг. То есть, это комплекс повреждений всех составляющих нашей головы.

Немного статистики:

  • ЧМТ составляет половину всех травм у населения в активной возрастной категории (от 20 до 60 лет);
  • 10% ЧМТ заканчиваются инвалидностью и серьезными осложнениями по причине несвоевременного обращения за медицинской помощью;
  • На травмы, задевающие головной мозг приходится треть всех травматических ситуаций;
  • 50% случаев со смертельным исходом приходится на травмы, задевающие головной мозг;
  • 1% от общей смертности приходится на черепно-мозговые травмы.

Высокий процент смертности объясняется несвоевременным обращением травмированных людей за медицинской помощью, особенно, когда имеете место закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ).

Классификатор

Причины, по которым человек повреждает голову, бывают как бытовыми, так и производственными, часто они являются последствиями автомобильных аварий, уличных разборок и нападений, «огнестрелы», спортивных трав и банальной случайностью.

Классификация черепно-мозговых травм производится по степени тяжести и по клиническим проявлениям. По второму критерию бывает закрытая (ЗЧМТ) и открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).

ОЧМТ сопровождается рассечением кожи головы, апоневроза, а дном раны становится черепная коробка или более глубинные ткани. Открытая ЧМТ бывает проникающей с поражением твердой оболочки мозга. При переломе основания черепной коробки возникает отоликворрея, разновидность ОЧМТ, при которой спинномозговая жидкость истекает в среднее ухо.

При закрытой ЧМТ нет нарушения апоневротической пластины черепной коробки. Кожа и мягкие покровы головы могут повредиться, а могут и остаться в целости, а вот внутри черепная коробка обязательно остается целой и герметичной.

Принципиально важно определить, к какому из двух видов относится травма, так как при открытой ЧМТ есть серьезная вероятность инфицировать мозг и его оболочки с последующим развитием менингита или энцефалита.

По клинической картине бывают такие виды ЧМТ:

  • Сотрясение мозга – для травмы характерно отсутствие сильных нарушений мозговой деятельности. Симптомы повреждения исчезают бесследно через несколько дней. Степень тяжести сотрясения определяется по продолжительности и глубине возникшей впоследствии амнезии. Иногда пострадавшего может тошнить, он блюет, наблюдается побледнение кожи, сердечная аритмия;
  • Сдавливающее повреждение мозга. Его причиной является обширная гематома, инородный предмет, просто воздух;
  • Разные степени ушиба головного мозга;
  • Натяжение или разрыв аксонов после резкого увеличения скорости или торможения головы, например, при ДТП;
  • Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

По тяжести бывает 3 степени ЧМТ, для каждой из которых характерно свое значение по шкале ком Глазго:

  • Легкая черепно-мозговая травма набирает от 13 до 15 баллов;
  • Средняя тяжесть ЧМТ диагностируется при 9-12 баллах;
  • Тяжелая черепно-мозговая травма диагностируется при 3-8 баллах по шкале ком Глазго.

Симптоматика

Симптомы черепно-мозговой травмы немного отличаются в разных клинических вариантах.

Для сотрясения головного мозга свойственны следующие признаки:

  • Мегринозные боли;
  • Эпилептические припадки;
  • Постоянное головокружение;
  • Быстрое проявление усталости;
  • Падает работоспособность;
  • Отсутствие настроения, депрессивное состояние;
  • Даже при обследовании головного мозга нет абсолютно никаких морфологических изменений его тканей.

Непосредственно после травмы человек может упасть в обморок на пару минуты, а то и на несколько часов. Уже сам факт нанесения повреждения говорит о наличии ЧМТ данного вида.

Если бессознательное состояние длится более 6 часов, это свидетельствует о более тяжелой форме повреждения.

Если симптомы сотрясения не проходят через 1-2 недели, значит, есть осложнения из-за несоблюдения врачебных предписаний или отказа от обращения в медицинское учреждение.

Ушиб головного мозга сопровождается травматизацией его тканей и образованием гематом различного вида:

  • Внутримозговых;
  • Эпидуральных;
  • Субдуральных.

Чем обширнее кровоизлияние и больше число погибших нейронов, тем тяжелее ушиб. Самой тяжелой стадией является полное размозжение.

Для ушиба характерны такие симптомы:

  • Нарушается сознание, от мимолетного обморока до комы;
  • Кровоподтеки под глазами и носовое кровотечение;
  • Переломы характеризуются изменением формы черепа;
  • Головные боли, тошнота и рвота без облегчения состояния;
  • Ретроградная потеря памяти;
  • Невротическая симптоматика, зависящая от зоны поражения мозга (потеря слуха, зрения, изменение речи, нарушение координации и чувствительности, сердечная аритмия и др.);
  • Повреждения кожи – царапины, ранения, ссадины.

Важно помнить, что в период острой травмы может наблюдаться светлый период без каких-либо патологических симптомов. В то же время, в головном мозге может быть задет сосуд, кровоизлияние от которого часто приводит к отечности и сдавливанию мозговой ткани. Для исключения подобных осложнений ЧМТ пострадавший обязательно должен 1 неделю наблюдаться в отделении нейрохирургии.

Диагностика

Установить наличие черепно-мозговой травмы просто, а вот для определения ее вида иногда не достаточно врачебного опыта и следует применять аппаратные методы диагностики. Еще одним осложнением является тот факт, что чаще всего открытая или закрытая ЧМТ – это не единственная травма, полученная пострадавшим, например, при авариях или падении с высоты.

Ставить диагноз ЧМТ и назначать лечение может исключительно врач невролог или травматолог. Изначально он собирает анамнез, опрашивает свидетелей происшествия с больным. Проводится неврологический и общий осмотр. Диагностика ЧМТ также проводится при помощи специального оборудования:

  • МРТ или КТ головного мозга;
  • Ангиография;
  • Рентген черепной коробки.

Доврачебная помощь

Какой бы вид ЧМТ не имел место, очень важно своевременно и качественно оказать доврачебную помощь, ведь именно сразу после травмы происходит оценка неврологического статуса.

Если вы стали невольным свидетелем какого-либо происшествия, где у пострадавшего травма головы, и он потерял сознание, следует немедленно положить человека вниз животом и головой. Это вид профилактики западения языка и попадания рвоты в дыхательные пути. Если у пострадавшего отсутствует дыхательная активность, то до приезда кареты скорой нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание.

При наличии кровотечения следует его остановить тугой повязкой или бинтом.

Краткая последовательность действий при обнаружении больного с признаками черепномозговой травмы:

  1. Определить степень сознания, в какой находится больной, задавая простые вопросы, в дальнейшем можно по этим же вопросам определить ухудшается или улучшается состояние пострадавшего. Также это покажет наличие речевых или глотательных расстройств.
  2. Если из ушей или ноздрей вытекает кровь или спинальная жидкость, значит, предположительно имеет место перелом основания черепа.
  3. Обязательно смотрите на состояние зрачков пострадавшего, запоминайте, какова их реакция на свет, расширяются-сужаются, появляется косоглазие. Ваши наблюдения помогут медикам скорой помощи быстрее оценить состояние больного.
  4. Обращайте внимание на цвет кожи пострадавшего. По возможности измерьте пульс, температуру тела, давление, этим вы ускорите действия медиков, ведь по приезду они сразу смогут приступить к оказанию помощи, а не будут тратить время на рутинные мероприятия.
Читайте также:  Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга — лечение

Также важно обращать внимание на следующие признаки черепно-мозговой травмы:

  • Невозможность двигать никакими частями тела – признак того, что поражен участок коры большого мозга;
  • Отсутствуют все виды чувствительности – травмирована чувствительная кора;
  • Расстройство высшей психической деятельности – травма коры лобных долей;
  • Проблемы со зрением – травма коры затылочной доли мозга;
  • Проблемы с запоминанием, слухом и речевыми функциями связаны с повреждением коры теменных долей.

Лечение

При подборе методики лечения подобных травм врач принимает во внимание период, в котором протекает ЧМТ. Различают 3 периода ЧМТ:

  • Острый – 2-10 недель после получения травмы, наблюдаются проявления симптомов различной тяжести;
  • Промежуточный – сопровождается частичным иногда полным восстановлением нарушенных функций. От 2 до 6 месяцев в зависимости от тяжести травмы;
  • Удаленный – период выздоровления с восстановлением всех утраченных функций, длится 2 и более года.

При очень тяжелых травмах можно отдельно выделить острейший период, когда деятельность врачей направлена не столько на устранение последствий травмы, сколько на спасение человеческой жизни в целом.

Если после получения травмы головы человек даже на доли секунд теряет сознание, следует немедленно вызывать скорую помощь и лечение ЧМТ проводить стационарно после установки диагноза и проведения дополнительных исследований.

Если на КТ или МРТ нет признаков очаговых повреждений мозга, то врач воздерживается от активного использования медицинских препаратов и ограничивается постельным режимом в домашних условиях.

При легких сотрясениях достаточно нормализовать состояние больного анальгетиками и седативными средствами в форме таблеток для устранения головных болей и организации нормального режима сна.

Лечение черепно-мозговой травмы бывает консервативным, оперативным и симптоматически. Хирургическое вмешательство обычно показано при сдавливании головного мозга и кровоизлияниях.

Симптоматическое лечение травмы проводится так:

  • Подавление рвотных позывов и психомоторного возбуждения осуществляется галоперидолом;
  • Отечность мозга снимается дегидраторами типа маннитола, концентрированного глюкозного раствора, магнезии;
  • Если дигитдрационные препараты назначаются на длительный срок, то в лечение добавляют калий в виде панангина, калия хлорида или оротата калия;
  • При сильном болевом синдроме требуются анальгетики, седативные и даже транквилизаторы, только таким методом можно обеспечить пострадавшему полноценный отдых;
  • Для улучшения реологических свойств крови и возобновления водно-электролитного баланса прописывают антигистаминные препараты, в целом способствующие укреплению стенок сосудов головного мозга. Это может быть витамин С или аскоррутин;
  • При проблемах с сердечно-сосудистой системой показаны препараты для поддержания ее нормальной деятельности;
  • Начиная с промежуточного периода ЧМТ, пациенту показана витаминотерапия для скорейшего восстановления после травмы.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то следует осуществлять постоянный контроль внутричерепного давления. Его показатель не должен превышать 20 мм рт.ст. Для поддержания необходимого значения назначают маннитол, в редких случаях барбитураты.

Когда имеют место открытые черепно-мозговые травмы, для предотвращения инфицирования назначают антибактериальную терапию и противомикробные средства при проявлении признаков менингитов. При наличии у потерпевшего судорожных состояний прописываются препараты против эпилептических приступов – леветирацетам, вальпроаты и др.

Если имеет место эпидуральная гематома объемом более 30 см.куб, показано оперативное вмешательство. Высокую эффективность показало транскраниальное удаление. Краниотомией удаляются и острые гематомы толщиной свыше 10 мм.

Возможные осложнения при ЧМТ

Чтобы каждый ощутил всю серьезность ЧМТ, следует затронуть тему осложнений после получения такого повреждения.

При остром периоде ЧМТ могут иметь место такие последствия:

  • Наружное и внутреннее кровотечение, его следствием является гематома;
  • Ликворея, как внутреннее, так и внешнее вытекание спинномозговой жидкости, способствует развитию инфекционных воспалений;
  • Пневмоцифалия характеризуется попаданием и скоплением воздуха в черепной коробке;
  • Нагноение ран и гнойные свищи;
  • Остеомиелиты, менингиты;
  • Абсцесс мозга и его выпадение.

Для позднего периода ЧМТ характерно проявление рубцов, кист, водянки головного мозга или арахноидита. Иногда возникает судорожный синдром, который без надлежащего лечения перерастает в эпилепсию.

Если причиной смерти пострадавшего в острый период ЧМТ становится отечное состояние и смещение мозговых структур, то в поздний период человек умирает из-за осложнений от пневмонии и менингоэнцефалита.

Могут возникнуть двигательные расстройства, паралич, нарушения чувствительности, равновесия, координации движений.

Реабилитационный период

ЧМТ легкой формы проходят практически бесследно, а вот после тяжелых повреждений больному иногда приходиться учиться ходить, говорить и обслуживать себя заново. В этом большим подспорьем являются массажи, лечебная гимнастика, физпроцедуры и даже мануальная терапия. При нарушениях речевой функции показываются занятия с логопедом.

Высокую эффективность при восстановлении после ЧМТ показали занятия с психотерапевтом, особенно при потере памяти. К сожалению, восстановить полностью все функции в некоторых случаях невозможно, но даже научить человека самостоятельно себя обслуживать – это уже большое достижение. Таким больным предусмотрено присвоение группы инвалидности и оказание посторонней помощи.

Источник: https://PerelomaNet.ru/travmy/chmt.html

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): симптомы, лечение, виды

Когда у человека случается черепно-мозговая травма, повреждается костная ткань черепной коробки, и ее содержимое — мозг, крупные кровеносные сосуды, нервные отростки и мозговые оболочки. При незначительном ударе очень часто контузия проходит в легкой стадии, если же силовое воздействие на голову было довольно большим, контузия возникает тяжелая и иногда приводит к смерти пострадавшего.

Травмы головы могут возникать во время автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве или другой потенциально опасной работе, в быту и во время драки.

Причины

Травмы черепа и мозга чаще происходят у активных людей в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. Люди старше пятидесяти лет получают мозговую травму из-за того, что у них, в силу возрастных изменений, нарушается координация движений.

ЧМТ у детей школьного возраста случаются из-за множества причин, среди которых падения во время катания на роликах, скейтборде или велосипеде, удары по голове во время драки или баловства, падения с высоты (чаще с деревьев или турников), во время спортивных занятий.

У ребенка, которому исполнился 1 год и малыша в дошкольном возрасте повреждение возникает из-за не развитого чувства опасности и большой любознательности. Малыши первого года жизни постоянно лезут в опасные места и падают.

У грудничка намного реже можно встретить серьезные травмы головы, так как он имеет подвижные кости черепа. Несчастные случаи у деток в таком маленьком возрасте происходят по причине родительского недосмотра. Младенцев могут оставлять одних на пеленальном комоде или диване, и даже если минуту назад ребенок еще не умел ворочаться, стоит родителям отвернуться, как он летит вниз головой.

Классификация

Возможно получение открытой или закрытой черепно-мозговой травмы. Терапия всегда зависит от формы и от тяжести повреждения. Во время ОЧМТ повреждается кожа головы и ее апоневроз.

Этот же вид повреждения бывает проникающим, когда нарушается целостность твердой оболочки мозга.

Проникающее повреждение становятся причиной возникновения кровоизлияния и отоликвореи, после них появляются очень серьезные последствия.

При ЧМТ закрытого характера, апоневроз остается целым, но могут присутствовать повреждения кожи в травмированных местах, например, синяки и ссадины. Классификация черепно-мозговой травмы, имеющей закрытый тип, делится на несколько видов повреждений:

  • ЗЧМТ сотрясение мозга;
  • ушиб головного мозга;
  • сдавливание оболочек и содержимого мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • диффузно-аксональное повреждение мозга.

Классификация черепно-мозговой травмы исходя из степени ее тяжести такова:

  1. К 1 степени относится сотрясение и незначительный ушиб;
  2. Ко 2 степени доктора относят ушиб мозга, имеющий среднюю стадию;
  3. К 3 степени можно отнести ушибы сильного характера, сдавливание и другие серьезные повреждения мозга.

Классификация ЧМТ по тяжести нужна для назначения эффективного и действующего лечения и предотвращения последствий. Когда возникают черепно-мозговые травмы, классификация помогает добиться скорейшего выздоровления.

Сотрясение мозга

Закрытые повреждения можно встретить чаще, чем нарушения открытого типа и среди видов ЧМТ, которые не осложняются нарушением целостности кожи, самой частой является такая легкая черепно-мозговая травма, как сотрясение.

Симптоматика

Когда происходит закрытая черепно-мозговая травма — сотрясение головного мозга, невозможно не заметить клинических проявлений, хотя некоторые из них иногда проявляются и не сразу, особенно во время травмы, полученной маленьким ребенком.

Такая травма почти всегда приводит к рвоте, которая может быть единичной или многократной, и нарушению дыхательной функции.

Давление в артериях человека, пострадавшего от травмы мозга, может то понижаться, то повышаться, однако этот симптом быстро проходит, если до момента получения сотрясения у человека не было гипертонической болезни. Температура после травмы головного мозга остается такой же, как и была до нее.

После травмы начинает кружиться и болеть голова, человек чувствует себя ослабленным, выступает холодный пот, лицо становится красным, а в ушах начинает шуметь. Легкая черепно-мозговая травма приводит к мелкому горизонтальному нистагму. Все признаки черепно-мозгового нарушения легкой формы проходят приблизительно через полторы — две недели.

Лечение

При черепно-мозговой травме легкой степени лечение взрослых пациентов может проводиться в домашних условиях.

Детей, у которых произошла любая мозговая травма, необходимо госпитализировать в неврологическое отделение, перед этим оказав первую помощь.

Для этого следует положить пострадавшего на правый бок, а левые руку и ногу согнуть в локте и колене. В таком положении кислород легче проходит к легким, больной не захлебнется рвотой и у него не западет язык.

Лечение ЧМТ в стационаре заключается в соблюдении строгого постельного режима, отказа от просмотра телевизора, чтения, работы за компьютером и других вещей, возбуждающих нервную систему. Медикаменты при сотрясении почти не назначаются. Однако если пациент испытывает сильную боль и проблемы со сном, то врач может прописать обезболивающие и успокоительные препараты.

Ушиб мозга

Немного более острой черепно-мозговой травмой считается ушиб мозга головы. При этом легкий ушиб возникает чаще. Это повреждение выявляется у десяти – пятнадцати процентов среди всех ЧМТ. Для опытного доктора диагностировать этот вид повреждения несложно. Правда, для разных степеней ушиба, характерны разные симптомы.

Легкая стадия

При получении ушиба, основной признак черепно-мозговой травмы — обморок. Он может не проходить до получаса. После восстановления сознания, потерпевший жалуется, что у него болит и кружится голова, тошнит и присутствует шум в ушах. У потерпевшего можно отметить амнезию на небольшой отрезок времени и повторяющуюся рвоту.

Контузия выявляется в таких проявлениях, как нарушение сердечного ритма, он может замедляться, либо же ускоряться. Травма приводит к тому, что незначительно повышается давление в артериях. Дыхательная функция и температурные показатели кожи остаются в пределах нормы. Клинические проявления в области неврологии проходят спустя две — три недели.

Читайте также:  Черепно-мозговые родовые травмы — виды, периоды и гематомы

Средняя стадия

Более тяжелая черепно-мозговая травма становится причиной обморока, который не проходит до семи часов. Утрата памяти носит более выраженный характер, сердцебиение сильно нарушено, возникают скачки давления, возникает субферильная гиперемия.

Когда случается такая черепно-мозговая травма, симптомы включают возникновение нистагма, проявляются менингеальные симптомы. Зрачки расширяются, либо сужаются и не реагируют на световые раздражители. Возникает парез верхних и нижних конечностей, становится непонятным, что говорит человек.

Такая клиническая картина проходит приблизительно через месяц.

Источник: https://VseoTravmah.ru/stati/cherepno-mozgovaya-travma.html

Классификация черепно-мозговых травм у детей и взрослых

При диагностике черепно-мозговой травмы важно учитывать возраст пострадавшего, так как признаки ЧМТ у детей имеют ряд отличий от тех же повреждений у взрослых.

Кроме того, симптомы подобных травм у новорожденных разнятся с симптомами, проявляющимися у детей старшего возраста.

Подробно о самых информативных признаках ЧМТ и клинике проявления патосостояния по степеням тяжести вы узнаете в данном материале.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — понятие, включающее в себя механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, ликворных путей, сосудов, черепных нервов).

Типы и степени тяжести черепно-мозговых травм

При классификации черепно-мозговые травмы подразделяют на открытые и закрытые.

  • Открытая ЧМТ — ранение мягких тканей головы, проникающее глубже апоневроза, до надкостницы или кости. Открытый тип повреждения нередко сопровождается переломами костей свода или основания черепа, и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка — в этом случае ранение является проникающим.
  • Закрытая ЧМТ — повреждения с отсутствием ран на голове или с поверхностными ранами не глубже апоневроза. К этому виду черепно-мозговых травм относятся сотрясение головного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и сдавление мозга, которое часто отмечается на фоне ушиба.

Причины сдавления мозга: внутричерепная гематома, отломки черепа при так называемом «вдавленном переломе», отек мозга, субдуральная гигрома.

Проникающая и непроникающая ЧМТ (с повреждением или без повреждения твердой мозговой оболочки).

По степени тяжести черепно-мозговые травмы бывают:

  • Легкие (сотрясение и ушиб мозга легкой степени);
  • Средней степени тяжести (ушиб мозга средней степени тяжести);
  • Тяжелые (ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга).

Клинические формы: диффузные и локальные.

На этих фото представлены основные типы черепно-мозговых травм:

На чем основывается диагностика черепно-мозговых травм: первые признаки

Диагностика черепно-мозговых травм основывается на следующих признаках:

  • Факте удара головой или по голове в анамнезе;
  • Визуально определяемых повреждениях мягких тканей головы, костей черепа;
  • Признаках перелома основания черепа;
  • Нарушениях сознания и памяти;
  • Головной боли;
  • Рвоте;
  • Симптомах поражения черепных нервов;
  • Признаках очаговых поражений мозга;
  • Стволовых симптомах, оболочечных симптомах.

К наиболее информативным первым признакам черепно-мозговой травмы относят:

Симптом Бэттла — кровоизлияние в кожу сосцевидного отростка височной кости;

Симптом «очков» при черепно-мозговой травме — кровоизлияние в периорбитальную клетчатку;

Симптомы повышения внутричерепного давления: рефлекс Кушинга (повышение АД, брадикардия, гипопноэ, снижение амплитуды и частоты дыхания), угнетение сознания, расширение зрачков, патологические позы (декортикации или децеребрации: спина выгнута дугой, голова запрокинута назад, конечности напряжены и вытянуты) одновременно с общемозговыми, проводникомыми и вегетативными нарушениями;

Одними из основных признаков черепно-мозговой травмы являются изменения зрачковых рефлексов с одной стороны (гомолатеральное кровоизлияние), двустороннее расширение зрачков (аноксическое поражение головного мозга или двустороннее ущемление);

Головная боль, потеря сознания;

Ликворея.

Очаговые неврологические нарушения при ЧМТ: стволовые признаки

Помимо внешних признаков при черепно-мозговых травмах фиксируются очаговые неврологические нарушения. Они проявляются стволовыми, полушарными и краниобазальными симптомами.

Основные проявления стволовых признаков при черепно-мозговой травме:

  • Нарушения отсутствуют: зрачки равные с нормальной реакцией на свет, роговичные рефлексы сохранены;
  • Умеренные нарушения: роговичные рефлексы снижены с одной или двух сторон, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм;
  • Выраженные нарушения: одностороннее расширение зрачков, клонический нистагм (быстрый в одну сторону и медленный — в другую). Также стволовым симптомом при ЧМТ является снижение реакций зрачков на свет с одной или обеих сторон, умеренный парез взора вверх, патологические знаки с двух сторон. Кроме того, характерна диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;
  • Грубые нарушения: грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двухсторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных очаговых симптомов при ЧМТ, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела;
  • Критические нарушения: двухсторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.

Полушарные и краниобазальные нарушения при черепно-мозговой травме

При черепно-мозговой травме фиксируются нарушения, проявляющиеся следующими полушарными и краниобазальными признаками:

  • Нарушения отсутствуют: сухожильные рефлексы нормальные с двух сторон, функции черепных нервов и сила в конечностях сохранены;
  • Умеренные нарушения: односторонние патологические знаки, умеренный монопарез или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепных нервов;
  • Выраженные нарушения: выраженный монопарез (гемипарез), выраженные нарушения функций черепных нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клонико-тонических судорог в конечностях;
  • Грубые нарушения: грубые монопарез или гемипарез, или параличи конечностей, грубое поражение черепных нервов, грубые речевые расстройства, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях;
  • Критические нарушения: грубый тетрапарез, трипарез, триплегия, тетраплегия, двухстороннее полное поражение лицевого нерва, тотальная афазия, постоянные судороги.

Отличия черепно-мозговой травмы у детей: основные симптомы ЧМТ

Заключается в отсутствии выраженных неврологических симптомов в момент осмотра или спустя несколько часов после легкой травмы мозга. Клинические проявления черепно-мозговой травмы у детей имеют ряд отличий от таковых у взрослых:

  • Относительность анамнестических сведений;
  • Отсутствие потери сознания в момент легкой травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она наблюдается только в 57% случаев;
  • Относительная редкость внутричерепных гематом;
  • Преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
  • Отсутствие менингеальных симптомов ЧМТ у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях;
  • Часто отек головного мозга.

Неврологические симптомы черепно-мозговой травмы у детей имеют быстрый регресс.

Ясное сознание: ребенок полностью ориентирован, адекватен и активен.

Умеренное оглушение: ребенок в сознании, частично ориентирован, на вопросы отвечает достаточно правильно, но неохотно и односложно, сонлив.

Выраженное оглушение: ребенок в сознании, но глаза закрыты, дезориентирован, отвечает только на простые вопросы, односложно и не сразу, лишь после повторных просьб, выполняет простые команды, сонлив.

Сопор: ребенок без сознания, глаза закрыты. Реагирует лишь на боль и оклик открыванием глаз; однако контакта с больным установить не удается. Хорошо локализует боль: отдергивает конечность при инъекции, защищается. Доминируют сгибательные движения в конечностях.

Умеренная кома: ребенок без сознания — «непробуждаемость», на боль реагирует общей реакцией (вздрагивает, проявляет беспокойство). Но не локализует боль, не защищается. Витальные функции устойчивы, с хорошими параметрами.

Глубокая кома: ребенок без сознания — «непробуждаемость», не реагирует на боль. Мышечная гипотония. Доминирует тонус разгибателей.

Запредельная кома: ребенок без сознания — «непробуждаемость», не реагирует на боль. Порою совершает спонтанные разгибательные движения. Мышечная гипотония и арефлексия. Витальные функции грубо нарушены: нет самостоятельного дыхания, пульс 120 уд/мин, артериальное давление 70 мм рт. ст. и ниже.

Особенности проявления черепно-мозговой травмы у новорожденных детей до года

У детей до года проявления черепно-мозговой травмы имеют ряд особенностей. К ним относятся:

  • Острый период характеризуется кратковременностью;
  • Преобладают общемозговые симптомы;
  • Иногда отсутствуют общемозговые и очаговые симптомы;
  • Пронзительный крик или кратковременное апноэ в момент травмы;
  • Судорожная готовность.
  • Ещё одна особенность черепно-мозговой травмы у новорожденных – появление двигательных автоматизмов (сосательного, жевательного и др.);
  • Срыгивание или рвота (нередко возникает только после приема пищи, что может быть основанием для постановки ошибочного диагноза);
  • Вегетативные нарушения (гипергидроз, тахикардия, лихорадка);
  • Нарушение сна.

Клиника черепно-мозговых травм: сотрясение, ушиб и сдавление

Классифицируя черепно-мозговые травмы по степени тяжести, выделяют сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга и сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга:

  • Вялая реакция зрачков на свет;
  • Кратковременная потеря сознания (до 10 мин);
  • Если от момента травмы до приезда бригады СМП прошло более 15 мин, то пострадавший находится в сознании;
  • Ретроградная, реже — антероградная амнезия;
  • Рвота (чаще 1-2-кратная);
  • Головная боль;
  • Указания на факт травмы;
  • Умеренная гипотония;
  • Лабильность, неустойчивость пульса;
  • Температура тела при легкой травме головного мозга обычно остается нормальной;
  • Отсутствие очаговой симптоматики;
  • Девиация языка, асимметрия лица при зажмуривании, оскаливании могут отмечаться в течение 10—20 мин.

При наличии очаговой симптоматики, независимо от общего состояния пострадавшего, в условиях догоспитального этапа ставится диагноз «Ушиб головного мозга».

Ушиб головного мозга:

  • Потеря сознания более чем на 30 мин или нарушение сознания в момент осмотра, если срок с момента травмы до момента приезда бригады составляет менее 30 мин;
  • Тахикардия или брадикардия;
  • При диэнцефальной форме тяжелого ушиба мозга температура повышается до 40—42 °С;
  • Наличие очаговой симптоматики;
  • Повышение тонуса в разгибателях туловища и конечностей при тяжелой форме (судорожное повышение тонуса в этих группах мышц в ответ на манипуляции, на боль от инъекций);
  • Видимые переломы костей черепа;
  • Подозрение на перелом основания черепа (симптом очков, ликворея или гемоликворея);
  • Роговичные рефлексы весьма чувствительны к травме и в зависимости от ее тяжести либо снижаются, либо исчезают.

Для постановки диагноза «Ушиб головного мозга» достаточно наличия одного признака.

Клиника черепно-мозговой травмы при сдавлении головного мозга:

  • Сочетается с его ушибом;
  • При субарахноидальном кровоизлиянии — субфебрильная температура;
  • Парезы конечностей (контралатеральный гемипарез);
  • Анизокория (гомолатеральный мидриаз);
  • Брадикардия;
  • «Светлый» промежуток—улучшение состояния пострадавшего после травмы (уменьшается или исчезает угнетение сознания) с последующим ухудшением.

Длительность «светлого» промежутка — от нескольких минут до нескольких дней.

Нейропротективная терапия при травме головы:

  • Магния сульфат в/в 1—2 г в 100 мл 5%-ного р-ра глюкозы за 12—15 мин.
  • Мексидол 200 мг в/в.
  • Цитофлавин в/в капельно 10—20 мл в 200 мл 0,9%-ного NaCl.
  • Глицин сублингвально 1 г.
  • Семакс по 2—3 кап 1 %-ного р-ра в каждую ноздрю.

Источник: http://wdoctor.ru/bolezni/klassifikatsiya-cherepno-mozgovyh-travm-u-detej-i-vzroslyh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector